Francisca

Daniela

Mi Embarazo^
Mis datos personales
Nombre completo:
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Nacionalidad:
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___
Servicio de Salud:
_______________________________________________
___
Comuna:
_______________________________________________
___
Centro de Salud
:
_______________________________________________
___
Nº Ficha Clínica Nº:
_______________________________________________
___
Nº Ficha de regulación de Fertilidad:
_______________________________________________
___
RUT F. de nacimiento:
_______________________________________________
___
Previsión Teléfono 1
______________________________________:________
____
CALENDARIO
2020
CALENDARIO
2021
 Contactos Importantes
Medico- matrona- obstetra
 Contactos Importantes
Medico- matrona- obstetra
 Contactos Importantes
Medico- matrona- obstetra
 Contactos Importantes
Medico- matrona- obstetra
 Antecedentes
"Siembra en los niños buenas ideas...
aunque no las entiendan.
Los años se encargarán de descifrarlas
en su entendimiento y de hacerlas florecer
en su corazón".

ANTECEDENTES DE MORBILIDAD

Diabetes Cáncer de mamas

Hipertensión arterial Cáncer cervicouterino

Otros:

ANTECEDENTES PERSONALES DE MORBILIDAD

Diabetes Tuberculosis pulmonar
Hipotiroidismo Hipertensión arterial
Epilepsia Chagas
Alergias Cáncer
Infertilidad Alteración al colesterol
Enf. Al corazón
Enf. Infecciosa
Enf. Bucales
Otros
 Otros datos
EVALUACIONES FECHA RESULTADO
VIGENTES
Ultimo PAP

Ultimo EMP

Menarquia Fecha Edad

menarquia
Ritmo menstrual

Grupo - RH

EPSA SEM. DE RIESGO N° FACTOR EN CASO

GESTACION POSITIVO

1 2 3 4 5 6 7 8 9

EVALUACIÓN
INGRESO

2°
EVALUACION

Importante:
 Control Prenatal
N° ficha control de gestación
Información de la madre
Fecha Peso previo al Talla
de embarazo
ingreso

IMC
DIAGNOSTICO NUTRICIONAL
Incremento total de peso recomendado en el embarazo de acuerdo a
estado nutricional:
Trabajo si no relació s/ c/
n pareja pareja
TIPO DE TRABAJO:

ANTECEDENTES DE OTROS EMBARAZOS

N° gestaciones N° de partos

N° de abortos N° partos
espontáneos
N° partos de N° partos
pre-términos fórceps
N° partos de N° de cesáreas
termino
Causa ultima
cesárea
Hijos e Hijas anteriores

N° de hijos e hijas

N° nacidos vivos

N° de hijos e hijas vivos

N° RN N° RN peso
peso < >4.000gr
2.500gr

Dí m añ observaciones
a es o
Ex físico

Ex. Odontológico
Salud oral integral
Fuma si no Numero

alcohol si no Otros:
Exámenes de laboratorio
Examen Fecha Resultados Observaciones
Exámenes de laboratorio
Examen Fecha Resultados Observaciones
 Observaciones delámes

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Registro de controles prenatal
Fecha

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gestacional
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Mes ant. A
mes actual
Incremento
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Edema
Consejería
Acompañante
Nombre
profesional
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on (a)
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 Observaciones delámes

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Registro de controles prenatal
Fecha
Edad
gestacional
Peso
IMC
Diagnostico
estado
nutricional
Incremento
Mes ant. A
mes actual
Incremento
mes siguiente
Presión
arterial
Altura uterina
LCF
Presentación
Morbilidad
Edema
Consejería
Acompañante
Nombre
profesional
Medico/matr
on (a)
Próxima cita
 Observaciones delámes

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Registro de controles prenatal
Fecha

Edad
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Peso
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Mes ant. A
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Presión
arterial
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profesional
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 Observaciones delámes

