Se define a la faringoamigdalitis aguda (FA) como un proceso inflamatorio de la mucosa

faringoamigdalina, habitualmente de origen infeccioso (viral o bacteriano), de presentación

y estado febril agudo.

Iniciaremos con un breve recuento anatómico:

 Anatomía:

La faringe tiene forma de cilindro muscular orientado verticalmente y se ubica por delante
de los ligamentos prevertebrales, en su parte superior se fija por el tubérculo faríngeo al
proceso basilar del hueso occipital, y en su parte inferior aproximadamente a la altura de la
vértebra c6 se continua con el esófago.
Clásicamente la faringe está dividida en 3 partes:
la nasofaringe por la cual limita por delante en
las coanas y se extiende por el borde superior
del paladar blando esta es la única porción
puramente aérea de la faringe. La orofaríngea o
bucofaríngea con la cual limita anteriormente
con el Itsmo de las fauces se extiende hasta el
borde superior de la epiglotis y la hipofaringe o
laringofaringe que va desde la epiglotis hasta c6
comunicando por delante de la laringe.
En cuanto a las amígdalas que son acúmulos de tejido linfoide con la función de eliminar
microorganismos que entran por la nariz y la boca hablaremos del anillo de Waldeyer


Este anillo está formado por las amígdalas palatinas que las vemos a cada lado del Itsmo
de las fauces detrás de los pilares anteriores del velo del paladar, las amígdalas tubaricas
ubicadas justo a un lado de cada orificio de la trompa de Eustaquio la adenoides o amígdala
faríngea ubicada en la parte más superior de la nasofaringe y las amígdalas linguales que
se encuentran por detrás de la v lingual

Dado el componente linfático y su característica distribución, su fisiología está relacionada

con la función inmunocompetente de la porción más cefálica del tracto aero-digestivo,
estableciéndose así una auténtica barrera física frente a antígenos externos.
Frente a los agentes irritantes externos, el anillo de Waldeyer activa una respuesta
inmunitaria de defensa, la inflamación, que se manifiesta con el típico síntoma de molestia
o dolor de garganta.

Fisiopatología
Las bacterias y los virus pueden causar una invasión directa de la mucosa faríngea. Ciertos
virus como el rinovirus pueden causar irritación secundaria a las secreciones nasales. En
casi todos los casos, hay una invasión local de la mucosa faríngea que también produce
secreción excesiva y edema.

 Etiología
 El tabaquismo activo y pasivo se ha asocia a un mayor riesgo de infecciones
respiratorias con mayor tiempo de evolución.
 La exposición con pacientes enfermos de faringoamigdalitis es un factor de riesgo
para desarrollar la enfermedad aguda: La transmisión bacteriana se ve favorecida por
la escolarización precoz, el contacto cercano en los colegios o las instituciones
cerradas. El riesgo de contagiar está vinculado en forma directa con el número de
microorganismos presentes en el tracto respiratorio superior.

Bacteriano: 30% con inicio súbito

Agente más común: Las faringoamigdalitis bacterianas más frecuentes son las causadas
por Estreptococcus beta hemolítico Grupo A (EbhGA) también conocido como
estreptococos piógenes.
Menos común: Haemophilus influenzae, Streptococcus pneumoniae, Branhamella
catarrhalis, estafilococo dorado, estreptococos del grupo B y C, Chlamydia
pneumoniae, Mycoplasma pneumoniae, Cándida, Neisseria, meningitidis, Neisseria
gonorrhoeae, Arcanobacterium haemolyticum, Fusobacterium
necrophorum y Corynebacterium diphthereeterférica,

Viral: 90% con inicio gradual

Mas común: rinovirus, influenza, adenovirus, coronavirus de un tipo de cepa y
parainfluenza.
Los patógenos virales menos comunes incluyen: herpes simple 1 y 2, virus de Epstein-Barr,
virus respiratorio sincitial, mononucleosis infecciosa, virus de inmunodeficiencia humana
(VIH) y virus coxsackie.

 Epidemiologia
Viral
Generalmente la mayoría de casos se presentan en pacientes pediátricos están causados
por virus con una evolución benigna y autolimitada.
< De 3 años. Muchos episodios de FA suceden en los meses más fríos o más proclives del
año para los diversos microorganismos.

Bacteriana
La faringitis por EBHGA es infrecuente en niños < a tres años de edad y rara en menores
De 18 meses de edad. Por lo que es más frecuente entre 3–14 años de edad.
La infección por EbhGA, es más frecuente en invierno y comienzo de la primavera, se
estima que es la causa del 15-30% de casos de FA en niños de edad escolar entre 5 y 15
años (rango 3-18 años).

