HEMORRAGIA UTERINA

WITH M
Y BEST
IE

ANORMAL

FLORES HERNANDEZ MARIA DEL CARMEN

 Antecedentes

Motivo de Consulta en mujeres en edad reproductiva

prevalencia de 11 a 15% en no embarazadas

Repercusiones
Adolescentes
Físicas
Prevalencia es de 12.1 a 37% e
Sociales
interfiere con el rendimiento
Emocionales en la escolar
calidad de vida de las
pacientes
 SANGRADO UTERINO
Definicion Agudo
Abundante en una paciente no embarazada, con
cantidad suficiente que requiere intervención
inmediata para prevenir mayor pérdida de sangre

Cronico
sangrado uterino es mayor a 6 meses, en

Duración volumen

Regularidad Frecuencia
Bibliografias:
 Clasificacion
PALM
PALM-COEIN
La clasificacion facilita la investigacion epidemiologica, etiologica y el causas estructurales visibles por
tratamiento de las pacientes con sangrado uterino anormal imagen o por histopatología

COEIN
Causas no
Estructurales, No se definen por
imagenología o histopatología:

El sistema se elaboró considerando que cada

paciente puede tener una o varias afecciones
que pueden provocar o contribuir con la
hemorragia y que algunas de ellas
(adenomiosis, leiomiomas) pueden ser
asintomáticas y no influir en los síntomas.
 Polipos Prevalencia en
Polipos-(P1ALM- COEIN) población

general es de
entre 10-15%

protrusión nodular benigna de la superficie endometrial,

Definicion constituida por: glándulas, estroma y vasos sanguíneos
característicos

Ecografia
Diagnostico Ecografia con solucion salina
La histeroscopia (patrón de referencia para el diagnóstico)

Hiperplasia endometrial
Diagnostico Carcinoma endotelial
Diferencial Adenofibroma
Adenosarcoma

-No Quirurgicos: Asintomaticos y <10mm

Tratamiento
-Quirurgico: >15mm- Histeroscopia quirurgica
 Polipo Peliculado

Pólipo Sésil

Pólipo Cervical
 Adenomiosis
Hipertofia uterina por la presencia de restos ectópicos en la parte profunda
Definicion
del miometrio

Factores de Multiparidad, tratamientos con tamoxifeno, edad y la mayor exposición a

Riesgo estrógenos, factores genéticos y epigenéticos

Cuadro Clinico Dismenorrea, Menorragia, Uteromegalia

Diagnostico -Ecografia TV

población
general es -Farmacológico: AINES, Anticonceptivos orales, Progestagenos, DIU de
desconocida y Tratamiento progesterona
varía entre el 5- T Quirurgico: Histeroctomia o embolizacion de la arteria utrina
70%
 Leiomiomas
Neoplasias benignas del musculo liso, que se originan
Definicion
en el miometrio

Cuadro Clinico Menorragia, dismenorrea, uteromegalia

Ecografía TV o TA
Diagnostico
Ecografía con solución salina

Farmacologico: AINES, ácido tranexámico,

andrógenos, agonistas de GnRH,
Tratamiento antiprogestágenos.
Quirurgico: Miomectomía, histerectomia embiizacion
de la arteria uterina.
CLASIFICACIÓN DE
Malignidad o Hiperplasia
Endometrial

Hiperplasia endometrial con atipias

Comunes
Carcinoma endometrial

Cancer de cuello uterino

Sarcoma uterino
Otros Rabdomiosarcoma
Tumores malignos de ovario
Tumores de vulva y vagina
Coagulopatias
Comunes Enfermedad de Von Willebrand

Alteracion en la agregacion plaquetaria

Hemofilia
Otros Enfermedad hépatica crónica
Deficiencia de Vit. K
Purpura trombicitopénica idiopatica (PTI)
Transtornos de
ovulación
Causas ficiológicas Causas patológicas

Sindrome de ovario poliquístico (SOP)

