Ojo: Una persona camina a una velocidad de 11 km/h.

T DE COBRE:
Colocacin
& 1er control de T de cobre a la semana, 2do al mes.
& Protege por 10 aos.
& Aumenta menstruacin primeros 3 meses.
& En intervalo (en menstruacin).
& Post aborto.
& Trans cesrea.
& Post alumbramiento (10 das despus).
& Post parto hasta 72 horas.
Contraindicaciones
& Episodio de hemorragia.
& Sospecha de infeccin.
& Anemia severa.
Periodo embrionario 3ss 9ss.
Periodo fetal > 9ss.
PESO EN GESTANTE (aumento)
IMC: <19
15 16 Kg.
IMC: 19 24.9
9 14 Kg.
IMC: >24.9
5 8 Kg.
Emb. gemelar:
14 22 Kg.
tero pesa 70g.
En gestante tero pesa 1 1.5 Kg.
SNTOMAS DE EMBARAZO
Presuntivos
& Nuseas, Vmitos
6 sem
& Mastodinia
6 sem
& Sueo
& Aumento de frecuencia urinaria (polaquiuria)
& Fatiga
De Probabilidad
& Marcacin de lnea alba
& Signo de Chadwick
& Abombamiento de fondo de saco
& Tubrculo de Montgomery
& Red de Haler
& Oscurecimiento de pezones (pigmentacin areolar)
De Certeza
& Auscultacin de latidos fetales
& Hallazgo de FC fetal
& Movimientos fetales (en multparas a las 16 sem y en nulparas a partir
de 20 sem)
& Visualizacin ecogrfica
EMBARAZO: DETERMINACIN DE LA FECHA EXACTA DE EDAD GESTACIONAL

FUR confiable Rgimen catamenial, duracin, usa MAC.

Desde cuando sabe que est embarazada
Cuando present N,V (aparece a las 6ss) (sntomas presuntivos)
Cuando sinti primeros movimientos fetales (en primigesta es a las 20ss)
Como ha evolucionado la altura uterina Margen de error: IT : 2 sem
IIT: 4 sem

IIIT: 6 sem
Ecografa Margen de error: 1 trimestre: 3.5 das
20 semanas: 1.5 semanas
32 semanas: 2.4 semanas
37 semanas: 3.5 semanas
AMENAZA DE ABORTO
Sangrado
Dolor
No cambios cervicales
ABORTO: cambios cervicales
A. en curso: cambios cervicales, pero no prdida de lquido.
A. inevitable: hay RPM, se puede acelerar la expulsin con el uso de
misoprostol > 600 mcg.
A. frustro.
A. completo: cuando la placenta y bolsa salen (aborto en bloque).
A. retenido o gestacin no evolutiva: cuando el saco gestacional > 16 o 20
mm y no se ve embrin (saco vaco o hueco) o embrin >4mm y no se ve
actividad cardiaca.
A. incompleto.
A. sptico: Restos fetales quedan y hacen reaccin, fiebre.
A. provocado.
ABORTO TARDO:
Causas:
& DM
& Autoinmunes
& Malformacin uterina
& Incompetencia del orificio interno
& Sndrome antifosfolipdico
& Infecciones
MOLA:
Principal invasin: pulmn, hgado y cerebro.
ECOGRAFA:
Biometra
Ponderado fetal
Volumen de lquido amnitico
& ILA: N 8 24 cm
& Pozo mayor: N 2 8 cm
Margen de error
& 1 trimestre: 3.5 das

& 20 semanas: 1.5 semana

& 32 semanas: 2.4 semanas
& 37 semanas: 3.5 semanas
Diagnstico de malformacin fetal con ecografa (screening ecogrfico).
1 trimestre
&
Se de be realizar cuando estn entre 11 14 semanas de gestacin o
cuando el feto mide de 15 84 mm.
1. Traslucencia nucal ideal hacerlo a las 11 13 sem (edema nucal) lo
normal es que sea < 2.5 cm.
2. Hueso nasal: hipoplasia cuando es < 2 mm o ausencia.
3. ngulo maxilofacial.
4. Ductus venoso.
5. Regurgitacin tricuspdea. Patolgico > 60%.
2 trimestre
& Onfalocele
& Fmur corto
& Intestino con hiperecogenicidad
& Quiste en plexo coroideo
& Engrosamiento nucal
& Foco ecognico cardiaco
& Pielectasia
Caractersticas ecogrficas
& Transvaginal: hasta las 6 semanas.
Abdominal: a partir de las 7
semanas.
& Saco gestacional por eco transvaginal: 4.5 5 sem de 10 mm, por eco
abdominal a partir de la 5 6 semana.
& Vescula vitelina: por eco transvaginal a la 5 6 semana de 10 mm,
desaparece a las 11 12 semanas, si es > 10 mm es un signo de
malformacin congnita o camino a un aborto.
& Actividad cardiaca:
6 sem: N 100 150 x
6 8 sem: N 160 x
9 sem: N 135 144 x
Es visible por eco transvaginal a las 6 semanas.
& Placenta visible desde las 8 sem.
& Biometra:
De la 6 12 sem: LCC (longitud cefalo caudal)
En > 12 sem: DBP (dimetro biparietal) y LF (longitud femoral)
En > 20 sem: LF (longitud femoral)

