ÍNDICE

1. Introducción………………………………………..….… 3

2. Catarro de vías altas….…………………………………. 4

3. Otitis Media Aguda (OMA)......................................… 5

4. Faringoamigdalitis Aguda………………..…..……..….. 6

5. Bronquiolitis.……..……………………………………… 8

6. Bronquitis Aguda:……………..………………………… 10

7. Laringitis Aguda:……………..………………………….. 11

8. Gripe……….………………………………………………13

9. Literatura De Soporte.……………………………………15

! CONTENIDO EXCLUSIVO PARA PROFESIONALES DE LA SALUD INFANTIL

 1. Introducción

Las principales infecciones que tenemos en pediatría en invierno, después de las variantes del año
anterior debido a la “deuda epidemiológica” que existía por falta de inmunización entre la población
pediátrica más pequeña, siguen siendo las que habitualmente han ocupado la mayor parte de la
asistencia en nuestras consultas durante este periodo del año.

El diagnóstico de estas patologías se basa en una anamnesis exhaustiva y en un examen físico.

Suelen existir signos y síntomas que facilitan el diagnóstico y orientan sobre el posible agente causal.
Mediante criterios clínicos se puede sospechar la mayoría de infecciones bacterianas o con alta
posibilidad de serlo. Una vez establecido el diagnóstico clínico de un proceso infeccioso, debemos
considerar cuál es el agente o agentes más probables causantes del proceso. Para ello, nos basamos en el
conocimiento de los microorganismos implicados con mayor frecuencia, así como en la edad del niño,
los antecedentes y la estación del año.

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 2. Catarro de vías altas

Infecciones virales del tracto respiratorio superior.

Afecta a las mucosas.
Común durante todo el año, pero más frecuentes en otoño-invierno.
Diagnóstico más frecuente en Atención Primaria.
Niños en edad escolar, especialmente en guardería, pueden tener 3-8 episodios anuales.
Se transmite por contagio directo a través de las manos.

Etiología variable

Mayormente causado por el rinovirus, el cual tiene 101 serotipos conocidos. De ahí la
dificultad para crear inmunidad definitiva, incluso algunos niños no producen
anticuerpos neutralizantes para ciertos serotipos.

Otros virus relacionados: el virus respiratorio sincitial (VRS) y el virus parainfluenza, tras
el catarro pueden causar bronquiolitis y tos laringotraqueal en niños pequeños, y
resfriado común en niños mayores y adolescentes.

Síntomas

Comienzan con congestión nasal y secreciones acuosas.

Puede incluir fiebre, irritabilidad, trastornos del sueño, disminución del apetito y cuadros
leves de diarrea.
Tendencia a tos seca y secreción purulenta después de 3-4 días, sin indicar
necesariamente sobreinfección bacteriana.
Duración aproximada de una semana, aunque la tos puede persistir 2-3 semanas.

Complicaciones a considerar

Otitis, sinusitis y neumonía.

Sospecha si hay fiebre prolongada o signos de afectación del tracto respiratorio inferior.

Tratamiento

Sintomático. Manejo con lavados nasales con suero fisiológico.

Uso puntual de antiinflamatorios.
No resulta beneficiosa la administración de antibióticos, y son frecuentes los efectos
adversos en el aparato digestivo.

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 3. Otitis Media Aguda (OMA)

Presencia de exudado en la cavidad media del oído.

Acompañada de una infección de las vías respiratorias superiores.
Común en niños de 6 a 12 meses.
Mayormente de origen bacteriana.

Síntomas claves

Otalgia (irritabilidad en lactantes).

Otorrea (flujo del oído).
Fiebre.
Vómitos.
Hipoacusia súbita

Diagnóstico

El signo más específico de OMA es la otorrea.

La otalgia es el síntoma que mejor predice la OMA (60%).
La presencia combinada de enfermedad aguda, otalgia y falta de descanso nocturno
permite diagnosticar entre el 71-75% de los episodios.
La otoscopia es imprescindible en ausencia de otorrea para diagnóstico.

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 Abombamiento del tímpano es el signo más importante en la otoscopia, con una
apariencia similar a un “donut”.
Enrojecimiento del tímpano puede ser confuso, ya que puede ser parte de una
miringitis por catarro o llanto durante la exploración.

Tratamiento

Analgesia es el tratamiento de elección inicial, utilizando ibuprofeno o paracetamol por

vía oral en dosis habituales.
Posponer el tratamiento antibiótico para casos de mala evolución (sin mejora en 48-72
horas) o en caso de OMA supurada desde el inicio.
Si se requiere antibiótico, la Amoxicilina a 80mg/kg es el tratamiento de elección.

