Óbito Fetal

Dra. Asela González

Gineco-obstetra
 Es cuando ocurre la muerte
Introducción del feto durante la segunda
mitad del embarazo y sin
trabajo de parto.
Etiopatogenia
Ambiental

Desconocido Materno

Ovular o Fetal
• Durante el embarazo el feto puede morir por:
1. Reducción o supresión de la perfusión sanguínea útero-placentaria
Puede ser causada por:
- Hipertensión arterial
- Cardiopatías maternas
- Taquicardia paroxística grave
- Hipotensión arterial materna
- Anemia
2. Reducción o supresión del aporte de oxígeno al feto
Puede ser causada por:
- Alteraciones en la membrana del sincitiotrofoblasto
- Infartos y calcificaciones de la placenta
- Hematomas retroplacentarios
- Placenta previa
- Circulares
- Nudos
- Torsión exagerada
- Procidencias o prolapso del cordón umbilical
- Eritroblastosis fetal
- Anemia materna crónica o grave
- Inhalación materna de monóxido de carbono
3. Aporte calórico insuficiente
4. Desequilibrio del metabolismo de los glúcidos y acidosis por diabetes
materna grave o descompensada
5. Hipertermia, toxinas bacterianas y parasitosis
6. Intoxicaciones maternas (mercurio, plomo, DDT, benzol)
7. Psicotrópicos (alcohol y nicotina)
8. Exposición a radiación
9. Consumo de drogas ilícitas
10. Traumatismos (directos e indirectos)
11. Malformaciones congénitas
12. Alteraciones de la hemodinámica fetal
• Feto transfusor
13. Causas desconocidas
• Antecedentes maternos de otros óbitos fetales (Muerte habitual del feto)
Evolución Anatómica del Feto Muerto y
Retenido
A. Disolución o licuefacción
• La muerte ocurre antes de las 8 semanas (2 meses)
• Se disuelve en el líquido seroso del celoma extraembrionario
B. Momificación
• La muerte ocurre entre la 9a y la 22a semana (3-5 meses)
• Color grisáceo y consistencia de masilla
• Placenta se decolora y la caduca se espesa
C. Maceración
A. Ocurre a partir de la 23ª semana (6to mes)
B. Existen tres grados
Grados de Maceración
1. Primer grado (2do a 8vo día de muerto y retenido)
• Los tejidos se embeben y ablandan
• Aparecen flictenas en la epidermis con líquido serosanguinolento
2. Segundo grado (9no a 12avo día)
• Líquido amniótico se torna sanguinolento por la rotura de las flictenas
• Descamación de la epidermis
• Reblandecimiento de las suturas de la cabeza
3. Tercer grado (a partir del 13ero día)
• Descamación de la cara
• Dislocación de los huesos del cráneo
• Destrucción de los glóbulos rojos
• Infiltración de las vísceras y las cavidades pleurales y perinoteal
• Infiltración de la placenta y el cordón umbilical
• Esqueletización y petrificación del feto
Sintomatología
Signos Funcionales
• No percepción de movimientos fetales
• Atenuación o desaparición de las náuseas,
vómitos, hipertensión y albuminuria
Signos Locales
• Secreción calostral
• Pérdida de sangre por la vagina
• Frecuencia cardíaca fetal no audible
• Auscultaciones de latidos maternos con
mayor nitidez (Signo de Boero)
• Detención o disminución del crecimiento
de la altura uterina
• Aumento de la consistencia el cuello por
caída de los estrógenos
Signos Paraclínicos que Ayudan al
Diagnóstico
• Ecografía
• Ausencia de latidos cardíacos
• Ausencia de movimientos
• Radiología
• Es útil para el diagnóstico a partir de la segunda mitad del embarazo
• Se destacan 3 signos clásicos:
• Deformación del cráneo
• Ocurre por la licuefacción del cerebro
• Cabalgamiento de los parietales (Signo de Spalding)
• Aplanamiento de la bóveda (Signo de Spangler)
• Asimetría craneal (Signo de Horner)
• Cuvartura y torción de la columna producida por maceración de los ligamentos espinales
• Presencia de gas en vísceras y grandes vasos del feto (Signo de Robert)
Signos Paraclínicos que Ayudan al
Diagnóstico
• Líquido amniótico
• Es de utilidad para el diagnóstico
• Si la muerte es reciente, el feto estará teñido de meconio
• Si la muerte ocurrió antes, el líquido será sanguinolento
• Niveles hormonales maternos
• Ayudan para el diagnóstico, pero no confirman muerte fetal
• Disminución de los estrógenos, progesterona, somatomamotrofina, etc.
• A diferencia de la hCG, que puede seguir produciéndose luego de la muerte fetal
Diagnóstico Etiológico
• Estos estudios proporcionan datos de valor fundamental:

Necropsia del Feto

Estudio de la placenta, el cordón y las

membranas ovulares
Complicaciones

Hemorragia por Coagulopatía Infección Ovular Trastorno Psicológico

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Tratamiento
• En 80% de casos se produce la expulsión espontánea dentro de un lapso de 15 días
posterior al deceso
• Evacuación del útero es una indicación absoluta e inmediata si:
• Las membranas están rotas o existe sospecha de infección ovular
• Disminución del fibrinógeno por debajo de 200 mg/dL
• Cuando el estado emocional de la madre se encuentra afectado
• Previo a la evacuación del útero, se debe:
• Confirmar el diagnóstico
• Realizar pruebas de laboratorio
• Reservar 1000 cc de sangre fresca y fibrinógeno suficiente
Tratamiento
Semanas de Gestación
Mayor de 13 Semanas
Mayor de 27 Semanas
Fármacos/Manejo Dosis
Prostaglandina E2 10 mg c/ 6 horas (max. 20 mg)
Misoprostol 50 μg c/ 6 horas (max. 100 μg)
Prostaglandina E2 10 mg c/ 6 horas (max. 20 mg)
50 μg c/ 6 horas (max. 100 μg)
Misoprostol

Oxitocina EV A dosis respuesta

Mayor de 27 Semanas (si no
responde a tratamiento anterior) En caso de no responder a
Cesárea
oxitocina
Menor de 13 Semanas Legrado por aspiración -

• En caso de infecciones intrauterinas de extrema gravedad, se puede

considerar la histerectomía en bloque (útero y feto)
MUCHAS
GRACIAS