Está en la página 1de 43

UNIVERSIDAD CATLICA DE SANTA MARIA

FACULTAD DE MEDICINA HUMANA

ESTUDIO
COMPARATIVO
DEL
PERFIL
MICROBIOLGICO Y RESISTENCIA BACTERIANA
EN INFECCIONES URINARIAS DE PACIENTES
HOSPITALIZADOS EN LOS SERVICIOS DE MEDICINA
GENERAL Y UCI DE LA CLINICA SAN PABLO-LIMA
2010.

Proyecto de tesis presentada por


el Alumno de Medicina
Humana Mayra Pamela
Cuentas Cruzatt
Para
optar al Ttulo de Mdico
Cirujano

AREQUIPA PER
2011

I. PREMBULO
La infeccin del tracto urinario (ITU) se define como la presencia de bacterias
multiplicndose activamente, y en nmero significativo, en la orina, que pueden
acompaarse o no de sntomas o signos generales de infeccin y/o de manifestaciones
ureterovesicales o de alteracin en la funcin renal. 1
La ITU es una de las infecciones bacterianas ms frecuentes en la poblacin en general,
tanto local como mundial, siendo una de las causas ms frecuentes de consulta en atencin
primaria. 2 El origen bacteriano de la ITU es el ms frecuente (80%-90%); en este caso, la
definicin exacta exige no solo la presencia de grmenes en las vas urinarias, sino tambin
su cuantificacin en al menos 105 unidades formadoras de colonias (UFC)/mL de orina. 3
As mismo, el aparato urinario es la localizacin ms frecuente de las infecciones
intrahospitalarias. Se define como ITU intrahospitalaria a toda infeccin urinaria no
presente en el momento del ingreso al hospital y que se desarrolla despus de 48 horas de
estancia hospitalaria. En la ltima dcada los grmenes responsables de las ITUs as como
la susceptibilidad antibitica de los mismos han sufrido cambios importantes. 4
El incremento de la resistencia bacteriana a los antibiticos comnmente usados en caso de
infeccin urinaria ha venido siendo reportado a nivel mundial, convirtindose en un
problema de salud pblica, tanto en pases industrializados como en vas de desarrollo.

Esto debido al uso indiscriminado de nuevos frmacos, la automedicacin o los


tratamientos incompletos, se present el aumento de la resistencia bacteriana por los
uropatgenos no slo a los frmacos de primera lnea, sino tambin a los de segunda lnea e
incluso a los de tercera lnea; esto ltimo principalmente, se atribuye a algunos miembros
del personal de salud como son mdicos, farmacuticos y enfermeras, quienes utilizan
medicamentos en forma inadecuada perjudicando as la evolucin y el pronstico no slo
del paciente sino de futuras generaciones con esta patologa.6
En el Per, el aumento en las tasas de resistencia bacteriana no es un fenmeno reciente,
por lo que se plantea en la actualidad la discusin sobre la capacidad de los nuevos
antimicrobianos para combatir efectivamente a los microorganismos. Aunque stos slo

estarn disponibles en algunos aos, la calidad de la prescripcin se vuelve crucial para


preservar la efectividad de los frmacos antimicrobianos disponibles. 7
Por todo lo anterior expuesto, el objetivo principal del presente estudio es conocer la
frecuencia y la tasa de resistencia de los uropatgenos, as como describir la frecuencia en
que se encuentran ciertos factores relacionados con la resistencia a antibiticos, en los
diferentes servicios hospitalarios de la Clnica San Pablo-Lima-PER, lo que nos ayudar
en un futuro a emplear una adecuada antibioticoterapia emprica, sin llevarnos a contribuir
a su resistencia.

II. PLANEAMIENTO TERICO

1. PROBLEMA DE INVESTIGACIN

1.1 ENUNCIADO DE TRABAJO O PROBLEMA


Estudio comparativo del perfil microbiolgico y resistencia bacteriana en infecciones
urinarias de pacientes hospitalizados en los servicios de Medicina general y UCI de la
Clnica San Pablo-Lima 2010.

.DESCRIPCIN DEL PROBLEMA


a. rea del conocimiento
El presente trabajo de investigacin est ubicado en:
rea General

: Ciencias de la salud

rea Especfica

: Medicina General

Especialidad

: Medicina Interna

Lnea

: Urocultivo y Antibiograma.

b. Anlisis de variables

VARIABLE

INDICADOR

VALORES O CATEGORAS

Urocultivo

Positivo

TIPO DE VARIABLE

Categrica nominal
Negativo
UCI-Infeccin
urinaria

Sensible
Antibiograma

Intermedio

Categrica ordinal

Resistente
Urocultivo

Negativo

MEDICINA
GENERALInfeccin urinaria

Positivo

Antibiograma

Categrica nominal

Sensible
Intermedio
Resistente

Categrica ordinal

c. Interrogantes bsicas

1. Cules son los grmenes aislados ms frecuentes en pacientes hospitalizados con


infeccin urinaria en el servicio de Medicina general de la Clnica San Pablo-Lima
2010?

2. Cul es el nivel de resistencia bacteriana en pacientes hospitalizados con infeccin


urinaria en el servicio de Medicina general de la Clnica San Pablo-Lima 2010?

3. Cules son los grmenes aislados ms frecuentes en pacientes hospitalizados con


infeccin urinaria en el servicio de UCI de la Clnica San Pablo-Lima 2010?

4. Cul es el nivel de resistencia bacteriana en pacientes hospitalizados con infeccin


urinaria en el servicio de UCI de la Clnica San Pablo-Lima 2010?

5. Cul es la diferencia del perfil microbiolgico y resistencia bacteriana en los


pacientes hospitalizados con infeccin urinaria en los servicios de Medicina general
y UCI de la Clnica San Pablo-Lima 2010?

d. Tipo de investigacin
Descriptivo y retrospectivo.

JUSTIFICACIN
Originalidad: Se han encontrado mltiples estudios realizados en varios lugares y medios,
as como centros mdicos de diferentes niveles, sin embargo no existen estudios
comparativos actuales acerca del perfil microbiolgico y resistencia bacteriana en
infecciones urinarias de pacientes hospitalizados en los servicios de Medicina general y
UCI de la Clnica San Pablo-Lima, por tal motivo este trabajo es original.
Relevancia cientfica: Los resultados hallados de este estudio servirn como un parmetro
para conocer la prevalencia de uropatgenos, as como conocer su nivel de resistencia y
sensibilidad en los diferentes servicios de hospitalizacin, lo que permitir realizar un
adecuado uso de antibioticoterapia emprica a nuestra comunidad mdico-cientfica.
Prctica social: Una vez finalizada la investigacin se obtendrn los parmetros de
prevalencia y sensibilidad microbiolgica en los diferentes servicios hospitalarios, lo que
permitir crear, desarrollar y aplicar guas de prctica clnica adaptadas a nuestra realidad
epidemiolgica y local, en cuanto a esta patologa se refiere, conocimientos que asimismo
nos servirn para el desarrollo de nuestra prctica clnica cotidiana. Por ltimo, esta
investigacin tiene relevancia social, ya que al disminuir el tiempo de duracin de
internamiento hospitalario; al tratar adecuadamente esta patologa; lograramos la rpida y
normal recuperacin de estos pacientes, de esta manera contribuiramos a mejorar su
calidad, expectativa de vida y disminuiramos el alto costo de mayor estancia hospitalaria.
Factibilidad: El estudio planteado se podr realizar de una manera adecuada y eficiente ya
que cuenta con la accesibilidad al lugar de la recoleccin de datos (Clnica San Pablo-Lima
S.A.C), as como la autorizacin consentida por parte de la Gerencia mdica y el Jefe del
departamento de Archivo de dicha institucin, de donde se obtendr la informacin para
este estudio.
Importancia acadmica y profesional: Por la conveniencia de la investigadora y la
concordancia del tema con las polticas de investigacin de la Facultad de Medicina de la
Universidad Catlica Santa Mara.

2. MARCO CONCEPTUAL

2.1 INFECCION DEL TRACTO URINARIO


2.1.1

EPIDEMIOLOGA

La incidencia de ITU vara fundamentalmente con la edad y sexo del paciente.


Aproximadamente un 1% de los nios y un 3% de las nias tienen una ITU
sintomtica en los primeros 10 aos de vida. 8 En los varones la mayor incidencia
se da en el primer mes de vida en proporcin de 2,5:1 respecto a las nias, esto va
invirtindose progresivamente, ya a partir del primer ao es ms frecuente en las
nias y a los 10 aos de edad la proporcin es de 1:20. 9
En las etapas preescolar y escolar, la bacteriuria cuando se detecta en varones suele
ir asociada a la existencia de anomalas congnitas y generalmente es sintomtica.
La presencia de bacteriuria en la niez condiciona un mayor riesgo para el
desarrollo de infeccin urinaria sintomtica en la vida adulta. 10
A partir de los 5 aos la prevalencia de bacteriuria contina aumentando con la edad
alrededor de un 1% por cada dcada de la vida. Las mujeres jvenes,
aproximadamente entre 1-3% padecen al menos un episodio de ITU al ao. 11 A esta
edad las ITU son unas 30 veces ms frecuentes en las mujeres que en los hombres.
La mayor parte son cistitis no complicadas. En las mujeres la actividad sexual y la
alteracin de la flora vaginal y uretral por el uso de diafragma y espermicidas,
anticonceptivos orales y antibiticos son algunos de los factores favorecedores de
infeccin urinaria.
Durante el embarazo se sugiri una mayor prevalencia de bacteriuria, si bien
posteriores estudios, basndose en investigaciones que compararon grupos de
similar edad y condicin (situacin socioeconmica, actividad sexual, ...), indicaron
que la prevalencia no difiere significativamente entre mujeres embarazadas y no
embarazadas.