Consideraciones especiales

La vacunación antineumocócica puede disminuir la incidencia de OMA.

Diferenciar de otitis externa, más común en verano y rara en lactantes.

4. Faringoamigdalitis Aguda (FAA)

Inflamación aguda de la mucosa de la faringe y/o amígdalas faríngeas.

Presencia de eritema, edema, exudados, úlceras o vesículas.
Consulta habitual en Atención Primaria.

Causas y prevalencia

Mayorítariamente víricas en niños menores de 3 años (adenovirus, Epstein Bar, coxackie,

rinovirus, coronavirus, influenza y parainfluenza).
Etiología bacteriana: el estreptococo betahemolítico del grupo A (EbhGA) en el
30-40% de los casos entre niños de 3 a 13 años, y muy rara en menores de 2 años.

Síntomas y diagnóstico

Diagnóstico principal es clínico, Debido a las complicaciones que puede ocasionar es

importante confirmar la presencia de EbhGA por prueba rápida o cultivo.
Síntomas bacterianos: fiebre, dolor de garganta con/sin dificultad para tragar, cefalea,
mialgias, náuseas, vómitos y dolor abdominal.
Signos físicos: eritema difuso, inflamación de faringe y úvula, hipertrofia de tejido
linfoide, amígdalas eritematosas con exudado.
Escarlatina asociada a exantema difuso y estreptococo en faringe.

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 Tratamiento

Sintomático en FAA vírica.

Penicilina como antibiótico de elección para EbhGA, con amoxicilina como alternativa efectiva.
Macrólidos para pacientes alérgicos a penicilina, aunque considerar resistencias del EbhGA.

Consideraciones especiales

Importancia de confirmar infección por EbhGA para uso apropiado de antibióticos.

La eficacia de la penicilina y amoxicilina en la prevención de recaídas.
Tasa de resistencia del EbhGA a macrólidos (42%).

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 5. Bronquiolitis

Infección del tracto respiratorio inferior más frecuente en lactantes.

Primera causa de hospitalización en menores de dos años.
Afecta principalmente a los bronquiolos, causando edema, aumento de la producción del moco y
obstrucción.
Definida como primer episodio agudo de sibilancias en contexto viral en lactantes menores de 24
meses.

Etiología y epidemiología

Principalmente causada por infección viral.

Virus respiratorio sincitial (VRS) como causa más común (75% de los casos).
Otros virus: rinovirus, parainfluenza, metaneumovirus, influenza, adenovirus, coronavirus
y bocavirus humano.
Epidemias durante invierno y principio de primavera.
Incidencia máxima en lactantes de entre 3 y 6 meses.
Contagio por partículas aéreas, secreciones y superficies contaminadas.

! Factores de riesgo

Hacinamiento, ingreso hospitalario, hermanos mayores y asistencia a guardería.

Exposición al humo del tabaco, especialmente si la madre fuma durante el embarazo.

Síntomas y diagnóstico

Comienza como catarro de vías altas: estornudo, tos, rinorrea, febrícula o fiebre.
Progresión a obstrucción de la vía respiratoria inferior con aumento del trabajo
respiratorio, taquipnea e irritabilidad.
Pausas de apnea como síntoma importante en lactantes pequeños y prematuros.
Diagnóstico basado en síntomas y contexto epidemiológico.

Criterios de Derivación Hospitalaria

Lactantes con Saturaciones Saturaciones

saturación de entre en el ambiente
oxígeno

92% 92 y 94% 94%

Deben ser derivados
al hospital para una
evaluación y tratamiento
más intensivos.
Deben considerarse otros parámetros Pueden ser enviados a
clínicos y la respuesta al tratamiento su domicilio, siempre
para decidir la derivación al hospital. que no presenten otros
También se deben tener en cuenta factores de riesgo
los factores de riesgo adicionales asociados o
y las circunstancias que podrían complicaciones.
complicar el cuadro clínico.

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 Tratamiento y manejo

Medidas de soporte para mantener hidratación y oxigenación.

Broncodilatadores inhalados pueden ser beneficiosos en algunos casos.
Derivación al hospital según saturación de oxígeno y gravedad.

Consideraciones Especiales:
Información Importante sobre Bronquiolitis

Inmunidad y recurrencia:

La infección por VRS no asegura inmunidad duradera, pudiendo darse reinfecciones.

La mayoría de los niños menores de dos años han sido infectados por el VRS.
Solo un pequeño porcentaje desarrolla enfermedad de la vía respiratoria inferior.