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Registro de controles prenatal
Fecha
Edad
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Peso
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estado
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Mes ant. A
mes actual
Incremento
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Consejería
Acompañante
Nombre
profesional
Medico/matr
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 Observaciones delámes

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Registro de controles prenatal
Fecha

Edad
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Diagnostico
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Mes ant. A
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Medico/matr
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 Observaciones delámes

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Registro de controles prenatal
Fecha
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Diagnostico
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Acompañante
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profesional
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 Observaciones delámes

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Registro de controles prenatal
Fecha

Edad
gestacional
Peso
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Diagnostico
estado
nutricional
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Mes ant. A
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Presión
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Nombre
profesional
Medico/matr
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 Observaciones delámes

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Registro de controles prenatal
Fecha
Edad
gestacional
Peso
IMC
Diagnostico
estado
nutricional
Incremento
Mes ant. A
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Incremento
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Presión
arterial
Altura uterina
LCF
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Morbilidad
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Consejería
Acompañante
Nombre
profesional
Medico/matr
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 Observaciones delámes

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Registro de controles prenatal
Fecha

Edad
gestacional
Peso
IMC
Diagnostico
estado
nutricional
Incremento
Mes ant. A
mes actual
Incremento
mes siguiente
Presión
arterial
Altura uterina
LCF
Presentación
Morbilidad
Edema
Consejería
Acompañante
Nombre
profesional
Medico/matr
on (a)
Próxima cita
 Observaciones delámes

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Grafica para evaluación
Consulta nutricional durante la gestación
fecha peso IMC Diagnostico Incremento Incremento Increment Citación
nutricional total hasta o de peso
la fecha recomend
ado
Consulta nutricional durante la gestación
fecha peso IMC Diagnostico Incremento Incremento Increment Citación
nutricional total hasta o de peso
la fecha recomend
ado
 Actividad
controles y 5. Consulta nutricional
6. Consulta asistente social
consultas: 7. Consejería en salud sexual y
reproductiva
1. Consulta Morbilidad 8. GES Salud Oral Integral
Obstétrica
2. Control Regulación de
Fertilidad
3.fechas
Consulta de Salud Mental
actividad Estado Examen Observacion Citación
nutricion físico es
4. Consulta de Lactancia
al
Materna
Evaluación de salud oral integral de la
embarazada
Diagnóstico de Salud Bucal:
______________________________
Estado
dentario:__________________________________________
Caries: Sí _________ No_________
Riesgo de caries: alto medio bajo
Estado Periodontal: ____________________________________
Salud Periodontal :_____________________________________
Gingivitis
Periodontitis:__________________________________
Otra patología bucal: _______ Sí_______ No
¿Cuál?: ________________________________
Tratamientos:_________________________________________
_
necesarios:____________________________________________
Pronóstico:
_____________________________________________________
Derivación y/o interconsulta (motivo y especialidad):
_____________________________________________________
_
Indicaciones:
___________________________________________
Tipo de cepillo:
_________________________________________
Cepillado:____________________________________________
__
Seda dental:
___________________________________________
 Hospitalizaciones
Día de Hospitalización:

Diagnóstico:

Tratamiento:

Fecha de ingreso:
Fecha alta:
Lugar:
 Hospitalizaciones
Día de Hospitalización:

Diagnóstico:

Tratamiento:

Fecha de ingreso:
Fecha alta:
Lugar:
 Hospitalizaciones
Día de Hospitalización:

Diagnóstico:

Tratamiento:

Fecha de ingreso:
Fecha alta:
Lugar:
 Hospitalizaciones
Día de Hospitalización:

Diagnóstico:

Tratamiento:

Fecha de ingreso:
Fecha alta:
Lugar:
 Hospitalizaciones
Día de Hospitalización:

Diagnóstico:

Tratamiento:

Fecha de ingreso:
Fecha alta:
Lugar:
 Hospitalizaciones
Día de Hospitalización:

Diagnóstico:

