CASO 1

Masculino de 56 años con tos crónica. Refiere tos de 5 meses, pero que cada año la presenta de características
similares, productiva, no disneizante ni emetizante con expectoración blanquecina y en ocasiones amarillenta.
Como antecedente trabaja en un aserradero, fuma desde los 18 con IT 48. Rx muestra imagen en panal de
abejas, diafragmas a nivel de 10ma costilla bilateralmente y horizontalización de arcos costales. EF con Sx de
rarefacción.
1. ¿Cuál es tu diagnóstico de sospecha?
a) Síndrome de Goodpasture
b) Bronquiectasias pulmonares
c) Asma grado 2
d) Neumonitis química →
e) Sx de Loffler

CASO 2
Masculino de 25 años, obrero en armadora de autos. Su trabajo lo realiza de pie. Alimentación rica en
procesados, sedentario. Refiere constipación crónica. Hace 24 hrs inició su padecimiento actual con dolor anal
punzante, posterior a la evacuación con esfuerzo de moderado a intenso, el dolor ha aumentado de intensidad,
se incrementa al caminar, sentarse o toser, hace 3 hrs siente escalofríos y fiebre, por lo cual decide buscar
atención médica EF 85 lpm, 22 rpm, 130/90 mmHg, T 38.5, consciente, colabora con su estudio, sobrepeso.
Región anorrectal con tumefacción a 1-2 cm del margen anal izquierdo, hiperémico y muy doloroso a la
palpación superficial.
1. Son factores de riesgo en el paciente para enfermedad hemorroidal
a) Sexo y edad
b) Estado civil y alimentación
c) Actividad laboral y constipación
d) Sedentarismo y peso
e) Edad y TA
2. En este momento el Tx adecuado es
a) Ciprofloxacino 500 mg c/12 horas y Metronidazol 500 mg cada 8 horas IV
b) Drenaje del absceso perianal
c) Hemorroidectomia
d) Fistulectomía y colocación de setones
e) Esfinteroplastia.
3. En la evolución, dada su alta frecuencia se debe vigilar la aparición de
a) Prolapso hemorroidal
b) Absceso remanente
c) Fisura anal recidivante
d) Fistula anorrectal
e) Incontinencia rectal

CASO 3
1. ¿El Sx de Reynolds está caracterizado por?
a) Hipotensión, ictericia, dolor en CSD, choque séptico y cambio de estado mental
b) HTA, Tríada de charcot, choque séptico y cambio de estado mental
c) Fiebre, Ictericia, dolor en CSD, Choque séptico y cambio de estado mental
 d) Hipotermia, dolor en Cuadrante superior derecho (CSD), Choque séptico, cambio de estado mental
e) Fiebre, Ictericia, Rebote (+), Choque séptico, Nistagmus
2. ¿Cuál de los siguientes síntomas encontrará inicialmente con menos probabilidad en un paciente
con Leucemia Mieloide Aguda?
a) Dolor óseo
b) Disnea
c) Fiebre
d) Pérdida de peso
e) Hemorragia
3. Las derivaciones del ECO que examinan la cara anterior del corazón son:
a) OVI Y V2
b) OVS Y V6
c) ODII Y AVL
d) DII Y AVF
e) V3 y V4
4. EN UN EKG NORMAL DE 12 DERIVACIONES LA ONDA P…
a) Marca el eje eléctrico ventricular
b) Es negativa en AVR
c) Es positiva en AVR
d) Se presenta posterior al QRS
e) Mide de 0.08-0.12 segundos
5. Es un criterio para establecer el diagnostico de DM.
a) Glucosa sérica de ayuno > 90 mg/dl
b) Glucosa postprandial sérica > 120 mg/dl
c) HbA1c > 6.5%
d) HbA1c < 6%
6. ¿Qué tratamiento previene un evento trombótico?
a) Ácido acetilsalicílico
b) Clopidogrel
c) Cilostazol
d) Enoxaparina
e) Warfarina
7. Mujer de 68 años, pesa 62 kg, con CrS de 1.4 mg/dL, ¿Cuál es su depuración de creatinina?
a) 44.28 ml/min
b) 39.85 ml/min
c) 37.63 ml/min
d) 35.42 ml/min
e) 31.35 ml/min
8. ¿Cuál es la cifra de depuración de CrS para emplear terapia renal de reemplazo?
a) 20 ml/min
b) 0.2
c) 0.18
d) 15 ml/min
e) 0.15
9. ¿Cuál es la dosis máxima de captopril por día?
 a) 200 mg/ día
b) 175 mg/día
c) 150 mg/día
d) 125 mg/día
e) 100 mg/día
10. ¿Cuál es la dosis antiinflamatoria de prednisona?
a) 4 mg/kg/día
b) 3 mg/kg/día
c) 2 mg/kg/día
d) 1 mg/kg/día
e) 0.5 mg/kg/día
(Es de 0.5-2 mg al día)
11. ¿Cuál es el tratamiento de primera elección para artritis reumatoide?
a) Hidroxiclorquina
b) Metotrexato
c) Azatioprina
d) Etanercept
e) Abatacept
12. ¿Cuál es el fármaco reductor de la gluconeogénesis hepática y que aumenta el consumo de glucosa
a nivel musculoesquelético?
a) Glibenclamida
b) Furosemida
c) Metformina
d) Pravastatina
e) Insulina
CASO 4
Femenino de 82 años con disnea de medianos esfuerzos, ortopnea y edema foveolar vespertino. Al
interrogatorio refiere falta de aire al caminar 6 cuadras; duerme con 3 almohadas porque refiere tiene falta de
aire sin ellas. EF se ausculta soplo diastólico en foco aórtico grado 3, choque de punta en 6to espacio
intercostal línea medio axilar, se envió sin EKG ni Rx de tórax
1. ¿Qué diagnostico cardiológico integras?
a) TEP
b) Coartación aórtica
c) Insuficiencia aórtica
d) Estenosis aortica
e) Hipertensión pulmonar

CASO 5
Mujer de 33 años con dolor en ambas piernas refiere bultos que le duelen más al cubrirse o tocarse. Ha notado
sensación distérmica, por lo que se tomó la temperatura (T de 37.8). Teniendo en cuenta el diagnostico más
probable
1. ¿Cuál de las siguientes opciones no se ha relacionado como posible causa?
a) Blastomicosis
b) Mononucleosis
c) Amiloidosis
 d) Tuberculosis
e) Lepra
CASO 6
Masculino de 78 años acude por presentar alteración del estado mental caracterizado por confusión y disnea.
Inicia su padecimiento refiriendo que presenta desde hace 7 días tos irritativa que evoluciona a mucopurulenta,
dolor torácico de predominio en región lateral izquierda que incrementan con la respiración y ataque al estado
general, niega fiebre.
Antecedente de DM de 30 años de evolución y tabaquismo. EF consciente, de 36.8, 80/55mmHg, 112 lpm, 26
rpm, SatO2 80%, mucosas secas. Amplexión y amplexación disminuidos en región basal bilateral, a la
palpación se observa aumento en la intensidad de vibración vocal, a la percusión se percibe matidez, a la
auscultación en se encuentran estertores crepitantes y disminución de la intensidad de ruido respiratorios de
manera bilateral de predominio izquierdo.
1. ¿Qué diagnóstico se sospecha?
a) Neumonía Atípica
b) Ca de pulmón
c) Derrame pleural bilateral
d) EPOC
e) Neumonía adquirida en la comunidad.
2. El dolor torácico unilateral del lado izquierdo en este paciente es indicio de…
a) Formación de un absceso en la pared torácica izquierda
b) Distensión torácica por Sx de rarefacción
c) Localización de un derrame pleural pulmonar
d) Inflamación de la pleura parietal
e) Tumoración mediastinal
3. Sí considera agregar el uso de manejo antibiótico, ¿Cuál sería el esquema de primera opción?
a) B-lactámico en monoterapia
b) B lactámico / Macrólido
c) No requiere antibiótico
d) Vancomicina en monoterapia
e) Quinolona en monoterapia
4. En un hombre de 58 años con DM2 de 10 años de evolución, ¿cuál sería el estudio tamizaje de 1ra
elección para evaluar función renal?
a) Detección de proteinuria
b) Medición del albumina urinaria
c) Elevación de niveles de creatinina sérica
d) Realización anual de USG renal bilateral
e) Incremento de sodio urinario + 20 mEq/l