Causas de que no se vea cmara gstrica:

& Oligohidramnios
& Fstula taqueo esofgica
CROMOSOMOPATAS
2 Trimestre
& Onfalocele
& Focos ecognicos en el corazn

& Intestino hiperecognico

& Fmur corto
& Quiste del plexo coroideo
& Aumento del pliegue nucal
& Dilatacin de pelvis renal fetal
& Mano en garra
& ngulo maxilofacial
PERFIL BIOFSICO
Tono fetal: 8ss
Movimientos gruesos: 18ss
Movimientos respiratorios: 22ss
FC fetal: 24ss
Lquido amnitico
Movimientos finos
PRUEBAS DE BIENESTAR FETAL
Segn como
aparece

1. Tono fetal 8sem

2. Movimiento corporal grueso 17
20ss.
3. Movimiento respiratorio 22ss.
4. Reactividad cardiaca 28ss.
LA (lquido amnitico)

5.
como
se afecta
3.
2.
1.

Segn
4.

Perfil biofsico
& Lquido amnitico
& Movimientos respiratorios
& Movimientos troncales
& Tono fetal

NST
& Test no estresante (FC fetal), es la relacin de los mov fetales con los
LCF. Se pide a partir de las 28 sem.

Test estresante
& Se provoca contracciones uterinas mediante la administracin de
oxitocina (a dosis creciente), si esto provoca disminucin de la gradiente
de oxgeno provoca hipoxia y habr aumento de LCF. Mide la reserva
placentaria de oxgeno el cual ser o no suficiente para mantener al feto
durante el TdP, esto se mide a travs de las desaceleraciones.
Doppler
Con la hipoxia se afecta 1 reactividad cardiaca, al ltimo se afecta el tono
fetal porque est en relacin inversa como aparecen ontognicamente; el
1 que aparece el centro que regula el tono fetal, luego movimientos
corporales gruesos (18ss), movimientos respiratorios (22ss), reactividad
cardiaca (26 28ss por eso se hace perfil biofsico en esta ss).
MIP: Para aquellas pacientes que tengan riesgo de insuficiencia placentaria,
DM, Pre eclampsia, 40ss, HIG.

ONFALOCELE
Cuando el hgado est fuera hay 2% de cromosomopatas.
Cuando el hgado est dentro del abdomen hay 98% de cromosomopatas.
El onfalocele tiene ms riesgo de malformaciones asociadas que las
gastrosquisis.
SNDROME DE POTTER
Clasificacin
& I: rin poliqustico infantil 1/50 000
& II: ms frecuente 1/3 000 rin qustico en racimo de uvas.
& III: pequeos quistes no dan alteracin hasta los 20 aos.
& IV: problemas obstructivo da hidronefrosis (pelvis renal se dilata).
OLIGOHIDRAMNIOS
ILA: a + b + c +d = 5 25 (N) tambin 8 24 cm.
a
b
ILA < 5 Oligohidramnios

ILA 5 8 amerita estudio

Slo un pozo: normal 2 8 cm
3 5 Oligohidramnios moderado
< 2 oligohidramnios severo

Causas fetales:
& sndrome de Potter (hipoplasia pulmonar, agenesia renal, alteraciones
del SNC, hay oligohidramnios porque presenta RPM de larga data)
& RCIU
& Malformaciones GU: Agenesia renal, alteraciones de la uretra.

Causas maternas:
& DM2
& Preeclampsia
& Edad >
& Desnutricin
& Ntaria, preeclampsia, infecciones, cromosomopatas, malnutricin
& RPM
& Insuficiencia placentaria
Manejo: Cuando el feto es a trmino entonces se termina la gestacin.
POLIHIDRAMNIOS
ILA > 24
Pozo mayor > 8
Clnica
& Piel lustrosa, brillante.
& Latidos fetales alejados.
& Feto flotante.
& Cuando es severo no se puede palpar partes fetales.
Causas
& Idiopticas 2/3 (66%)
& Anomalas del tubo digestivo: Atresia esofgica, fstula traqueoesofgica,
atresia duodenal (despus de las 26ss, en ecografa signo de la doble
burbuja) (Se descarta si se ve cmara gstrica)

DM
Cardiopatas
Embarazo mltiple
Isoinmunizacin: Eco permite ver partes blandas y seas.
Defecto del cierre del tubo neural (raquisquisis, anencefalia,
mielomeningocele): Si polihidramnios es antes de las 26ss. D/C Signos:
Banana, limn, frambuesa.
& Sfilis: Megaplacenta (TORCH)
& Osteodistrofia
Clasificacin
& Agudo: Si hay disnea, hacer amnioreduccin (no soporta decbito
dorsal).
& Crnico: No disnea.
La indometacina disminuye el lquido amnitico y es importante ya que de esta
manera se evita la atona uterina, que en el polihidramnios puede ocurrir como
consecuencia de la sobredistencin de las fibras musculares.
Signos ecogrficos para defectos del SNC
& Signo del bho Anencefalia
& Signo del pltano (comprensin de cerebelo)
& Signo de frambuesa (cerebro)
& Signo del limn (por angulacin del hueso frontal)
ACRETISMO PLACENTARIO
Invasin anormal de la placenta porque no hay membrana basal y desarrollo de
la placa Nitabuch.
Causas
& Instrumentacin previa
& Cesrea anterior
& Sx Asherman
Diagnstico por ECO
& Adelgazamiento entre miometrio y placenta
& Presencia de lagunas vasculares
& Irregularidad de la serosa de la vejiga
&
&
&
&
&

Placenta previa + 1 cesrea: 3 a 5 veces ms de acretismo.