12

Una media de un 6% de las embarazadas presenta bacteriuria con

un rango entre 2-12%, dependiendo de la poblacin estudiada. Pese a que la


prevalencia de bacteriuria sea similar, lo que s aumenta significativamente son los
casos de infecciones sintomticas debido a las alteraciones anatmicas y

funcionales que sufren las vas urinarias en esta situacin. Tambin existe un mayor
riesgo para el desarrollo de pielonefritis, siendo la incidencia durante la gestacin de
1-4%, mientras que entre las mujeres no gestantes la ITU de vas bajas rara vez
progresa a pielonefritis. Esto hace que la infeccin urinaria en el embarazo
constituya un problema que debe ser estrechamente vigilado.13
Las ITU son raras en varones por debajo de los 50 aos (salvo en los primeros
meses de vida). Generalmente su aparicin se ha considerado indicativa de una
anomala en las vas urinarias y por tanto, se ha tratado como una infeccin
complicada. Sin embargo, excepcionalmente se han descrito ITU no complicadas en
varones entre 20-50 aos. Entre los factores favorecedores o de riesgo asociados con
ITU no complicadas en varones encontramos la homosexualidad y las relaciones
sexuales con mujeres altamente colonizadas por uropatgenos. 14
Tras la menopausia, las mujeres suelen estar ms predispuestas a la infeccin ya que
la prdida de los estrgenos conlleva un aumento del pH vaginal que produce una
alteracin de la flora endgena, tambin puede haber vaciamiento vesical
incompleto a menudo por prolapso vesical o uterino.
Ms del 20% de las mujeres mayores de 65 aos presentan bacteriuria. En los
hombres, tambin se observa una mayor prevalencia de ITU con el aumento de la
edad, fundamentalmente por causa prosttica.
Por encima de los 80 aos, el deterioro funcional, ocasionalmente la demencia, la
prdida de control de esfnteres, etc. Hacen que entre un 20-50% de las mujeres
presenten bacteriuria. Los hombres de esta edad tambin tienen altas tasas de
bacteriuria, aunque la relacin hombre/mujer en estas edades sigue siendo ms
elevada para la mujer, aproximadamente de 1:2. 15

2.1.2

DEFINICION

La infeccin del tracto urinario (ITU) es considerada generalmente como la


existencia de microorganismos patgenos en el tracto urinario con o sin presencia
de sntomas. El origen bacteriano de la ITU es el ms frecuente (80%-90%); en este
caso, la definicin exacta exige no solo la presencia de grmenes en las vas
urinarias, sino tambin su cuantificacin en al menos 105 unidades formadoras de

colonias (UFC)/ mL de orina. Sin embargo, varios estudios han establecido que un
tercio o ms de los pacientes, mayoritariamente mujeres sintomticas, tiene conteos
de UFC por debajo de este nivel y presentan ITU. En los hombres- tienen menor
probabilidad de contaminacin sintomticos, se considera como sugerente de
infeccin una cifra de 103 UFC/mL. El diagnstico de bacteriuria significativa en
pacientes cateterizados se hace con valores de 102 UFC/mL. 16
2.1.3

ETIOLOGA

En ms del 95% de los casos, un nico microorganismo es el responsable de la ITU.


El agente etiolgico ms frecuente de ITU en ambos sexos es la Escherichia coli,
responsable del 75% a 80% de casos; el 20% a 25% restante incluye
microorganismos como: Staphylococcus saprophyticus, Proteus mirabilis, Proteus
vulgaris, Klebsiella sp., Streptococcus faecalis, Pseudomonas aeruginosa.
Durante el embarazo los agentes causante de ITU son los mismos en frecuencia que
los hallados en las mujeres no embarazadas; sin embargo, es posible detectar en
menor medida Enterococcus sp, Gardnerella vaginalis y Ureaplasma urealyticum.
En el caso de la ITU complicada y nosocomial, la E. coli sigue siendo el principal
agente causante, pero la presencia de Klebsiella sp, Citrobacter y Pseudomonas
aeruginosa y de grmenes grampositivos como Staphylococcus epidermidis
meticilinorresistente y Enterococcus sp. Est aumentada. Los pacientes sondados
suelen presentar infecciones polimicrobianas. Hongos, como Candida sp., suelen ser
encontrados en pacientes diabticos, inmunosuprimidos o que estn recibiendo
antibiticos de amplio espectro; ms raros y, principalmente, en pacientes
inmunodeprimidos pueden ser aislados Aspergillus o Criptococcus en orina. 17
2.1.4

PATOGENIA

La va canalicular ascendente es el camino que siguen habitualmente las bacterias


para alcanzar el aparato urinario, desde su procedencia habitual, que es el intestino.
La va hematgena representa una alternativa a partir de un foco sptico existente en
algn lugar del organismo, desde donde los microorganismos llegan hasta el rin a
travs de la sangre.

El desarrollo de la infeccin va a ser el resultante de la lucha entre los factores de


virulencia bacteriana y los mecanismos defensivos del individuo. El factor de
virulencia ms importante es la capacidad de adherencia, mecanismo por el cual
mediante unos apndices de naturaleza proteica (fimbrias o pili) se unen a unos
puntos especficos situados en las clulas que recubren la vagina y las vas urinarias.
Por otra parte los antgenos O y K, facilitan la llegada de bacterias al rin
dotndolas de una mayor agresividad. La virulencia bacteriana tambin se
incrementa cuando stas resisten la actividad bactericida del plasma sanguneo y/o
mediante la produccin de determinadas sustancias, como sucede con los
microorganismos ureolticos. Finalmente la resistencia microbiana, ya sea
condicionada espontneamente o adquirida por el uso inadecuado de antibiticos,
dota a estas bacterias de la capacidad de degradar enzimticamente algunos de estos
frmacos.
La llegada de microorganismos al aparato urinario, a distintos niveles, pone en
marcha mecanismos defensivos que intentan neutralizarlos y evitar as la infeccin.
La vagina se defiende con un triple mecanismo, su pH cido ( que depende de la
presencia de Lactobacillus y de los niveles estrognicos) , la secrecin de
inmunoglobulinas (IgA e IgG) y los factores antiadherencia. La orina a travs de su
composicin ( pH cido , osmolaridad extrema y concentracin elevada de urea y
cidos orgnicos), interfiere en el metabolismo bacteriano. La vejiga acta como un
reservorio, por lo que un vaciado frecuente y completo de la misma, y la integridad
de la vlvula vesicoureteral antirreflujo protegen del desarrollo de infecciones
urinarias. Una vez que las bacterias llegan al rin ya es muy 11stirc que puedan
ser erradicadas por factores locales, siendo necesario recurrir al uso de
antimicrobianos con adecuada concentracin en el tejido renal y difusin a la orina.
18

2.1.5

FACTORES PREDISPONENTES

Se pueden considerar como factores que predisponen a la aparicin de infecciones


urinarias:

Factores demogrficos: pobreza, ambiente, embarazo, menopausia.

Factores urolgicos: sondas, anomalas, clculos, obstruccin.

Factores mdicos: padecer ITUs antes de los 12 aos, diabetes,


inmunosupresin.

Factores de comportamiento: los anticonceptivos tipo barrera


aumentan 4 veces el ndice de infeccin y la actividad sexual
aumenta el riesgo 40 veces en la mujer sexualmente activa. 19

2.1.6

CLASIFICACION Y FORMAS CLINICAS DE INFECCION DEL


TRACTO URINARIO

Un aspecto importante en la evaluacin del paciente con ITU, es la determinacin


de la forma clnica, ya que nos va a ayudar en decidir el tipo de tratamiento. A pesar
de que aun no hay consenso en una clasificacin, existen algunas formas clnicas
reconocidas por la mayora de autores. 20
a. BACTERIURIA ASINTOMATICA
Se refiere a la presencia de bacteriuria significativa en un paciente sin los sntomas
clsicos de ITU. Para confirmar el diagnstico es necesario 2 cultivos consecutivos
al mismo germen, con un recuento 105 UFC/ml.
La bacteriuria asintomtica ocurre con ms frecuencia en nios, mujeres
embarazadas y en ancianos de ambos sexos. Las implicancias de pronstico y el
tratamiento dependen de la poblacin en cuestin.
En nios menores de 5 aos, el reflujo vesicula-ureteral (RVU), se encuentra en 3050%, sean nios con bacteriuria sintomtica o asintomtica. Debido a que el RVU
en presencia de ITU puede llevar a la produccin de cicatrices renales, la bacteriuria
en todo nio pequeo debe ser tratada. Despus de los 5 anos de edad, hay mucha
menor asociacin de cicatrices renales con bacteriuria y no es claro que el
tratamiento de los nios asintomticos en este grupo, produzcan beneficio.