 Clínica

la amígdala se torna edematosa y las criptas contienen

un infiltrado leucocitario con detritos epiteliales y bacterias.
las criptas que se afectan con mayor frecuencia son las de
la fosa supraamigdalina y la plica semilunaris. Exudado
amigdalino purulento

 Edema y eritema faríngeo.

 Amígdalas con exudado pultáceo.
 Petequias en paladar y faringe posterior
 Adenopatías dolorosas.
 Aliento fétido

El inicio de la amigdalitis aguda es repentino, con el desarrollo de síntomas generales,

escalofrió y fiebre de 38 a 39 °C, durante 24 a 72 h. Hay disfagia y odinofagia y, a medida
que el proceso inflamatorio se extiende en la mucosa faríngea, el paciente puede referir
otalgia refleja. Los síntomas iniciales incluyen congestión nasal e irritación faríngea y en
pocas horas puede ocurrir rinorrea acuosa y estornudos, frecuentemente acompañados de
malestar general; de uno a tres días la secreción nasal se vuelve típicamente más espesa
y mucopurulenta debido a la presencia de células epiteliales polimorfonucleares y bacterias
que normalmente colonizan el tracto respiratorio. A menudo, los ganglios linfáticos
digastricos y yugulares superiores se encuentran crecidos y dolorosos a la palpación.
Debido al edema de la bucofaríngea, la voz se torna más gruesa y cuando hay crecimiento
notorio de las amígdalas se acompaña de hiponasalidad. Existen, asimismo, halitosis,
mialgias, artralgias y en ocasiones albuminuria transitoria. Los síntomas agudos suelen
durar cinco a siete días. La exploración durante la fase aguda muestra las amígdalas
hiperemicas y edematosas, con las criptas abiertas y cubiertas por un exudado blanco
amarillento. Es común encontrar también inflamación adenoidea y en las amígdalas
linguales, lo que favorece el cuadro obstructivo respiratorio, sobre todo en niños
(adenoides) y disfagia y odinofagia en adultos (amígdala lingual). Se recomienda tratar de
practicar una laringoscopia indirecta, siempre que sea posible, para facilitar la identificación
de procesos infecciosos e inflamatorios de las amígdalas linguales. Ausencia de tos,
petequias en el paladar blando y faríngeo
-Durante la exploración clínica debe buscarse exudado blanquecino en amígdalas,
adenopatía cervical y fiebre. Además de interrogar sobre rinorrea y tos.

La rinorrea, tos húmeda, disfonía y conjuntivitis sugieren origen viral. Febrícula ocasional,
adenopatías cervicales (<1 cm)

 Rinovirus: dolor faríngeo leve y rinorrea

 Adenovirus: conjuntivitis 33-50%, exudado purulento, dolor faríngeo intenso
 HSV: Vesículas, exudado.
 Influenza: Exudado, fiebre, mialgia, cefalea, tos.
 Coxsakie: vesículas pequeñas y grisáceas. Herpangina: nódulos blanco amarillentos
de 3-6mm. Adenopatías cervicales (3-14 días)
 VEB: Hipertrofia amigdalina, hepatoesplenomegalia, petequias palatinas, adenopatías
cervicales, inguinales y axilares, ictericia o exantema variable

 EVALUACION
Se ha desarrollado una variedad de reglas de decisión clínica para mejorar el diagnóstico
de la faringitis estreptocócica beta-hemolítica del grupo A y para guiar las pruebas y el
tratamiento. La puntuación Centor es una de las más utilizadas, especialmente para
pacientes adultos. Es más probable en 5 a 15 años de edad y no es válido en menores de
3 años.

Totales totales y acciones recomendadas: 0-1: Sin pruebas ni antibióticos. 2-3: Prueba
rápida de antígeno. 4: Sin pruebas, antibióticos empíricos.
  Estudios de laboratorio
 La prueba de antígeno rápido de inmunoensayo se utiliza para identificar EBHGA. Es
barata y rápida: No se encuentra disponible en el instituto en este momento Su uso
rutinario no ha generado grandes cambios en la prescripción y no se recomienda
realizar de rutina en el dolor de garganta.
 El cultivo faríngeo sigue siendo el estándar de oro para confirmar el diagnóstico clínico
de faringitis estreptocócica aguda: Se recomienda realizar cultivo de faringe en los
casos de recurrencia que no mejoran con tratamiento.

