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PATOLOGIA DE

TROMPA UTERINA Y OVARIO

Dr. Juan Luís Rojas


TROMPA UTERINA
• Inflamaciones
– Salpingitis purulenta
– Salpingitis tuberculosa
– Salpingitis ístmica nodosa
• Quistes
– Paratubáricos
– Hidátides de Morgagni
• Tumores
– Tumor adenomatoide
– Adenocarcinoma
OVARIOS
• Quistes funcionantes no neoplásicos
– Quistes foliculares
– Quistes luteínicos
– Quistes endometriósicos
– Ovarios poliquísticos
• Síndrome de Stein Leventhal:
– Ovario poliquístico, oligomenorrea, obesidad, hirsutismo, falta de
ovulación
• Inflamaciones
– Ooforitis, absceso tubo ovárico
• Tumores
TUMORES DE OVARIO
• 80% son benignos (20 – 45 años)
• Tumores malignos 40 – 65 años
• Factores de riesgo:
– Nuliparidad
– Historia familiar
– Mutaciones hereditarias: BRCA1 y BRCA2
– Los adenocarcinomas ováricos pueden
expresar oncogen ERBE-2 y mutaciones del
gen supresor p-53
Células epiteliales superficiales Cordón Metástasis
Origen Células germinales
(tumores epiteliales habituales) sexual-Estroma en ovarios

Frecuencia 65-70% 15-20% 5-10% 5%

Grupo de +20 años 0-25 años Todas las edades Variable


edad
afectado

Tipos •Tumor seroso •Teratoma •Fibroma


•Tumor mucinoso •Disgerminoma •Tumor de células
•Tumor de células claras •Tumor del seno de granulosa-teca
•Tumor de Brenner endodérmico •Tumor de células
•Inclasificable •Coriocarcinoma de Sertoli-Leydig
Síntomas de presentación más frecuente en el cáncer de ovario

Síntoma Frecuencia relativa

Inflamación abdominal XXXX

Dolor abdominal XXX

Dispepsia XX

Frecuencia urinaria XX

Variación del peso X


Masa anexial: Indicadores de
intervención quirúrgica
1. Estructura de quiste de ovario > 5 cm, seguida
durante 6-8 semanas sin regresión
2. Toda lesión ovárica sólida
3. Toda lesión ovárica con vegetación papilar en la
pared del quiste
4. Ascitis
5. Masa anexial palpable en paciente
premenárquica o posmenopáusica
6. Sospecha de torsión o rotura
TUMORES DEL EPITELIO
SUPERFICIAL
• Frecuencia 65 – 70%
• Edad más o menos 20 años
• Tipos:
– Tumor seroso (células epiteliales cilíndricas ciliadas)
– Tumor mucinoso (células epiteliales cilíndricas no
ciliadas)
– Tumor de células claras
– Tumor de Brenner (células en “grano de café”)
• Se subdividen en:
– Benigno
– Intermedio (Border Line o Tumor Proliferante Atípico)
– Maligno
Tumores Serosos
• 30% de todos los tumores de ovario
• 75% son benignos o limítrofes (25-50 años)
• 25% malignos
• Cistoadenoma Seroso (benigno): 20% bilaterales
– De 10 a 15 cm. de diámetro de contenido seroso
– Superficie interna y externa lisa sin papilas, o escasas papilas
sin proliferación epitelial ni atipias
• Cistoadenoma Seroso (Border Line): 30% bilaterales
– Mayor número de papilas con proliferación epitelial y atipias
• Cistoadenocarcinoma Seroso: 66% bilateral
– Con áreas sólidas y áreas papilares confluentes con fijación de
cápsula ovárica o infiltración tumoral macroscópica de ella
– Es el más frecuente de los tumores malignos de ovario 40%
– Sobrevida 70% a los 5 años
Tumores Mucinosos
• 25% de todos los tumores de ovario
• 80% benignos o limítrofes
• 15% malignos
• Frecuentemente mayores de 30 años
• Raramente bilateral
• Macroscopía:
– Son multiloculados
– Son quistes más grandes que los serosos
– Contiene liquido gelatinoso rico en glicoproteína
– Complicación: ruptura con adherencias entre vísceras
(Pseudomixoma peritoneal)
Tumores Mucinosos
• Tumor Border Line
– Abundantes papilas
– Estratificación del epitelio (menos de 4 capas)
– Atipía nuclear
– Estroma sin infiltración
• Cistoadenocarcinomas se caracterizan por áreas
sólidas con atipía epitelial, estratificación,
necrosis, arquitectura glandular distorsionada e
invasión estromal
• Sobrevida 50% a los 5 años
Tumores Endometrioides
• 20% de todos los tumores de ovario
• El 15% se asocia a endometriosis ovárica
• Variedades benignas infrecuentes: cistoadenofibroma
• Ca. Endometrioide se acompaña de Ca. Endometrial en 15 a 30%
• Supervivencia a 5 años 40 a 50%