Las mujeres embarazadas con bacteriuria asintomtica, estn en riesgo de


desarrollar ITU sintomtica (principalmente alta) y complicaciones tales como
prematuridad, bajo peso al nacer y aumento de la mortalidad perinatal.
La bacteriuria asintomtica ocurre con frecuencia en ancianos. Se describen
frecuencias de hasta 40%, pero al menos 20% de mujeres y 10% de varones
mayores de 65 aos tienen bacteriuria. Si bien es cierto que alguno de estos
pacientes puede desarrollar ITU sintomtica incluyendo pielonefritis o sepsis, estas
complicaciones son raras y no justifican dar tratamiento en los pacientes bacteriuria
asintomtica. 21
b. SNDROME URETRAL AGUDO
Se denomina as al sndrome disuria-poliaquiuria con bacteriuria no significativa
(recuentos 105 UFC/ml) u orina estril. Aproximadamente 50% de mujeres con
disuria y poliaquiuria no presentan bacteriuria significativa y hasta un 30%, pueden
tener orina estril. En un estudio prospectivo, se encontr que 44% de los pacientes
con sndrome uretral agudo, tuvieron uropatgenos (E.coli, S saprophiticus y
Klebsiella), todos con recuentos menores de 34,000 UFC/ml. De 32 pacientes con
orina esteril, 11 tuvieron infeccin por C. trachomatis. La piuria definida como 8 o
mas leucocitos /mm3 de orina no centrifugada, fue encontrada en casi todas las
mujeres con infeccin documentada, mientras que solo algunas que no tuvieron
piuria, mostraron infeccin. 20, 21
c. INFECCION DEL TRACTO URINARIO BAJO NO COMPLICADO
Fundamentalmente se refiere a la cistitis, en pacientes que no tienen evidencia de
anormalidades anatmicas o funcionales de la va urinaria, o trastornos metablicos
o inmunolgicos.
Sin lugar a dudas es la forma de presentacin ms frecuente de la ITU. Tpicamente
tienen una historia de disuria, poliaquiuria y/o tenemos de menos de 5 das de
evolucin, pueden tener dolor lumbar pero la puno percusin de la regin lumbar

(PPL) es negativa; generalmente hay disconfort o dolor a la palpacin abdominal


baja y en ocasiones pueden presentar aumento de temperatura <38C.
Varios factores aumentan el riesgo de ITU, estas incluyen: uso de diafragmas y
espermicidas, no miccin post-coital e historia de infeccin reciente. Mi experiencia
personal muestra tambin al mal habito de limpieza (limpieza perineal de atrs hacia
delante) y a la retencin urinaria voluntaria, como factores de riesgo. 22
d. INFECCION DEL TRACTO URINARIO COMPLICADO
Es aquella ITU en pacientes con anormalidad anatmica o funcional del tracto
urinario (obstruccin o cuerpo extrao) o con anormalidades metablica o
inmunolgica.
Estos factores que complican la ITU, pueden no ser evidentes al principio, pero
prolongan la infeccin. Un rango amplio de bacterias pueden causar estas
infecciones y muchas presentan resistencia mltiple a agentes antimicrobianos.
Caractersticamente, son grmenes que carecen de los factores de virulencia
mencionados anteriormente y justamente los factores que complican la va urinaria,
favorecen la infeccin. 20
e. INFECCION DEL TRACTO URINARIO ALTO
Clsicamente estos pacientes presentan sntomas y signos de pielonefritis aguda.
Estos hallazgos incluyen: compromiso sistmico, fiebre >38C, escalofros, dolor
localizado en flanco o regin lumbar, naseas y/o vmitos, postracin y al examen
fsico la PPL es francamente positiva. Frecuentemente se acompaa de sntomas
urinarios bajos e incluso pueden anteceder al cuadro de ITU alto, por varios das.
Sin embargo los hallazgos clnicos tienen poca posibilidad y especificidad. Es una
revisin de las series se encontr que 11-47% de los pacientes con ITU alta no
presentaron indicadores clnicos caractersticos (dolor lumbar, fiebre y leucocitosis),
mientras que hasta un 40% de pacientes con ITU baja presentaron dichos
indicadores clnicos. 20

Una serie de mtodos han sido propuestos para diferenciar la localizacin de la ITU,
sin embargo son de uso limitado en un paciente individual a pesar de su valor en
estudios epidemiolgicos y teraputicos.
E. coli es responsable de ms del 80% de los casos y casi todos pertenecen al grupo
denominado uropatgeno, es decir que poseen determinantes de virulencia que las
hacen capaces de infectar el tracto urinario alto de personas normales previamente
sanas.
El diagnostico diferencial incluye obstruccin del tracto urinario, infarto renal
agudo y necrosis papilar. Estrictamente, la pielonefritis aguda corresponde a una
bacteriema, requiriendo por lo tanto un manejo como tal. En ancianos la bacteriema
y shock, son manifestaciones frecuentes de pielonefritis.21
f. INFECCION DEL TRACTO URINARIO ALTO ASINTOMATICO
(PIELONEFRITIS SUBCLINICA)
Una proporcin sorprendente de mujeres con disuria pero sin sntomas de
pielonefritis, tienen subclnica, ha sido demostrada empleando caracterizacin
ureteral y el test de Fairley y la prueba de anticuerpos de pared bacteriana.
La sintomatologa de estos pacientes es similar al de la ITU baja. Varios factores de
riesgo se han relacionado con esta entidad las que incluyen a los factores
mencionados en ITU complicada, ancianos y sintomatologa >7 das. El
reconocimiento de esta entidad va a tener implicancia en la teraputica, como
veremos ms adelante.22
g. INFECCION URINARIA CRONICA RECURRENTE
La ITU especialmente en mujeres es frecuentemente, recurrente. Cuando la
recurrencia es como un organismo diferente del aislado originalmente se llama
reinfeccin y cuando es con el mismo germen se denomina recada. La reinfeccin
indica adquisicin de un nuevo patgeno, mientras que la recada indica persistencia
del germen en el tracto urinario.

Ocasionalmente, la reinfeccin puede ocurrir con un organismo idntico al original.


Casi todas las ITU en mujeres son reinfecciones.
El termino ITU crnica describe mejor la situacin de un paciente con mltiples
recadas, no al paciente con reinfecciones frecuentes. Sin embargo, el trmino es
aplicado para ambas situaciones. A pesar de esta confusin, las dos situaciones
ameritan una evaluacin acuciosa para determinar las posibles causas que perpetun
la ITU o que facilitan las reinfecciones.22
h. INFECCION DEL TRACTO URINARIO EN HOMBRES
La ITU es rara en varones menores de 50 aos. En mayores de 50 aos hay factores
que complican la va urinaria, que condicionan que la frecuencia de ITU aumente en
este grupo etario. En un estudio nacional en poblacin anciana ambulatoria se ha
contratado una frecuencia de ITU de alrededor de 15%. Se describe como factores
asociados a ITU en ancianos, la presencia de sondas vesical y de la hipertrofia
benigna de prstata en un poco mas del 50% de los pacientes.
Siempre se ha considerado a la ITU en varones jvenes como ITU complicada y por
ende investigacin para determinar la anormalidad urolgica subyacente. Sin
embargo, estudios recientes muestran que la ITU tambin ocurre espontneamente
en

varones

jvenes

previamente

sanos.

La

incidencia

es

de

6-8

infecciones/10,000/ao y se presentan frecuentemente con sntomas urinarios bajos.


Los factores de riesgo descritos incluyen a la homosexualidad (exposicin a E. coli
por relacin sexual y anal), la circuicin y vida sexual activa especialmente si la
pareja tiene colonizacin vaginal con uropatgenos. 23, 29
III. DIAGNSTIVO
El diagnstico rpido de las infecciones del tracto urinario (ITU) resulta
fundamental, ya que permite realizar un tratamiento precoz, con el que se mejora el
pronstico del paciente. Sin embargo, con frecuencia, la clnica de la ITU muchas
veces es inexpresiva y no nos orienta en el diagnstico inicial, por lo que, mientras

esperamos los resultados del urocultivo, necesitamos recurrir a pruebas diagnsticas


rpidas.
El grado de validez de las pruebas diagnsticas va a condicionar nuestra actitud, ya
que en pacientes comprometidos o con clnica muy sugerente de ITU, si una prueba
diagnstica vlida es positiva puede estar justificado el inicio de un tratamiento
emprico. Por el contrario, en pacientes sin afectacin general o con clnica
inespecfica, o en los que la prueba diagnstica no es lo suficientemente vlida,
parece aconsejable esperar al resultado del urocultivo. Entre ambos escenarios
podemos encontrarnos con mltiples combinaciones de verosimilitud clnica y/o
analtica, en los que la incertidumbre diagnstica no parece probable que va a
ayudarnos en la toma de decisiones.24
Las pruebas diagnsticas de ITU se basan fundamentalmente en el examen de la
orina con reactivos o su observacin al microscopio. El mtodo ms empleado es la
impregnacin con orina de una serie de reactivos secos dispuestos a lo largo de una
tira, que reaccionan cambiando de color, en funcin de la existencia o ausencia de
distintos componentes: leucocitos (estearasa leucocitaria), nitritos, sangre y
protenas. El examen microscpico es menos utilizado, porque consume ms tiempo
y requiere la disponibilidad de instrumental y adiestramiento adecuados; consiste en
la identificacin de leucocitos o bacterias en la orina. Existen otras pruebas menos
utilizadas, entre las cuales merece la pena destacar el cultivo semicuantitativo en
lmina, que permite la siembra directa de la orina en consultorios carentes de
infraestructura de laboratorio, si bien no ofrece resultados hasta pasadas al menos
unas horas. En el diagnstico de ITU, los resultados de los distintos parmetros
pueden ser interpretados individualmente o en conjunto (en serie o en paralelo). En
funcin de los resultados; podremos estimar la probabilidad de que un determinado
paciente tenga una ITU; sin embargo, al menos en la infancia, el diagnstico se
sustenta en el cultivo de orina. 24
a. CRITERIOS DIAGNSTICOS

BACTERIURIA SINTOMTICA DE LAS VAS URINARIAS


Es diagnosticada por cualquiera de los dos siguientes criterios:
- Presencia de uno de los siguientes signos o sntomas: fiebre (> 38C), tenesmo,
polaquiuria, disuria o dolor suprapbico y cultivo de orina con 105 UFC/mL con
no ms de dos especies de organismos.
- Presencia de dos de los siguientes signos o sntomas: fiebre (> 38C), tenesmo,
polaquiuria, disuria o dolor suprapbico, ms cualquiera de los siguientes:
Nitratos o leucocito-estearasa positivo.
Piuria > 10 leucocitos/mL.
Visualizacin de microorganismos en la tincin de Gram.
Dos urocultivos con > 103 UFC/mL del mismo germen.
Urocultivo con 105 UFC/mL de orina de un solo patgeno en paciente tratado
con terapia antimicrobiana apropiada.25
BACTERIURIA ASINTOMTICA DE LAS VAS URINARIAS
Paciente asintomtico (ausencia de fiebre, tenesmo, polaquiuria, disuria y dolor
suprapbico), al que se le detecta una concentracin bacteriana 105 UFC/mL con
no ms de una o dos especies de microorganismos.26
INFECCIN DE OTRAS REGIONES DEL TRACTO URINARIO
Fiebre (> 38C), dolor o hipersensibilidad local (puo percusin lumbar, masaje
prosttico), aislamiento por cultivo o visualizacin por tincin Gram de
microorganismos a partir de biopsias o aspirados, a excepcin de la orina, de los
tejidos u rganos del tracto urinario con sospecha de estar afectados. 24, 26

PROCEDIMIENTOS AUXILIARES
El estudio del sedimento urinario, a partir de una muestra de orina obtenida del
chorro medio de la miccin (OOCMM), es de gran utilidad, en l es posible hallar
leucocitos y piocitos, as como hemates, que suelen observarse hasta en 40 a 60%
de los pacientes con ITU. La tincin de Gram en muestras de OOCMM puede ser
usada para detectar bacteriuria.

