Casos clínicos 3cer parcial patoI

Trastornos hemodinámicos

1 Una mujer de 45 años que permanece de pie durante largos períodos de

tiempo en su trabajo observa que tiene hinchados la parte inferior de las
piernas y los pies al final de un turno de 8 h, aunque no había tumefacción al
inicio de la jornada. No presenta dolor ni eritema asociados a la hinchazón.
No tiene otros problemas de salud ni toma medicación; las pruebas de
laboratorio muestran que la función renal y la hepática son normales. ¿Cuál
de los siguientes mecanismos explica mejor este fenómeno?

C- Aumento de la presión hidrostática

2 Una mujer de 56 años diagnosticada de cáncer de mama izquierda se

sometió a una mastectomía con disección de los ganglios linfáticos axilares.
En el postoperatorio desarrolló una marcada tumefacción del brazo
izquierdo, que se ha mantenido durante 6 meses. En la exploración actual su
temperatura es de 36,9 °C. El brazo izquierdo no es doloroso a la palpación ni
tiene eritema, y ni su movimiento ni su tacto desencadenan dolor, pero está
aumentado de tamaño y su consistencia es de empastado. ¿Cuál de los
siguientes es el mecanismo más probable de estos hallazgos?

D- Linfoedema E Retención de agua y sodio

3 Una mujer de 37 años nota un bulto en la mama izquierda desde hace 2

meses. En la exploración física, la piel de esa mama está engrosada y tiene
hoyuelos; su color es naranja rojizo. La mamografía revela una densidad de 3
cm en dicha zona. Se realiza una punción-aspiración con aguja fina de la masa
y el examen microscópico revela un carcinoma. ¿Cuál de los siguientes
mecanismos explica mejor la imagen macroscópica de la piel de la mama
izquierda? D- Obstrucción linfática
4 Un niño de 7 años presenta letargo progresivo de 1 semana de evolución.
En la exploración física, tiene edema periorbitario y edema con fóvea de los
tobillos, pero está normotenso y afebril. Las pruebas de laboratorio muestran
albuminuria intensa. Recibe un diurético tiacídico y la diuresis aumenta, con
lo que los edemas se resuelven. ¿Cuál de los siguientes cambios es más
probable que potenciara el edema?

F- Mayor retención de sal

5 Una mujer de 94 años presenta disnea y tos progresivamente mayor con

esputos espumosos en el último mes. No tiene fiebre. La figura muestra su
radiografía de tórax. ¿Cuál de los siguientes mecanismos es más probable
que influya en el desarrollo de los infiltrados pulmonares?

C- Aumento de la presión hidrostática

6 Un hombre de 50 años sufre un infarto de la pared anterior del ventrículo

izquierdo. Recibe tratamiento con antiarrítmicos y vasopresores. Permanece
estable hasta que desarrolla disnea grave a los 3 días. El ecocardiograma
muestra un descenso notable de la fracción de eyección. La figura anterior
ilustra los hallazgos representativos de la radiografía de tórax. ¿Cuál de las
siguientes alteraciones microscópicas es más probable que presenten sus
pulmones?

B Trasudado alveolar

7 Un hombre de 58 años con enfisema pulmonar tiene antecedentes de

insuficiencia cardíaca congestiva en los últimos 10 años. En la exploración
física, la pierna está aumentada de tamaño con edema con fóvea de grado 2
hasta las rodillas y distensión prominente de la vena yugular hasta la zona de
la mandíbula. Las concentraciones séricas de AST y ALT están elevadas. La
figura presenta una imagen macroscópica representativa del hígado. ¿Cuál de
los siguientes trastornos subyacentes es más probable que padezca este
hombre?

C Insuficiencia cardíaca congestiva

8 Un hombre de 85 años, al caerse en la bañera, se golpea la zona posterior
de la cabeza. A lo largo de las 24 h siguientes presenta somnolencia
progresiva. Una TC craneal muestra acumulación de líquido por debajo de la
duramadre que comprime el hemisferio cerebral izquierdo. ¿Cuál de los
siguientes términos describe mejor esta acumulación de líquido?

C Hematoma

9 Se realiza un estudio de autopsias para correlacionar los patrones de

hemorragia con las causas subyacentes. Los pacientes con la imagen
macroscópica de hemorragia presentada en la figura tuvieron una pérdida de
sangre mínima, pero muchos otros órganos mostraban un aspecto similar al
mostrado aquí. ¿Cuál de los siguientes términos describe mejor este patrón?

D Petequias

10 Una herida superficial por punción causada por una aguja produce una
hemorragia muy pequeña en personas sanas. Segundos después del
pinchazo, la hemorragia cede. ¿Cuál de los siguientes mecanismos es más
probable que detenga la pequeña hemorragia arteriolar de esta lesión?

