Unidad V.

Neumonología
Tema 2. Consideraciones generales de las infecciones de las Vías Respiratorias
Altas – Dra. Carmela Terrizzi

Catarro Común o Resfriado Común

Es una enfermedad aguda, transmisible, caracterizada por obstrucció n nasal,
estornudo, rinitis, irritació n de la garganta, con presencia de fiebre mínima (no pasa
de 38,5°C) o ausencia de la misma. Son cuadros virales.
Etiología:
- Virus comunes que causan resfriado comú n (obstrucció n nasal, irritació n de la
faringe y rinitis):
 Rinovirus(es uno de los má s frecuentes)
 Virus Parainfluenza.
 Virus Sincitial Respiratorio.
 Coronavirus.
- Agentes que dentro de su enfermedad cursan con catarro comú n:
 Adenovirus.
 Enterovirus (su afecció n es má s generalizada, hacen toque sistémico)
 Influenza.
 Mycoplama pneumoniae (afecta las vías aéreas inferiores)

Epidemiología
 Muy frecuente en la infancia, una de las principales enfermedades.
 Frecuencia y ocurrencia estacional, en época lluviosa se incrementa este tipo
de afecciones.
 Episodios aproximadamente de 3 a 8 por añ o.
 Trasmisió n por contacto directo conlas sus secreciones orales y nasales de una
persona enferma. La mayor concentració n del virus se encuentra en las
secreciones nasales.
 Vía de adquisició n del virus es por nariz y conjuntivas.
 Período de incubació n de 2 a 5 días.

Fisiopatología
Inhalació n o autoinoculació n del virus en la mucosa nasal, este se asienta en las
células del epitelio columnar simple y del epitelio respiratorio incrementando las
secreciones nasales. En un período de 2 a 3 días hay dañ o celular donde clínicamente
se manifiesta con infecció n nasal, estornudo, irritació n de faringe; posteriormente los
3 a 7 días comienza el edema submucoso, descamació n de la células epiteliales
ciliadas, que coincide con la secreció n blanquecina. Lo que inicialmente era una
secreció n hialina posteriormente se forma una mucosa que se forma por la
descamació n de las células epiteliales, con posterior regeneració n a los 10 días. Todo
catarro comú n entre 7 y 10 días está prá cticamente curado.

Clínica
 Secreciones nasales.
 Estornudos.
  Obstrucció n nasal.
 Irritació n faríngea.
 Malestar general.
 Rinorrea posterior causando periodos de tos, inicialmente ialina y cuando
descama el epitelio se vuelve blanca o blanca amarillenta, nunca verdosa
porque indica infecció n bacteriana sobreagregada.
 Cefalea.
 Tos.
 Febrícula o Fiebre (38° y 39°C.) y escalofríos.
 Conjuntivitis en aquellos casos donde hay afecció n de conjuntivas.

Diagnó stico
 Antecedente epidemioló gico de haber tenido contacto con alguien que curse
con la patología.
 El laboratorio no tiene nada caracteristico. Se puede encontrar discreta
leucopenia a predominio linfocitario.
 El diagnó stico específico es el aislamiento del virus, pero no se realiza de rutina

Tratamiento
Sintomá tico. Se usa Acetaminofen que es un antipirético indicado para la fiebre; y
tratamiento sintomá tico de la obstrucció n nasal, como uso de solució n salina,
preparados en spray a base de agua marina (salada) que alivia las vías aéreas.
Tambien se pueden indicar analgésicos tipo loratadina o antihistaminícos.

Influenza
Infecció n respiratoria aguda causada por cepas de la familia Ortomixovirus o virus de
la gripe.
 Los virus de la influenza son virus RNA, grupos A, B, C. Dependiendo de las
glucoproteínas del virus de van a clasificar en los grupos.
 Generalmente se presenta en epidemias, sobre todo en época lluviosa
 Puede ser letal, con frecuencia en los extremos de la vida (< 2 añ os y > 50
añ os).
 Epidemias exclusivas de invierno.