8, 15, 25

En esta prueba semicuantitativa la deteccin

de un organismo por campo usando aceite de inmersin tiene una correlacin


aproximada con 100 000 UFC/mL en el cultivo. La presencia de bacterias visibles
en el examen microscpico de orina es menos sensible (40 a 70%) pero muy
especfica (85% a 95%). La presencia de piuria en el anlisis urinario tiene una
sensibilidad elevada (95%) y una especificidad relativamente alta (71%) para ITU.
El anlisis usando tiras es til para medir la esterasa leucocitaria y/o los nitritos a
partir de una muestra de orina, estas pruebas refuerzan el diagnstico clnico de
ITU. Las tiras de esterasa leucocitaria presenta una especificidad de 59% a 96% y
una sensibilidad de 68 a 98% para detectar uropatgenos en una concentracin
equivalente a 105 UFC/mL en orina. 27
La tiras que miden los nitritos pueden ser negativas si el microorganismo causante
de la ITU no reduce el nitrato, como los Enterococcus sp, S. saprophyticus,
Acinetobacter. Por tanto, la sensibilidad de la prueba de nitritos por tiras tiene una
sensibilidad de 19% a 45%, pero una especificidad de 95% a 98%. La prueba de
nitritos tambin puede ser falsa negativa si la muestra de orina es demasiada
diluida.5, 20
La prueba estndar para cualquier forma de ITU es el urocultivo. A veces, no se
considera necesario un urocultivo en pacientes ambulatorios con ITU, porque es
debida a un uropatgeno prevalente; sin embargo, siempre debera realizarse el
urocultivo y, si es positivo, solicitar un perfil de sensibilidad extra. El urocultivo
ms el antibiograma tiene dos tiempos: el primero, suele ser de 24 horas, lo que
normalmente tarda en hacerse patente el crecimiento del uropatgeno; y un
segundo, en el que se hace la identificacin y se determina la _susceptibilidad, tarda

entre 48 y 72 horas. La sensibilidad y especificidad del cultivo utilizando como


punto de corte la concentracin tradicional de 105 UFC/mL es de 51% y 95%,
respectivamente, y cuando el punto de corte se ajusta a una concentracin de 102
UFC/mL, de 95% y 85%, respectivamente.27
El valor predictivo positivo para una concentracin de 102 UFC/mL es 88%. En
vista de esto, los clnicos y los microbilogos deberan cambiar su perspectiva
diagnstica y el tratamiento de mujeres con ITU sintomtica aguda por coliformes
con cultivos positivos a concentraciones > 102 UFC/mL. 27

3.1.7

TRATAMIENTO

El tratamiento de la ITU depende de si es complicada o no complicada y siempre se


debe tener en cuenta a los factores de riesgo (Tabla 3). Es importante seleccionar en
forma emprica hasta que se cuente con el resultado del urocultivo y antibiograma,
un antibitico con alta eficacia sobre el agente sospechado, muy buena distribucin

corporal, alta concentracin en las vas urinarias y con toxicidad baja.

22, 28

Los

objetivos del tratamiento deben ser la obtencin de una respuesta rpida y efectiva,
prevencin de la recurrencia y evitar la aparicin de resistencia a los antibiticos. La
eleccin de un antibitico, en diversa infecciones, depende de los niveles de
concentracin plasmtica que alcanza el antibitico para lograr una susceptibilidad
antimicrobiana alta. Pero, en el caso de la ITU, lo importante es la concentracin del
antibitico en el parnquima renal, en la capa ms profunda de la pared de la vejiga
y de la prstata.

25,22

Por tanto, la excrecinconcentracin urinaria y la

determinacin de la actividad del antibitico en la orina son importantes para la


decisin de si su uso se justifica o no en el tratamiento de la ITU. Cuando se elige
un beta-lactmico, el xito teraputico depende del tiempo en que la concentracin
del antimicrobiano permanece por encima de la concentracin inhibitoria mnima
(CIM); por tanto, cuanto mayor es el tiempo que la concentracin del antibitico
est por encima del CIM, mejor ser el resultado teraputico. Entonces, muchas
veces el fracaso teraputico con un beta-lactmico se debe a que ha sido
administrado mal: se prescribe a intervalos muy largos o a concentraciones muy
bajas. En el caso de los antimicrobianos con actividad dependiente de los picos de
concentacin mxima sobre la CIM, como los aminoglicsidos y las quinolonas, el
resultado adecuado de la terapia se basa en dosis que garanticen picos mximos de
concentracin antibitica en relacin al CIM con relativa independencia al tiempo
de concentracin mantenido bajo la curva.En la ITU no complicada, se ha usado de
rutina trimetoprimsulfametoxazol), pero estudios recientes demuestran que su
susceptibilidad es baja. 15Por tanto, se prefiere usar macrodantina, cefalosporinas de
primera y segunda generaciones, amoxicilina/ cido clavulnico y, a veces,
quinolonas. 16, 30, 31
La bacteriuria asintomtica debe ser tratada con antibiticos en los pacientes
sometidos a ciruga o manipulacin urolgica y trasplante renal; con neutropenia o
inmunodepresin; con anomalas urolgicas no corregibles y episodios de infeccin
urinaria sintomtica; o con bacteriuria persistente despus de intervencin urolgica
o despus de retirar la sonda urinaria. Eventualmente, el tratamiento tambin puede

estar indicado en las infecciones por Proteus spp. (riesgo de formacin de clculos
de estruvita) y en los pacientes diabticos. 29
Las mujeres embarazadas podran beneficiarse de un tratamiento adecuado(19),
tomando en cuenta que entre el 2% y 10% de los embarazos se complican por la
presencia de ITU y un 25 a 30% de estas mujeres desarrollan pielonefritis durante el
mismo. En el caso de las pielonefritis no complicadas, la terapia oral debera ser
considerada en los pacientes con sntomas leves a moderados, que no tienen
condiciones mrbidas concomitantes y que pueden tolerar la va oral. Debido a que
E.col viene mostrando una resistencia cada vez ms creciente a la ampicilina,
amoxicilina y a las cefalosporinas de_primera y segunda generaciones, estos agentes
no deberan ser usados para el tratamiento emprico de la pielonefritis.

8, 22, 31

En

estos casos, el tratamiento emprico con fluoroqinolonas es de eleccin porque son


tiles tanto en la ITU_complicada como en la no complicada; las ms usadas son
la_ciprofloxacina y_la norfloxacina. Sin embargo, el uso de fluoroquinolonas como
terapia de primera lnea para el tratamiento de la ITU baja no complicada debera
ser desalentado, a excepcin de los pacientes que no pueden tolerar sulfonamidas o
trimetoprim, los que tienen una frecuencia alta de resistencia antibitica debido a un
tratamiento antibitico reciente o los que residen en un rea donde la resistencia a
trimetoprimsulfametoxazol es significativa. 31, 32
En los pacientes incapaces de tolerar la medicacin oral o que requieren ser
hospitalizados debido a una ITU complicada, la terapia emprica inicial debe incluir
la administracin parenteral de alguna de los siguientes antibiticos con accin
antiseudomonas como, ciprofloxacina, ceftazidima, cefoperazona, cefepima,
aztreonam,

imipenem-cilastatina

antipseudomonal,

como

ticarcilina,

la

combinacin

mezlocilina

de

una

piperacilina,

penicilina
con

un

aminoglicsido. 17. 28
Los Enterococcus sp. Pueden ser encontrados con cierta frecuencia en la ITU
complicada. En las reas que se reporta resistencia de cepas de Enterococcus sp.,
como el_E.faecium, el agente de eleccin es linezolid o quinupristndalfopristn.
31

17,

3.2 RESISTENCIA BACTERIANA

IV. ASPECTOS GENERALES


Las bacterias son microorganismos muy simples, se podra decir primitivos, pero
ms evolucionados que los virus, sin la complejidad de un hongo, protozoario
(organismo unicelular) o helminto (pluricelular). Percibimos a las bacterias como
causantes de dao, ya que pueden afectar desde sustancias inertes deteriorndolas
hasta otros seres vivos causndoles enfermedad. Esta percepcin es sesgada ya que

las juzgamos como amenaza a nuestra supervivencia, como seres individuales,


como sociedad o como especie. 33
Las bacterias estn presentes y son parte de nuestro hbitat y nuestra cadena
ecolgica; difcilmente los seres vivos existiramos o subsistiramos sin ellas. Los
seres complejos, multirganos, multisistemas, hemos evolucionado de los
organismos unicelulares, y estos a su vez devienen de las bacterias. Est demostrado
que algunos de nuestros componentes celulares (ej. La mitocondria), se originaron
de la simbiosis de una bacteria y otro proKariote. Es por tanto vlido considerarlos
como nuestros predecesores.

