Patologías

respiratorias
en pediatría
 IRAB

INFECCIÓN
RESPIRATORIA AGUDA
BAJA EN MENORES DE 2
AÑOS.
 Factores de riesgo

 DEL HUESPED:
1. Falta de lactancia materna.
2. Vacunación incompleta.
3. RNPT o BPEG.
4. Desnutrición.
 DEL MEDIO:
1. Hacinamiento.
2. Invierno.
3. Guarderias.
4. M. adolescente.
5. Contaminación ambiental.
Factores de riesgo de IRAB grave

 Menor de 3 meses.
 Inmunodeficiencias.
 Cardiopatías congénitas.
 RNPT.
 BPEG.
 Desnutrición.
 IRAB

Bronquiolitis

Neumonía
Bronquiolitis
 Definición:

Enfermedad aguda, de etiología viral,

que afecta el aparato respiratorio en
forma difusa y bilateral que se
manifiesta clínicamente por
incapacidad ventilatoria obstructiva.
 Etiología:

 Virus sincicial respiratorio.

 Adenovirus
 Influenza
 Parainfluenza
 Epidemiologia:

 Afecta a menores de 2 años.

 Epidemia entre abril y septiembre
 Entre el 5 y 10% de los lactantes cursan un cuadro de
BQL.
 0,5 a 1% requieren internación.
 Mortalidad del 1%.
 Predomina entre los 2 y 3 meses.
 Predomina en varones.
El virus causa daño directo de las células epiteliales
ciliadas de la vía aérea, se replica y genera reacción
inflamatoria. Se produce secreción mucosa
abundante

BRONCOOBSTRUCCIÓN

BRONCOCONSTRICIÓN
 Diagnostico:

 Clínica

 Exámenes complementarios
 Clinica:

 1° etapa: Infección de la VAS.

Tos, rinorrea, compromiso conjuntival, OMA, fiebre no
muy alta.
 2° etapa: Compromiso VAI.
Taquipnea, auscultación, alteración del sensorio
(hipoxia, hipercapnia)
 3° etapa: convalescencia.
Mejora hipoxia, persistencia tos (catarral)
 Evaluación de la gravedad

 Para evaluar la gravedad de los pacientes se han

diseñado diversos escores, que permitan una
valoración objetiva, unificando criterios. Se ha
demostrado en estudios controlados que pese a la
variabilidad inherente a la subjetividad del
observador, es posible reproducir este tipo de
scores.
 El más difundido y utilizado en nuestro medio es el
Puntaje de Tal y colaboradores.
Score de TAL:
 Clasificación:

 BQL leve : 1 a 4.

 BQL Moderado: 5 a 8.

 BQL Grave: más de 9.

 Tratamiento:

 Posición del paciente.

 Temperatura corporal.
 Hidratación.
 Kinesioterapia.
 Oxigenoterapia +++
 Oxigenoterapia

 Es el único tratamiento farmacológico que ha

demostrado ser eficaz. El resto de las medicaciones
actualmente disponibles son controvertidas. El
oxígeno por cánula nasal es en general suficiente
para corregir la hipoxemia, aunque en algunos casos
son necesarias concentraciones de oxígeno mayores,
por lo cual se requieren otros sistemas de
administración.
Broncodilatadores????
 Acciones de de enfermería
 Administrar oxigeno
 Posición Semi fowler
 Control de saturometria.
 Administrar broncodilatadores SIM
 Aspiración de secreciones según requerimiento del estado del niño, evitar este
procedimiento si se encuentra bronco-obstruido.
 Chequear el correcto funcionamiento del sistema de aspiración.
 Realizar fisioterapia respiratoria.
 Mantener la normo hidratación( colocación de AVP y PHP o SNG para
alimentación enteral o VO según gravedad).
 Observar si la dificultad respiratoria aumenta cuando el niño se alimenta por
succión o cuando recibe un volumen importante por ejemplo leche por gavage,
si es así suspender por el riesgo de broncoaspiración y comunicar al medico.
 Realizar balance de ingresos y egresos .
 Administración de antitérmicos ,según necesidad.
Criterios de internación:

 Pacientes con criterios de gravedad.