Placenta previa + 2 cesrea: 10 veces ms de acretismo.
PLACENTA PERCRETA
La placenta traspasa hasta la vejiga, como sangra mucho se recomienda tener
8U de sangre.
HIPEREMESIS GRAVDICA: COMPLICACIONES
Disminucin de peso del 5%
Deshidratacin
Desequilibrio hidroelectroltico
Sndrome de Mallory Weis
Encefalopata de Wernicke
Insuficiencia renal aguda
Hgado graso

Desprendimiento de retina irreversible (a diferencia del de la preeclampsia

que si lo es)
Amenaza de aborto
Mielosis pontina
Insuficiencia suprarrenal
GESTACIN EN MADRE AOSA
Riesgos:
& Mayor probabilidad que el feto tenga alguna anomala.
& Aumenta la incidencia de trastornos hipertensivos.
& Aumenta la incidencia de diabetes gestacional.
& La fibra muscular del miometrio tiene menor capacidad de retraccin por
tal puede ocasionar atona uterina.
& Mayor probabilidad de anomalas de presentacin o situacin.
TRASTORNO HIPERTENSIVO DEL EMBARAZO
Hipertensin Gestacional
PA 140-90 en el brazo derecho sentada en 2 tomas con intervalos de 6
horas mx 1 semana.
No proteinuria.
Preeclampsia
PA 140/90 + proteinuria 300 mg/24h pasadas las 20sem.
Se puede sospechar cuando hay notch en arteria uterina a las 20 22 22
24sem (en esta EG se produce la 2 oleada de placentacin), durante las
11 13 o 12 14sem se produce la 1 oleada de placentacin tambin se
puede buscar notch de arteria uterina.
La invasin incompleta del trofoblasto produce disminucin de ON.
Albmina en orina cateterizada + ac. sulfosaliclico
& + convalescente
& ++ leche
& +++ yogurt
Sntomas premonitorios
& Cefalea global en caso.
& Trastornos visuales, escotomas.
& Dolor en epigastrio (se produce por la edematizacin de la cpsula de
Glisson y duele en epigastrio por el plexo solar).
& ROT aumentado.
Toda hipertensin gestacional + sntomas se debe tratar como si fuera una
preeclampsia severa y darle tx como si fuera una eclampsia.
Hipertensin Crnica
Hipertensin antes del embarazo.
Hipertensin antes de las 20ss.
Persiste ms de 12ss post parto.
Hipertensin Crnica + Preeclampsia Sobreagregada
Hipertensin antes del embarazo.
Hipertensin antes de las 20ss.
Persiste ms de 12ss post parto.
Proteinuria de novo.
Sntomas premonitorios (Escotomas, cefalea global o en casco,
epigastralgia, ROT aumentado).

 Aumento de PA: PS 30, PD 15.

Criterios de severidad
Creatinina > 1.2mg
Proteinuria 24h > 5g/d (3g/d)
Oligoanuria < 400cc/24h (<30cc/h)
Edema pulmonar
RCIU
Oligohidramnios
Sntomas premonitorios (Escotoma, cefalea global o en casco, epigastralgia
y aumento de ROT)
PA 160/110
Albmina 3+
Sd. HELLP
SNDROME DE HELLP
Sibai
Plaquetopenia <100 000
Transaminasas >70
DHL >600
Haptoglobina: Disminuida o normal
Hemlisis
BT: 1.2
Esquistocitos en lmina perifrica
Martin
Plaqueta I <150 000 100 000
Plaqueta II 50 000 100 000
Plaqueta III <50 000

Protocolo de MgSO4. Ampolla 20g/100mL viene en vol. de 20cc.

Sibai:
& 6g EV en bolo.
& 2g por hora.
Pricher: (no se usa)
& 8 10g se administra 4 5g IM en cada glteo.
Suspan:
& 4g EV en bolo
& 1g por hora
Sntomas de intoxicacin:
& 8 12mEq: Produce disminucin del ROT y nuseas y cefalea.
& 12 15mEq: Dificultad respiratoria (disnea).
& 15mEq: Paro respiratorio.
ANTDOTO: Gluconato de calcio (puede producir somnolencia) 1g (ampolla
viene de 2g)

