PALM-COIEN

PALM-COIEN
El sangrado uterino anormal es la variación del ciclo menstrual, e incluye cambios en la regularidad, frecuencia
del ciclo, y duración del flujo, o en la cantidad de sangrado menstrual.
La hemorragia uterina anormal es la presentación aumentada en duración y cantidad del sangrado uterino.

Se recomienda el uso del sistema de clasificación estandarizado propuesto por FIGO para la identificación de
las causas de hemorragia uterina anormal la cual se estratifica en 9 categorías de acuerdo al acrónimo.

o PALM: o COEIN:
Pólipo Coagulopatía
Adenomiosis Disfunción Ovulatoria
Leiomioma Endometrial
Malignidad Iatrogenias
No clasificadas

PALM identificados por técnicas de imagen o estudio histopatológico, y corresponde a la Hemorragia Uterino
Anormal de origen Anatómico.
COEIN identificados por técnicas de imagen o estudio histopatológico, y corresponde a la Hemorragia Uterino
Anormal de origen Anatómico.

El sangrado uterino anormal agudo: abundante en una paciente no embarazada, con cantidad suficiente que
requiere intervención inmediata para prevenir mayor pérdida de sangre. Se considera crónico cuando el
sangrado uterino es mayor a 6 meses, en duración, volumen, frecuencia o regularidad.

Se describe como:

o La duración se considera normal cuando es menor de 8 días y prolongado cuando sobrepasa este
límite.
o El volumen se considera normal entre 5 y 80 mL, abundante si es mayor de 80 mL y escaso si es menor
de 5 mL
o En frecuencia, si es ausente se considera amenorrea, normal entre 24 a 38 días, frecuente menor de 24
días e infrecuente mayor de 38 días
o Con respecto a la regularidad, inicialmente se consideraba una variación de 20 días. En la actualidad
se considera regular cuando hay variación entre el ciclo más corto y el más largo

Frecuencia Ausente: Amenorrea

Frecuente: Menor de 24 dias
Normal: 24 – 28 dias
Infrecuente: Mayor a 38 dias
Duración Prolongado: mayor a 8 dias

Normal: 4 – 8 dias
Regularidad Regular variación: el más
corto el largo – 9 días
Irregular: el más corto el más
largo + 10 dias
Volumen en ml Abundante: mayor de 80 mL
Normal: 5 – 80 mL
Escaso: menor de 5 mL
Protrusión nodular benigna de la superficie endometrial, constituida por: glándulas, estroma y vasos sanguíneos
característicos.

Causas: Se desconoce su causa y se considera que su aparición es de origen multifactorial, las cuales se han
descrito:
o Proliferación monoclonal benigna
o Anomalías en los cromosomas 6 y 12
o Sobreexpresión de la proteína P63
o Mutaciones genéticas y,
o Desequilibrio entre estrógenos y progestágenos característicos

Factores de riesgo:
o Edad
o Obesidad
o Hipertensión
o Tamoxifeno
Diagnostico:

o Ecografía: reporta una sensibilidad (S) de 91% (19-100%), especificidad (E) de 90% (53100%), valor
predictivo positivo de 75-100% y valor predictivo negativo de 87-97%.
o En caso de duda Histerosonografía: que tiene sensibilidad de 95% (58-100%), especificidad de 92% (35-
100%), valor predictivo positivo de 70-100%, y valor predictivo negativo de 83- 100%.
o Histeroscopia: patrón de referencia para el diagnóstico, y se compara con las pruebas mencionadas.

Desde el punto de vista histológico se caracteriza por la coexistencia de glándulas endometriales en el

miometrio, endometriosis y leiomiomatosis.

Causas: Se han propuesto dos causas:

1. El mecanismo de lesión, reparación tisular que ocasiona invaginación del endometrio
2. Los remanentes mullerianos con procesos de metaplasia

Factores de riesgo:
o Multiparidad
o Tratamientos con Tamoxifeno
o Edad mayor
o La mayor exposición a estrógenos
o Genéticos y epigenéticos

Diagnostico:

o Sangrado uterino anormal con dolor pélvico

o Ecografía
o Resonancia magnética

Son tumores benignos monoclonales, que se originan a partir de las células del músculo liso del miometrio uterino,
se consideran los tumores más comunes durante la edad fértil. Se manifiestan de diferente tamaño y son de
localización submucosa intramural y subserosa o una combinación de estas.

Factores de riesgo
o Menarquia temprana
o Nuliparidad
o Edad tardía del primer hijo
 o Obesidad
o Síndrome de ovario poliquístico
o Diabetes
o Hipertensión
o Factores de crecimiento que actúan no solo en los receptores estrogénicos sino también en los de
progesterona.