 Estudios de gabinete:
No se necesita una radiografía de tórax para los casos de rutina. Si se sospecha
compromiso de la vía aérea, se debe obtener una radiografía lateral del cuello.
Una tomografía computarizada puede ayudar a identificar un absceso
periamigdalino.

 Tratamiento
FARMACOLOGICO

En amigdalitis agudas consiste en uso de antibióticos

NIÑOS
(penicilina procainica, 800 000 UI durante tres a cinco días, seguida de penicilina
benzatinica, 600 000 UI en menores de seis años (<600 kg) o 1.2 millones en niños mayores
(>27 kg ) y adultos).
En faringoamigdalitis aguda estreptocócica se recomienda el uso de uno de los siguientes
esquemas:
ADULTOS
 Amoxicilina ácida clavulanico 500 mg c/8 hrs. 10 días
 Cefalosporina de primera generación 10 días
 Clindamicina 600 mg/día en 2–4 dosis por 10 días
En casos de alergia se recomienda: Eritromicina 500 mg cada 6 horas por 10 días En caso
de alergia a la penicilina utilizar o trimetoprim sulfametoxazol 80/400 mg 2 tabletas cada 12
hrs. por 10 días
Se debe recordar que, en casos de aparente fracaso al tratamiento, puede haber otros
factores que influyen en la persistencia de las manifestaciones clínicas, como pacientes que
no cumplen con el tratamiento o familiares portadores del germen.
La mayoría de las veces (alrededor de 90% en adultos) la etiología es viral por lo que el
manejo inicial debe ser sintomático:
Antipiréticos
 Paracetamol 500 mg 1/8 h de 3 a 5 días – fármaco de elección
 Naproxeno 250 mg C/12 por 5 días
 “O”
 Ibuprofeno en > 6 meses

AINES
NO DEBE DE USAR ANTICOGESTIONANTES NI ANTIBIOTICOS

NO FARMACOLOGICO
Se sugiere realizar:
 Incremento en la ingesta de líquidos.
 Mantener la alimentación adecuada (si hay hiporexia, ofrecer los alimentos en pequeñas
cantidades).
 Los remedios caseros que ayudan a mejorar los síntomas son:
 Gárgaras con agua salada (bicarbonatada) ¼ de cucharada en un vaso con agua.

 dx diferencial
 Obstrucción de la vía aérea por cualquier causa.
 Rinitis alérgica
 Cáncer de cabeza y cuello
 Enfermedad por reflujo gastroesofágico
 Absceso periamigdalino
 Difteria
 Epiglotitis
 Virus del herpes simple
 Mononucleosis

 complicaciones
Las complicaciones supurativas locales por extensión a zonas adyacentes son:
 Absceso periamigdalino
 Absceso retrofaringeo
 Adenitis purulenta
 Mastoiditis
 Sinusitis
 Otitis media.
Las complicaciones no supurativas son:
  Fiebre reumática
 Glomerulonefritis
 Artritis.
o La fiebre reumática es rara en los países desarrollados y tendría relación con
predisposición genética o cepa reumatogénica circulante.
o La fiebre reumática (es prevenible si se usa el tratamiento) y la Glomerulonefritis (no
se previene con antibióticos)

Criterios de referencia:
 Cianosis
 Dificultad respiratoria
 Sialorrea
 Estridor
 Disfagia
 Epiglotis
 absceso periamigdalino o retrofaringeo

 Pronostico
 La mayoría de los casos de faringitis se recuperan espontáneamente en 7-10 días. Se
pueden producir fallas si la causa es bacteriana y nunca se prescribieron antibióticos, o
si hubo resistencia a los antibióticos, o si el paciente no cumplió con el tratamiento. La
mayoría de los casos de faringitis estreptocócica mejoran dentro de las 24-48 horas de
tratamiento. Sin embargo, los síntomas seudogripales pueden persistir durante 5-10
días. La mortalidad por faringitis es rara, pero ocurre si la vía aérea está comprometida.

 Recomendaciones
 Los pacientes deben completar un ciclo completo de antibióticos
 hacer un seguimiento con un proveedor de atención primaria
 lavarse las manos
 descansar y mantenerse hidratados.
 Se recomienda el cuidado con los irritantes, tabaco y alcohol
 Optar por alimentos suaves
 Evitar tomar bebidas frías
 Evitar los cambios de temperaturas bruscos