Tratamiento:

Fecha de ingreso:
Fecha alta:
Lugar:
 Hospitalizaciones
Día de Hospitalización:

Diagnóstico:

Tratamiento:

Fecha de ingreso:
Fecha alta:
Lugar:
 Hospitalizaciones
Día de Hospitalización:

Diagnóstico:

Tratamiento:

Fecha de ingreso:
Fecha alta:
Lugar:
 Citas Medicas
ENERO FEBRERO MARZO ABRIL

MAYO JUNIO JULIO AGOSTO

SEPTIEMBREOCTUBRE NOVIEMBR DICIEMBRE

E
 Citas Medicas
ENERO FEBRERO MARZO ABRIL

MAYO JUNIO JULIO AGOSTO

SEPTIEMBREOCTUBRE NOVIEMBR DICIEMBRE

E
 Mes:
Planificación
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Lunes ………….....
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 Mes:
ernes Sábado
…………. Domingo
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 Mes:
ernes Sábado
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ernes Sábado
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ernes Sábado
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 Mes:
Planificación
…………. Mensual
Lunes ………….....
Martes
Miércoles Jueves
 Mes:
ernes Sábado
…………. Domingo
…………..... N
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Planificación
…………. Mensual
Lunes ………….....
Martes
Miércoles Jueves
 Mes:
ernes Sábado
…………. Domingo
…………..... N
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Lunes ………….....
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ernes Sábado
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Lunes ………….....
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Lunes ………….....
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Lunes ………….....
Martes
Miércoles Jueves
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ernes Sábado
…………. Domingo
…………..... N
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…………. Mensual
Lunes ………….....
Martes
Miércoles Jueves
 Mes:
ernes Sábado
…………. Domingo
…………..... N
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…………. Mensual
Lunes ………….....
Martes
Miércoles Jueves
 Mes:
ernes Sábado
…………. Domingo
…………..... N
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Notas/Importantes
Notas/Importantes
Notas/Importantes
Notas/Importantes
Notas/Importantes
Notas/Importantes
Notas/Importantes
Notas/Importantes
Notas/Importantes
Notas/Importantes
Notas/Importantes
Notas/Importantes
Notas/Importantes
Notas/Importantes
Notas/Importantes
Notas/Importantes
Notas/Importantes
___ mes de embarazo
Fotito así estaba de linda
Me siento

Ecografía
___ mes de embarazo
No olvidarme de Súper importante

Me ha sorprendido
___ mes de embarazo
Fotito así estaba de linda
Me siento

Ecografía
___ mes de embarazo
Fotito así estaba de linda
Me siento

Ecografía
___ mes de embarazo
No olvidarme de Súper importante

Me ha sorprendido
___ mes de embarazo
Fotito así estaba de linda
Me siento

Ecografía
___ mes de embarazo
No olvidarme de Súper importante

Me ha sorprendido
___ mes de embarazo
Fotito así estaba de linda
Me siento

Ecografía
___ mes de embarazo
No olvidarme de Súper importante

Me ha sorprendido
 Preparto y parto
Ingreso y preparto
Embarazo si no Recibió S no
controlado preparación i
para el parto

Inicio de trabajo de parto espontan Inducido

eo
pre parto si no Parto S no
Acompañada acompañada i
Parto
Fecha de hora tipo único múltipl
parto e
Edad gestacional
Atención parto
Tipo de parto
Parto operatorio
Episiotomía
Desgarro
Estilización quirúrgica
Anestesia
Medicamento
 Preparto y parto
Información recién nacido

sexo mujer hombre Sexo Peso

indeterminado al
nacer

Contacto piel con piel en sala de s Tiem no

parto i po

Recibió lactancia materna S n

i o
Diagnostico RN
Egreso de la madre
Fecha
Diagnostico
Indicaciones
Exámenes de laboratorio
Regulación de fertilidad
Egreso recién nacido
Fecha
Diagnostico
Indicaciones
Exámenes
Alimentación al egreso
 Datos de egreso del recién nacido(a) y primer
control en APS
Examen Resultado