Diagnóstico de miomatosis
o Ecografía: método inicial para el diagnóstico. Donde se podrá describir la cantidad, tamaño y
localización. Distancia entre el mioma y la serosa, o el mioma y la cavidad uterina.
o Resonancia: Útil cuando hay más de cuatro.

0 Pediculado intracavitario

Submucoso 1 Menor del 50% intramural

2 Mayor e igual a 50% intramural
3 Contacto con el endometrio, 100%
intramural
4 Intramural

Otros 5 Subseroso mayor e igual a 50%

intramural
6 Subseroso menor al 50% intramural
7 Subseroso pediculado
8 Otros: Cervical, parasite
intraligamentarios
2–5 Submucoso y subseroso
Hibridos

Neoplasia endometrial intrapitelial: La malignidad debe tenerse en cuenta en pacientes en edad reproductiva,
sobre todo en las posmenopáusicas, donde representa 10 % de los casos de sangrado uterino anormal.

Factores de riesgo
o Edad mayor de 45 años
o Obesidad
o Menarquia temprana
o Menopausia tardía
o Diabetes
o Nuliparidad
o Síndrome de ovario poliquístico
o Terapia con Tamoxifeno
o Antecedente familiar de cáncer

Otros tumores:
o Cáncer de cuello uterino
o Rabdiomiosarcoma
o Tumores malignos de ovario
o Tumores de vulva

Diagnostico:
o Histeroscopia
Se utiliza para agrupar enfermedades con trastorno de la hemostasia causantes de sangrado uterino anormal.

1. Sangrado uterino anormal desde la menarquia

2. Uno de los siguientes:

o Hemorragia post parto
o Hemorragia post cirugía
o Sangrado asociado con extracción dentaria
3. Dos o más de los siguientes síntomas:
o Equimosis 1 – 2 veces/mes
o Epistaxis 1 -2 veces/mes
o Sangrado de encías frecuente
o Historia familiar

Existen diferentes padecimientos causantes de trastornos de la coagulación, pero el origen más frecuente es la
enfermedad de Von Willebrand, con una incidencia de 1% en la población general.

Otras afecciones: la alteración en la agregación plaquetaria, hemofilia, enfermedad hepática crónica,

deficiencia de vitamina K, púrpura trombocitopénica idiopática.

Cuando la sospecha es alta debe solicitarse: cuadro hemático, tiempo de protrombina, tiempo parcial de
tromboplastina, factor VIII, factor von Willebrand y cofactor de ristocetina.

Además de las causas fisiológicas que causan anovulación (adolescencia, menopausia, lactancia y embarazo)
están incluidas todas las afecciones que dan lugar a anovulación.

Fisiológicas :
o Adolescencia
o Perimenopausia
o Lactancia
o Embarazo

Patologicas:
o Sindrome de ovario poliquístico
o Hiperplasia suprarenal congenital
o Tumores productores de androgenos
o Disfunción hipotalámica (anorexia
nerviosa, obesidad, estrés, pérdida de
peso, ejercicio extremo9
o Hiperprolactinemia
o Enfermedades tiroideas
o Enfermedad hipofisaria primaria
o Secundaria a radioterapia o
quimioterapia
o Medicamentos (efecto sobre el
metabolismo de la dopamina como las
fenotiazidas , antidepresivos tricíclicos)
Es un trastorno primario, originado en el endometrio, que da lugar a menstruaciones abundantes, deficiencia en
la producción local de vasoconstrictores (endotelina 1 y prostaglandina F2 alfa), aumento excesivo en la
producción de plasminógeno y sustancias que promueven la vasodilatación (prostaglandina E2) y la
prostaciclina.

Hay trastornos que causan menstruaciones prolongadas o manchado intermenstrual, consecuencia de los
mecanismos moleculares reparadores endometriales, por lo general consecuencia de infección o inflamación.

Existen diferentes medicamentos que pueden dar lugar a sangrado uterino anormal: dispositivos intrauterinos,
anticonceptivos orales, progestágenos, moduladores de receptores progestacionales, agonistas de la GnRH,
anticonvulsivantes (ácido valproico: incrementa las concentraciones de andrógenos circulantes), antibióticos
(rifampicina), antidepresivos tricíclicos y las fenotiazinas, que pueden alterar el metabolismo de la dopamina y
los anticoagulantes que entran en la categoría (C).

Este grupo es poco frecuente y aún no está debidamente definido, incluye: malformaciones arteriovenosas,
defectos de la cicatriz uterina, endometritis crónica e hipertrofia del miometrio.