DESPROPORCIN CEFALO PLVICA

Signos
Macrosoma fetal
Sensacin de pujo
Caput succedaneum

Cabalgamiento de fontanelas
Edema de labio anterior
Huller Muller (-) cuando no baja
Huller Muller invertido cabeza se lateraliza
Cabalgamiento de cabeza: Silla de montar
Amniorexis: En RAM feto se retrae
Asinclitismo
Desaceleraciones tardas DIPs II
& DIP I: Fisiolgico, coincide con contraccin por reflejo vasovagal.
& DIP II: Insuficiencia placentaria.
& DIP III: Distocia funicular (cordn).
Cabeza no llega apoyada en crvix.
FETO GRANDE: COMPLICACIONES
Se puede deber a una desproporcin cfalo plvica.
Madre:
& Atona uterina
& Desgarros
& Ruptura uterina
Feto:
& Fractura de clavcula
& Lesin de plexo braquial
& Sufrimiento fetal

DIABETES GESTACIONAL
<90 en ayunas es N.
<140 post prandial es N.
<7% Hb glicosilada es N.
Test de tolerancia a partir de 98mg/mL.
O Sullivan (50g de glucosa):
1h N: 130 140mg/dL
IADPSG (75g de glucosa):
Ayuno: 92
1h: 180
2h: 153
OMS (75g de glucosa):
Ayuno: 125
2h: 145
ADA (75g de glucosa):
Ayuno: 95
1h: 180
2h: 155
DATA group (100mg de glucosa):
Basal 105
1h: <190
2h: <165
3h: <145
Carpenter (100mg de glucosa):
Basal 95
1h: <180
2h: <155
3h: <140
Intolerancia a glucosa si uno de esos valores est alterado.
2 valores alterados Diabetes Gestacional.
Glicemia al azar >200: Diabetes.

2 tomas en ayunas >105: Diabetes.

1 toma en ayunas >126: Diabetes.
Complicaciones:
Macrosoma/ RCIU
Polihidramnios
bito fetal
Malformaciones congnitas

Cardacas: Cono troncal

CIA/ CIV
Tubo neural
Retraso del desarrollo pulmonar
Hipoglicemia neonatal

El hiperinsulinismo inhibe neumocito tipo II.

DM es teratognico, especialmente del SNC debido a que se encuentra
alterado el metabolismo de los folatos.
La DM genera de 5 12% de malformaciones congnitas (4 veces ms que una
paciente sin DM) las malformaciones ms frecuentes: Cardiovasculares
(especialmente a nivel del tabique interventricular), SNC, genitourinarias
(renales), esqueltico (fstulas labiopalatinas), onfalocele, atresia de duodeno.
En alteraciones del SNC: Anencefalia (no pedir test no estresante ni perfil
biofsico), hidrocefalia (puede haber hidrocefalia con cabeza de tamao normal
pero no es muy frecuente), hidranencefalia.
En ventriculomegalia:
Leve 10 15% (25% de retardo mental)
Moderado 15 20
Severa >20 (tiene casi 100% de retardo mental)
Cuando hay una imagen hipoecognica en regin sacrocoxgea es
mielomeningocele. Sus signos ecogrficos son: Pltano (el cerebelo se hace
ms hiperecognico), limn (los huesos frontales se agostan), cerebro en
cereza. Si el feto moviliza las piernas el defecto no es tan grave.
La placenta en DM es grande e inmadura.
Mecanismo de accin de como la hiperglicemia genera MF no es clara pero se
tiene las siguientes teoras:
Antecedentes genticos.
Hiperglicemia genera hipercetonemia.
Generacin de radicales libres de O2.
Inhibidores de somatomedina.
Disminucin de la produccin de ac. araquidnico, mioinositol o ambos.
Un posible proceso sera: Al haber hiperglicemia generar a nivel
mitocondrial mayor produccin de radicales libres por una sobresaturacin
de los sistemas enzimticos (cadena de electrones), esto generar que haya
una mayor peroxidacin de compuestos lipdicos produciendo
hidroperoxidasas las cuales son inhibidores de la formacin de
prostaglandinas. Al no haber prostaglandinas no se producir la cascada de
produccin del Ac. araquidnico y del mioinositol, estas dos ltimas
sustancias son necesarias para la formacin de la membrana celular y si
sta no se forma hay mayor entrada de glucosa y mayor generacin de
radicales libres produciendo ms dao celular en el momento de la
organognesis.
Gestacin de madre diabtica programar 38ss.