Nuevas Intervenciones:

En 2023, se inició la inmunización pasiva con Nirsevimab, en todos los recién nacidos y
lactantes hasta los 6 meses.
Gran expectativa en la comunidad médica por el potencial de prevención de
bronquiolitis.

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 Consideraciones Especiales:
Información Importante sobre Bronquiolitis

Duración y Evolución de la Enfermedad:

Duración media de 12 días, con posibilidad de extenderse hasta 21 o 28 días.

Importante informar a los padres sobre la duración esperada y la posibilidad
de prolongación de los síntomas.

Revaluación y Seguimiento:

Reevaluación dentro de las primeras 72 horas del inicio de los síntomas es crucial.
Importancia de un seguimiento cercano, especialmente en lactantes menores de 12
meses en época epidémica.

6. Bronquitis aguda

Inflamación aguda de la mucosa bronquial.

Infección respiratoria generalmente de origen viral. Típicamente causada por virus respiratorios
(parainfluenza, influenza y virus respiratorio sincitial).
En niños mayores de 5 años puede estar causada por Mycoplasma pneumoniae y Chlamidia
pneumoniae.

Diagnóstico

Diagnóstico clínico. Sospechar en niños con tos (con o sin expectoración) de menos de
dos semanas de duración.
Frecuentemente asociada con otros trastornos de vías respiratorias altas (rinofaringitis,
catarro de vías altas, etc.)
Síntomas acompañantes: fiebre, malestar general, ronquera, dolor torácico, disnea.
Auscultación pulmonar: presencia de roncus y sibilancias.

Consideraciones especiales

Color de expectoración variable, moco verde no justifica automáticamente uso de

antibióticos.
No se recomienda la realización rutinaria de pruebas complementarias como test rápidos
o serología.
Radiografía de tórax reservada para casos con sospecha de neumonía o en pacientes
con enfermedades pulmonares crónicas graves.

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 Tratamiento

No existe tratamiento específico, se enfoca en medidas de soporte:

Hidratación adecuada para fluidificar secreciones.
Ofrecer líquidos con frecuencia e irrigación nasal con suero fisiológico.

Antibióticos no recomendados de rutina, su uso se limita a:

Casos de tos prolongada (más de 10 días) sugiriendo sobreinfección.
Azitromicina si se sospecha tosferina y un macrólido en infecciones por Mycoplasma
pneumoniae.
Casos de enfermedades pulmonares crónicas graves.

Broncodilatadores inhalados para casos con broncoespasmo.

Eficaces en pediatría debido a hiperreactividad bronquial común.

Antitusígenos y mucolíticos generalmente no recomendados por su falta de eficacia y

seguridad.

7. Laringitis Aguda:

Inflamación de las vías aéreas superiores, común en la infancia.

Síntomas: tos perruna/metálica, afonía, estridor, dificultad respiratoria y a veces fiebre.
Causa de los síntomas: edema subglótico obstruyendo la laringe.
Incidencia: 3-6% en niños de 3 meses a 6 años, pico en el segundo año.
Más frecuente en otoño e invierno, predominio en varones.
Etiología principal: virus parainfluenza tipo I.

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 Diagnóstico clínico

Tos perruna con/sin estridor inspiratorio o dificultad respiratoria.

Auscultación: murmullo vesicular normal o disminuido, estridor por edema laríngeo.
Evaluación de dificultad respiratoria considerando los siguientes parámetros: estridor,
retracción costal, entrada de aire, color y nivel de consciencia. Todo ello se llevará a cabo
mediante el Score de Westley:

Tabla de Evaluación de Dificultad Respiratoria:

Parámetro Grado 0 Grado 1 Grado 2 Grado 3 Grado 3 Grado 3

Estridor Con agitación

No En reposo - - -
Respiratorio

Retracción /
No - Moderado Grave - -
Tiraje

Ventilación Normal Hiperventilación Hiperventilación - - -

Leve Moderada-leve

Cianosis No - - - - En reposo

Nivel
Normal - - - - Disminuída
Consciencia

Tratamiento

Evaluación y estabilización inicial a la llegada a Urgencias.

Uso del Score clínico para determinar el tratamiento basado en la gravedad.

! Tratamiento Según Gravedad:

Crisis Leve (Westley ≤ 3): Corticoterapia oral (o budesonida nebulizada si hay

intolerancia oral). Alta con signos de alarma.

Crisis Moderada (Westley 4-5): Corticoide oral o nebulizado y observación. Si

hay mejoría, considerar el alta; si no, adrenalina nebulizada.

Crisis Grave (Westley ≥ 6): Nebulización de adrenalina con corticoterapia oral.