Epidemiología.
 Transmisió n: a través de las secreciones, inhalació n de gotas con partículas
aeró genas por la tos, el estornudo, o el contacto ya sea por manos, conjuntivas
y secreciones orofaríngea. Transmisió n puede ser tanto directa como indirecta
(manos y conjuntiva)
 La eliminació n viral es variable, especialmente por las secreciones
respiratorias, que contiene aproximadamente 10 6 o má s partículas víricas por
mLde secreció n.
 Período de incubació n de 1 a 7 días.

Patogénesis
El virus de la influenza atraviesa la capa de moco de las vías respiratorias, se asientan
en las células del epitelio columnar simple, causando necrosis con posterior edema
local e infiltració n linfocitaria, bien sea leucocitaria, células plasmá ticas y
polimorfonucleares.
Aproximadamente entre 3 a 5 días comienza la reparació n del epitelio, y a los 15 días
hay reparació n completa del epitelio columnar
Todos estos cuadros son autolimitados, que con tratamiento sintomá tico es
suficiente.

Clínica
La variedad A es la forma má s grave. La clase B y C son similares clínicamente pero de
menor gravedad. La enfermedad por influenza A epidémica es distinta en los
diferentes grupos etarios.
En niñ os la presentació n es inesperada, y presenta:
 Anorexia.
 Coriza.
 Dolor abdominal.
 Ná useas y vó mitos.
 Adenopatías cervicales.
 Fiebre muy alta, a 39° y 40°C., a diferencia de catarro comú n que generalmente
se presenta febrícula.
En niñ os mayores y adolescentes:
 Escalofríos
 Tos.
 Cefalea.
 Mareos.
 Dolor faríngeo.
 Postració n
 Obstrucció n nasal.
 Irritació n ocular.
 Fibromialgia generalizada.

Signos:
 Fiebre
 Faringitis
 Conjuntivitis
 Rinitis
 Adenitis cervical
 Estertores pulmonares. Comienza en vías aéreas superiores, pero luego
hace un cuadro bronquial.

En niñ os menores de 5 añ os el virus se puede presentar de diferentes formas, y la

categoría clínica principal se puede manifestar como:
- Infecció n de vías respiratorias altas
- Laringotraqueitis
- Laringotraqueobronquitis
 - Bronquitis.
- Bronquiolitis
- Neumonía.
En los niñ os es muy comú n que inicien el cuadro clínico de infecció n respiratoria
alta como laringotraqueitis. Comienzan con laringitis, luego laringotraqueitis y luego a
los 3 días se desencadenan como tal los cuadros respiratorios.
• Sintomas: Tos, anorexia, coriza, dolor faríngeo, vó mitos y diarrea.
• Signos: Fiebre. Faringitis. Otitis media. Adenitis cervical. Convulsiones
(generalmente por fiebre muy alta o por encefalitis cuando la presentació n del
virus es grave) y exantema.

Diagnó stico
 Epidemioló gico. Dependiendo si se está en un á rea endémica, la impresió n
diagnó stica será en base a esto.
 Laboratorio, leucocitosis aguda a predominio linfocitario, luego después de las
36 horas hay leucopenia con linfocitosis característico de los cuadros virales.
 Rx de tó rax por cuadros bronquiales.
 Diagnó stico definitivo es aislamiento del virus.
 Diagnó stico seroló gico: fijació n de complementos o por hemoaglutinació n.

Complicaciones: Especialmente en edades extremas de la vida.

 Infecciones bacterianas sobreagregadas.
 Miocitis aguda, pueden presentar miocarditis aguda por el compromiso del
mú sculo.
 Síndrome de Reye y encefalopatía.
 Enfermedades neuroló gicas como Guillá n Barré.
 Enfermedad cardíaca.
 Muerte sú bita.