CASO 7
Femenina de 54 años con DM de 30 años de evolución como HAS de 5 años, con intolerancia a inhibidores de
la enzima conversora de angiotensina y alfa bloqueadores. Cursa además con ERC secundaria a nefropatía
diabética en Estadio 3. Se encuentra en tratamiento con insulina, isosorbide, aspirina, atorvastatina, carvedilol
(6.25/12 hrs), losartán (50 mg/12 hrs). Es ingresada por cursar desde hace 7 días con disnea de reposo,
ortopnea, sensación de distensión abdominal, edema hasta la rodilla y disminución de la diuresis. A su ingreso
afebril, TA 160/80 mmHg, taquipnea en reposo, ingurgitación yugular, auscultación cardíaca rítmica a 80 lpm,
disminución del murmullo vesicular en ambas bases, abdomen distendido no doloroso con hepatomegalia de 3
a 4 cm bajo reborde costal. Presentaba además con fóvea hasta la rodilla y no se palpan pulsos pedios. En los
exámenes complementarios con Hb 10.2 Hto 30%, tasa de protrombina 70%, glucosa 240, hemoglobina
glucosilada 4.5, urea 132, creatinina 2.3, Na 135, k 5.2, calcio 10.2, colesterol 149, triglicéridos 180, troponina
y creatinina cinasa normale,s proteinuria de 3.4 gr/24 horas.
1. La TFG en pacientes con factores de riesgo para ERC se puede determinar a través de la ecuación
de…
a) Índice de Kirby
b) Fórmula de Crockroft-Gault
c) Excreción fraccional de Na en orina
d) Determinación de creatinina en orina
e) Relación de proteínas/Creatinina en orina
2. Para la medición de proteinuria, ¿Cuál es el método de primera elección?
a) Uroanálisis con tira reactiva
b) Relación albúmina / creatinina en orina
c) Relación proteínas / creatinina en orina
d) Uroanálisis con tira reactiva y lectura automatizada
e) Uroanálisis con tira reactiva y lectura manual
3. En el caso de esta paciente, ¿Qué complicaciones asociadas a la enfermedad renal crónica puedes
identificar?
a) Dislipidemia e Hipercalcemia
b) Deshidratación e hipercalcemia
c) Acidosis metabólica e hiperfosfatemia
d) Anemia y falla cardiaca / sobrecarga de volumen
e) Encefalopatía urémica e hiponatremia por dilución
4. ¿La principal causa de anemia en la Enfermedad renal crónica es?
a) Producción inadecuada de Eritropoyetina
b) Presencia de toxinas urémicas
c) Retención hídrica corporal
d) Presencia de hematuria
e) Falla de la médula ósea
5. Son complicaciones potenciales de la enfermedad renal crónica
a) Hipocalcemia e hipotrofia ventricular
b) Policitemia y alcalosis metabólica
c) Hipofosfatemia e hipoparatiroidismo
d) Anemia y sobrecarga de volumen
e) Hipernatremia dilucional
CASO 8
Mujer de 29 años acude por dolor en región pélvica de 5 días de evolución, disuria, polaquiuria y escalofríos,
náuseas sin llegar al vómito. Refiere cuadro similar hace 4 meses, remisión completa de los síntomas al manejo
médico. EF: 1.60 m, 60 kg, 120/70 mmHg, T 39, 92 lpm,18 rpm, alerta, rubicundez facial, mucosa oral con
regular estado de hidratación, dolor en cuadrantes inferiores y mesogastrio, datos de IVP G2.
1. Dx más probable
a) Cervicovaginitis
b) Cistitis aguda
 c) Gastroenteritis aguda
d) Pielonefritis aguda
e) Apendicitis
2. ¿Qué estudios clínicos y de gabinete solicitaría para su complementación diagnóstica?
a) BH, QS, Rx de abdomen
b) EGO, Urocultivo, BH, USG renal
c) Rx de abdomen, Urocultivo, BH, EGO
d) Exudado vaginal, BH, USG abdominal
e) TAC de abdomen
3. ¿Cuál es el factor de riesgo más importante que apoya el Dx?
a) Estado civil
b) Historia previa de cistitis
c) Ocupación
d) Tabaquismo
e) Sexo femenino
CASO 9
Se trata de paciente femenina de 70 años la cual inicia el padecimiento de 3 días de evolución con dolor en
región dorsal, escale 4/10 sin síntomas acompañantes, refiriendo como mialgias por lo que se auto medica con
analgésico no especificado con mejoría parcial, desde hace 24 horas, se agrega cuadro de disnea súbita que
inicia durante la noche y que persiste a los medianos esfuerzos, diaforesis, astenis, adinamia, palpitaciones y
emesis en una ocasión, a exploración física FC de 115 latidos por minuto, FR 26 respiraciones por minuto, se
encuentra neurológicamente) integra, cuello con ingurgitación yugular bilateral, precordio hiperdinámica con
ritmo galopante se tercer ruido cardiaco y campos pulmonares con ruidos rítmicos de buena intensidad, con
estertores subcrepitantes diseminados escasos. Extremidades pélvicas con edema perimaleolar bilateral, godete
Se realiza electrocardiograma de 12 derivaciones en donde se evidencian taquicardia supra ventricular e
inician manejo con adenosina fi. mg en bolo, posteriormente 12 mg adenosina disminuyendo la frecuencia
cardiaca, posteriormente administran wrapami Simg revirtiendo así la arritmia, se inició manejo con diurético
de asa, nalbufina e hidrocortisona
1. Es un síntoma típico de insuficiencia cardíaca
a) Disnea paroxística nocturna
b) Sensación de palpitaciones
c) Taquicardia
d) Taquipnea
e) Diaforesis
2. ¿Qué signo especifico de insuficiencia cardiaca podemos
identificar en esta paciente?
a) Presión venosa yugular elevada inflamación de los tobillos
b) Tercer ruido cardiaco
c) Ortopeda Fatige
3. ¿En este caso cual es la condición cardiaca prevalente que condiciona la insuficiencia cardiaca
congestiva?
a) Isquemia cardiaca
b) Fibrilación auricular
c) Arritmia ventricular
d) Bradicardia
 e) Angina