RCIU
Si feto es pequeo, altura uterina es menor para edad gestacional:
1. 1 determino FUR
2. RCIU
3. Oligohidramnios
& Ruptura de membranas
& Anomalas genitourinarias
& Insuficiencia placentaria
4. Pequeo constitucional
5. Feto transverso
6. Ntaria: Preeclampsia, infecciones, cromosomopatas, malnutricin.
Evaluacin RCIU
& Doppler: Arteria cerebral, arteria umbilical. Ver si hay redistribucin de
flujo y si hay entonces es simtrico (por ntaria).
& ndice sstole diastlico para saber si es RCIU o pequeo contitucional
por edad gestacional.
Tipos de RCIU
& Simtrico Puede ser pequeo constitucional
& Asimtrico: Circunferencia de abdomen es menor porque hgado es ms
pequeo y hay consumo de grasa
& Mixto
Causas de RCIU
& Infecciones
& Noxas que se presentaron antes de las 20ss y el primer trimestre
& Cromosomopatas
& Desnutricin
& Intercurrencias y complicaciones
Manejo
& 1 diferenciar si se trata de un simtrico o asimtrico
& Si es simtrico debemos descartar si se trata de una falla en la edad
gestacional, o un pequeo constitucional (son fetos pequeos
determinados genticamente son fetos normales)
& Si no es ninguno de los anteriores entonces es patolgico, esto se halla
con estudio de ecodoppler.
Con ecodoppler determinar si hay disfuncin de la circulacin tero
placentaria con redistribucin de flujo.
Ver el ndice sistodiastlico de la arteria umbilical el cual
normalmente debe ser hasta 3 (la distole esta conservada, la
resistencia es baja y el flujo es alto) si es >3 (la distole esta
reducida, hay mayor resistencia y menor flujo) es patolgico.
RPM
Prdida de lquido por va vaginal en continuacin de las membranas ovulares
>22sem y antes de TdP.
Causas
& Infeccin: Vaginosis (por clamidia trachomatis), vulvovaginitia, ITU (E.
coli, Listeria)
& Tabaco
& Sobredistencin uterina (embarazo gemelar, macrosmico)

& Polihidramnios
& Enfermedad carencial (deficiencia Vit. C)
& Cuello uterino <25mm
& Colagenopata
& Antecedente de conizacin
& Antecedentes de RPM
& Hipofribigenemia
Lo primero que debemos reconocer es:
& La edad gestacional (comprobar si es adecuada)
& El tiempo de RPM
& Funciones vitales
Los riesgos del RPM son la infeccin y en multparas puede ocurrir un prolapso
de cordn.
Mtodos diagnsticos
& Clnicamente se puede sospechar al pedir a la paciente que puje (alguna
maniobra de valsalva) y observar con espculo si hay prdida de lquido.
& Test de helecho o ferr: S e extrae lquido de fondo de saco o cuello se
extiende en un portaobjeto y si forma como un helecho es positivo (esto
ocurre por la cristalizacin del Na).
& pH del frnix vaginal posterior o test de nitrazina: El pH vaginal flucta
normalmente entre 4.5 y 5.5, mientras que el del LA es generalmente de
7. Las membranas ovulares estn probablemente rotas si el papel
nitrazina seala un pH mayor o igual a 7 (viraje al color azul).
& Deteccin de clulas de descamacin: La piel fetal descama clulas
superficiales que pueden ser detectadas con azul de Nilo al 1%. Dada la
evolucin de la concentracin de clulas con la edad gestacional,
variando desde una sensibilidad de alrededor de 20% a las 32 semanas
hasta un 90% en embarazos de trmino.
& Barrido celular: Las clulas epiteliales descamativas vaginales se
encuentran disminuidas, porque el LA barre con ellas.
& Inyeccin intraamnitica de colorantes (azul de Evans azul de metileno
o ndigo carmn), tambin de fenazopiridina, cuya deteccin en la vagina
confirma el diagnstico. No debe usarse azul de metileno.
& Buscar fosfatidilglicerol (sustancia del lquido amnitico) en lquido de
fondo de saco.
& Ecografa el cual nos revelar la presencia oligohidramnios.
& OJO: No hacer estas pruebas cuando haya presencia de sangre, semen o
vaginosis.
Manejo:
& Se da ATB para prevenir infeccin, prolongar periodo de latencia (periodo
entre RPMy expulsivo).
& Si es ms de 6 horas: Cesrea y ATB.
& Betametasona 24mg en 2 dosis c/24h 3 ampollas IM se espera de 48h
7d hasta maduracin del pulmn y esto se puede hacer a partir de las
24ss.
& Se descarta infecciones asociadas: ITU, vaginosis bacteriana.
&

Si hay infeccin: Terminar la gestacin.

&
&

&

&

Si no hay infeccin y es a trmino: Terminar la gestacin por cualquier

va.
Si no hay infeccin y es pre trmino <32sem : Dar tocolticos, madurar
pulmn fetal si tratar de llegar por lo menos a 32sem y terminar la
gestacin idealmente por va vaginal; si no hay DU entonces terminar
por cesrea.
Si no hay infeccin y es pre trmino >32sem: Dar tocolticos, madurar
pulmn fetal una vez terminada la maduracin terminar la gestacin por
va vaginal si no hay DU entonces por cesrea.
OJO: SIEMPRE HACER CONTROL DE INFECCIN Y CONTROL DE
BIENESTAR FETAL (NST).