 Pacientes con ambiente familiar desfavorable.

 La principal forma de prevenir el
contagio es el lavado de manos y la
limpieza de los estetoscopios ya que la
transmisión es en mayor medida por
contacto directo y no por
aerosolización de secreciones.
(VSR)
Neumonía
 Definición:

Infección aguda del parénquima

pulmonar con signos clínicos de
ocupación alveolar y radiológicos de
opacidad, sin perdida de volumen, de
localización única o múltiple.
 Epidemiología:

 < 1 mes: E. coli, gram - , S grupo B, listeria,

Neumococco, S. Aureus.
 1 a 3 m: Virus, Neumococco, C. Trachomatis, H.
Influenzae, CMV.
 3 m a 5 años: Virus, Neumococco, H. Influenzae,
S. Aureus, Micoplasma pneumoniae.
 > 5 años: Virus, Micoplasma, Neumococco, S.
Aureus.
A pesar de que los virus son los agentes
etiológicos más frecuentes, cuando no
se pueda descartar la infección
bacteriana, sola o asociada, los
cuadros serán tratados como
bacterianos.
 Etiología:

 La causa mas frecuente en pediatra son los

virus
 El neumococo es el germen predominante
en las neumonías bacterianas
 La tuberculosis siempre debe ser
considerada
 Clínica:

 Distres respiratorio con

 Fiebre
aleteo nasal
 Tos
 Retracción intercostal
 Disnea
 Rales crepitantes
 Taquipnea
 Dolor abdominal
 Diagnostico:

 Síntomas sugestivos
 Radiografía de tórax compatible
 Laboratorio, solo en pacientes que
requieren internación
 Criterios de gravedad:

 Presencia de algun factor de riesgo de IRAB

grave.
 Signos de sepsis.
 Falta de respuesta al tratamiento (48-72 hs)-
 Insuficiencia respiratoria.
 Neumonia multifocal.
 Tratamiento:

 Hidratación
 Alimentación
 Antitérmicos
 Kinesioterapia
 Oxigenoterapia
 Antibiótico terapia +++
ANTIBIOTICO TERAPIA:

SIN FACTORES CON

DE RIESGO FACTORES DE
RIESGO
MENOR DE 3 Internación: Internación:
MESES ceftriaxona o ceftriaxona o
Ampi-genta Ampi-genta
MAYOR DE 3 Ambulatorio: Internación:
MESES Amoxicilina o Ampicilina
ampicilina
Complicaciones
Empiema pleural
Absceso pulmonar
Neumotorax
 Acciones de Enfermería
Administrar Antibióticos .
Administrar Antitérmicos SIM y realizar medios físicos.
Administrar analgésicos según dolor
Administrar oxigeno.
Valorar la tolerancia y confort frente al dispositivo implementado.
Posición semi-fowler.
Evaluar mecánica respiratoria( aleteo nasal,retracciones
intercostales,subcostales,supraesternal,ronquido,estridor (fase
espiratoria,disminución de la entrada de aire)
Auscultar campos pulmonares.
Mantener hidratado al paciente.
Respetar patrón de sueño.
Un ultimo
esfuerzo…

Y nos vamos felices!

Crisis asmatica
 Introducción

 El asma es una enfermedad crónica inflamatoria de

las vías aéreas en la que en los individuos
susceptibles provoca episodios recurrentes de
sibilancias, falta de aire al respirar, sensación de
opresión de pecho y tos, en una situación en la que se
han excluido otras enfermedades menos frecuentes.
 El paciente tiene dificultad para exhalar el aire:
atrapamiento aéreo.
 Fisiopatología

 Uno de los componentes del asma bronquial es la

inflamación de la pequeña vía aérea. El concepto actual
se basa más en interpretarlo como un proceso de
inflamación crónica de las vías aéreas con
descompensaciones agudas.
 La inflamación y el broncoespasmo limitan el flujo aéreo
provocando el cierre prematuro de la pequeña vía aérea
durante la espiración.

