Universidad de Guadalajara

Centro Universitario de Ciencias de la Salud

Obstetricia

Rúbeola
Macías Curiel María Fernanda
Alemán:Rubellus

Norman Gregg

Enfermedad viral exantemática maculopapular de

carácter epidérmico y universal que afecta
principalmente niños.

Importancia clínica radica en posibles efectos

teratogénicos cuando afecta a la mujer embarazada.

Panduro, J. G & Orozco, J. (2022) Obstetricia (5.a ed). Impresora Olimpica.

 VIRUS

● Virus ARN
● Familia Togavirus
● Genero Robivirus
● Forma de esfera
● Capside importante para su infectividad.

Panduro, J. G & Orozco, J. (2022) Obstetricia (5.a ed). Impresora Olimpica.

EPIDEMIOLOGIA

● Ser humano único reservorio.

● Epidemias en primavera e invierno
● Niños afectados se consieras único reservorio
natural y lo propagan constantemente.
● Sintomatología inadvertida en 50% de
pediatricos.
● Gravedad radica en la mayor cantidad de
población adulta susceptible (embarazos
adolescentes)

Panduro, J. G & Orozco, J. (2022) Obstetricia (5.a ed). Impresora Olimpica.

 RIESGO DE EFECTOS CONGÉNITOS

01 90%
Si la infección es antes de la
11 SDG con riesgo a
malformaciones de 70-
25%
Si la infección es dentro de
la 23-26 SDG con 0% de
malformaciones
02
100%.

Panduro, J. G & Orozco, J. (2022) Obstetricia (5.a ed). Impresora Olimpica.

 RUBEOL
A

Infección postnatal Infección congénita

Se produce cuando un Feto se infecta debido a
individuo (niño o adulto) que el virus atraviesa la
se infecta con el virus membrana placentaria
por vía respiratoria.
Reinfección
Por niveles de anticuerpos
persistentes

Panduro, J. G & Orozco, J. (2022) Obstetricia (5.a ed). Impresora Olimpica.

INFECCION POSTNATAL

Virus accede por aparato Entre dia 7-9 tras la exposición 9-11 días se asila en
respiratorio llegando a se produce viremia que se nasofaringe, riñones, cérvix y
sistema linfático y se replica. disemina (placenta) aparato digestivo.

Mayor viremia en día 10-17 IgM aparece 5-10 días IgG detectables a los 14-18 días
de primer contacto justo antes después del rash, aumenta con de exposición con pico al mes y
del rash. un máximo a los 20 días y persistencia durante años.
desaparece entre día 50-70

Panduro, J. G & Orozco, J. (2022) Obstetricia (5.a ed). Impresora Olimpica.

REINFECCION
Primoinfección confiere inmunidad permanente y completa

Anticuerp Subclinica Avidez de

os IgG

Niveles Sin viremia, con En infecciones primarias alcanza

persistentes prácticamente nulo un máximo de 60% y se estabiliza,
pueden llegar a riesgo para el feto. mientras que en re-infecciones
ser muy bajos alcanza un 89%

Panduro, J. G & Orozco, J. (2022) Obstetricia (5.a ed). Impresora Olimpica.

 INFECCIÓN CONGÉNITA
“Constelación de defectos que habitualmente afectan el corazón, ojos y
oídos con o sin retraso mental y microcefalia”
-Gregg
1941

Hallazgos
Manifestaciones Manifestaciones Manifestaciones
clínicos divididos
transitorias permanentes tardías
en 3 categorías:

Panduro, J. G & Orozco, J. (2022) Obstetricia (5.a ed). Impresora Olimpica.