Manejo en un a trmino:
& Evaluar las funciones vitales de la madre (sospechando la presencia de
corioamnionitis) tales como FC, fiebre.
& Examen gineco obsttrico: Para evaluar laposicin, presentacin,
situacin, LCF, evaluar la madurez del cuello con bishow.
& Evaluar las condiciones del feto: Peso, FCF, hacer un test de Poss para
medir la reserva placentaria (para saber si tiene la cantidad necesaria de
oxgeno para sostener al feto durante el TdP).
CORIOAMNIONITIS
Signos.
& FC materna: Aumentada.
& LCF: Aumentados.
& Fiebre.
& Irritabilidad uterina.
& Leucocitosis con desviacin izquierda (leucocitos >15 000)
& PCR: Aumentado.
& Glucosa <15 20.
Antibitico por 7 das.
Si infeccin es por Streptococo b hemoltico: Ampicilina 1g c/6h EV.
Si es infeccin por grmenes atpicos (micoplasma, ureoplasma, clamidia):
Eritromicina.
INSUFICIENCIA PLACENTARIA
Se sospecha cuando no hay aumento de la altura uterina.
Disminucin de la perfusin tero placentaria.
Existe hipoxia fetal lo cual provoca que haya una redistribucin del flujo
como mecanismo de defensa donde se prioriza rganos como cerebro,
suprarrenal y corazn, es as que como no llega suficiente un flujo
sanguneo adecuado de sangre a rin fetal no hay una adecuada filtracin
o est disminuida se produce poca orina causando un olihidramnios.
Cuando hay alteracin en perfusin renal probablemente hay hipoplasia
pulmonar.
A las 36 semanas el feto produce al da 450 500 mL de orina se dice que
todo el lquido amnitico se producir en 3 semanas.
ECO Doppler: Sirve para ver redistribucin del flujo. Lo normal es que en
arteria cerebral media haya ms resistencia y por tal menos flujo y en la
arteria umbilical menor resistencia y por tal ms flujo. El ECO Doppler

confirma la redistribucin de flujo cuando hay mayor flujo en la arteria

cerebral media.
ALTURA UTERINA DISCORDANTE CON EG
AU aumentada: Lo primero que se debe hacer es confirmar la edad
gestacional.
Causas:
Embarazo gemelar
Polihidramnios (Se puede sospechar con peloteo fetal, LCF
alejados)
Macrosoma fetal
Miomatosis ms embarazo, tumor ms gestacin
AU disminuida: Lo primero confirmar la edad gestacional.
Causas:
Oligohidramnios
Insuficiencia placentaria
RPM
Malformaciones en el feto de tipo genitourinarias
RCIU
Feto transverso
Preeclampsia, infecciones, cromosomopatas, malnutricin
OJO: En presentacin podlica la AU es mayor, en situacin transversa la AU
es menor.
AMENAZA DE PARTO PRETRMINO
Sobredistensin
Infecciones: ROM
Insuficiencia de orificio
Antecedentes de partopretrmino
Longitud cervical
Preeclampsia
Etiologa desconocido o idiopticas
Patolgicamente la dinmica uterina puede aparecer por: ITU, vaginosis
bacteriana, sobredistensin del tero, factor estresante o psicolgico que
produce secrecin de catecolaminas, incompetencia del cuello (esta causa
ruptura de membranas y dinmica uterina).
Plan (en cuanto al manejo de la DU): Evaluar la edad gestacional
Reposo
Administrar tocolticos: Nifedipino (10mg por VO c/20min hasta 4 dosis
segn cmo evoluciona la DU controlar frecuentemente la FC, PA que
puede bajar puede producir cefalea intensa y nuseas), bloqueadores de
canales de calcio, hidratacin, alcohol (etanol), MgSO4 (no tan eficaz),
indometacina (100mg STAT VO c/6h x 48h), B2 agonistas (ritodrina,
isosuprina), beta adrenrgicos (salbutamol 4mg c/8h o fenoterol),
antagonista de receptores de oxitocina (atosiban), calcitriol.
OJO: Cuidado con uso de nifedipino + MgSO4 porque puede causar paro
cardiaco. Nifedipino contraindicado en DPP porque produce vasodilatacin que
produce ms hemorragia.
Maduracin pulmonar:
Betametasona (4mg): 12 mg c/24 x 2 das
Dexametasona: 6mg c/12h x 2 das
EMBARAZO GEMELAR

El embarazo gemelar se debe clasificar segn: Cigocidad, coriocidad,

amniocidad.
Dicigtico bicorinico biamnitico.
Monocigoto varias posibilidades.
Bicorinico biamnitico.
Monocorinico biamnitico (+ frecuente)
Monocorinico monoamnitico

<4 bicorinico biamnitico

5 8 monocorinico biamnitico
9 12 monocorinico monoamnitico
>13 siameses

Super fecundacin: 2 fetos en 2 coitos diferentes dentro de un mismo ciclo

sexual.
Super fetacin: 2 fetos en 2 coitos diferentes en diferentes ciclos.

Incidencia de Emb. gemelar es de 1/86, de que sean monocigoto es 1/250

(1/200) 33% (40%) de los emb. gemelares y no vara con las razas, los
dicigoto es 1/88 67% (60%) de los emb. gemelares influenciado por las
razas menos frecuente en raza amarilla e importante en antecedentes
familiares.
Mono bi: 2/3 65%
Bi bi: 20%
Mono mono: 1% se complican ms

Cuando hay diagnstico de embarazo gemelar es importante preguntar

antecedentes familiares ya que si hay estos antecedentes especialmente
por lnea materna es muy probable que sea dicigoto.

Los dicigticos tienen morbimortalidad baja.