• Macroscopía:
– Quistes grandes, hemorrágicos, pueden contener papilas. 40% bilateral

• Histología:
– Glándulas tubulares parecidas a las del endometrio benigno o maligno
Adenocarcinoma de Células Claras

• Edad de frecuencia: entre 50 - 60 años


• Macroscopía:
– Sólido o quístico
• Histología:
– En la forma sólida compuesto por abundante citoplasma claro
dispuesta en láminas. En la forma quística las células claras
revisten el quiste.
• Las células tumorales contienen glucógeno, mucina y
grasa
• Supervivencia:
– 65% cuando el tumor está confinado al ovario y es excepcional
a los 5 años, cuando se propaga más allá del ovario
Tumor de Brenner
• 1% de todos los tumores de ovario
• Edad de frecuencia 40 - 50 años
• Macroscopía:
– Sólido, tamaño variable (1 – 20 cms)
– A veces pequeños quistes
– Unilateral (90%)
– Color blanco – amarillento
– La mayoría son benignos, pero hay forma limítrofe (tu. Proliferativo
de Brenner) y malignos (carcinoma de células transicionales ),
grandes masas papilares intraquísticas.
• Histología (tumor de Brenner):
– Estroma fibroso y nidos de células epiteliales con citoplasma claro
y núcleo ovoide. Algunos con surco longitudinal (“células en grano
de café”)
– Las células del tumor de Brenner contienen glucógeno
TUMORES DE CELULAS
GERMINALES
• 20% de todos los tumores ováricos
• Frecuencia en mujeres jóvenes y niñas
• 95% son Teratomas Quísticos Benignos
• Clasificación:
– Teratomas
– Disgerminomas
– Tumor del seno endodérmico
– Coriocarcinoma
Teratomas
1) Maduro (benigno) = Quiste Dermoide.
• Son los tu. Ováricos mas frecuentes entre la 2ª y 3ª
década
• Son de crecimiento lento y se manifiestan por
compresión o torción.
• Corresponden al 40% de los tu. Ováricos
diagnosticados durante el embarazo.
• Contienen tejido maduro de origen ectodérmico,
mesodérmico y/o endodérmico.
• Son quísticos, contienen material sebáceo y pelos.
Tiene estructuras conocidas como protuberancia de
Rokitansky
Teratomas
1) Inmaduro (infrecuentes)
• Tejidos se parecen al del feto o embrión
• Por definición contiene elementos neurales inmaduros
• Tumor de adolescentes (+- 18 años)
• Tumor sólido con zonas de hemorragia y necrosis
• Unilaterales

• Histología: tejido inmaduro en vías de diferenciación


• Grado de malignidad: I – II – III (de menor a mayor
proporción de neuroepitelio inmaduro)
Teratomas monodérmicos
• Estruma ovárico
– Formado por tejido tiroideo
– 25 a 35%: hipertiroidismo clínico
– Raramente se malignizan
• Tu. Carcinoide
– Pueden ser funcionantes (30%) síndrome
Carcinoide.
– Ocasionalmente pueden dar metástasis
Disgerminoma (maligno)
• Tumor homólogo al Seminoma testicular
• 2% de los cánceres ováricos
• 50% de los tumores malignos de células germinales
• Sobrevida 80% a los 5 años
• Unilateral. Sólido. Superficie lisa lobulada, recuerda la
corteza cerebral. Al corte gris, amarillo con focos de
hemorragia y necrosis
• Histología: masas irregulares de células germinales
primitivas separadas por tabiques fibrosos conteniendo
linfocitos
Tumor del Seno Endodérmico
(saco vitelino)
• Tumor infrecuente que afecta a niñas y adolescentes que
consultan por dolor abdominal y masa pélvica
• Tumor maligno de células germinales 2ª frecuencia
• De crecimiento rápido y diseminación intraabdominal

• Macroscopía:
– Superficie exterior lisa, brillante, de más o menos 15 cms.
– Tumor sólido parcialmente quístico con focos de hemorragia y
necrosis
• Histología:
– Trama reticular laxa y procesos papilares redondeados con
capilares centrales (cuerpos de Schiller- Duval). En todos los
tumores se encuentran gotitas hialinas intra y extracelulares. PAS
(+) diastasa resistente. Con técnicas de inmunoperoxidasa se
detecta α fetoproteína
Coriocarcinoma
• Infrecuente
• Pronóstico malo; resistente a la quimioterapia
• Formas de presentación:
– Coriocarcinoma gestacional; asociado a embarazo ovárico
– Coriocarcinoma gestacional metastásico
– Tumor de células germinales con diferenciación trofoblástica
en forma pura o más frecuentemente asociado a otros tu. De
células germinales.