CASO 10
Femenino de 22 años, portadora de HAS desde hace 15 años bajo tratamiento con Captoprill 25 mg cada 8
horas Diabetes Mellitus desde hace 20 años en tratamiento con Glibenclamida 5 gr cada 8 horas y Metformina
850 mg cada 24 horas. Presenta hospitalización previa una semana antes de su ingreso por cirugía
oftalmológica por cataratas, be administro anestesia general colocándose tubo endotraqueal, posterior a la
cirugia presenta hipertermia y descontrol de glucosa sérica, ingresándose a Medicina interna durante 3 días,
egresada al control metabólico. Dos días posterior a su egreso presenta hipertermia no cuantificada, tos con
expectoración color verde en accesos y disnea, por lo que os reingresada al servicio de urgencias, en donde se
le encuentra despierta, con ortopnea, Ruidos cardiacas rítmicos sin soplos. Pulmonar con disminución de
ruidos respiratorios en región basal izquierda, escasos crepitantes finos en base pulmonar izquierda T/A
130/50 FC 74 latidos por minuta PR 20 aspiraciones por minuto, Temp 367 glicemia capilar 200 mg/dl.
1. ¿Qué factor puede identificar en el desarrollo de Neumonía Intrahospitalaria en este caso?
a) Intubación endotraqueal
b) Incremento de glicemia sérica
c) Estancia hospitalaria prolongada
d) Ser portadora de Diabetes mellitus tipo 2
e) Ser portadora de hipertensión Arterial: Sistémica
2. ¿Los microorganismos más frecuentes en las infecciones de adquisición nosocomial son del tipo?
a) Virus
b) Hongos
c) Bacterias Gram negativas
d) Bacterias Gram positivas
e) Organismo meticilino resistente
3. ¿Una medida afectiva en la prevención de la infección asociada a ventilación mecánica?
a) Profilaxis antibiótica
b) Uso de ventilación en fase 2
c) Higiene de manos del personal de salud
d) Disminuir el uso de la ventilación mecánica asistido
e) Aumentar is realización de cirugías con bloqueo peridural

CASO 11
Mujer de 91 años con enfermedad Pulmonar no especificada de 2 años y medio de diagnóstico en tratamiento
con uso de inhaladores no especificados. Osteoartritis de 5 años de diagnóstico, refiere consumo de
diclofenaco, naproxeno, ketorolaco y condroitina 2 o 3 veces por semana, etilismo: Interrogado y negado.
Tabaquismo: Positivo durante 40 años a razón de 1 cajetilla/día, índice tabáquico de 40 paquetes/año.
Padecimiento Actual: Paciente que inicia su padecimiento actual hace 1 semana con presencia de tos
productiva con expectoración escasa sin predominio de horario, disneizante, no emetizante, recibió manejo
antibiótico con amikacina y levofloxacino.
1. ¿Es considerado uno de los principales factores de riesgo para desarrollar enfermedad pulmonar
obstructiva crónica (EPOC)?
a) Exposición a Asbesto
b) Inhalación de humo de tabaco
c) Exposición a polvos minerales
 d) Secuelas crónicas de un evento de neumonía
e) Tener antecedente de asma en los primeros años de vida
2. ¿Cuál es el síntoma primario más importante en la EPOC?
a) Producción regular de esputo
b) Dolor torácico
c) Tos crónica
d) Sibilancias
e) Disnea
3. ¿En los pacientes con exacerbación de EPOC la insuficiencia respiratoria se establece a través de?
a) Espirometría VEFI ≤ 80%
b) Gasometría de sangre arterial
c) Radiografía de Tórax /
d) Oximetría de pulso
e) Ecocardiografía

CASO 12
Masculino de 34 años que acude por dolor a la inspiración profunda, disnea y fiebre de 3 meses de evolución.
La EF revela, disminución de los ruidos respiratorios, disminución de las vibraciones vocales y matidez en
base derecha.
1. ¿Cuál es su diagnóstico más probable?
a) Neumonía adquirida en la comunidad
b) Neumotórax espontáneo
c) Enfermedad Intersticial
d) Derrame Pleural
e) Tuberculosis
2. ¿Qué síndrome pleuropulmonar se integra con los datos
clínicos del paciente?
a) Derrame Pleural
b) Sx de Rarefacción
c) Sx de Condensación
d) Atelectasia
e) Cavitario
3. El agente causal que con mayor probabilidad es responsable de la neumonía de adquisición
comunitaria es:
a) Streptococcus pneumoniae
b) Chlamydia pneumoniae
c) Klebsiella pneumoniae.
d) Micoplasma pneumoniae
e) Haemophilus influenzae
4. El Tx de elección en la neumonía adquirida en la comunidad es a base de un betalactámico más:
a) Cloranfenicol
b) Aminoglucósidos
c) Clindamicina
d) Trimetoprim-sulfametoxazol
 e) Ciprofloxacino
CASO 13
Hombre de 24 años realizó laboratorios generales por presencia de fiebre intermitente, pérdida de peso,
ganglios inflamados en el cuello y debilidad generalizada, acude a consulta por presentar anticuerpos para
VIH positivos y confirmación con carga viral de VIH, su conteo de CD4 es 160 células
1. ¿Qué estudios debe solicitar en la evaluación inicial de un paciente con infección por el VIH/SIDA
para estadificar la enfermedad y para decidir el esquema de antiretrovirales?
a) Ac para el VIH (ELISA), conteo de CD4+, BH, QS, transaminasas, nitrógeno ureico, creatinina, EGO,
glucosa y perfil de lipidos, serologia para hepatitis A, By C, serología para citomegalovirus, y
toxoplasma, VDRL Y PPD
b) Ac para el VIH (ELISA), conteo de CD4+, carga Viral VIH, BH, QS, PFH, creatinina, EGO y
depuración de creatinina de 24 horas, glucosa y perfil de lípidos, serología para citomegalovirus, y
toxoplasma, VDRL y PPD
c) Ac para el VIH (ELISA), conteo de CD4+, carga Viral VIH, BH, QS, PFH, nitrógeno ureico,
creatinina, EGO y depuración de creatinina de 24 horas, glucosa, perfil de lípidos, serología para
hepatitis A, By C, serología para citomegalovirus, y toxoplasma, VDRL Y PPD
d) Carga Viral VIH, BH, QS, transaminasas, nitrógeno ureico, creatinina, EGO y depuración de creatinina
de 24 horas, glucosa, serología para citomegalovirus, y toxoplasma, y VDRL
e) Ac para el VIH (ELISA), conteo de CD4+, carga Viral VIH, BH, QS, PFH, creatinina serología
TORCH.