E Vasoconstricción

11 Una joven de 15 años se corta la planta del pie al pisar un trozo de cristal.
En la exploración, la laceración superficial de 0,5 cm deja de sangrar a los 5
min de aplicar presión local. ¿Cuál de las siguientes sustancias liberadas por
el endotelio es más probable que contrarreste la agregación plaquetaria
cerca de esta zona de lesión?

C Prostaciclina

12 En un experimento, se estudia la formación de trombos en áreas de lesión

vascular. Se impide la propagación del trombo a las arterias normales
adyacentes en un área de lesión vascular. ¿Cuál de las siguientes sustancias
disminuye la propagación del trombo mediante la activación de la proteína
C? E Trombomodulina
13 Una mujer de 26 años tiene antecedentes de epistaxis frecuentes y mayor
flujo sanguíneo menstrual. En la exploración física, la piel de las extremidades
presenta petequias y púrpura. Las pruebas de laboratorio muestran
resultados normales del tiempo de tromboplastina parcial (TTP), tiempo de
protrombina (TP) y del recuento de plaquetas, pero la actividad del factor de
von Willebrand está reducida. ¿Cuál de los siguientes pasos de la hemostasia
es más probable que tenga alterado esta paciente?

B Adhesión plaquetaria

14 Una mujer de 59 años con antecedentes de diabetes mellitus tuvo un

infarto de miocardio hace 3 meses. Su IMC es de 35. Actualmente toma ácido
acetilsalicílico en dosis bajas para reducir el riesgo de recidiva de trombosis
arteriales. ¿Sobre cuál de los siguientes pasos tiene su máximo efecto el
ácido acetilsalicílico?

B Agregación plaquetaria

15 Un experimento analiza la función plaquetaria. Se obtiene una sustancia

de los gránulos de cuerpo denso a partir de un grupo de plaquetas mezcladas
de donantes de sangre sanos. Cuando se añade esta sustancia a las plaquetas
obtenidas de pacientes con un trastorno hemorrágico no se produce la
agregación plaquetaria. La adición de la sustancia a las plaquetas de un grupo
control normal induce agregación plaquetaria. ¿Cuál de las siguientes
sustancias es más probable que produzca estos efectos?

A Difosfato de adenosina
16 Un niño de 12 años tiene antecedentes de múltiples hemorragias de
tejidos blandos desde los 2 años de edad, así como obstrucción aguda de las
vías respiratorias debida a formación de un hematoma en el cuello. En la
exploración física presenta una reducción del recorrido articular en las
grandes articulaciones, especialmente rodillas y tobillos. No tiene petequias
ni púrpura en la piel. Las pruebas de laboratorio muestran un tiempo de
protrombina normal, un aumento del tiempo de tromboplastina parcial (TTP)
y un recuento plaquetario normal, pero un descenso marcado de la actividad
del factor VIII. ¿Cuál de los siguientes mecanismos describe mejor el
desarrollo de su enfermedad?

A Reducción de la producción de trombina

17 Un hombre de 58 años ha presentado episodios de epistaxis prolongada

en los últimos 6 meses. En el estudio se detecta sangre oculta en las heces.
Las pruebas de coagulación muestran que el tiempo de protrombina está
prolongado, pero el tiempo de tromboplastina parcial (TTP), el recuento de
plaquetas y la función plaquetaria son normales. Cuando se mezcla su plasma
con la misma cantidad de plasma normal, el tiempo de protrombina se
corrige. ¿Cuál de las siguientes enfermedades subyacentes es más probable
que se asocie a estos hallazgos?

F Déficit de vitamina K

18 Una mujer de 66 años experimenta dolor torácico de comienzo brusco

que se irradia al cuello y al brazo izquierdo. En la exploración realizada 30
min después del inicio del cuadro, está sudorosa e hipotensa. Su
concentración sérica de troponina I está elevada. ¿Cuál de los siguientes
fármacos es más probable que se administre de urgencia como tratamiento
trombolítico a esta mujer?

D Activador del plasminógeno tisular

19 Una mujer de 60 años con antecedentes de diabetes mellitus lleva 5 h con
dolor torácico izquierdo que se irradia al brazo. Las determinaciones seriadas
de las concentraciones séricas de creatina cinasa MB revelan una cifra
elevada 24 h después del inicio del dolor. El tiempo de tromboplastina parcial
(TTP) y el tiempo de protrombina (TP) son normales. Una angiografía
coronaria muestra oclusión de la arteria descendente anterior izquierda.
¿Cuál de los siguientes mecanismos es la causa más probable de la trombosis
de esta paciente?