Fecha
Exámenes del recién nacido (a)

Grupo - RH
RH Negativo: Recibió Sí No
profilaxis:
VRDL periférico
PKU-TSH
VIH
Screening auditivo
Oximetría de pulso
Otros
Fecha
Edad CC
Peso Talla

Diag. nutricional
Primer control recién nacido en APS

Lactancia SI NO
materna
exclusiva
Diagnóstico RN

Indicaciones

38

Educación
Próximo control
Datos de egreso de la madre y primer
control
Fecha APS
Diagnóstico
Indicaciones
Egreso de la madre de la maternidad

Exámenes de laboratorio/interconsultas

Inicio de Métodos anticonceptivos Sí No Cual

Se deriva a clínica de lactancia en Sí No
APS

Fecha control
Examen físico
P. Arterial T° axilar Pulso
Mamas
Extremidades
Examen obstétrico
Control madre en APS

Involución uterina Loquios

Revisión
genitales
externos
Revisión cicatriz
de cesárea

Educación
Riesgo psicosocial NO SI N° *
Próximo control
Derivación
Observaciones

39
* Número en pauta de evaluación psicosocial
abreviada
 Tema - Técnicas de cuidado bucal

Cuida la salud de tu boca

Cepilla tus dientes al menos 2 veces al día y

siempre antes de dormir. Usa cepillo suave.
Usa pasta dental con flúor.
Cepilla cada diente por todos lados, al finalizar
cepilla la lengua y escupe sin
enjuagarte.
Consume alimentos saludables y
evita los azúcares. Bebe agua
potable fluorada.

El periodo de la gestación requiere de 33

una muy buena higiene dental.
 Salud Bucal

Fecha
Fecha Tipo de próximo
actividad Actividad Profesional Lugar Indicaciones control

D M A D M A
 Entrega de productos del
programa de alimentación
complementaria (PNAC)
Firma
Diagnóstico Tipo de N° de responsable Fecha
Fecha Nutricional entrega de próxima
producto* kilos
integrado alimentos entrega
Es importante que esté acompañada para que te apoyen en las
diferentes etapas del nacimiento (preparto, parto, postparto).
Tiene derecho a elegir quién le acompañará en el preparto -
parto. Si estas de acuerdo con tu pareja, él puede estar presente
en el nacimiento y su presencia es muy importante.

Al momento de acudir al hospital

no olvides llevar: Lista de la
guagua:
 3 piluchos
 3 enteritos
 3 camisas
 2 pares de
calcetines
 Lista de la mamá:
 Carné de identidad
 Credencial de FONASA
 Agenda de Salud - Control
Prenatal
 Exámenes médicos realizados
 2 camisas de dormir
 1 bata de levantarse
 2 sostenes maternales
• 1 gorro de algodón
• 3 Pañales de género o tutos
• 15 pañales desechables
• Mantita de algodón o tejida
 3 calzones cómodos
 Artículos de aseo personal
 Toallas higiénicas
 Papel higiénico
 Toalla de baño
 1 par de zapatillas para
levantarse

Al momento de hacer trámites de inscripción de tu

hija/o en el Registo Civil, no te olvides de llevar:
• Comprobante de parto
• Carné de identidad de la mamá y el papá
• Libreta de familia si están casados

Al salir del hospital:

• Te entregarán una serie de
implementos básicos a los que tu hijo o
hija tiene derecho, como parte del
programa de Apoyo al Recién Nacido(a)
de Chile Crece Contigo.
Revisa la contratapa de esta agenda,
podrás encontrar el detalle del set que
recibirás al momento del alta.
 Vacunas
Fecha Tipo de Vacuna Fecha Tipo de Vacuna

Fecha Objetivo de la Visita Observaciones Profesional

Visita domiciliaria integral