CASO 14
Paciente masculino de 75 años, diabético de 25 años de evolución (en control con metformina 850 mg por la
noche) e hipertenso de 10 años de evolución (en control con captopril 25 mg por la mañana), acude a consulta
para control de un problema de insuficiencia renal crónica. Comenta que se siente en general cansado y con
prurito en todo el cuerpo. A la exploración física sus signos vitales son FC 67, TA: 150/90 mmHg. FR. 18,
temperatura 36°C, el resto de la exploración normal. Al calcular su tasa de filtración glomerular usted obtiene
un resultado de 29 ml/min/1.73 m2
1. ¿En qué estadio de insuficiencia renal crónica se encuentra este paciente?
a) Estadio 2
b) Estadio 3
c) Estadio 4
d) Estadio 5
e) Estadio 6
2. ¿Cuál es la causa principal de insuficiencia renal crónica?
a) Hipertensión arterial
b) Enfermedades glomerulares
c) Nefrotóxicos
d) Diabetes Mellitus.
e) Enfermedades cardiacas
3. De acuerdo con la etapa de enfermedad renal crónica en la que se encuentra ¿cuál sería el mejor
medicamento para controlar su diabetes?
a) Metformina
b) Glibenclamida
c) Acarbosa
 d) Sulfonilureas
e) Insulina

CASO 15
Acude a nuestra consulta un paciente de 70 años con antecedentes personales de hipertensión arterial a
tratamiento desde hace 15 años con hidroclorotiazida, fumador de 10 paquetes/año hasta hace 5 años. Refiere
que desde hace aproximadamente tres semanas presenta astenia importante y que se fatiga al moverse y tose
esporádicamente. En la exploración física se objetiva: IMC de 31 TA 160/ 90 mmHg, frecuencia cardiaca de
110 lpm. Soplo sistólico aórtico, reflujo hepatoyugular, plétora yugular, edema de miembros pélvicos hasta
región pretibial, y estertores en bases pulmonares.
1. ¿En este paciente es primordial la anamnesis de?
a) La respiración
b) Factores de riesgo cardiovascular
c) Tos
d) Pulso arterial
e) Edema
2. Con la información referida del paciente, ¿Cuál es tu hipótesis diagnóstica?
a) Agudización de broncopatía crónica
b) Insuficiencia cardiaca
c) Enfermedad tromboembólica
d) Infección aguda respiratoria
e) Cirrosis hepática
3. ¿Qué criterios mayores presenta el paciente según el modelo de Framingham?
a) Obesidad, fatiga, tos y taquicardia
b) Estertores, astenia, fatiga y edema
c) Plétora yugular y reflujo hepatoyugular
d) Astenia, tos y plétora yugular
e) Fatiga, soplo cardiaco y reflujo hepatoyugular
4. Es una característica del paciente que influye en su pronostico
a) Sexo
b) IMC
c) FC
d) PA diastólica
e) Tratamiento antihipertensivo
5. Son estudios complementarios básicos para establecer el diagnostico de este paciente
a) QS completa y radiografía de tórax
b) EKG, tomografía y prueba de esfuerzo →EKG, Rx de tórax y Eco. BH
c) EGO y pruebas de función hepática
d) USG de abdomen y biopsia de hígado
e) BH y ecocardiograma
6. En este paciente está indicado…
a) Reposo y dejar de consumir sal
b) Uso de un segundo antihipertensivo
c) Nifedipino sublingual, 20 mg cada 3 horas
d) Dieta hipercalórica y restricción de líquidos
 e) Programa de acondicionamiento y modificar alimentación
7. Son características del paciente que justifican su referencia con el especialista
a) Su edad y el antecedente de hipertensión arterial
b) Su IMC y la astenia
c) Tabaquismo positivo y cifra de tensión arterial
d) Reflujo hepatoyugular y edema
e) Tos y estertores pulmonares
8. ¿Qué criterios de Framingham se encuentran en este paciente?
a) 2 mayores y 1 menor
b) 2 mayores y 3 menores
c) No tiene criterios de Framingham
d) 1 mayor y 3 menores
e) 4 criterios mayores

CASO 16
Masculino de 72 años que ingresa al servicio de urgencias procedente de su domicilio, traído por personal
paramédico, al ser encontrado sin respuesta a estímulos externos. Con antecedentes de hipertensión arterial
sistémica en tratamiento con enalapril, niega más antecedentes. Refiriendo por terceras personas cefalea de
una semana de evolución sin mejoría a pesar de ingesta de analgésicos A su ingreso encontrándose con
apertura ocular al dolor, sonidos y extensión de extremidades ante estímulo doloroso.
1. ¿Su sospecha diagnóstica con los datos clínicos de este paciente es?
a) EVC en evolución
b) IAM en evolución
c) Urgencia Hipertensiva
d) Crisis Hipertensiva
e) Migraña
2. ¿De acuerdo con los parámetros de la escala de Glasgow este paciente muestra un valor de?
a) 10 puntos
b) 6 puntos
c) 12 puntos
d) 8 puntos
e) 03 puntos
CASO 17
Hombre de 49 años que acude al servicio de urgencias por presentar pérdida del estado de alerta con
desorientación en tiempo y espacio, familiar niega tos, fiebre, diarrea, vómito, último alimento hace 2 días,
última vez que evacuó hace 4 días. Se encontró con FC 95, FR 18, TA 90/62. T 36 °C y Sat 02 92%. Peso 73 kg,
altura 170. A la exploración física destaca ictericia, mucosas semihidratadas, abdomen globoso con signo de la
ola y matidez en flancos, asterixis, extremidades con edema. Familiar niega consumo de alcohol a AINE, pero
refiere ha presentado estos cuadros desde hace 3 meses. Como antecedente de importancia refiere haber sido
transfundido a los 10 años tras un accidente.
1. ¿Con base en los datos del caso de este paciente su probabilidad diagnóstica es?
a) Meningitis
b) Hepatocarcinoma
c) Absceso hepático
d) Insuficiencia Hepática aguda por HepatitisH
 e) Insuficiencia hepática Crónica secundaria a Cirrosis
2. ¿Manifestaciones clínicas en este paciente que sugieren encefalopatía hepática son?
a) Pérdida del estado de alerta y vómito
b) Somnolencia diurna y estreñimiento
c) Desorientación y estupor
d) Desorientación y asterixis
e) Hiporexia y vómito
3. Es un factor de riesgo en este paciente, que se asocia al desarrollo encefalopatía hepática
a) Estreñimiento
b) Deshidratación
c) Abdomen globoso
d) Sangrado gastrointestinal
e) Vasodilatación periférica
4. ¿De acuerdo con la clasificación de la encefalopatía hepática que tipo está asociada a cortocircuito
portosistémico?
a) A
b) B
c) C
d) D
e) E
5. De acuerdo con la severidad de las manifestaciones clínicas de la encefalopatía por West Haven, el
grado III corresponde a:
a) Coma, sin respuestas al habla o al dolor
b) Sin alteraciones de la conciencia, función intelectual o comportamiento
c) Euforia, ansiedad, alteración en cálculo (suma)
d) Letargo o apatía, desorientación mínima en tiempo y lugar, cambios sutiles de personalidad,
alteración en cálculo (resta)
e) Somnolencia a semi-estupor, pero con respuesta al habla, confusión y gran desorientación.
 CASO 18
Masculino de 67 años. Padece diabetes mellitus de larga evolución mal controlada. Inicio padecimiento hace
siete días con tos irritativa que evoluciona a mucopurulenta, fiebre sin predominio de horario ni calendario,
disnea y ataque al estado general. Exploración física: FC 112 lpm, FR 26/min, TA 80/55 mmHg, SatO2 80%,
T° 38.2°. Paciente consciente, mucosa oral seca, Amplexión y amplexación disminuidas en región basal
bilateral, a la palpación se observa aumento de la intensidad de vibración vocal, a la percusión se percibe
matidez, a la auscultación se encuentran estertores crepitantes y soplo tubárico.
1. Con base en la descripción del caso, ¿Cuál es el síndrome pleuropulmonar que presenta el paciente?
a) Derrame pleural
b) Rarefacción
c) Condensación
d) Atelectasia
e) Cavitario
2. ¿La SatO2 del paciente se explica por?
a) Disminución del riesgo sanguíneo pulmonar
b) Estasis pulmonar
c) Membrana alveolocapilar engrosada
d) Aumento de la frecuencia respiratoria
e) Tensión arterial del paciente
3. ¿Cuál es el agente etiológico más probable del cuadro clínico del paciente?
b) Chlamydia pneumoniae
a) Klebsiella pneumoniae
b) Streptococus pneumoniae
c) Mycoplasma pneumoniae
d) Pneumocystis jiroveci
4. ¿En este paciente está indicado prescribir betalactámico asociado con?
a) Cloranfenicol
b) Aminoglucósido
c) Clindamicina
d) Trimetoprim-sulfametoxazol
e) Macrólido

