Universidad de Carabobo

Facultad de Ciencias de la Salud

Escuela de medicina “Dr WitremundoTorrealba”
Departamento de Urología

TUMORES
VESICALES

Monitor: Estudiantes:
Dr. Rafael Paredes Gabazut Mariajosé
Abril 2022 González Zhair
 AGENDA

Anatomía e Epidemiología y
histología de la Etiología
factores de riesgo
vejiga

Tumores Benignos Tumores Diagnostico y

Malignos tratamiento
 TUMOR VESICAL

ANATOMÍA

- Se subdivide en: DOMO,

PORCIÓN MEDIA Y BASE
(trígono y cuello)
- El vertice está ubicado úraco
- El trígono
 TUMOR VESICAL

HISTOLOGÍA
“Células en sombrilla”
Zona intermedia
Capa basal
Lámina propia
Muscular de la mucosa
Músculo grueso
 TUMOR VESICAL
¿SABÍAS QUE?
Sitio más común de los TU de vías urinarias

Edad avanzada (media de 65 años)

Más comunes en varones

90% se clasifican como neoplasias uroteliales malignas

Los carcinomas de células escamosas, los adenocarcinomas, los carcinomas

neuroendocrinos y los sarcomas son raros.

Reaparición del tumor

Paredes posterior y laterales se afectan con mayor

frecuencia que el trígono y el cuello de la vejiga
 TUMOR VESICAL

EPIDEMIOLOGÍA
CA
Muerte en varones
Varones
3%
7%

> frecuencia en la
población de raza
< frecuente en caucásica urbana
Japón y
de Estados Unidos
Afroamericanos
y Europa
Occidental

80% tiene
de 50 a 80 3:1 Hombres
años.
 TUMOR VESICAL
FACTORES DE RIESGO
S.haematobium Radioteapia
Tabaco Ciclofosfamida y
analgésicos

ETIOLOGÍA
Hidrocarburos policíclicos del humo de tabaco

Arilaminas
+ Glucuronidasa-p Arilnitrenio Mutágenos
ac.Glucorónico
 TUMOR VESICAL
PATOLOGÍA
Tu epiteliales >90% Carcinomas uroteliales

Mucosa

Carcinomas invasivos de
células transicionales y
tumores de alta malignidad

Papilomas benignos y
carcinomas papilares
exofíticos de grado
bajo
 TUMOR VESICAL
TUMORES BENIGNOS
Divertículo vesical
• Obstrucción uretral persistente o congénito
• Predisposición a infecciones

Cistitis polipoidea
Consecuencia de la irritación de la mucosa vesical

Proyecciones polipoideas amplias de aspecto bulboso

Puede confundirse con el carcinoma urotelial papilar.

 TUMOR VESICAL
TUMORES BENIGNOS
Nidos de Brunn Urotelio lamina propia

Cúbico o cilíndrico (cistitis glandular),

Urotelio aplanado (cistitis quística) Metaplasia escamosa
Células caliciformes (metaplasia intestinal o de colon).

Cistitis quistica
Aspecto de quistes agrupados llenos de líquido

Nidos quísticos de brunn que están recubiertos de epitelio

transicional normal.

Moco= cistitis glandular

 TUMOR VESICAL
TUMORES BENIGNOS
Metaplasia Nefrógena
Transformación del epitelio de transición en un epitelio que
Nódulo exofítico papilar
se asemeja al de los túbulos renales

Riesgo de desarrollar un carcinoma urotelial de la vejiga y,

en el caso de cistitis glandular, de un adenocarcinoma.
 TUMOR VESICAL
TUMORES BENIGNOS
Papiloma urotelial
Citoscopia o hematuria indolora

• Frondas papilares recubiertas de epitelio de transición

• Citoscopía lesiones únicas de 2 a 5 cm de diámetro
Papiloma • Suelen ser benignos pueden malignizarse
exofítico

• Lesiones nodulares mucosas en la vejiga urinaria, en general en el área del trígono

• Revestidos por urotelio normal, del cual descienden cordones de epitelio
Papilomas transicional hacia la lámina propia
invertidos

Escisión simple
 TUMOR VESICAL
TUMORES MALIGNOS
Es el crecimiento descontrolado y anormal de células que recubren la vejiga o que se propagan e
invaden dicho tejido.
Neoplasia maligna más frecuente del aparato urinario

TUMORES MALIGNOS
Carcinoma urotelial in situ (1-2%)
Son tumores agresivos,
por definición de alto
grado (GIII) implicados
en la ruta patogénica de
los tumores infiltrantes.
TUMOR VESICAL
Las células neoplásicas se
encuentran dispersas
No hay invasión hacia el
dentro de un urotelio
estroma subyacente.
aparentemente normal o
ligeramente atípico.