Hiperplasia suprarrenal congénita
Tumores productores de androgénos
Adolecencia
Disfunción hipotalámica: Anorexia nervios,
obecidad, estrés, perdida de peso y ejercicio
Menopausia
extremo.
Hiperprolactinemia
Lactanci
Enfeermedades tiroideas
Enfermedades hipofisiaria primaria
Embarazo
Secundaria o radioterapia o quimioterapia
Medicamentos: Con efecto sobre dopamina:
Fenotiazinas, antidepresivos, tricíclos, esteroides
gonadales.
 Transtornos del endometrio

Sangrado cíclico sin evidencia de otra

Clínica patologia o sangrado intremenstrual sin
evidencia de otra patología

Causas que Incremento del FA del plaminógeno,

incrementan el prostaglandinas I2 Y E2
sangrado del Disminucion de la F2 alfa y endotelina 1
endometrio Inflamacion del endometrio: Endometritis
 Iatrogenicos
Medicamentos que pueden dar lugar a sangrado
uterino anormal

Dispositivos intrauterinos
Anticonceptivos orales
Prostágenos
Moduladores de receptores progestacionales
Agonistas de la hormona liberadora de
ganadotropina (GNRH)
Anticonvulsivantes (Ácido valproico)
Antibióticos (Rifampicina)
Antidepresivos tricíclicos
Fenotiazinas
Anticoagulantes
 No clasificados

Este grupo es poco frecuente y áun no esta debidamente

definido:

Malformaciones arteriovenosas
Defectos de la cicatriz uterina
Endometritis crónica
Hipertrofia del miometrio
Hipretrofia endometrial
 El tratamiento médico debe ser considerado como primera
línea terapéutica para la hemorragia uterina anormal de
causa no anatómica, una vez que se ha descartado
malignidad o patología pélvica.

Tratamiento El tratamiento estará encaminado a controlar la causa que

lo origina,de primera elección es médico.

No Hormonal

Hormonal Quirurgico
 Hormonal
Los anticonceptivos orales combinados son buena opción para el control de la hemorragia uterina, siendo de elección las
microdosis en las adolescentes, en caso de no respuesta pensar en el uso de combinación de AINES u otras alternativas
farmacológicas.

progestinas medroxiprogesterona
indicarse dosis de 150 mg cada
indicarse de 2 a 10 mg por día a partir
2 meses por un periodo de 3 ciclos
del día 14 del ciclo durante 10 días.
considerando los efectos secundarios.

colocación del dispositivo

liberador de levonorgestrel

Debe ser realizada por personal médico

capacitado, bajo consentimiento informado de la paciente, con revisión al mes de la inserción y
cita subsecuente cada 6 meses.
Quirurgico 1. Falla en el tratamiento médico.
2. Contraindicaciones farmacológicas.
3. Anemia con alteraciones hemodinámicas.
4. Impacto en la calidad de vida.

- Pacientes con falla al tratamiento médico que no deseen embarazo y

ablación endometrial que no sean candidatas a histerectomía.
principalmente en -Útero sin anomalías anatómicas ni histológicas
-Fibromas de pequeños elementos (menos de 3 cm de diametro)
pacientes con:

 Edad mayor de 40 años.

 Tamaño del útero menor de 11 cm.
 Con enfermedades sistémicas que incrementen el riesgo anestésico.
 Sin deseos de embarazo posterior
 Hemorragia uterina anormal de origen
no anatómico

Tratamiento Médico
3 ciclos

¿Inicio vida
No Si
sexual?

DIU-L
Antinflamatorios no
Antinflamatorios no
esteroideos
esteroideos Descartada anomalía
estructural

Continuar vigilancia en UMF

Si ¿Mejoria? No
o 2o nivel cada 6 a 12 meses Descartar
anomalias Tratamiento hormonal
estructurales o 3-6 ciclos (Estrógenos,
histológicas progestágenos o danazol o
Mayores de 40 años GnRH-a Goserelina
Revaloracion por Fertilidad satisfecha
No ¿Mejoria? Si
tercer nivel Mayores de 40 años con riesgo
quirurgico elevado
Continuar vigiancia rutinaria en
Mayores de 40 años UMF o 2o nivel cada 6 a 12 meses
fertilidad satisfecha

Abiación endometiral

Continuar vigiancia rutinaria en

Histerectomía No ¿Mejoria? Si
UMF o 2o nivel cada 6 a 12 meses