CASO 19
Paciente de sexo femenino de 18 años, estudiante de bachillerato. Toxicomanías negadas. En los últimos meses
ha tenido cuadros repetitivos de infección de vías respiratorias altas, que atribuye a la presión la escuela. Acude
a consulta por fatiga, sueño y pérdida de peso de 4 kg en el último mes, a pesar de que está comiendo mucho más
de lo habitual, también menciona que últimamente toma mucha agua porque todo eltiempo frene sed. A la
exploración física peso 60 kg. talla 1.68 m: tensión arterial 90/60 mmHg. frecuencia cardiaca 76/min, frecuencia
respiratoria 18/min. temperatura 36.7 °C. Consciente. orientada en tiempo, espacio y persona. Labios y mucosa
oral con resequedad +/++. Sin hallazgos relevantes en el resto de la exploración. Se solicitó biometría hemática,
química sanguínea y electrolitos. Glucosa en ayuno 400 mg/dL urea en suero 10 mg/dL; sodio 160 mEq L, potasio
6.5 mEq/L
1. En esta paciente deben interrogarse…
a) Antecedentes de alergia
b) Hábitos alimenticios
 c) Hábitos de sueño
d) Alteraciones emocionales
e) Síntomas urinarios
2. Su diagnóstico principal es…
a) Estrés
b) Ansiedad
c) Deshidratación
d) Diabetes
e) Trastorno alimentario
3. Con base en los resultados de laboratorio usted establece como diagnostico base…
a) Intolerancia a los carbohidratos
b) Síndrome metabólico
c) Deshidratación
d) Diabetes Mellitus tipo 1
e) Enfermedad de Addison
4. Con base en los resultados de laboratorio la osmolaridad efectiva se encuentra…
f) Aumentada
g) Normal
h) Baja
i) En valor limítrofe
j) La información es insuficiente para el calculo
5. La osmolaridad en esta paciente explica la presencia de:
a) Infección repetitiva
b) Fatiga
c) Sueño
d) Polifagia
e) Polidipsia
6. En esta paciente son estudios para descartar complicaciones agudas
a) Cetonas en orina, gasometría, osmolaridad sérica
b) Cetonas en sangre, y depuración de creatinina en orina de 24 horas
c) Electrolitos urinarios y electrolitos séricos completos
d) Hidrocortisona, hormona adrenocorticotrofina, hipoglucemia inducida
e) Hemoglobina glucosilada y curva de tolerancia a la glucosa
7. ¿En esta paciente la intervención médica inicial es?
a) Hidratación oral e hipoglicemiante oral
b) Corticoesteroides e hidratación oral
c) Insulina y antibiótico de amplio espectro
d) Infusión de insulina e hidratación
e) Insulina e hipoglicemiante oral

CASO 20
Mujer de 35 años con antecedente familiar de artropatía degenerativa. Cursa con cuadro de 6 semanas de
evolución caracterizado por dolor articular de muñecas, codos, hombros y rodillas de intensidad 4/10 que mejora
con el ejercicio y empeora con el reposo, asociado a rigidez articular matutina de más de 30 minutos de duración.
1. Para el abordaje inicial de la paciente usted debe solicitar.
 a) BH y VSG
b) Ac úrico y antiestreptolisinas Ac antinucleares con antipeptido cíclico citrulinado
c) PCR, VSG y factor reumatoide
d) Anti DNAds y complemento C3/C4
2. El tratamiento que ofrece mayor ventaja para el control del dolor, previo al establecimiento del
diagnóstico definitivo
a) Celecoxib
b) Prednisona
c) Ácido mefenámico
d) Ciclofosfamida
e) AINE + antimalárico
3. Los hallazgos radiológicas sugerentes de artritis reumatoide son:
a) Erosiones sinoviales centrales
b) Erosiones sinoviales periféricas
c) Acroosteolisis
d) Erosiones en copa y punta de lápiz
e) Disminución simétrica del espacio articular

CASO 21
Un varón de 22 años es un ferviente explorador de cuevas y recientemente ha estado en varias exploraciones. En
una Rx de rutina realizada antes de iniciar un nuevo trabajo se detectaron adenopatías hiliares y dos zonas de
neumonitis. La exploración física normal por completo. En una anamnesis detallada comenta que acaba de tener
un resfriado con febrícula, tos y malestar general.
1. ¿Cuál es el diagnóstico de mayor probabilidad?
a) Tuberculosis Pulmonar
b) Sarcoidosis
c) Candidosis
d) Histoplasmosis
e) Coccidioidomicosis

CASO 22
Mujer de 66 años en lista de espera quirúrgica para reparación de hernia, a la que se le pidió analítica hemática,
en la extensión de sangre periférica, se identificaron numerosos linfocitos pequeños, maduros. Su Hb fue de 12.8,
Hto 36.9, VCM 88, plaquetas 17,9000 y leucocitos 30,500.
1. El diagnóstico de mayor probabilidad en la paciente es:
a) Reacción leucemoide
b) Leucemia linfoide aguda
c) Mononucleosis infecciosa
d) Infección por citomegalovirus
e) Leucemia linfoide crónica
2. La hipogammaglobulinemia es la principal causa del aumento de infecciones que padecen los
pacientes con:
a) Reacción leucemoide
b) Leucemia linfoide aguda
c) Mononucleosis infecciosa
 d) Infección por citomegalovirus
e) Leucemia linfoide crónica.

CASO 23
Paciente de 25 años, que 15 días antes presentó infección respiratoria alta, continuando en la actualidad con tos
seca. Es llevada a la guardia con cuadro de desorientación y fiebre. Se interna para optimizar diagnóstico y
terapéutica. Se constata que en 24 horas tiene una diuresis de 7 litros por día, acompañado de polidipsia.
Restringiendo la vía oral, la paciente continúa poliúrica
1. ¿Cuál de los siguientes diagnósticos es el más probable?
a) Polidipsia primaria
b) Diabetes Insípida central
c) Diabetes Insípida central secundaria a encefalitis viral
d) Diabetes insípida nefrogénica secundaria a necrosis tubular
e) Polidipsia secundaria