34, 35

Son buenos colaboradores en el mantenimiento

del sistema ecolgico, generan una serie de sustancias que degradan txicos de la
naturaleza, viven la mayor parte en ambientes compartidos con nosotros e inclusive
sobre nosotros y dentro de nosotros (lo que nosotros llamamos nuestra flora propia),
siendo una pieza fundamental para evitar el ingreso de patgenos no deseados, o
compartiendo con nosotros los alimentos, ayudando nuestra digestin, en el tracto
digestivo. 33
La capacidad de trascender de las bacterias ha sido largamente ms eficiente que la
del resto de seres vivos. Hay evidencias de que su antigedad en el mundo es de casi
3.5 x 109 aos, mientras que el ser humano solo tiene 4 x 106 aos, dicho en otras
palabras, si dividiramos en 1000 partes el tiempo de permanencia de las bacterias
en el planeta, el 99.9% de la misma fue en ausencia del ser humano; solo el 0.1% de
su existencia han compartido espacio con nosotros. Se le encuentra en hbitats
donde es imposible la vida para los humanos (profundidad, altitud, fro, calor, pH
extremos); dada su capacidad de replicacin, ocurre una generacin cada 30
minutos, por lo que en lo que ocurre una generacin humana, ocurren 500 000
generaciones de la bacteria. Precedieron a los dinosaurios y a los seres humanos y
probablemente subsistan a nuestra extincin. 36, 37
Los antibiticos, resultan ser uno de los grandes descubrimientos del ser humano,
pero son creacin de hongos y bacterias, para defender su subsistencia y
territorialidad. La resistencia bacteriana a los antibiticos es consecuencia de un
cambio evolutivo que sufre la bacteria, para contrarrestar su destruccin por los

antibiticos. La penicilina y las betalactamasas (mecanismos de resistencia)


precedieron al ser humano por 16 000 millones de aos y los 60 aos que tenemos
en uso los antibiticos son prcticamente insignificantes en la evolucin de los seres
vivos. 31, 36, 37
Las bacterias en su estructura tienen pared celular, membrana celular, cpside,
citoplasma (donde se dan una serie de procesos), material gentico. Hay diferencias
en las estructuras exteriores de las bacterias Gram positivas y Gram negativas. Las
bacterias Gram positivas tienen una membrana externa y sobre ella una gran pared
celular compuesta de peptidoglicano. Comparativamente las bacterias Gram
negativas, tienen membrana externa e interna, y en el medio una pared celular
compuesta por lipopolisacridos; en su membrana externa poseen una serie de
estructuras qumicas cuya conformacin da lugar a canales o poros que son usados
por los antibiticos para ingresar a la bacteria. 38
Las bacterias tienen componentes en su estructura, o procesos biolgicos que son
susceptibles de ser atacados por los antibiticos. Para ejemplificar y simplificar, voy
a mencionar algunos de los mecanismos de accin de los antibiticos, sin que los
mismos necesariamente puedan ser generalizados a todas las especies bacterianas:
Para ejercer su accin los antibiticos deben llegar al lugar donde se encuentra la
estructura o proceso que van a modificar. Algunos, como los betalactmicos y
glicopptidos, ejercen su accin sobre un grupo de protenas que se encuentra en la
membrana celular. Estos lugares blancos para la accin del antibitico se llaman
Protenas de unin a Penicilina (PBP), y al unirse a ellas causan el bloqueo de la
transpeptidacin, que es un proceso mediante el cual la bacteria construye su pared
celular.
Otros antibiticos requieren llegar al citoplasma bacteriano y ejercer accin sobre
un proceso vital de la bacteria. Por ejemplo los macrlidos, tetraciclinas,
estreptograminas y lincosamidas, bloquean a nivel ribosomal en diferentes niveles
de la sntesis proteica, sea en su ciclo de iniciacin o en su proceso de elongacin; el
cotrimoxazole acta bloqueando la sntesis de purinas, a dos niveles en la va

metablica de la bacteria; las quinolonas actan alterando las enzimas que permiten
el enrollamiento adecuado del DNA bacteriano. 38, 40
Tratando de evitar su eliminacin y como mecanismo de preservacin de su especie,
las bacterias van a sufrir mutaciones (pequeas o grandes), las que pueden transferir
a su descendencia o transmitir a otras especies. La bacteria de esta manera puede
adquirir o transferir informacin que confiere resistencia, en genes pequeos
(integrones), grandes segmentos (transposomas), a travs de vehculos que pueden
ser 26stircol26gos, plsmidos o fagosomas. El uso indiscriminado de antibiticos
es un gran catalizador de resistencia, ya que genera presin de seleccin sobre las
poblaciones bacterianas. 41, 43
Los mecanismos que se conoce generan resistencia 36, 41 se pueden resumir en:
1.- Modificacin

enzimtica

y/o

destruccin

del

antibitico:

mediante

mutaciones o adquisicin de material gentico con informacin de resistencia, la


bacteria tiene la capacidad de generar una enzima que puede destruir al antibitico,
ejemplo de ellos son las aciltransferasas que tienen los Gram negativos contra los
aminoglicsidos o las betalactamasas.
2.- Alteracin de las porinas: La bacteria posee estructuras qumicas que
atraviesan pared y membrana celular y que forman canales por donde ingresa el
antibitico. Por mutacin o por informacin adquirida la bacteria tiene la capacidad
de reducir la cantidad de porinas o de alterar la qumica y evitar el pasaje de los
antibiticos. Esto es aplicable a los Gram negativos y las bacterias ms eficientes
para este mecanismo son la Pseudomona aeruginosa y el Acynetobacter baumannii.
3.- Incremento en la eliminacin o extraccin del antibitico del interior de la
bacteria (mecanismo de eflujo): La bacteria recibe informacin que le permite
generar una puerta de egreso y una bomba de salida, con la cual puede eliminar
activamente al antibitico. Esta es una va eficiente de sacar el antibitico y
colocarlo a merced de las enzimas que lo pueden destruir.

4.- Alteracin de los PBPs: La bacteria puede recibir informacin o generarla para
modificar el Blanco dejando al antibitico sin sitio de accin, o generar un nuevo
blanco que trabaje la va metablica dejando el Blanco antiguo como seuelo, o
generar una sobre expresin del Blanco, de forma tal que la cantidad de antibitico
no sea suficiente para bloquear la funcin de la va metablica bacteriana.
Todos estos mecanismos dan como resultado, el reemplazo de las cepas susceptibles
por nuevas generaciones resistentes que tienen la capacidad de perpetuarse dejando
de lado la accin del antibitico. 35
V. CAUSAS
La resistencia antibitica es una consecuencia de la evolucin va la seleccin
natural. La accin antibitica es una presin ambiental: aquellas bacterias que
tengan una mutacin que les permita sobrevivir se reproducirn. Ellas pasarn este
rasgo a su descendencia, que ser una generacin totalmente resistente.34
Varios estudios han demostrado que ciertos patrones de uso de los antibiticos
afectan en gran medida al nmero de organismos resistentes que se desarrollan. El
uso excesivo de antibiticos de amplio espectro, tales como las cefalosporinas de
segunda y tercera generacin, acelera en gran medida el desarrollo de resistencia a
la meticilina. Otros factores que contribuyen a la resistencia incluyen los
diagnsticos incorrectos, prescripciones innecesarias, uso incorrecto de antibiticos
por parte de los pacientes y el uso de los antibiticos como aditivos en la
alimentacin del ganado para aumentar el engorde.38
Investigaciones recientes han demostrado que la protena bacteriana LexA puede
jugar un papel fundamental en la adquisicin de mutaciones bacterianas.34
La resistencia bacterial a antibiticos no es un fenmeno nuevo, la innovacin en el
arsenal qumico disponible para el control de infecciones se viene dando desde 1945
cuando se report la primera evidencia de resistencia a la penicilina, el llamado
medicamento que gan la 2da. Guerra Mundial. Posterior a 1945, se han
desarrollado varios sets de antibiticos derivados de las molculas originales en los

cuales se hacen cambios en la estructura qumica de la molcula original sin hacer


cambios en el sitio activo de la misma, esto ha trado las llamadas generaciones de
antibiticos llegndose a tener cuatro generaciones de penicilinas y cefalosporinas,
tres generaciones de antibiticos macrlidos e innumerable cantidad de molculas
antibiticas que se volvieron obsoletas, estos datos reales son testimonio de cuan
capaces son las bacterias de desarrollar resistencia a los antibiticos impulsadas por
la presin evolutiva que el arsenal qumico del hombre ha impuesto sobre ellas. Para
efecto prctico, un antibitico empieza a perder vigencia en el mismo momento en
que es usado de forma masiva ya que esto impone una nueva presin evolutiva a
organismos con un tiempo de vida generacional muy corto (alrededor de 20
minutos) con frecuencias de mutacin gentica que ronda 1 en 10 millones, en cosa
de algunos aos, estas mutaciones genticas pueden codificar para la sntesis de
protenas que eventualmente ayudan a la bacteria a contrarrestar el efecto de un
antibitico sobre ella. El tiempo en que tal resistencia se pone de manifiesto es muy
variable, habiendo casos de 1 ao, como en el caso de la Penicilina V, y 30 aos
como en el caso de la Vancomicina. Esta variabilidad refleja cuan complejo puede
ser el mecanismo de desarrollo de resistencia a antibiticos por parte de las
bacterias. 35
VI. PATGENOS RESISTENTES
Staphylococcus aureus es uno de los principales patgenos resistentes a los
antibiticos. Se encuentra en las mucosas y en la piel de aproximadamente la mitad
de la poblacin y es extremadamente adaptable a la presin antibitica. Fue la
primera bacteria en la que se descubri la resistencia a la penicilina en 1947, solo
cuatro aos despus de que comenzase su produccin en masa. La meticilina era
entonces el antibitico alternativo, pero desde entonces ha sido reemplazado por
la oxacilina debido

su

importante

toxicidad

renal.