Los monocorinicos tienen 75% de morbimortalidad.
Bicorinicos y biamniticos su morbimortalidad es sumamente baja.
Signos ecogrficos 8ss 12ss 14ss: Teta: monocorinico, lambda:
bicorinico, signo de hexilon (>2mm bicorinico, <2mm monocorinico)
Complicaciones de la gemelaridad:
& Transfusin feto fetal (continuidad entre fetos), en estos fetos hay una
discordancia fetal >20% y el ms pequeo es el donante o al momento
de nacer hay una diferencia de >5g de Hb entre los RN. Existen signos
como uno de ellos tiene oligo y el otro polihidramnios, la vejiga fetal es
discordante entre ambos fetos (vejiga ms grande del receptor), hay
diferencias cuanto al nivel de Hb as como el feto donador esta en
anemia el ECO Doppler de la arteria cerebral media es con flujo
aumentado, el feto receptor tendr policitemia entonces el ECO Doppler
de la arteria cereblar media es con flujo disminuido.
& Secuencia TRAP: Feto acardiaco (perfusin arterial en reversa) la
circulacin en feto que recibe la sangre del otro y por tal slo desarrolla
la mitad para abajo.

&
&
&
&

Siameses: Craneopa o, toracopago, isquiopago.

Fetus in feto: Cuando uno de los fetos no se desarrolla bien y se
desarrolla dentro del otro, se cree que los teratomas son uno de ellos.
bito gemelar.
Gemelo evanescente 23 25%.

Ceflico ceflico: 40 -45%

Ceflico podlico: 27%
Podlico podlico: 9%
Ceflico transverso: 7%
Podlico transverso: 3%
Transverso transverso: 0.5%

Embarazo gemelar deben llegar a 34 35ss.

Trillizos deben llegar a 32 33ss.
Chance vaginal cuando el gemelo 1 est en ceflico y tienen que ser 2 fetos
como mximo.
HEMORRAGIA 2 MITAD DEL EMBARAZO
1. Placenta previa 1 en 150
Fx Riesgo:
Cx anterior
Legrado
Injuria endometrio
Total: Ocluye todo OCI.
Parcial: Parte de OCI.
Marginal: Borde de OCI.
Insercin baja <2cm del OCI.
& Sangrado rojo rutilante.
& Sangrado abundante.
& No asociado a contracciones.
& Paciente en reposo.
& El sangrado se autolimita.
& Tono uterino: Normal.
Chance vaginal:
1cm de OCI: no chance.
1 2cm de OCI: Probabilidad.
>2cm de OCI: Chance vaginal.
2. DPP
& Sangrado rojo oscuro.
& Sangrado escaso.
& Asociado a contraccin.
& Tono uterino: Aumentado.
3. Vasa previa: La sangre es fetal, evaluar latidos fetales cardiacos.
4. Ruptura uterina: Las contracciones cesan.
5. Rotura del seno marginal
6. Causa local
OJO: Nunca TV en sangrado vaginal. 1 ver con ecografa si es placenta
fndica, utilizo espculo y luego TV.
EMBARAZO POST TRMINO:

Embarazo mayor a las 42sem y embarazo en vas de prolongacin cuando

es mayor a 40sem.
Lo primero ante un embarazo post trmino: Se debe evaluar la edad
gestacional si es la correcta.
& Confirmar la edad gestacional
& Fecha de ltima regla (para que sea fidedigna debe ser un ciclo
regular y no usar anticonceptivos en ACO <3meses y hormonal
<6meses y ni lactancia) preguntar Qu fecha debi venir la regla?
Inicio y final de la FUR?Qu cantidad menstrua normalmente, y
esta ltima fue igual?Fue un sangrado de regla normal del mismo
color, consistencia? Dur igual que siempre?
& Preguntar sobre cuando fue que supo que estaba gestando (atraso
menstrual).
& Preguntar por los sntomas presuntivos la paciente debe sentirlos a
partir de la 6 sem y con picos a las 12sem (Nuseas, mastodinia,
fatiga, sueo, polaquiuria, MF las multparas lo sienten a las 16sem
y las nulparas a las 20 semanas ) y las fechas que ocurrieron stas.
& Examen clnico.
Como evolucion la AU en los CPN (recordar que de la 14 20 sem
la AU coincide con la EG).
& Exmenes auxiliares
& Observar las ecografas si concuerdan con la EG.
El peligro de un embarazo prolongado es la insuficiencia placentaria,
adems la morbimortalidad aumenta exponencialmente a las 41sem es 3
veces y a las 42sem es 8 veces de las 37sem.
Monitorizar al feto con NST y ECO perfil.
El plan de trabajo es terminar la gestacin: Cesrea o vaginal (si es vaginal
inducir el TdP pero antes el cuello debe estar maduro blando, incorporado
>50%, dehiscente, anterior).
MUERTE SBITA EN FETO
DM
Insuficiencia placentaria
CIV (+ frecuente)
PARTO INSTITUCIONALIZADO
Peligros
& Hemorragia: DPP, placenta previa.
& Salida de cordn: Prolapso de cordn o procbito de cordn.
& Hemorragia por rotura uterina y muerte materna.
& Sufrimiento fetal.
& Preeclampsia severa o eclampsia.
& Desgarro vaginal.
& bito fetal.
DEMORAS QUE PRODUCE MUERTE MATERNA (SEGN CABRERA):
Aceptar: Identificar el riesgo: La solucin es educar a las pacientes con los
signos de alarma.
Decidir: Tomar la decisin de ir al CCSS: La solucin es un plan de parto (los
pacientes deben planificar todo para cuando ocurra el parto) y el
empoderamiento de la mujer.
Transporte: Demora en llegar a la institucin de salud.