CASO 24
Hombre de 70 años quien tiene los siguientes antecedentes, Tabaquismo y etilismo positivos Historia de anemia
perniciosa. Antecedente de pancreatitis crónica, Inicia su padecimiento actual desde hace 5 meses con astenia,
adinamia, pérdida de peso de 11 kg, con evacuaciones negras y fétidas en un par de ocasiones. Refiere dispepsia
y desde hace 2 semanas sensación de plenitud posprandial. Niega otros síntomas. TA 114/62, FC 98/min, FR
19/min, IMC 235 BH: Hb 7.6 gr/dl, VCM 74, CMHC 28, plaquetas 176000, leucocitos 7600 QS: glucosa 98
mg/dl, creatinina 1.3, Bilirrubina total de 1.8, directa de 5, indirecta de 13
1. ¿Cuál es el diagnóstico más probable en este paciente?
a) Cáncer gástrico
b) Cáncer de colon
c) Cáncer de páncreas
d) Adenocarcinoma de esófago
e) Cirrosis Hepática por Alcoholismo crónico.
2. ¿Cuál de los siguientes es un factor de riesgo reportado en la literatura médica asociado al
diagnóstico que acaba usted de realizar?
a) Infección por H. pylori
b) Pólipos colorrectales
c) Pancreatitis crónica
d) Alcoholismo crónico
e) Esófago de Barret
3. ¿Cuál de los siguientes estudios se debe realizar a este paciente?
a) Colonoscopia con toma de biopsia
b) Tomografía computarizada de abdomen
c) Endoscopia con biopsia a nivel esofágico
d) Endoscopia con biopsia a nivel gástrico
e) Tomografía Computarizada para valorar Balthazar

CASO 25
Hombre de 67 años. AHF madre con colecistitis. APP: antecedente de consumo regular de AINES, infección por
H. pylori. Etilismo ocasional, tabaquismo positivo. Hace 2 meses presentó cuadro de hematemesis y melena PA:
acude a urgencias por presentar posterior a una comida alta en grasas dolor intenso (70 en escala de EVA) en
epigastrio que irradia hacia la espalda en modo transfictivo desde hace 2 días pero que se agudiza el día de hoy
agregándose náuseas y vómitos. A la exploración física con Tensión Arterial 110/70 mmHg, Frecuencia Cardiaca
de 102 latidos por minuto, Frecuencia Respiratoria de 18 latidos por minuto, Temperatura 383.
Neurológicamente integro, se aprecia tacles álgica, ruidos cardiacos con taquicardia, sin soplos y murmullo
vesicular sin alteraciones. Se aprecia equimosis en fosa iliaca izquierda. En la Biometría hemática tiene
leucocitos de 16800, Hb 13.0, plaquetas 254000, QS: glucosa 265, creatinina 16, BUN 42, DHL 450, colesterol
198, TGO 240, TGP 195. Tiene una radiografía de tórax la cual se aprecia con ángulos costo diafragmáticos
libres.
1. ¿Qué datos alterados en el paciente indican que está cursando con un síndrome de respuesta
inflamatoria sistémica?
a) El nivel de creatinina, la frecuencia respiratoria y la fiebre. O La presión arterial, la fiebre y la
frecuencia Cardiaca
b) La leucocitosis, la frecuencia cardiaca y la fiebre
c) La leucocitosis, la presión arterial y la fiebre
d) No presenta ningún dato asociado
2. De acuerdo con los datos clínicos ¿Qué diagnóstico considera en este paciente?
a) Ulcera péptica perforada
b) Pancreatitis aguda grave
c) Pancreatitis aguda no grave
d) Gastroenteritis infecciosa (GEPI
e) Enfermedad Diverticular complicada
3. ¿Para confirmar el diagnóstico de sospecha el paraclínico de elección seria?
a) Endoscopia
b) Colonoscopia
c) TAC contrastada de abdomen
d) Determinación de Lipasa sérica
e) Determinación de Reacciones febriles
CASO 26
Mujer de 70 años con antecedente de Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crónica secundaria a Tabaquismo, de
10 años de evolución, Diabetes Mellitus Tipo 2 e Hipertensión Arterial Sistérica de 20 años de evolución. Inicia
hace 20 días con malestar general, fatiga, cefalea intensa, fiebre, tos seca, mialgias y diarrea intermitente escasa.
Exploración Fisica con Frecuencia Cardíaca de 92 latidos por minutos, Frecuencia Respiratoria de 26
respiraciones por minuto, Temperatura 38.9" C Tensión Arterial 150/60mmHg cianosis peribucal y estertores
subcrepitantes apicales derechos. Leucocitos 20700, Neutrófilos 58%, Glucosa 273 y Creatinina 1.8 mg/dl,
Saturación de 02 78%. La radiografía muestra infiltrado heterogénea apical derecho.
1. ¿Cuáles son los factores que aumentan el riesgo de presentar complicaciones en neumonía de
adquisición comunitaria para esta paciente?
a) Tabaquismo y Diabetes Mellitus Tipo 2
b) Edad mayor a 65 años y sexo femenino
c) Diabetes Mellitus Tipo 2 e Hipertensión Arterial Sistémica
d) Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crónica y Diabetes Mellitus Tipo 2
e) Antecedente de 20 días devolución y Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crónica
2. ¿Cuál es la vacuna recomendada para prevenir neumonía de adquisición comunitaria con
bacteriemia en adultos mayores de 65 años?
 a) Vacuna neumocócica No Conjugada
b) Vacuna neumocócica Conjugada
c) Vacuna Neumocócica Simple
d) Vacuna contra COVID-19
e) Vacuna contra la Influenza
3. ¿El tratamiento de primera elección en neumonía bacteriana de adquisición comunitaria moderada
a severa es?
a) Claritromicina vía oral o intravenosa
b) Clindamicina vía oral o intravenosa
c) Levofloxacina vía oral o intravenosa // Amoxicilina con Ácido Clavulánico vía oral
d) Piperacilína-Talzobactam vía intravenosa

CASO 27
Paciente femenino de 40 años con antecedente de tabaquismo intenso, refiere un viaje aéreo intercontinental
previo hace 1 semana de aproximadamente 24 horas. Acude por presentar disnea súbita, tos y dolor tipo
pleuritico, siendo ingresada a piso de medicina interna, encontrándose a la exploración fisica con Frecuencia
Cardiaca de 85 latidos por minuto, frecuencia respiratoria de 26 respiraciones por minuto, temperatura de 37.7
grados, su IMC 36, resto de relevante a la exploración fisica se observa con aumento de volumen de miembro
pélvico derecho.
1. En este caso ¿Cuál es el diagnóstico más probable?
a) Sepsis severa
b) Neumonía por hongos
c) Neumonía bacteriana
d) Tromboembolia pulmonar
e) Neumonía viral por COVID-19
2. ¿En este caso cuál es un factor desencadenante parar la patología que muestra la paciente?
a) Viaje aéreo prolongado
b) Edad mayor a 35 años
c) Sexo femenino
d) Tabaquismo
e) Obesidad
3. ¿Cuál es el estudio de imagen que en el caso de esta patología tiene mayor sensibilidad y
especificidad para su confirmación diagnóstica?
a) Ecocardiografía con ultrasonido de vasos pulmonares
b) Angiografía pulmonar por tomografía computarizada
c) Gammagrafía de perfusión-ventilación pulmonar
d) Angiografía pulmonar por resonancia magnética
e) Radiografía de Tórax AP