El

primerMRSA (Staphylococcus aureus resistente a la meticilina) fue inicialmente


detectado en Inglaterra en 1961 y es ahora bastante comn en los hospitales. MRSA
fue responsable del 37% de los casos locales de sepsis en Inglaterra en 1999, y hasta

un 4% en 1991. La mitad de todas las infecciones de S. aureus en EE.UU. son


resistentes a penicilina, meticilina,tetraciclina y eritromicina.
Esto deja a la vancomicina como el nico medicamento efectivo disponible
actualmente. Sin embargo, a finales de la dcada de 1990 aparecieron las primeras
cepas con niveles intermedios de resistencia (4-8 ug/ml), a los que se denomina
GISA (Staphylococcus aureus intermedio al glicopptido) o VISA (Staphylococcus
aureus intermedio a la vancomicina). El primer caso identificado se produjo en
Japn en 1996, y desde entonces la cepa se ha encontrado en hospitales en
Inglaterra, Francia y EE.UU. La primera cepa documentada con resistencia total a la
vancomicina (>16ug/ml), denominada VRSA (Staphylococcus aureus resistente a la
vancomicina) hizo su aparicin en EE.UU. en 2002.
Una nueva clase de antibiticos, las oxazolidinonas, ha comenzado a estar
disponible en la dcada de 1990, siendo la linezolida la primera oxazolidinona
disponible comercialmente, comparable en eficiencia a la vancomicina contra
MRSA. Sin embargo, se ha informado de Staphylococcus aureus resistente a la
linezolida en 2003.
Actualmente, CA-MRSA (MRSA adquirida en comunidades) se ha convertido en
una enfermedad epidmica de rpida evolucin y desenlace fatal, que incluye
neumona necrotizante, sepsis grave y fascitis necrotizante.36 MRSA es el patgeno
resistente a los antibiticos ms frecuentemente identificado en los hospitales de
EE.UU. La epidemiologa de las infecciones causadas por MRSA en los ltimos 10
aos ha cambiado rpidamente a CA-MRSA. Las dos cepas de MRSA implicadas
en los brotes en comunidades, USA400 (cepa MW2, lnea ST1) y USA300, a
menudo presentan genes Panton-Valentine leucocidina (PVL) y frecuentemente
estn asociados a infecciones de la piel y de los tejidos blancos. Se han producido
brotes de infecciones CA-MRSA en correccionales, equipos de deportistas, personal
del ejrcito, guarderas y en homosexuales activos. Las infecciones por CA-MRSA
son actualmente endmicas en muchas regiones urbanas siendo responsables de la
mayora de las infecciones CA-S. aureus.37

Enterococcus faecium es otra bacteria resistente a los antibiticos presente en los


hospitales. Cepas resistentes a la penicilina fueron identificadas en 1983, resistentes
a la vancomicina (VRE) en 1987 y resistentes a la linezolida (LRE) a finales de la
dcada de 1990.
Streptococcus pyogenes (Streptococcus del Grupo A: GAS) causa infecciones que
pueden tratarse usualmente con una gran variedad de antibiticos. Pero incluso la
mejor atencin mdica no impide la enfermedad invasiva y la muerte en todos los
casos. Para aquellos enfermos muy graves, puede ser necesario el apoyo de una
unidad de cuidados intensivos. Para personas con fascitis necrotizante se precisa a
menudo ciruga para eliminar los tejidos daados.38 Se han descubierto cepas de S.
pyogenes resistentes a los antibiticos macrlidos; sin embargo, todas las cepas
continan siendo uniformemente sensibles a la penicilina.39
La resistencia de Streptococcus pneumoniae a la penicilina y a otros beta-lactamos
se est incrementando en todo el mundo. El principal mecanismo de resistencia
envuelve la introduccin de mutaciones en los genes que codifican las protenas de
enlace de la penicilina. La presin selectiva juega un papel importante y el uso de
antibiticos beta-lactamos se cita como un factor de riego para la infeccin y
colonizacin. Streptococcus

pneumoniae es

responsable

de neumona, bacteremia, otitis media, meningitis, sinusitis, peritonitis yartritis.39


Proteus puede producir infecciones del tracto urinario e infecciones adquiridas en
hospitales. Proteus es nica, sin embargo, porque es altamente mvil y no forma
colonias regulares. En su lugar, Proteus forma lo que se conoce como colonias
enjambres cuando se colocan en medios no inhibidores. El miembro ms
importente de este gnero es Proteus mirabilis, causante de infecciones urinarias y
de las heridas. Afortunadamente, la mayora de las cepas de Proteus mirabilis son
sensibles a la ampicilina y a las cefalosporinas. Al contrario, su pariente Proteus
vulgaris, no es sensible a esos antibiticos. Sin embargo, este organismo es aislado
menos frecuentemente en el laboratorio y usualmente solo ataca a pacientes
inmunodeprimidos. Proteus vulgaris se encuentra naturalmente en el intestino de las
personas y en una gran variedad de animales; 30stircol, suelos y aguas

contaminadas. Ms del 80% de las infecciones del tracto urinario (UTI) son
causadas por la bacteria Escherichia coli pero las infecciones urinarias causadas
por Proteus mirabilis estn tambin bien documentadas. Proteus mirabilis una vez
establecido en el tracto urinario, infecta el rion ms frecuentemente que E.
coli. Proteus mirabilis es una bacteria Gram-negativa mvil perteneciente a la
familia Enterobacteriaceae, pero tambin parasita el tracto urinario superior de los
seres humanos.
La neumona causada por Streptococcus pneumoniae resistente a la penicilina
(comnmente conocido como pneumococcus) fue detectada inicialmente en 1967, al
igual que lagonorrea resistente a la penicilina. Tambin S. aureus ha presentado
resistencia a las alternativas a la penicilina. En 1993, Escherichia coli era resistente
a

cinco

variantes

de

lasfluoroquinolonas. Mycobacterium

tuberculosis es

comnmente resistente a la isoniazida y rifampicina y algunas veces universalmente


resistente a todos los tratamientos comunes. Otros patgenos que presentan alguna
resistencia incluyen a Salmonella, Campylobacter y Streptococcus.
Pseudomonas aeruginosa es un relevante patgeno oportunista causante de
infecciones crnicas. Una de las caractersticas ms preocupantes de P.
aeruginosa es que presenta una baja susceptibilidad antibitica. Esta baja
susceptibilidad es debida a la accin concertada de un bombeo multidroga al
exterior, genes en los cromosomas que codifican la resistencia antibtica y la baja
permeabilidad de la envoltura celular bacteriana. Adems de esta resistencia
intrnseca, P. aeruginosa desarrolla fcilmente una resistencia adquirida por
mutaciones en los genes cromosmicos o por transferencia horizontal de genes. El
agrupamiento

de

varios

genes

de

resistencia

los

antibiticos

en integrones favorece la adquisicin concertada de los factores determinates a la


resistencia antibitica. Algunos estudios recientes muestran que los fenotipos de
resistencia asociados a la formacin de biopelculas o a la aparicin de pequeas
variantes en las colinias puede ser importante para la respuesta de las poblaciones
de P. aeruginosaal tratamiento antibitico.40

VII.

PREVENCIN

La resistencia bacteriana es un mecanismo inherente a la bacteria que utiliza para la


preservacin de su especie. Luego de 60 aos del descubrimiento de los
antibiticos, y de la gran inversin hecha para conseguir nuevas molculas, la
resisten-cia sigue un proceso ineludible y est dejando de lado la mayor parte de los
agentes teraputicos con los que contamos. La multiresistencia es la regla en los
agentes sobreexpuestos a antibiticos. Los agentes ms preocupantes en este
momento dentro de los Gram negativos son las Pseudomonas aeruginosa, y el
Acinetobacter baumannii, que cuentan con mecanismos de multiresistencia que
dejan de lado los carbapenems, no existiendo buenas opciones de tratamiento para
ofrecer a los pacientes. Los pneumococos multiresistentes y el SARM-AC muestran
como las bacterias pueden globalizar su patrn de resistencia, movindose del
hospital a la comunidad y viceversa, restando opciones de tratamiento a futuro. La
emergencia de cepas de estafilococos o enterococos resistentes a vancomicina, van a
encarecer tremendamente el manejo de pacientes, ya que a la fecha la mayora de las
drogas que se pueden utilizar estn recin terminando sus estudios experimentales.
El manejo de este problema de Salud Pblica involucra necesariamente al mdico, a
la comunidad, a los administradores de salud, entre otros actores, por lo que es
crucial en este momento replantear las estrategias de uso de estos frmacos, si no
queremos dejar a nuestros descendientes una herencia dolorosa. 42

3. ANLISIS DE ANTECEDENTES INVESTIGATIVOS


3.1 LOCALES:
a. Autor: Marco Antonio Carranza R.1, Diana Rodrguez H.2, Jess Daz F3
Ttulo: Etiologa y resistencia bacteriana de las infecciones urinarias en pacientes
hospitalizados en el Centro Mdico Naval-Lima, entre enero y diciembre del 2003. Rev.
Soc. Per. Med. Inter. 16(3) 2003.
Resumen: El objetivo fue determinar la etiologa y la frecuencia de la resistencia de los
patgenos causantes de infeccin urinaria en pacientes hospitalizados en el Centro Mdico

