Crup, epiglotitis, laringitis, traqueítis bacteriana.

OBSTRUCCIÓN INFLAMATORIA AGUDA DE

LAS VÍAS SUPERIORES
 La luz de las vías respiratorias de un
lactante o un niño es estrecha

El cartílago cricoides rodea la vía

respiratoria justo por debajo de las
cuerdas vocales y determina la zona mas
estrecha de la vía respiratoria superior en
los niños menores de 10 años
La inflamación que afecta a las cuerdas vocales y a
las estructuras inferiores se denominan: LARINGITIS,
LARINGOTRAQUEITIS,
LARINGOTRAQUEOBRONQUITIS

La inflamación de las estructuras proximales a las

cuerdas : SUPRAGLOTITIS
Crup: procesos infecciosos caracterizados
por tos metálica a modo de ladrido y suele Estridor: es un sonido respiratorio rudo de
acompañar de ronquera, estridor tono agudo que suele ser inspiratorio
inspiratorio y dificultad respiratoria
OBSTRUCCIÓN DE LA VÍA RESPIRATORIA ALTA DE ORIGEN INFECCIOSO

 Etiología y epidemiologia
 La mayoría de las infecciones agudas de las vía
respiratoria son producida por : VIRUS
❖ virus paragripales 1, 2, y 3 causan alrededor de 75%
de casos
❖ Virus gripales A y B

❖ Adenovirus

❖ Virus sincitial respiratorio

❖ Virus del sarampión

 la mayor parte de
pacientes con crup
tienen entre 3 meses Se da mas en niños
y 5 años, con mayor que en niñas
incidencia a los 2do
año de vida

Recaídas mas 15% de los pacientes

frecuentes entre los refiere antecedentes
3 y 6 años de edad familiares de crup.
El microorganismo identificado que causaba epiglotitis aguda
era Haemophilus influenzae de tipo b

Luego de la introducción de la vacuna se redujeron las

infecciones invasivas en 80-90%

Actualmente los casos de epiglotitis en niños vacunados, los

atribuimos a microorganismos como: Streptococcus pyogenes,
S. pneumoniae, Staphylococcus aureus
MANIFESTACIONES CLÍNICAS

 Crup (laringotraqueobronquitis)
 Crup: es la forma mas
Laringotraqueobronquitis:
frecuente de obstrucción
infección vírica de las
aguda de la vía
regiones glótica y
respiratoria superior
subglótica
(mayor virus)
Manifestaciones tempranas: rinorrea, faringitis, tos leve y
febrícula 1-3 días antes de aparición de signos y síntomas
de obstrucción.
 Tos “perruna”
 Ronquera
 Estridor inspiratorio
 Febrícula ó hasta llegar a 39-40°c ó afebriles
 Disnea leve
 Síntomas empeoran por la noche
 Desaparecen en 1 semana
 Llanto y agitación agravan el cuadro
 Exploración física:
 Voz ronca
 Coriza
 Faringe normal o leve inflamada
 Leve incremento de la frecuencia
respiratoria
 Aleteo nasal Cuando hay
 Retracciones supracostales, infracostales e intercostales progresión de la
obstrucción
 Estridor continuo
 Solo se produce hipoxia y
disminución de la saturación de
oxigeno cuando se va a producir
obstrucción completa de la vía
respiratoria.
 Diagnostico:
 El crup es un diagnostico clínico

 La Rx posteroanterior de cuello puede mostrar la

típica estenosis subglótica o signo de la aguja
CRUP ESPASMÓDICO

Afecta a niños de 1-3 años

Clínicamente recuerda a la laringotraqueobronquitis aguda

Pero aquí no hay antecedentes del cuadro prodrómico vírico, ni fiebre

La causa puede ser vírica, alérgica o psicológicos

Aparece por la tarde o noche de inicio súbito

El niño se despierta con tos metálica y
perruna, inspiración ruidosa y dificultad
respiratoria, ansioso y asustado.

Al medo día parece estar bien aunque

puede tener una disfonía ligera y tos
MANIFESTACIONES CLÍNICAS

 Epiglotitis aguda (supraglotitis)

Trastorno grave y potencialmente mortal

Evolución aguda, rápida, progresiva y fulminante de fiebre elevada.