• Histología: idéntico a tumor placentario. Con cito y


sincisiotrofoblasto. Elabora grandes cantidades de
gonodotrofina coriónica
TUMORES DEL ESTROMA
OVARICO

• Fibroma
• Tecoma
• Tumores de la granulosa-teca
• Tumores de las células de Sertoli-Leydig
Tumores de la Granulosa
• Edad más frecuente: después de la menopausia
• Unilaterales (bilateralidad 2 a 5%)
• A veces es funcionante y produce hiperestrogenismo
• Entre un 5 a un 25% se asocia a carcinoma endometrial
• Macroscopía: Sólidos, encapsulados, superficie lisa, lobulada,
color gris con focos amarillos.
• Histología: Cordones, láminas y bandas anastomosadas, con
estructuras de tipo glandular que recuerdan los folículos
inmaduros (cuerpos de Call-Exner).
• Son tumores de bajo grado de malignidad
• Se clasifican en, bien y moderadamente diferenciado
• Sobrevida a los 10 años 85%
Fibroma
• Neoplasia benigna
• Ocurre en mujeres perimenopáusicas
• Tumor unilateral de más de 3 cm. sin
acumulación de lípidos
• Tumor sólido, lobulado, firme; de color gris
a blanco
• Histología: formado por fibroblastos bien
diferenciados, con escaso tejido conectivo
Tecoma
• Después de la menopausia
• Benigno, unilateral, sólido amarillento
• Histología: células fusiformes y citoplasma
rico en lípidos
• El tumor puede ser funcionante y producir
hiperestrogenismo
Tumores de las células de Sertoli –
Leydig (Androblastoma)
• Se presentan a cualquier edad, pero más frecuente en
mujeres jóvenes
• Sólidos, unilaterales.
• Con frecuencia produce masculinización, amenorrea,
esterilidad.
• De bajo potencial maligno
• Recurrencia y/o metástasis de 4 a 5%

• Histología: Túbulos formados por células de Sertoli y un


estroma con células de Leydig en las formas bien
diferenciadas
Metástasis En Ovario
– De origen Milleriano:
• Utero
• Trompas de falopio
• Ovario contralateral
– De origen extra Milleriano:
• Mama
• Colon
• Estómago
• Páncreas
• Vía biliar
– Tumor de Krukenberg
• Metástasis bilaterales con células en anillo de sello
Neoplasias ováricas primarias en relación con la edad

Tipo Hasta 20 años 20-50 años Más de 50 años

Epitelio celómico 29% 71% 81%

Células germinales 59% 14% 6%

Estroma gonadal 8% 5% 4%
especializado

Mesénquima 4% 10% 9%
inespecífico
Hallazgos pélvicos en los tumores malignos y benignos del ovario
Hallazgos clínicos Benigno Maligno
Unilateral +++ +
Bilateral + +++
Quístico +++ +
Sólido + +++
Móvil +++ ++
Fijo + +++
Irregular + +++
Liso +++ +
Ascitis + +++
Nódulos en el fondo de saco - +++
Índice de crecimiento rápido - +++
ALGUNOS DATOS SOBRE LA FRECUENCIA DE LOS PRINCIPALES TUMORES OVARICOS

% DE TUMORES MALIGNOS DEL % DE TUMORES


OVARIO BILATERALES

Serosos 40
Benignos (60%) 25
Limítrofes (15%) 30
Malignos (25%) 65
Mucinosos 10
Benignos (80%)
5
Limítrofes (10%)
10
Malignos (10%)
20
Carcinoma endometrioide
20 40
Carcinoma indiferenciado
Carcinoma de células claras 10 -
Tumores de células de la granulosa 6 40
Teratomas 5 5
Benigno (96%) 15
Maligno (4%)
Metastásicos 1 Raros
Otros 5 >50
3 -
Clinical Staging of Ovarian Cancer

Stage Description

I Limited to ovaries; capsule intact; no tumor on the external surface

Ia Limited to one ovary; ascitic fluid, if present, lacks malignant cells

Ib Limited to both ovaries; capsule intact; no tumor on the external surface; ascitic fluid, if present, lacks
malignant cells

Ic Any of above, but with ascites or positive peritoneal washings

II With pelvic extension

IIa Extension or metastases to uterus or tubes

IIb Extension to other pelvic tissues

IIc Any of above, but with ascites or positive peritoneal washings

III With intraperitoneal metastases outside the pelvis, or positive retroperitoneal nodes, or both. Tumor limited to
true pelvis with histologically proven malignant extension to small bowel or omentum.

IIIa Microscopic seeding on abdominal peritoneal surface

IIIb Implants <2 cm on abdominal peritoneal surface

IIIc Implants >2 cm on abdominal peritoneal surface

IV With distant metastases. If pleural effusion present, positive cytology required. Liver metastases must be
parenchymal.