MANIFESTACIONES TRANSITORIAS
● Hepatitis
● Hepatoesplenomegalia
● Ictericia
● Trombocitopenia con púrpura y petequias
● Eritropoyesis cutanea
● Anemia hemolitica
● Rash crónico
● Meningoencefalitis
● Adenopatias
● Neumonia intersticial
● Miositis
● RCIU en 50% de los casos
Panduro, J. G & Orozco, J. (2022) Obstetricia (5.a ed). Impresora Olimpica.
Manifestaciones Por organogénesis anormal
y daño tisular.

permanentes

Presentes al
Cardiopatia nacer y
s congénitas Sordera hasta el
80% de los casos
50% infectados antes de las 8SDG
Bilateral neurosensorial primer año
● Ductus persistente
Org de es Corti es
de vida
● Estenosis de arteria y válvula
pulmonar vulnerable(20SDG)
● Estenosis aortica
Tetralogia de Fallot
● Estenosis de arteria
cerebrales, coronarias o
renales Panduro, J. G & Orozco, J. (2022) Obstetricia (5.a ed). Impresora Olimpica.
 Manifestaciones Por organogénesis anormal
y daño tisular.

permanentes

Defectos
Meningoencefali oculares
tis 10-20% Autismo
Con microcefalia y 6% de niños
retraso mental
secundarios

Panduro, J. G & Orozco, J. (2022) Obstetricia (5.a ed). Impresora Olimpica.

Manifestaciones DM
tardías insulinodependiente
Sordera 20% de niños

05
04
03 Panencefali
01 02 tis
2da década de vida
Progresión de
Endocrinopa las lesiones del
tías SNC, oculares y
vasculares.

Cronicidad de la infección vírica, reactivación del virus, insuficiencia vascular o alteración inmunológica

Panduro, J. G & Orozco, J. (2022) Obstetricia (5.a ed). Impresora Olimpica.

 DIAGNOSTICO
AMNIOCENTE Negativo: Menos de 7 UI/mL de anticuerpos
SIS IgG y menos de 0.9 anticuerpos IgM.

FUNICULOCE IgM
NTESIS materna
BIOPSIA Valoración presente en
CORIAL ecosonografica primoinfecci
ón
PCR
DETECTAR
IgM/IgA
Por ELISA

Panduro, J. G & Orozco, J. (2022) Obstetricia (5.a ed). Impresora Olimpica.

TRATAMIENTO

No hay.

Ni el interferon ni la amantadina son eficaces.

GAMMAGLOBULINA
●Aunque no esté demostrada su utilidad para reducir la viremia

Panduro, J. G & Orozco, J. (2022) Obstetricia (5.a ed). Impresora Olimpica.

 PREVENCIÓN
¡VACUNAS!
Única y mejor arma

1 Segura
Eficaz
Vacunación Inocua Niñas y mujeres 0
universal a todos negativas en edad
No se administra en el
los niños embarazo en caso que si,
fértil y personal de
● entre los 12 y los 15
meses
se lleva control por ECO salud.
● entre los 4 y 6 años Embarazo posterior a 3
meses tras vacunación
Panduro, J. G & Orozco, J. (2022) Obstetricia (5.a ed). Impresora Olimpica.
 CASO CLINICO

Masculino 4 meses, con madre de 24 años, producto de un embarazo normal hospitalizado un mes previo al
reciente ingreso por hiperbilirrubinemia. El padecimiento actual lo inició con fiebre, rechazo a la vía oral e
hipoactividad.

Exploración física: ictericia, facies dismórfica, ojos con escleras ictéricas e hipertelorismo, con cavidad oral
hidratada; cuello con adenomegalias de un centímetro de diámetro, tórax sin compromiso cardiorespiratorio,
abdomen globoso, timpánico con hepatomegalia de 5 cm debajo de reborde costal, peristalsis presente y
normal.

Ingresó con dx de TORCH contra hepatitis reactiva.

En resultados de laboratorio se reportó: bilirrubina directa y transaminasas elevadas además de hemolisis.

 Se realizó biopsia hepática reportando: hepatitis
neonatal de células gigantes a descartar rubeola
congénita.

Los títulos IgG para rubéola de la madre fueron de

284 y del paciente 252, con IgM de 10 del lactante.

Con estos dos resultados, se integró un caso confirmado

de rubéola congénita (figura 4). Posteriormente, se
realizó estudio epidemiológico y valoraciones mensuales
durante el primer año de vida de manera sintomática e
integral. Dentro de las complicaciones el paciente
presenta hipoacusia bilateral.

Rubéola congénita, análisis de un caso con lesión hepática Rosales-Santiago (2018) SALUD EN TABASCO Vol. 17, No. 3, pp. 77-80