Odinofagia

Disnea

Obstrucción respiratoria de progresión rápida

Babeo , hiperextiende el cuello

 Posición de tripode:
sentado recto e
inclinándose hacia adelante
con la barbilla elevada y la
boca abierta, mientras se
apoya en los brazos
 Estridor: se produce de
forma tardía e indica
obstrucción casi completa
 Diagnostico:
 Visualización en la laringoscopia de la epiglotis
grande y de color rojo cereza
 Evitar: todo que pueda causar ansiedad al niño
como: flebotomia, colocar vías venosas, decúbito
supino
 Signo clásico de la epiglótitis en Rx es el signo del
pulgar
 En los pacientes con epiglotitis se debe
establecer una vía respiratoria mediante
intubación nasotraqueal o traqueostomía.
 El 6% de los niños sin una vía respiratoria
artificial fallecen

 Los niños permanecen intubados por 2-3 días ya

que la respuesta a antibióticos es rápida
 Los niños con epiglotitis suelen tener
bacteriemia simultanea como: neumonía,
adenopatías cervicales u otitis media
MANIFESTACIONES CLÍNICAS

 Laringitis infecciosa aguda

 Es frecuente
 Causada mayormente por virus (difteria es la
excepción)
 Inicia: tos, odinofagia, ronquera.

 En la exploración física: suele verse la

inflamación de la faringe
 La laringoscopia muestra edema inflamatorio de
las cuerdas vocales y del tejido subglótico
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
 Traqueitis bacteriana
 Crup difterico: (al no vacunar) malestar,
odinofagia, anorexia y febrícula, 2-3 dias
aparecen la tipica membrana blanca – grisácea,
hasta revestir el paladar blando
 Crup sarampionoso: la evolución puede ser
fulminante
 Aspiración de un cuerpo extraño
 Absceso retrofaringeo o periamigdalino
 Papiloma maringeo – hemangioma subglotico
COMPLICACIONES
 Se producen en el 15% de los pacientes con crup
virico
 Extensión del proceso infeccioso
 Shock toxico ( traqueitis bacteriana + crup si se
asocia a S. aureus)
 La epiglotitis se complica con: neumonia,
linfadenitis cervical, otitis media, meningitis,
artritis septica
 Traqueotomia: puede causar: neumotorax y
enfisema mediastinico
TRATAMIENTO

 Crup: control de la vía respiratoria, y tx de la

hipoxia
 Nebulización con adrenalina racémica 0,25-
0,75ml al 2,25% diluida en 3 ml de salino normal
 El efecto de la adrenalina racémica dura 2 horas

 Corticoides: reducen el edema laringeo por su

accion antiinflamatoria (dosis unica de
dexametasona de 0,6 mg/kg /prednisolona)
 No admón. Corticoides a niños con varicela o
tuberculosis, debido a que puede empeorar su
evolución clínica.
 Antibioticos. No están indicados en el crup

 No utilizar antitusivos y anticatarrales de venta

sin receta a niños menores de 4años
 Epiglotítis: es una emergencia medica y requiere
de establecer una vía respiratoria artificial +
admon ceftriaxona, cefataxina o meropenem
 Todos los pacientes deben recibir oxigeno.
 Indicaciones de la profilaxis con rifampicina:
▪ 20 mg/kg vo, 1vez al dia por 4 dias
▪ Cualquier contacto menor de 48 meses de edad y mal
vacunado
▪ Cualquier contacto menos de 12 meses que no hayan
recibido el ciclo vacunal inicial
▪ Un niño inmunodeprimido en la familia
 La tumefaccion laringea aguda de base
alergica responde:
 Adrenalina ( dilucion 1:1.000 en dosis de 0,1
ml/kg IM)
 Adrenalina racemica ( dosis 0,5 ml de una
solucion al 2,25% en 3 ml de salino
 Prednisona ( 2-4 mg/kg/24 horas)
TRAQUEÍTIS BACTERIANA:

 Infección bacteriana aguda, potencialmente

mortal.
 Patógeno mas frecuente: staphylococcus aureus
aunque tambien Moraxella catarrhalis,
H.influenzae
 Edad media: 5 y 7 años
 Suele ser una complicación de una infección
vírica
 manifestaciones clínicas:

 Tos metálica

 Fiebre alta

 Tumefacción de la mucosa al nivel del

cartílago cricoides
 Secreciones purulentas y espesas
Diagnostico. Demostración de la inf. Bacteriana

Tratamiento: antibiotico: vancomicina y un antimicrobiano ß

lactamasas ( nafcilina u oxacilina)

Complicaciones: en rx de torax: infiltrados, estrechamiento

subglotico, columna de iare traquela irregular

Pronostico: excelente con el adecuado tx.

BIBLIOGRAFIA

 Kliegman, Stanton,St.Geme,Schor,Behrman.
Nelson tratado de PEDIATRÍA.19ª edición. vol2
España: Elsevier 2013