Aspecto de parches Diseminación de las

planos, aterciopelados, células malignas a través
rojos, múltiples. Suele ser de la orina, pueden
multifocal en el momento detectarse mediante
de descubrirlo citología.

Sin tratamiento el 50-75% de los casos de

CIS evolucionan a un cáncer que invadirá la
capa muscular.

La extensión de la invasión y la diseminación

(estatificación) en el momento del diagnóstico
inicial es el factor pronóstico más importante
 TUMOR VESICAL
TUMORES MALIGNOS
Los carcinomas uroteliales varían de papilares superficiales a invasores profundos
El cáncer papilar  mayor frecuencia en las paredes lateral o posterior de la vejiga.

Aparece más habitualmente en varones y más en población blanca que negra

El carcinoma vesical es la segunda neoplasia urológica en frecuencia.

Su edad de máxima incidencia se sitúa entre los 60-70 años.

El 90% son carcinomas transicionales, 18% escamosos y el resto adenocarcinomas se
puede encontrar cualquier tipo histológico.
El adenocarcinoma primario vesical es un tumor raro  asociado a la extrofia vesical
con mayor frecuencia.
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TUMORES MALIGNOS
Historia natural
El 70% de los tumores vesicales se presentan como tumores papilares de crecimiento
principalmente endocavitario y frente de invasión único.

Un 10% son sólidos, el 20% restante son formas mixtas.

La principal característica de los tumores papilares superficiales es la recurrencia de

50-75%, según el grado y estadio.
La mayoría de los tumores infiltrantes se encuentran confinados a la vejiga en el
momento del diagnóstico  20-25% presentan extensión ganglionar o metastásica.

El 50% desarrollarán metástasis a distancia a pesar del tratamiento.

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TUMORES MALIGNOS
Neoplasias papilares uroteliales de potencial maligno bajo
• Tumores papilares que se asemejan a los papilomas uroteliales pero con mayor celularidad
• Estas lesiones suelen ser de mayor tamaño que los papilomas, pero no muestran la atipia
arquitectónica y citológica característica de los carcinomas de grado bajo.
• En ocasiones pueden reaparecer o progresar hasta tumores de grado más alto.
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TUMORES MALIGNOS
Carcinoma papilar urotelial de grado bajo
• Tienen frondas recubiertas de epitelio urotelial neoplásico con atipia arquitectónica y citológica
mínima.
• Las células son moderadamente hipercromáticas, con poco pleomorfismo nuclear y actividad
mitótica baja.
• Alrededor del 10% de los casos hay invasión de la lámina propia.
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TUMORES MALIGNOS
Carcinoma papilar urotelial de grado alto
• El epitelio esta desorganizado.
• Cerca del 80% de todos los tumores de grado alto presentan invasión de la lámina propia y con
menor frecuencia de la muscular propia.
• Los ganglios linfáticos regionales contienen tumor metastásico en casi la mitad de todos los
pacientes con estos tumores invasivos.
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TUMORES MALIGNOS
Carcinoma urotelial invasivo

• Estos tumores de alta malignidad pueden evolucionar a partir de lesiones papilares preexistentes o
de un carcinoma plano in situ.
• En muchos casos, el diagnostico se realiza demasiado tarde para determinar la naturaleza del
tumor inicial o preexistente.
• La profundidad de la invasión hacia la pared de la vejiga o más allá  determina el pronóstico.

Lesiones precursoras que dan lugar al carcinoma urotelial infiltrante

Tumor papilar no
CIS
invasivo

TUMORES MALIGNOS
Estadio del cáncer de vejiga
Clasificación de Tumor-Ganglios-Metástasis (TNM) de la
Organización Mundial de la Salud (OMS).
TUMOR VESICAL
La probabilidad de extensión tumoral y recaídas
subsecuentes se correlaciona con diversos factores:
 Tamaño grande
 Estadio elevado
 Grado alto
 Presencia de tumores múltiples
 Invasión vascular o linfática
 Displasia urotelial (incluido el carcinoma in
situ) en otros sitios de la vejiga
La tasa total de supervivencia a 10 años con
tumores uroteliales de grado bajo no invasivos o
solo invasivos de modo superficial es superior al
95%.
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TUMORES MALIGNOS
Cáncer no urotelial de vejiga
• Se presentan por medio de estructuras contiguas a la vejiga o no uroteliales
-Adenocarcinomas
-Carcinoma neuroendocrino
-Tumores mixtos e indiferenciados
-Tumores por metástasis de otros tumores: linfomas, sarcomas y endometriomas
 TUMOR VESICAL
TUMORES MALIGNOS
Clínica
SÍNTOMAS SIGNOS
Tumores de gran volumen o
invasivos pueden presentar
Hematuria microscópica o engrosamiento de la pared vesical
macroscópica o masa palpable