Observación de 3-4 horas y alta si hay buena evolución. Si no mejora o empeora,
valorar nueva nebulización de adrenalina y budesonida nebulizada. Considerar
ingreso en hospitalización o UCI-Pediátrica según respuesta y gravedad.

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 8. Gripe
La gripe es una enfermedad muy común en niños, especialmente en otoño e invierno.
Niños como principales vectores de transmisión y primeros afectados en brotes epidémicos.
Potencial para complicaciones graves, aunque generalmente con resolución favorable sin
comorbilidades.

Transmisión y epidemiología

Contagio a través de secreciones respiratorias.

Período de transmisibilidad: desde 24-48 horas antes de los síntomas hasta 5-6 días
después.
Alta contagiosidad y ocurrencia en epidemias anuales y pandemias periódicas.
Incidencia más alta en niños que en adultos.
Tasas de hospitalización elevadas en los primeros meses de vida.

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 Síntomas y diagnóstico

Síntomas comunes: fiebre alta, tos, mucosidad nasal, odinofagia, dificultad respiratoria,
rechazo de alimentos, vómitos, diarrea, decaimiento, escalofríos, somnolencia, cefalea y
mialgias.
Posibles complicaciones: convulsiones, encefalitis, encefalopatía, síndrome febril sin
foco, apnea, sepsis-like, laringotraqueitis, bronquiolitis y sobreinfecciones bacterianas
(ej., neumonías).
En neonatos y lactantes: síntomas menos específicos, a menudo se presenta como
síndrome febril sin foco.

Tratamiento

Enfoque generalmente sintomático: líquidos, reposo, paracetamol para aliviar síntomas

constitucionales.
Antibióticos solo en caso de complicaciones bacterianas.
Antivirales indicados en niños y adolescentes con factores de riesgo de infección gripal
grave.
Vacunación recomendada para niños de 6 a 59 meses (vacunas inactivadas
intramusculares o vacuna atenuada intranasal a partir de los 2 años).
Vacunación también recomendada para grupos de riesgo y convivientes a partir de 6
meses.

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 Autor del Material: Dra. Cynthia Crespo Mora

9. Literatura de soporte

1 De la Flor J. ¿Dónde estamos 30 años después? Análisis descriptivo de un año en

una consulta pública de Pediatría de Atención primaria. Pediatr Integral. 2012; XVI:
180-2

2 Del Castillo F et al. Consenso Nacional sobre otitis media aguda. An Pediatr (Barc).
2007;66(6):603-10.

3 R. Pineiro Pérez, Et al. An Pediatr (Barc). Documento de consenso sobre el

diagnóstico y tratamientode la faringoamigdalitis aguda, 2011;75(5):342.e1—342.e13

4 Golan-Tripto I, Goldbart A, Akel K, Dizitzer Y, Novack V, Tal A. Modified Tal Score:

Validated score for prediction of bronchiolitis severity. Pediatric Pulmonology.
2018;1-6.

5 Meissner HC. Viral Bronchiolitis in Children. N Engl J Med. 2016;374(1):62-72.

6 Braman SS. Chronic Cough Due to Acute Bronchitis: ACCP Evidence-Based Clinical
Practice Guidelines. Chest. 2006; 129: 95S-103S. http://chestjournal.chestpubs.org/
content/129/1_suppl/95S.full.html

7 Goodman D. Bronchitis. En: Kliegman: Nelson Textbook of Pediatrics, 19th ed.

Saunders. And imprint of Elsevier. 2011. p 1459-1460. http://www.mdconsult.com/das/
book/pdf/311939364-6/978-1-4377-0755-7/4-u1.0- B978-1-4377-4377-0755-7..00383-3
..DOCPDF.pdf?isbn=978-1-4377-0755-7&eid=4-u1.0-
8 Pagone F. Laringitis aguda. En: Pou i Fernàndez J (coord.). Urgencias en Pediatría. 5.ª
ed. Madrid: Ergon; 2014.p. 111-8.

9 Woods C. Croup. Clinical features, evaluation, and diagnosis. En: UpToDate [en línea]
[consultado el 17/02/2020]. Disponible en https://www.uptodate.com/contents/croup-clinical-
features-evaluation-and-diagnosis

10 Informe de Vigilancia de la Gripe en España Temporada 2014-2015 (Desde la semana

40/2014 hasta la semana 20/2015) Centro Nacional de Epidemiología Instituto de Salud
Carlos III. DESCUBRE PEDIACL

11 Comité Asesor de Vacunas de la AEP. Enfermedades inmunoprevenibles: Gripe.

https://vacunasaep.org/printpdf/profesionales/enfermedades/gripe

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 DESCÚBRELA AHORA

Fecha de revisión: 22/12/23 ES-NP-2300030