Naval entre enero y diciembre de 2003. Materiales y mtodos: La informacin sobre los
urocultivos y antibiogramas fue obtenida de la base de datos del Laboratorio de
Microbiologa del Centro Mdico Naval y la de cada paciente fue obtenida de sus
respectivas historias clnicas. Resultados: Se revisaron 100 historias clnicas de pacientes
que cumplieron con los criterios de inclusin y exclusin. La infeccin urinaria
extrahospitalaria estuvo presente en 49 pacientes, el uropatgeno ms frecuente fue E. coli
(67,3%), seguido de Pseudomonas sp. (12,2%), Klebsiella sp. (6,1%), Citrobacter sp.
(4,1%) y M. morganii (4,1%). En los pacientes con infeccin urinaria extrahospitalaria por
E. coli, los antibiticos con menor nmero de cepas resistentes fueron Imipenem (10,8%) y
Amikacina (14,2%). La infeccin urinaria intrahospitalaria estuvo presente en 51 pacientes,
se aisl E. coli en el 49% de los casos, seguido de Pseudomonas sp. (13,7%), Klebsiella sp.
(11,7%), Citrobacter sp. (7,8%) y M. morganii (3,9%). En los pacientes con infeccin
urinaria intrahospitalaria por E. coli, los antibiticos con menor nmero de cepas resistentes
fueron Imipenem (0%), Amikacina (4,8%) y Gentamicina (15%). De los pacientes con
infeccin urinaria intrahospitalaria el 51% tuvieron el antecedente de haber usado catter
vesical y el 31,4% tuvieron el antecedente de haber sido admitidos en Unidad de Cuidados
Intensivos. Conclusiones: El uropatgeno predominante en la poblacin estudiada fue E.
coli tanto en las infecciones urinarias extrahospitalarias como en las intrahospitalarias. En
los pacientes con infeccin urinaria extrahospitalaria por E. coli, los antibiticos con menor
nmero de cepas resistentes fueron Imipenem y Amikacina. En los pacientes con infeccin
urinaria intrahospitalaria se observ mayor frecuencia de uso de catteres vesicales y
antecedente de haber sido admitidos a Unidad de Cuidados Intensivos.
http://sisbib.unmsm.edu.pe/bvrevistas/spmi/v16n3/pdf/a02.pdf
b. Autor: Flores Siccha Marjorie Katherine, Prez Bazn Laura Mnica, Trelles
Guzmn Marita Grimanesa, Mlaga Rodrguez Germn, Loza Munariz Csar, Tapia
Egoavil Elena.
Ttulo: Infeccin urinaria intrahospitalaria en los servicios de hospitalizacin de Medicina
del Hospital Nacional Cayetano Heredia-Lima. Rev Med Hered 19 (2), 2008.

Resumen: El objetivo del estudio fue determinar la frecuencia de Infeccin urinaria


intrahospitalaria en los servicios de hospitalizacin de medicina, as como las
caractersticas demogrficas, factores asociados, grmenes ms frecuentemente aislados y
la resistencia antibitica de los mismos. Mtodos: Se realiz un estudio de corte transversal
durante 48 horas en el Hospital Nacional Cayetano Heredia. Los pacientes con ITU IH:
sintomtica y bacteriuria asintomtica, fueron seleccionados de acuerdo los criterios
clnicos y laboratoriales del Centro de Control de Enfermedades (CDC). Resultados: La
frecuencia de casos de infeccin urinaria intrahospitalaria, sintomtica y bacteriurias
asintomticas, fue de 12%. Solo tuberculosis y la enfermedad nefrourolgica estuvieron
relacionados en forma independiente a la presencia de ITU-IH. El germen ms frecuente
fue E. coli seguido de Klebsiella pneumoniae. De las cepas de E.coli aisladas fueron
resistentes a Ciprofloxacino 5/5, Ceftriaxona 3/5, Amikacina y Gentamicina 1/5.
Conclusiones: La frecuencia de ITU-IH fue 12%. Las cepas de E. coli aisladas mostraron
resistencia alta para antibiticos de primera lnea como Ciprofloxacino y Ceftriaxona, sin
embargo alta sensibilidad para Aminoglicosidos.
http://www.upch.edu.pe/vrinve/dugic/public/pix/pub_ar_cientifica_mod1.pdf
c. Autor: Melchor Baltazar Alvaro Ostos.
Ttulo: TESIS: Perfil microbiolgico y resistencia bacteriana de infecciones del tracto
urinario adquiridas en la comunidad en pacientes ambulatorios del Hospital Nacional
Daniel A. Carrin. Callao Per.
Resumen: Determinar el perfil microbiolgico y la resistencia antibitica de las I.T.U.
(Infeccin del Tracto Urinario) extrahospitalarias en el Hospital Nacional Daniel A.
Carrin. Materiales y mtodos: Se realiz un estudio transversal analtico; se seleccion la
poblacin muestral de los pacientes atendidos por el Servicio de Emergencia por Consulta
Externa con diagnstico de I.T.U. segn los criterios de inclusin y exclusin previamente
establecidos, se recolectaron los datos en una ficha elaborada para dicho fin, se tom la
muestra del chorro medio para Urocultivo, a los positivos se les realiz el antibiograma por
el mtodo de disco difusin estandarizado de Bauer y Kirby, se clasific en sensible,
intermedio resistente por el halo de inhibicin segn criterios de la NCCLS, los

resultados se sistematizaron en una base de datos computarizada, y se analizaron en el


programa estadstico EPI INFO 6.04 OMS/CDC. Resultados: Se atendieron en Emergencia
3217 pacientes, se diagnostic I.T.U. a 117 (3.6%), seleccionados segn criterios 41 (35%),
fueron positivos 23 urocultivos (56%); por Consulta Externa se recopilaron 113
urocultivos, fueron positivos 40 (35.4%). De los 63 Urocultivos positivos, 84% provenan
del sexo femenino, Escherichia coli fue el germen ms aislado 63.5%, Proteus 10%,
Klebsiella y Pseudomonas 6%, Staphylococo y Enterobacter 5%; se aisl Pseudomonas
solo en varones mayores de 40 aos; Staphylococo predomin en jvenes; Klebsiella se
aisl en el 33% de Diabticos contra el 2% de no Diabticos; en pacientes con litiasis solo
se aisl Proteus. E. coli presenta 25% de resistencia a Ampicilina/Sulbactam, 67% a
Ampicilina, 62.5% a Cotrimoxazol, a Ciprofloxacina y Norfloxacina 35%, 20% a
Nitrofurantona, 15% a Gentamicina, 7.5% a Cefuroxima, 5% a Ceftriaxona, 2.5% a
Amikacina. Conclusiones: El sexo femenino es el ms afectado por las I.T.U.; los casos en
varones aumentan con la edad; Escherichia coli es el germen causal ms frecuente de I.T.U.
extrahospitalaria; Proteus ocasiona I.T.U. en portadores de litiasis renal; los diabticos
tienen mayor riesgo de I.T.U. por Klebsiella que los no diabticos; la resistencia a las
Quinolonas es mayor del 30%, por lo que la Nitrofurantona podra ser frmaco de eleccin
en I.T.U. extrahospitalaria sin antecedente de urolitiasis, y los Aminoglucsidos en casos de
I.T.U. de mayor severidad.
http://sisbib.unmsm.edu.pe/bibvirtual/tesis/salud/alvaro_om/alvaro_om.htm
3.2 INTERNACIONALES:
a. Autor: Carlos Gerardo Esquivel Molina, M.D.,1 Enrique Barbachano Rodrguez,
M.D.,2 Hilda Guadalupe vila Romero, M.D.,3 Francisco Celis valos, M.D.,3
Sara Elisa Alonso Rojo, Q.B.P,4 Gonzalez Martinez, Q.B.P.5Melchor Baltazar
Alvaro Ostos.
Ttulo: Perfil Microbiolgico en Infeccin Urinaria asociado a Catter Vesicouretral.
MEDICRIT, Revista de Medicina Interna y Crtica. Agosto 2007; 4(3):59-65.
Resumen: Determinar el perfil bacteriolgico de la infeccin de vas urinarias de pacientes
portadores de catter urinario en un hospital de tercer nivel de atencin mdica. Materiales

y mtodos: Diseo Trasversal. Se realiz urocultivo de 120 sujetos hospitalizados,


portadores de catter urinario, previo tamizaje con examen general de orina, tiras reactivas
para deteccin de nitritos y leucocitos en orina. Se recolectaron datos sociodemogrficos y
semiolgicos urinarios. Se uso paquete estadstico SPSS v10 y Microsoft Office 2003.
Resultados: Se estudiaron 120 sujetos portadores de catter urinario con promedio de edad
52.51+/-DE 18.21. El gnero femenino de 68 (56.7%). De ellos 42 (de 120) resultaron con
cultivo positivo, con una prevalencia de 35% IC 95%( 34.75-35.42), los grmenes ms
frecuentes fueron; Candida (17.5%), E. coli (5%), Enterobacter (5.8%), Pseudomonas
(2.5%), Proteus (1.7) y Streptococcus, Staphylococcus y Morganella (.8%). Los
antibiticos

que

mostraron

ms

resistencia

fueron;