Hepatomegalia
Síntomas de irritación vesical,
polaquiuria, urgencia urinaria y
disuria
Linfedema (causado por
linfadenopatía pélvica oclusiva)

Dolor en huesos o dolor en los

flancos por metástasis
retroperitoneales u obstructivas Linfadenopatía supraclavicular
 TUMOR VESICAL
TUMORES MALIGNOS
Diagnóstico

Anamnesis y Pruebas de Estudios por

Biopsia
exámen físico laboratorio imágenes

Pruebas de laboratorio:
-Uroanálisis: Hematuria, en ocasiones piuria.

-Citología urinaria: El examen citológico de células exfoliadas resulta de utilidad para detectar tumores en poblaciones de
alto riesgo y para evaluar la respuesta al tratamiento.

-Citometría de flujo: Detecta alrededor del 80% de todos los canceres de vejiga.

-Antígenos de superficie celular: se pierden en lo tumores vesicales y está perdida guarda relación con la etapa y grado del
tumor. (ABH).
 TUMOR VESICAL
TUMORES MALIGNOS
Diagnóstico

Anamnesis y Pruebas de Estudios por

Biopsia
exámen físico laboratorio imágenes
Estudios por imágenes:
- Urografía intravenosa: Los tumores de vejiga se pueden reconocer como pedunculados, defectos de llenado radiolúcidos
proyectados en la luz de la cavidad.

- Ultrasonido abdominal o endovesical: los tumores aparecen como focos ecogenicos proyectándose hacia la luz vesical.

- La tomografía computarizada (TC) y la resonancia magnética (IRM)  caracterizar la extensión de la invasión de la

pared vesical y detectar ganglios linfáticos pélvicos eficacia de 40-85%.

- Cistoscopia o uretroscopia y resección del tumor.  diagnóstico y tratamiento

- Gammagrafía ósea
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TUMORES MALIGNOS
Urografía intravenosa
Diagnóstico
Ecografía
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TUMORES MALIGNOS
Diagnóstico
TAC

Gammagrafía ósea

Cistoscopia
 TUMOR VESICAL
TUMORES MALIGNOS
Tratamiento
• Quimioterapia intravesical: puede tener objetivo profiláctico o terapéutico.

Se administran durante 6 a 8 semanas.

 La toxicidad local es relativamente común (síntomas irritativos en la micción).
 Está contraindicado en pacientes con hematuria macroscópica.
 Su eficacia mejora si se restringe el ingreso de líquidos antes del tratamiento.
Entre los más comunes se encuentran:
 Mitomicina C.
 Tiotepa.
 Bacilo de Calmette- Guerin (BCG).
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TUMORES MALIGNOS
Tratamiento
Cirugía
 Resección transuretral o vaporización laser: permite determinar la etapa, el grado del tumor y la necesidad de
tratamiento adicional.

 Cistectomía parcial: pacientes con tumor infiltrante a lo largo de la pared posterolateral La recurrencia del tumor
es de 29-78%

 Cistectomía radical  extirpación de los órganos pélvicos anteriores:

-En el varón: vejiga con grasa circundante, ligamentos peritoneales, próstata y vesículas seminales.
-En la mujer: vejiga, con grasa circundante y ligamentos peritoneales, cuello uterino, útero, fondo de saco anterior de la
vagina, uretra y ovarios.
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TUMORES MALIGNOS
Tratamiento
Radioterapia:
• Se aplica en dosis fraccionadas durante un periodo de 5 a 8 semanas.
• Es una alternativa a la cistectomía radical en paciente con tumor vesical infiltrante profundo.
• Se ofrece a pacientes que no son buenos candidatos para cirugía.
Quimioterapia
• 15 % de los pacientes con cáncer vesical presentan metástasis a distancia.
• 30-40% de los pacientes presentas metástasis a pesar de cistectomía radical o radioterapia definitiva.
• El cisplatino solo produce respuesta en el 30% de los casos.
-Doxorrubicina. - Vinblastina.- Ciclofosfamida.
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Bibliografía
Urología General de Smith. Editores: Tanagho E, McAninch J. Editorial Manual Moderno. México D.F,
2001. 12a edición.

Campbell-Walsh Urología, Editorial Panamericana 9ª edición, 2008