CASO 28
Hombre de 52 años que cuenta con antecedentes de cirrosis hepática presenta 2 días de evacuaciones melénicas.
Sus signos vitales al ingreso son 130/80 mm/hg. FC 100 latidos por minuto, FR 20 respiraciones por minuto,
Temperatura 365°C. A la exploración física, con tinte ictérico generalizado +++, bien hidratado en piel y
mucosas, cuello sin alteraciones, área cardiopulmonar sin compromiso abdomen globoso a expensas de líquido
de ascitis, extremidades hipotróficas, Glasgow de 15/15.
 1. ¿Cuál de las siguientes condiciones está asociada frecuentemente al desarrollo de insuficiencia
hepática crónica?
a) Infección crónica Hepatitis B y C
b) Incremento en la ingesta de grasas
c) Obstrucción biliar
d) Parasitosis
e) Obesidad
2. ¿La Escala de Child-Pugh-Turcotte nos sirve en los pacientes con insuficiencia Hepática Crónica
para?
a) Descartar la presencia de Cirrosis Hepática
b) Clasificar a los pacientes con Cirrosis Hepática
c) Determinar el pronóstico de pacientes con Cirrosis Hepática
d) Determinar la presencia de varices esofágicas en pacientes con Cirrosis Hepática
e) Valorar la referencia al tercer nivel de atención médica a pacientes con Cirrosis Hepática
3. ¿El criterio para referir a un paciente con insuficiencia y cirrosis hepática a una unidad
especializada en trasplante hepático es?
a) Complicaciones refractarias al manejo convencional
b) Encefalopatía hepática intermitente.
c) Hematemesis recurrente
d) Desnutrición crónica
e) Ascitis refractaria

CASO 29
Hombre de 63 años el cual tiene diagnóstico de Cirrosis hepática por por VHC secundario a transfusión
sanguínea, ha tenido episodios de encefalopatía hepática desde hace 3 años los cuales se han vuelto continuos
y parecen ya no quitarse nunca, refiere la hija que se desviste, es agresivo, habla de manera incoherente, con
muchas somnolencai, ya lo han llevado con varios facultativos, por los cuales ha recibido múltiples
tratamientos y medidas higiénico-dietéticas para evitar las mismas.
1. ¿De acuerdo con el tiempo de la encefalopatía, como se clasifica la de esta paciente?
a) Encefalopatía hepática episódica
b) Encefalopatía hepática recurrente
c) Encefalopatía hepática persistente
d) Encefalopatía hepática refractaria
e) Encefalopatía hepática
2. Nombre de la sustancia que favorece la aparición de encefalopatía hepática
a) Glutamato
b) Serotonina
c) Amonio
d) Calcitonina
e) Urea
3. ¿Cuál es el tratamiento de primera línea para disminuir la flora intestinal en este paciente?
a) Metronidazol
b) Lactulosa
c) Enemas con lactosa → si no soporta via oral
d) Rifaximina
 e) Amikacina
4. Fármaco que inhibe la actividad de la enzima glutaminasa
a) Rixamixina
i. Neomicina
b) LOLA
c) Metronidazol
d) Tinidazol
4. ¿Cuál es el objetivo del uso de antimicrobianos en la encefalopatía hepática?
a) Evitar infecciones oportunistas
b) Tratar coinfecciones
c) Alterar la microbiota intestinal y evitar que las bacterias produzcan amonio
d) Bactericida y bacteriostático
e) Sinergia con otros medicamentos
5. ¿Cuál medicamento estaría indicado como profilaxis primaria en caso de presentar datos de
hipertensión portal?
a) IECAS
b) Calcio antagonistas
c) Betabloqueadores → No cardioselectivos (propanolol, nadolol, carvedilol)
d) ARA II
e) Antiinflamatorios no esteroideos

CASO 30
Paciente del sexo femenino, de 55 años, casada, hace 3 meses se ocupó nuevamente como secretaria por déficit
economico; sedentaria. Alimentación alta en proteínas y alimentos procesados, pobre en vegetales. Se sabe
hipertensa desde hace 10 años; diabética desde hace 8 años; con constipación crónica. Hace 4 horas, después
de comer pizza; inició con evacuaciones abundantes, disminuidas de consistencia, con presencia de
sangre vinosa, en número de 6 hasta el momento, y oliguria, por lo que acude por su propio pie a urgencias
refiere sentirse temerosa porque nunca le había ocurrido algo semejante. Frecuencia cardíaca 100/min,
frecuencia respiratoria 28/min, tensión arterial 90/60 mmHg, temperatura 37.5 0C. Consciente, angustiada,
bien orientada en persona, tiempo y lugar. Presenta palidez generalizada; deshidratación de mucosa oral;
abdomen globoso a expensas de panículo adiposo abundante, sin dolor; al tacto rectal presencia de sangre en
el guante; manos y pies cianóticos ++ e hipotérmicos. El laboratorio reportó hemoglobina 7 g/dc hematocrito
21%; sodio 130/mEq,L potasio 6.1/mEq/L.
1. En esta paciente son factores de riesgo para daño orgánico por hipoperfusión:
a) Edad
b) Sexo
c) Comorbilidad
d) Cifras de tensión arterial
e) Resultados de laboratorio
2. Son factores de riesgo en la paciente para choque séptico:
a) Edad
b) Sexo
c) Comorbilidad
d) Tiempo de evolución del padecimiento actual
e) Signos encontrados a la exploración física
 3. ¿En esta paciente el diagnostico probable es?
a) Gastritis por estrés
b) Enfermedad hemorroidal sangrante
c) Colitis ulcerosa
d) Enfermedad diverticular complicada
e) Cáncer de colon
4. Dato cardinal para la sospecha diagnostica en la paciente
a) Tipo de alimentación
b) Constipación crónica
c) Color del sangrado
d) Oliguria
e) Temperatura corporal
5. El estudio de elección para precisar el diagnostico en esta paciente es:
a) Colon por enema
b) Proctoscopia
c) Rectosigmoidoscopia
d) USG abdominal
e) Tomografía de abdomen
6. El tratamiento inicial en esta paciente es:
a) Líquidos a requerimiento y manejo antimicrobiano
b) Líquidos a requerimiento y transfusión de paquete globular
c) Líquidos a requerimiento y analgesia
d) Líquidos a requerimiento y cirugia de urgencia
e) Líquidos a requerimiento y reposo

CASO 32
Paciente de sexo masculino, de 26 años. Tiene antecedente de dispepsia desde hace 2 años, se encuentra bajo
estudio diagnostico por presentar deglución dolorosa y dolor torácico retroesternal. Actualmente, se encuentra
bajo un esquema de dos semanas con doxiciclina para tratamiento de acné
Al interrogatorio no se encontraron más síntomas. Hace aproximadamente 48 horas empeoro la dispepsia.
1. ¿Qué estudio se requiere para diagnosticar al paciente?
a) Esofagograma con bario
b) Panendoscopia con toma de biopsia
c) Manometría esofágica
d) Tomografla computarizada de abdomen
e) Esofagogastroendoscopia
2. ¿Cuáles son las medidas inmediatas en este paciente?
a) Conocer su alimentación y modificarla en caso necesario
b) Suspender la doxiciclina y prescribir misiprostol
c) Prescribir omeprazol 20 mg cada 24 horas, via oral
d) Prescribir diclofenaco 75 mg cada 12 horas. 3 días
e) Solicitar interconsulta con cirujano oncólogo