Tratamiento
 Sintomá tico: con reposo, hidratado, analgésicos, antipiréticos tipo
acetaminofén.
 No debe usarse antibioticoterapia profilá ctica.
 Tratarse las complicaciones bacterianas si las hay
 Si el cuadro es grave se pueden usar agentes antivirales como Clorhidrato de
Amantadina o Rimantadina.
 Prevenció n con vacunas antivirales. La vacuna de la antiinfluenza debe ser
colocada anualmente, ya que son realizadas de acuerdo a los virus que estén
predominando en ese añ o. Estas vacunas antigripales son obligatorias segú n el
Ministerio de Sanidad a todos menores de 2 añ os y mayores de 50 añ os, pero
debería ser administrada a todos sin excepció n.

Herpangina
Enfermedad febril aguda, que se asocia a pequeñ as vesículas o ú lceras blanquecinas a
nivel de la orofaringe posterior, aproximadamente 1-2mm de diá metro que se ubican
en los pilares amigdalinos anteriores
Duració n de los síntomas 3-6 días
Cuerso leve y sin complicaciones

Etiología
 Enterovirus no poliomielíticos de la familia Picornaviridae, donde se
encuentran el Coxsackie A (1-10, 16 o 22), Coxackie B, el virus Echo y
enterovirus. El Coxsackie A y los enterovirus son los má s frecuente.
 Trasmisió n oral-fecal u oral-oral puesto que son enterovirus, a través del
contacto, frecuente que ocurra en sitios de hacinamiento de niñ os, como en los
maternales, donde los niñ os pasan los juguetes entre ellos llenos de saliva.
 Distribució n universal, para los países con estaciones predomina en verano y
otoñ o.
 Período de incubació n de 7 – 14 días.

Manifestaciones clínicas.
 Fiebre elevada, a 39° a 40°C
 Malestar general.
 Odinofagia, es importante que la dieta del niñ o sea suave debido a la irritació n
y dolor.
 Anorexia.
 Exantema o Rash maculopapular generalizado.
 Lesiones orofarínges, vesículas o ú lceras blanquecinas en los pilares
amigdalinos y ú vula, acompañ ado de mucho dolor.
 Faringitis.
 Adenopatías cervicales

Diagnó stico
 Aislamiento del virus
 Serología para Coxsackie.

Tratamiento
 Antiinflamatorio y antipiréticos. Se puede usar acetaminofén, incluso
Ibuprofeno o diclofenac potá sico debido al gran dolor que presentan
 Hidratació n es importante.
 Ofrecer alimentos fríos, como gelatina, helados, yogurt, jugos, leche, alimentos
frescos. No alimentos calientes o irritantes
 Uso de anestésicos tó picos.
 Precauciones entéricas desde el inicio de la enfermedad, ya que a través de sus
heces está eliminando virus y es altamente contagioso.

Faringitis
Es una enfermedad inflamatoria de las membranas y estructuras subyacentes de la
garganta. El término de faringitis en general incluye amigdalitis, faringoamigdalitis y
nasofaringitis.

Se divide en dos categorías:

  Faringitis con sintomatología nasal, como influenza o catarro comú n.
 Sin sintomatología nasal.

El 90% de las infecciones agudas faríngeas son causadas por:

- Streptococcus del grupo A
- Adenovirus, virus, influenza tanto A como B, virus parainfluenza, virus Epstein
Barr, enterovirus
- Micoplasma.

En la garganta se va a observar placas de pus adosadas a las amígdalas y a los pilares

amigdalinos
Dentro de la etiología bacteriana se Dentro de la etiología viral se
encuentra: encuentran:
 Streptococcus  Adenovirus
Betahemolítico del grupo A  Influenza A y B
(80-95%)  Parainfluenzae
 Corynebacterium.  Virus Sincitial Respiratorio
 Anaerobios.  Enterovirus
 Neisseria  Epsteim Barr
 Haemophilus influenzae  Reovirus
 Streptococcus pneumoniae  Citomegalovirus
 Salmonella Tiphy  Herpes simple
 Yersinia enterocolitica  Sarampió n
 Rubeola
 Rinovirus

Epidemiología
 La faringitis viral es má s frecuentes en menores de 5 añ os, en mayores de 5 añ os la
frecuencia bacteriana va aumentado
 La faringitis bacteriana es má s comú n en los meses fríos, mientras que las
infecciones por enterovirus en verano y otoñ o.
 Transmisió n por contacto directo o aéreo, o el contacto con una persona enferma.
 Período de incubació n de 2 a 5 días.