Broncoespasmo
 Clasificación segun la severidad

 Leve: disnea al caminar, puede acostarse,

taquipnea, habla, leve agitación, no uso de músculos
accesorios, sibilancias al final de la espiración.
 •Moderada: Disnea de reposo. Llanto leve,
dificultad para alimentación, prefiere sentarse,
sensorio agitado, dice frases, taquipnea,uso de
músculos accesorios, sibilancias sonoras en toda la
espiración.
 Severa: Disnea en reposo. Lactante no se alimenta,
Sentado verticalmente,palabras entrecortadas,
sensorio agitado,taquipnea, uso marcado de
accesorios,sibilancias sonoras en inspiración y
espiración.
 Paro inminente: Somnolencia y confusión.
Movimiento tóraco-abdominal paradojal. Ausencia
de sibilancias.
 Tratamiento inicial de la crisis

 OXIGENO
1. Aporte de O2 suplementario si sat. O2 < 92%
 BRONCODILATADORES
1. Salbutamol inhalatorio : 2-4 puff c/ 20 min o en NBZ
½ a 1 gota /Kg c/ 20 min. ( 0,25 mg/kg/dosis)
2. Anticolinérgicos: Bromuro de ipratropio 2-4 puff c/
20 min. ( junto con ß2)
 CORTICOIDES
1. Metilprednisona :1-2 mg/kg. VO
2. Metilprednisolona 1-2 mg/kg o hidrocortisona 4-6
mg/kg c/ 6 hs. EV
 Criterios de internación

 Respuesta inadecuada a 3-4 series de tratamiento

con aerosoles.
 Recaída dentro de la hora de haber recibido
tratamiento con aerosoles y corticoides.
 Saturación de O2 <91% con aire ambiental a pesar
del tratamiento, con necesidad de tratamiento con
O2..
 Familia poco confiable o incapaz de continuar con el
tratamiento en domicilio.
 •Varias visitas por el mismo episodio.
 Internación en UCIP

 Exacerbación asmática grave o moderada sin

respuesta al tratamiento
 Cianosis o requerimientos de O2 suplementario.
 Sensorio deprimido
 Taquicardia marcada según edad, o bradicardia
 Taquipnea según edad o bradipnea.
 Apnea
Tto de la crisis asmática grave en UCIP

 Monitoreo de signos vitales , con saturometría de O2

 Vía venosa
 Hidratación parenteral ( evaluar estado
hemodinámico y de hidratación).
 Aporte de O2 suplementario ( las nebulizaciones
hacerlas con O2).
 ARM según gravedad.
 Oxigenoterapia

Definición:
Es una medida terapéutica que consiste en la
administración de oxigeno a concentraciones mayores
que las que se encuentran en aire ambiente, con la
intención de tratar o prevenir la hipoxemia(PCO2
menor a 60 mmHg, Sat O2 menor al 90 %),la hipoxia
tisular y la disminución del trabajo respiratorio y
miocárdico.
 Sistema de bajo y alto flujo

Flujo bajo
El paciente respira una cantidad de aire ambiental junto con el oxígeno.
Para que el sistema sea eficaz, el paciente debe ser capaz de mantener un
volumen corriente normal, tener un patrón respiratorio normal y ser
capaz de cooperar.
Flujo alto
Los sistemas de flujo alto administran todos los gases a la concentración
de oxígeno que se administra (FiO2) preseleccionada. Estos sistemas no
se ven afectados por los cambios en el patrón ventilatorio.
 Dispositivos para la administración de
oxigeno(Sistema de bajo flujo)

 Cánula Nasal
Máscara facial simple
Sistema de bajo flujo
Mascara de Venturi
Sistema de alto flujo
Mascara con bolsa reservorio
sistema de alto flujo
VNI
BOLSA DE RESUCITACIÓN
ARM sistema de alto flujo Invasivo