B Daño del endotelio C Menor concentración de antitrombina III

20 Una mujer de 21 años ha presentado múltiples episodios de trombosis

venosa profunda en los últimos 10 años y un episodio de tromboembolia
pulmonar el año anterior. Las pruebas de laboratorio muestran que el tiempo
de protrombina (TP), el tiempo de tromboplastina parcial (TTP), el recuento
plaquetario y las pruebas de función plaquetaria son normales. ¿Cuál de los
siguientes factores de riesgo es la causa más frecuente de esa coagulopatía?

B Mutación del factor V

21 Una mujer de 23 años lleva 24 h con alteración del nivel de consciencia y

disartria. Una TC craneal muestra un infarto hemorrágico temporal derecho.
La angiografía cerebral revela una oclusión distal de la arteria cerebral media
derecha. En los 3 años anteriores tuvo un episodio de embolia pulmonar. Una
gestación hace 18 meses terminó en aborto. Las pruebas de laboratorio
ponen de manifiesto un falso positivo en la serología de la sífilis, un tiempo
de protrombina (TP) normal, un aumento del tiempo de tromboplastina
parcial (TTP) y una cifra de plaquetas normal. ¿Cuál de los siguientes factores
es la causa más probable de estos hallazgos?

A Anticuerpos antifosfolipídicos
22 Un hombre de 71 años con antecedentes de diabetes mellitus falleció por
un infarto agudo de miocardio. En la autopsia, la aorta, abierta
longitudinalmente y con la cara superior de los riñones por debajo de los
separadores, presentó la imagen mostrada en la figura. ¿Cuál de las
siguientes complicaciones asociadas a esta enfermedad aórtica es más
probable que hubiera tenido este hombre durante toda su vida?

B Gangrena del pie

23 Una mujer de 55 años lleva 1 semana con molestias y tumefacción de la

pierna izquierda, tras una cirugía abdominal importante. En la exploración
física, resulta ligeramente difícil mover la pierna y hay dolor a la palpación.
Una ecografía Doppler muestra trombosis de las venas profundas de la
pierna izquierda. ¿Cuál de los siguientes mecanismos es más probable que
contribuya a su trastorno?

B Inmovilización

24 Un hombre de 75 años es ingresado tras caerse y sufrir una fractura del

trocánter femoral izquierdo. A las 2 semanas, tiene la pierna izquierda
hinchada, especialmente por debajo de la rodilla. Siente dolor al mover la
pierna; a la palpación, hay tumefacción y dolor. ¿Cuál de las siguientes
complicaciones es más probable que haya sucedido en este hombre?

E Tromboembolia pulmonar

25- Una mujer de 65 años sufrió fracturas del fémur izquierdo, pelvis y
húmero izquierdo en una colisión de vehículo a motor. Se estabilizaron las
fracturas y la recuperación cursó sin complicaciones. En una exploración
física 3 semanas después, todavía ingresada, presenta tumefacción y calor en
la pierna izquierda, y hay dolor local y a la palpación en el muslo izquierdo.
¿Cuál de los siguientes procesos, mostrado en la figura, es más probable que
esté sucediendo en su vena femoral izquierda?

E Flebotrombosis
26- Una mujer de 59 años con hiperlipidemia lleva 24 h con dolor anginoso.
Los hallazgos de laboratorio muestran ausencia de incremento en la
troponina I y creatina cinasa MB séricas. A las 2 semanas la situación es
estable y la mujer no tiene dolor torácico, pero una pequeña arteria del
epicardio ha sufrido los cambios observados en la figura. ¿Cuál de los
siguientes términos describe mejor este hallazgo en la arteria epicárdica?

F Organización con oclusión

27-Una mujer de 77 años tiene un episodio de desmayo breve. Hace 1 año se

le diagnosticó un adenocarcinoma pancreático. La auscultación cardíaca
revela un soplo. La ecocardiografía muestra una lesión nodular de 1 cm en la
cara superior de la valva anterior de una válvula mitral indemne. El
hemocultivo es negativo. ¿Cuál de los siguientes términos describe mejor
esta lesión de la válvula mitral?

F Vegetación

28- Un hombre de 70 años fue ingresado hace 3 semanas por un infarto

cerebral. Ahora está deambulando por primera vez. A los pocos minutos de
volver a la habitación, presenta disnea acompañada de sudoración de
comienzo súbito. No es posible reanimarlo. La figura muestra la imagen
macroscópica del hilio del pulmón izquierdo en la autopsia. ¿Cuál de los
siguientes factores de riesgo es más probable que contribuyera a este
hallazgo?