Diferencias entre Faringioamigdalitis Viral y Bacteriana.

Estreptocócica Viral
Epidemiología Invierno tardío y primavera. Todo el añ o.
Edad Escolares en adelante, entre 5 Cualquier edad.
- 10 añ os.
Comienzo Sú bito en cuestió n de horas. Gradual. Inicia con
Fiebre de aparició n brusca y estornudos, coriza,
pá pulas de pus en amígdalas. secreció n nasal y luego la
faringitis.
Síntomas Sistémicos: Cefalea, dolor Localizado: dolor de
abdominal (por inflamació n garganta y sintomatología
 de ganglios mesentéricos) y nasal.
vó mitos.
Signos Adenopatías cervicales, voz Congestió n nasal,
respiratorios nasal (por la inflamació n de estornudos, laringitis y tos.
las adenoides) y obstrucció n
nasal, sin rinorrea
Faringoscopía Edema, eritema intenso de Eritema leve a moderado,
ú vula, exudado blanco exudado blanquecido (solo
amarillento por placas de pus en Epstein Barr y
en faringe y amigdalas, adenovirus), vesículas,
presencia de petequias. pá pulas.
Signos asociados Rash cutá neo Conjuntivitis, otitis, puede
eritematopapular haber rash má culo papular
generalizado que descama pero má s suave.
cuando resoluciona, lengua
aframbuesada (por la fiebre
escarlatina del Steptococcus).
Leucocitos Leucocitos + neutrofilia Normal o bajo. Linfocitosis.
(leucocitosis a predomio de (En este caso má s bien se
polimorfonucleares). encuentra tendencia a
leucopenia, a predominio
linfocítico).

Diagnó stico
 Clínico.
 Hematología no es necesaria, es complementario má s no diagnó stico.
 Diagnó stico de laboratorio. Leucocitosis con neutrofilia en la bacteriana, y
leucopenia con linfocitosis en la viral.
 Cultivo de exudado faríngeo para aislar la bacteria y determinar la sensibilidad.

Tratamiento
 Analgésicos y antipiréticos: tipo acetaminofen, el ibuprofeno y el diclofenac
potá sico solo se van a usar en casos que estén seguros que no es viral.
 Penicilina Benzatínica.
- 600.000 unidades en niñ os menores de 27kg
- 1.200.000 unidades en niñ os mayores de 27kg.
Es una dosis ú nica, vía intramuscular, y con esto ya el paciente se recupera y se
evitan las complicaciones como fiebre reumá tica que pueden dejar secuelas
irreversibles.
También, ademá s de la penicilina benzatínica se tienen aparte otras opciones de
vía oral, donde está n las aminopenicilinas, como ampicilina, amoxicilina; también se
pueden usar inhibidores de β-lactamasas como amoxicilina con clavulá nico.
Cualquiera de las aminopenicilinas son buenas para tratar faringoamigdalitis, lo
importante es la realizació n del tratamiento completo de 7 días.
 En caso de alergias a la penicilina, se usa Eritromicina, y o macró lidos, que es la
mejor opció n para los pacientes alérgicos a penicilina, entre los macró lidos está n la
Azitromicina (10mg/kg/dia por tres días) o Claritromicina (15mg/kg/12h por 7 días).
También pueden usarse las cefalosporinas de primera generació n que cubre los
Gram positivos, pero existe un 30% de este grupo de cefalosporinas que tiene
reacció n cruzada con penicilina, por lo que los alérgicos a penicilina es má s seguro
tratarlos con macró lidos.

Complicaciones
 Virales, no tienen complicaciones.
 Bacterianas: abscesos periamigdalinos, sinusitis, otitis media, meningitis, fiebre
reumá tica, glomerulonefritis, adenitis mesentéricas.