Ceftazidima,Carbencilina

Gentamicina. Conclusiones: La prevalencia de infeccin de vas urinarias por sonda vesical


y el perfil bacteriolgico es similar a lo reportado en la literatura.
http://www.medicrit.com/rev/v4n3/4359.pdf

b. Autor: CLARA TERESA VARELA ALONSO


Ttulo: TESIS: Comparacin de la resistencia al tratamiento de infecciones urinarias no
complicadas a nivel internacional, con historias clnicas del servicio de urgencias del
Hospital San Ignacio-Bogot del ao 2007.
Resumen: Objetivo: analizar en base a estudios internacionales los porcentajes de
resistencia que han presentado los uropatgenos a los antibiticos ms usados y
compararlos con historias clnicas de pacientes con diagnstico de infeccin del tracto
urinario no complicada del Hospital Universitario San Ignacio Bogot (Colombia) durante
el ao 2007. Mtodos: Se revisaron 60 historias clnicas del Hospital San Ignacio y se
compararon con 27 artculos procedentes de 4 continentes. De Amrica 7 reportes
(Venezuela, Nicaragua, 2 de Brasil, Canad, Estados Unidos, y un estudio multicntrico de
varios pases de Latinoamrica), de Europa 8 (Reino Unido, 2 de Espaa, Grecia, Bosnia,
Kosovo, Francia y Noruega), de Asia 9 (Turqua, Nepal, Japn, Rusia, 2 de India, Corea,
Taiwn y Palestina), y de frica 3 (Camern, Madagascar y Sudan). Resultados: Todos los
reportes analizados coinciden en que Escherichia coli es la bacteria que se encuentra con

mayor frecuencia. Klebsiella pneumonie fue la segunda bacteria mas comn, seguida por
Proteus mirabilis. Enterococcus faecalis, Pseudomonas aruginosa y Enterobacter
representaron un nmero menor como agentes patolgicos de Infecciones urinarias no
complicada. La resistencia encontrada en los urocultivos del Hospital Universitario San
Ignacio fue alta, puesto que de los 23 antibiticos testeados tan solo 7 presentaron baja
resistencia y 1 fue menor del 20%. Amoxacilina y Ampicilina presentaron altos porcentajes
de resistencia para la mayora de los uropatgenos como en Escherichia coli, Proteus
mirabilis, Klebsiella pneumonie y Enterocuccus faecalis. Trimetropin Sulfametoxasol,
antibitico de primera lnea para el tratamiento de ITU no complicada present amplios
porcentajes de resistencia para todos los uropatgenos. Imipenem, es el mejor antibitico
encontrado, debido a su baja resistencia a todos los uropatgenos estudiados.
http://www.javeriana.edu.co/biblos/tesis/ciencias/tesis189.pdf

4. OBJETIVOS

4.1 OBJETIVO GENERAL


Determinar la diferencia del perfil microbiolgico y resistencia
bacteriana de infecciones urinarias en pacientes hospitalizados en los
servicios de Medicina general y UCI de la Clnica San Pablo-Lima
2010.

4.2 OBJETIVOS ESPECFICOS


1. Determinar la frecuencia relativa y porcentual de los grmenes aislados en
infecciones urinarias de pacientes hospitalizados en el servicio de Medicina general
de la Clnica San Pablo-Lima 2010.
2. Determinar el grado de resistencia bacteriana en infecciones urinarias de pacientes
hospitalizados en el servicio de Medicina general de la Clnica San Pablo-Lima
2010.

3. Determinar la frecuencia relativa y porcentual de los grmenes aislados en


infecciones urinarias de pacientes hospitalizados en UCI de la Clnica San PabloLima 2010.
4. Determinar el grado de resistencia bacteriana en infecciones urinarias de pacientes
hospitalizados en UCI de la Clnica San Pablo-Lima 2010.

5. HIPTESIS
Dado que el presente estudio es descriptivo es que no lleva hiptesis investigativa.

VIII. PLANEAMIENTO OPERACIONAL


1. TCNICA, INSTRUMENTOS Y MATERIALES DE VERIFICACIN
1.1 Tcnica:
La tcnica es la observacin documental porque se realizar la revisin de
historias clnicas, que contienen los resultados de los urocultivos y
antibiogramas de todos los pacientes hospitalizados en los servicios de
Medicina general y UCI de la Clnica San Pablo-Lima 2010.
1.2 Instrumento:
-

Historia clnica.

Informe de laboratorio: urocultivos y antibiogramas.

1.3 Material de verificacin:


Ficha de recoleccin de datos.
Material de escritorio
Computadora AMD Athlon II Dual-Core M300 2.00 GHz
Impresora Canon JB1000
Sistema operativo y procesador de texto Word y Excel 2007
Programa SPSS versin 18

2. CAMPO DE VERIFICACIN
2.1 Ubicacin espacial
El trabajo de investigacin se llevar a cabo en la Clnica San Pablo-LimaPER.
2.2 Ubicacin temporal
El trabajo de investigacin se realizar entre los meses de Enero hasta Marzo
del 2011.
2.3 Unidad de estudio
2.3.1

Poblacin
Todas las historias clnicas de los pacientes hospitalizados en los
servicios de Medicina general y UCI de la Clnica San Pablo-Lima
2010. Segn la base de datos de la Clnica San Pablo-Lima se contar
con un aproximado de 420 historias clnicas de pacientes hospitalizados
en el servicio de UCI y 1100 en el servicio de Medicina general en el
periodo comprendido entre Enero-Diciembre 2010.

2.3.2

Muestra
Se incluirn a todas las historias clnicas de pacientes hospitalizados en
los servicios de Medicina general y UCI de la Clnica San Pablo en el
periodo comprendido Enero-Diciembre 2010 que cumplan con los
criterios de inclusin y exclusin.

2.3.3

Criterios de inclusin
Pacientes hospitalizados en servicio de Medicina general.
Pscientes hospitalizados en el servicio de UCI.
Pacientes de ambos sexos mayores de 18 aos.
Pacientes con urocultivo positivo y antibiograma.

2.3.4

Criterios de exclusin
Pacientes

portadores

adquirida/SIDA.

del

virus

de

inmunodeficiencia

Pacientes que recibieron algn tipo de antibioticoterapia 48 horas


previas al urocultivo y antibiograma.
Historias clnicas y/o exmenes de laboratorio incompletos e
ilegibles.

3. ESTRATEGIA DE RECOLECCIN DE DATOS


3.1 Organizacin
Dictamen favorable del proyecto de tesis.
Permiso de la Clnica San Pablo-Lima-PER para la ejecucin
del proyecto.
Permiso de la Administracin de la Clnica San Pablo-LimaPER, para acceder a las historias clnicas y otras acciones
necesarias, para facilitar la investigacin.
Recopilacin, ordenamiento, anlisis y sistematizacin de la
informacin obtenida.
Solicitud para la determinacin o asignacin de los/as Asesores y
Coordinadores, para el monitoreo o socializar los avances y/o
orientaciones necesarias a lo largo de la investigacin.
Supervisin y coordinacin con los asesores.
3.2 Recursos
3.2.1

Recursos humanos
-

El autor: Mayra Pamela Cuentas Cruzatt.

El asesor: Dr. Julio Csar Bolaos Vargas.

Jefe de Enfermera de la Clnica San Pablo-Lima-PER.

Personal del Departamento de Archivo de la Clnica San PabloLima-PER..

3.2.2

Personal de Biblioteca de la Clnica San Pablo-Lima-PER.

Recursos fsicos

Historias clnicas de los pacientes hospitalizados en los servicios


de Medicina general y UCI de la Clnica San Pablo-LimaPER 2010
Hojas de recoleccin de datos.
CDs
Papel bond A4.

3.2.3

Recursos econmicos
Todos los recursos econmicos necesarios para el desarrollo del
presente proyecto, estarn a cargo del investigador.

3.3 Validacin de los instrumentos


La validacin de la muestra se har entregando las hojas de recopilacin de
datos de todas las historias clnicas de los pacientes hospitalizados en los
servicios de Medicina general y UCI de la Clnica San Pablo-Lima en el
periodo comprendido de Enero-Diciembre 2010 que cumplieron los criterios de
inclusin y exclusin ya mencionados.

3.4 Criterios o estrategias para el manejo de resultados


3.4.1

A nivel de recoleccin de datos


Se proceder la autorizacin al Gerente mdico de la Clnica
San Pablo-Lima PER, para poder hacer uso del material
necesario para la realizacin de la investigacin (historias
clnicas), una vez conseguida la aprobacin se proceder a
realizar dicho trabajo.
Se solicita la autorizacin del Jefe del Departamento de Archivo
para poder solicitar el material necesario, as mismo se
coordinar con el mismo sobre la disponibilidad de tiempo, para
intercambio de informacin recopilada, de ese modo se podr

consultar ante cualquier duda que surja acerca de la informacin


recopilada durante el desarrollo del mismo.
Se consultar con el Asesor a cargo en dicho nosocomio ante el
surgimiento de cualquier eventualidad y/o inconveniente o que
surja durante la realizacin del presente trabajo de investigacin.

3.4.2

A nivel de sistematizacin
Se ordenar la informacin en un archivo que contenga los datos que se
obtuvieron mediante la recoleccin de resultados los urocultivos y
antibiogramas revisados.

3.4.3

A nivel estadstico
La informacin recolectada ser procesada y analizada utilizando
el programa SPSS versin 18.
Se estimar la relacin entre las variables y como prueba
estadstica se utilizar la Prueba del chi cuadrado.
Los resultados se presentarn en tablas y/o cuadros estadsticos a
travs del programa de Microsoft Office Excel 2007.

3.4.4

A nivel del estudio de datos


-

Para las variables categricas: los resultados se presentarn en


cuadros estadsticos de frecuencias y porcentajes categorizados.

Para las variables numricas: se utilizar la media, la mediana y la


desviacin estndar para variables continuas; as como los valores
mnimos y mximos.

Las pruebas estadsticas utilizadas tendrn un margen de error al 5%


(alfa). Se considerarn significativamente cuando presentan una
probabilidad aleatoria bilateral menor a 0.05.

4. CRONOGRAMA DE TRABAJO

2011
AO
2010
ENERO
ACTIVIDADES OCTUBRE NOVIEMBRE DICIEMBRE
FEBRERO
MARZO
1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4
SEMANAS
Elaboracin de
X X X X X X X X X X - proyecto
Recoleccin de
X X
datos
Anlisis de los
X
X X
resultados
Elaboracin de
X
X X
informe final
Presentacin de
X X - informe final