D Trombosis venosa profunda

29- Un hombre de 32 años tiene un accidente de tráfico y sufre fracturas del

fémur y de la tibia derechos y del húmero izquierdo. Las fracturas se
estabilizan quirúrgicamente. Permanece estable durante 2 días, pero después
presenta disnea intensa de comienzo súbito. ¿Cuál de las siguientes
complicaciones de sus lesiones es la causa más probable de la dificultad
respiratoria brusca? B Embolia grasa
30 -Una mujer de 22 años con una gestación no complicada desarrolla de
forma súbita disnea con cianosis e hipotensión intraparto durante el parto
vaginal normal de un niño nacido a término. Sufre una crisis epiléptica
generalizada y entra en coma. Su estado no mejora en los 2 días siguientes.
¿Cuál de los siguientes hallazgos es más probable que esté presente en las
arterias pulmonares periféricas?

B Líquido amniótico

31 -Un hombre de 31 años está realizando un viaje de buceo y desciende a

una profundidad de 50 m en el Gran Agujero Azul de la costa de Belice. A los
30 min, su equipo funciona mal y vuelve rápidamente al barco en la
superficie. Desarrolla dificultad para respirar a los 5 min, con disnea y dolor
torácico subesternal, seguidos de cefalea intensa y vértigo. Una hora después
presenta mialgias y artralgia intensas y dolorosas. Estos síntomas ceden en
24 h. ¿Cuál de las siguientes sustancias, que está ocluyendo sus arteriolas, es
la causa más probable del cuadro?

C Burbujas de nitrógeno gaseoso

32- Un hombre de 53 años con insuficiencia cardíaca congestiva desarrolla

una infección pulmonar por Streptococcus pneumoniae tras un brote de
gripe. Después de recuperarse durante 2 semanas, presenta dolor torácico
pleurítico. El dolor está causado por el desarrollo de la lesión mostrada en la
figura. ¿Cuál de los siguientes procesos es más probable que haya ocurrido?

D Infarto pulmonar

33- Un hombre de 44 años con miocardiopatía dilatada e insuficiencia

cardíaca desarrolla una trombosis mural en la aurícula izquierda. Sufre la
complicación mostrada en la figura, que se manifiesta por hematuria. ¿Cuál
de los siguientes términos es el que mejor define esta complicación?

B Infarto isquémico
34- Una mujer de 28 años con antecedentes de trombosis recidivantes de 15
años de evolución por una mutación en el gen de la protrombina desarrolla
sepsis tras una infección urinaria por Pseudomonas aeruginosa. Sufre
múltiples infartos e insuficiencia de órganos en las 2 semanas posteriores.
¿Cuál de los siguientes órganos es más probable que no resulte afectado por
la lesión isquémica en esta mujer?

D Hígado

35 -Una mujer de 80 años con disuria de 1 semana de evolución tiene fiebre

en el momento actual. En la exploración, presenta temperatura de 37,9 °C,
frecuencia cardíaca de 103 latidos/min y presión arterial de 80/40 mmHg.
Tiene dolor en el costado derecho. El análisis de orina muestra numerosos
leucocitos. El lactato plasmático está elevado. En el urocultivo y en el
hemocultivo crece Escherichia coli. ¿Cuál de los siguientes factores es más
probable que contribuya al colapso cardiovascular al activar los receptores
celulares de tipo señuelo (toll)?

B Lipopolisacárido

36- Una mujer de 63 años refiere debilidad y fiebre de 2 días de evolución. En

la exploración física, presenta temperatura de 38,4 °C, frecuencia cardíaca de
101 latidos/min, frecuencia respiratoria de 17 respiraciones/min y presión
arterial de 85/40 mmHg. Tiene una vasodilatación periférica marcada. La
concentración de ácido láctico sérico es de 6,8 mg/dl. ¿Cuál de los siguientes
datos de laboratorio es más probable que esté relacionado con la causa del
cuadro clínico?

A Hemocultivo positivo para Citrobacter

37 -Un hombre de 20 años desarrolla palpitaciones 1 h después de recibir un
disparo en el abdomen. En la exploración, presenta frecuencia cardíaca de
112 latidos/min y presión arterial de 80/30 mmHg. La piel está fría y húmeda
al tacto. ¿Cuál de las siguientes alteraciones específicas de órgano es más
probable que suceda en los 2 días posteriores a la lesión?

D Daño alveolar difuso pulmonar

38- Un hombre de 38 años está talando árboles solo en el bosque y se hace

un corte profundo en la pierna con la motosierra. Pierde una gran cantidad
de sangre. Hasta el día siguiente no es rescatado. ¿Un incremento de cuál de
los siguientes parámetros sanguíneos analíticos es más probable que indique
que ha llegado a una fase irreversible del shock?

D Lactato deshidrogenasa