CASO 35
Paciente de sexo masculino. de 64 años. Se sabe portador do VIH desde hace 20 años en manejo
Médico; último repone de carga viral 145 128 copias/ml y recuento de linfocitos CD4 342. Acude a consulta
Por presentar un cuadro de un mes de evolución. caracterizado por malestar general. astenia, adinamia.
pérdida de peso de 5 kg, fiebre y diaforesis nocturna de 38,5°C que sede con antipiréticos y tos productiva de
características hemoptoicas. A la exploración se encuentra palidez de tegumentos; cuello sin alteraciones;
ruidos cardiacos rítmicos de buen tono e intensidad, sin agregados: a la percusión de campos pulmonares
claro pulmonar, mayor en zona apical derecha, con murmullo vesicular disminuido en ambos hemitórax, soplo
tubario de predominio derecho, fremito vocal disminuido en región Superior de hemitórax derecho;
neurológicamente integro. Leucocitos 16.4, hemoglobina 10.2 g/dL, hematocrito 32.5%. plaquetas 255,
neutrófilos 86%. linfocitos 21%; glucosa 95 mg/dL. urea 18 mg/dL_, creatinina 0.8 mg/dl, sodio 130
mEq/L, potasio 4.2 mEq/L Radiografía de tórax con presencia de aumento de radio lucidez en región apical
derecha de forma ovoidea de aproximadamente 5-7cm.
1. ¿En qué fase de infección por VIH se encuentra el paciente?
a) Complicada
b) Agudizada
c) Crónica
d) Latente
e) SIDA
2. ¿En este momento la patología secundaria de mayor importancia en el paciente es?
a) Neumonía adquirida en la comunidad
b) Tuberculosis pulmonar
c) Neumocistosis
d) Hipertensión arterial pulmonar
e) Cáncer pulmonar.
3. De tratarse de una infección, el agente etiológico más probable es…
a) Streptococcus pneumoniae
b) Pneumocystis carinii
c) Mycobacterium tuberculosis
d) Candida Albicans
e) Toxoplasma gondii
4. Para confirmar el diagnostico debe solicitarse el cultivo del agente mediante la preparación de…
a) Agar sangre
b) Ruiz Castañeda
c) Lowenstein Jensen
d) Agar Sabouraud
e) Células Vero
5. En este paciente, ¿Cuál es su tratamiento indicado?
a) Trimetoprim/sulfametoxazol, tetraciclina y paracetamol
b) Tenofovir/emtricitabina, efavirez y dipirona
c) Hierro, amiodarona, digoxina y acetaminofen
d) Isoniacida, Rifampicina, etambutol y pirazinamida
e) Pirimetamina, sulfadiazina, leucovorin, metamizol
CASO 36
XXXXX
1. …
a) …
 b) …
c) Desarrollo de fibrosis pulmonar
d) Requerimiento del incremento de la dosis de beta agonista
e) Requerimiento del inicio de O2 suplementario continuo
2. Durante las exacerbaciones del EPOC la meta de oximetría de pulso que debe lograrse con el
suplemento de oxígeno es de…
a) ≥ 99%
b) ≥ 95%
c) ≥ 88%
d) ≥ 80%
e) ≥ 75%
3. Durante las exacerbaciones del EPOC, el uso de esteroides por vía oral en los pacientes
ambulatorios se recomienda mantener por…
a) 1 mes
b) 20 días
c) 7-10 días
d) 3-5 días
e) 24 horas
CASO 37
Femenino de 17 años acude a consulta por cansancio y pérdida de peso. Refiere que ha bajado 4 kg de peso en
el último mes a pesar de que esta comiendo más de lo habitual, también menciona que últimamente toma
mucha agua porque siempre tiene sed, y además tiene poliuria. Antecedentes: cuadros gripales de repetición en
los últimos meses. Exploración física: Peso de 60 kg, talla 1.68, TA 90/60. Exámenes, se efectúa CTOG con
medición a las 2 horas de 300 mg/dl, previamente se reporto glucosa en ayuno en 130 mg/dl, urea 10 mg/dl, na
160 mEq/l, K 6.5 mE1/l
1. De acuerdo con los datos clínicos y los reportes de estudios de laboratorio, usted establecería el
diagnostico presuntivo de…
a) Síndrome metabólico
b) DM tipo 2
c) Intolerancia a la glucosa en ayuno
d) DM tipo 1
e) Secreción inadecuada de hormona antidiurética

CASO 38
Paciente masculino de 22 años, estudiante de psicología. Tiene antecedentes de múltiples parejas sexuales de
ambos sexos, con practicas sexuales de alto riesgo sin uso de preservativo, esquema de vacunación completo de
acuerdo con la edad. Acude a consulta de primer nivel de atención por presencia de ictericia de tegumentos, 15
días antes inicio con mialgias, artralgias, astenia y adinamia, con remisión espontanea, sin otro síntoma
reconocido. Ayer reinicio con astenia y adinamia, además, fiebre no cuantificada, acolia, coluria e ictericia,
que inicio en escleras y el día de hoy se encuentra en forma generalizada, en este momento refiere dolor tipo
cólico en hipocondrio derecho. A la exploración física se encuentra alerta, consciente, y orientado con ictericia
flavínica generalizada ++- Cavidad oral húmeda, con ictericia en cara ventral de lengua, cardiopulmonar sin
compromiso, abdomen con ictericia, hepatodinia, hepatomegalia 3 dedos por debajo de parrilla costal, no se
palpa esplenomegalia, peristalsis normal, no hay datos de irritación peritoneal, resto normal.
1. ¿De acuerdo con la sintomatología y la EF la posibilidad diagnostica es?
 a) Pancreatitis aguda
b) Coledocolitiasis
c) Hepatitis
d) Salmonelosis
e) Anemia hemolítica
2. ¿El factor de mayor riesgo asociado con la probabilidad diagnostica del paciente es?
a) El sexo masculino
b) Practica sexual
c) Edad
d) Ocupación
e) Tiempo de evolución
3. Ante su sospecha diagnostica, su protocolo inicial de estudio es…
a) Reacciones febriles
b) Panel de enzimas pancreáticas
c) Prueba de coombs
d) Panel viral para hepatitis
e) USG de abdomen

CASO 39
Paciente de sexo masculino, de 50 años. Padre fallecido por cáncer de pulmón. Fuma tabaco desde hace 30
años, 1 una cajetilla diaria. Acude a consulta por la presencia de disnea al ejercicio, tos crónica de más de 3
meses y producción regular de esputo. A la exploración física: peso corporal 100 kg, talla de 1.60 m;
frecuencia cardíaca 78/min, frecuencia respiratoria 20/min, tensión arterial 120/88 mmHg, temperatura 36.5
En estado de alerta, orientado en las tres esferas. orofaringe con hiperemia y sin exudado; precordio rítmico;
campos pulmonares con presencia de sibilancias en ambos hemitórax.
1. ¿El diagnóstico presuntivo más importante del paciente, en este momento, es?
a) Enfermedad pulmonar obstructiva crónica
b) Neumonía adquirida en la comunidad
c) Angina de Prinzmetal
d) Insuficiencia cardiaca
e) Neoplasia pulmonar primaria
2. ¿Su diagnóstico presuntivo para el paciente se apoya en?
a) Su edad y sexo
b) Exposición al humo de tabaco
c) El antecedente familiar
d) Obesidad Su índice de masa corporal
e) Cifra de tensión arterial
3. ¿Para precisar el diagnóstico usted solicitaría?
a) Perfil de lípidos
b) Ecocardiograma
c) Rx de tórax
d) Espirometria
e) Monitoreo de 24 horas con Holter