Atencin: Recibir la atencin adecuada: La solucin es la capacidad de

resolucin del establecimiento de salud.
TRABAJO DE PARTO
Existen contracciones que no son de TdP son de BH que aparecen a partir
de las 20sem.
Periodo de dilatacin: Contracciones 10cm
Periodo expulsivo: 10cm dilatacin Nace bb
Periodo alumbramiento: Sale bb Expulsin placentaria
Hay trabajo de parto:
Si tiene 180 unidades de Montevideo
3 contracciones de ++ de intensidad = 180
unidades Montevideo
Ejemplo: paciente con 5 contracciones en 10 cada contraccin 10 y
periodo de contraccin 35 por lo tanto la relajacin dura 85.
10x60 = 600 (5x35) = 425/5 = 85 (buen tiempo de relajacin)
Toda paciente con TdP debe ser hospitalizada para monitorizar la dinmica
uterina y evaluar las complicaciones.
Fases:
& Prodrmica:
Contracciones cada hora, 2h
No existen cambios cervicales
Puede durar 12 24h
& Latente:
Hay cambios cervicales
Dilatacin 3cm
& Activa:
Dilatacin 4cm
Dinmica uterina
& Frecuencia: Mano en abdomen
& Duracin: 30 45
& Intensidad:
Si no puedo deprimir: +++ 80 100
Si puedo un poco: ++ 60 80
Si deprimo mucho: + 40 60
& Sumatoria de intensidad de contracciones uterina.
& 10 contracciones en 10 c/contraccin 30 por lo tanto 1 contraccin por
1 entonces taquisistolia.
& Lo mximo que se permite es 5 contracciones en 10 por lo tanto lo
mximo de intensidad es 500 unidades Montevideo.
& Mnimo permitido es 180 unidades Montevideo.

RAM reduce de 60 120min TdP y a 45si es con oxitocina, mejora

contracciones porque aumenta los niveles de oxitocina y mayor liberacin
de prostaglandinas.
Acentuar = Estimular (se menciona cuando se encuentre en TdP)
Inducir: Cuando se arranca de cero.
ndice de Bishow o ndice de maduracin cervical
Un cuello maduro es un cuello anterior, blando, incorporado >50%,
dehiscente.
Puntaje
Parmetros

Cuello es
posterior

Cuello es central
(cabeza se hace
central)

Cuello es anterior
porque tero se va
hacia atrs

2. Consistencia del
cuello

Rgido

Semirrgido

Blando

3. Incorporacin o
borramiento

Cuello 2cm no
incorporado

50% ie por ej. Ahora

mide 1cm

>50%

4. Dilatacin del
cuello uterino

1 2cm

>3cm

5. Altura de
presentacin

C4C5

C3

C 2, C 1, C 0

1. Posicin de
cuello

Puntaje 4: Cuello uterino inmaduro (ac no sirve poner oxitocina).

5 6 indica maduracin intermedia (puede intentar oxitocina).
7 maduro (si puedo dar oxitocina trabajo de parto).
C 5: Ceflico fuera de pelvis
C 4: Palpo pero la puedo sacar
C 3: Entre espina citica y cabeza entra 2 dedos (cabeza no se puede
sacar)
C 2: Entre espina citica y cabeza entra un dedo
C 1: Entre espina citica y cabeza no entra 1 dedo
C0: Espina citica y cabeza junta
Se dice que esta encajado: Cuando la parte ms prominente de la
presentacin se encuentra en el plano de las espinas citicas.
1 Maduracin de cuello:
& Madura cuello con misoprostol (anlogo sinttico de PGE1) tab. 200g
pero le damos 1/8 (25g) de pastilla y lo pongo en fondo de saco
posterior o intracervical c/4h y si llega a 4 dosis (hasta 6 dosis) luego si
madura paso a oxitocina (se debe evaluar contracciones uterinas).
& En atona uterina se pone 5 pastillas de 200 transrectal en atona
uterina.
& <12ss 3 tab. Oral y 2 tab vaginal para abortar pero no dar eso a las 38ss
porque tero se rompe.
& Otra forma para madurar el cuello uterino se usa el mtodo de Krause.
& Otra forma es la laminaria (dilateria japonicum), tiene un tallo que al
desecarlo lo tallan como un chupetn, lo amarran a un hilo y lo introduce
y como est desecado va a absorber lquido, se hidrata entonces se
dilata el cuello.
& Misoprostol no se debe administrar en RPM, en dinmica uterina en
gestante a trmino.
& Misoprostol causa hipersistolia y taquisistolia.
2 Induzca parto
& NaCl 1000cc 9%0.
& Diluyo 10UI de oxitocina
& 1 amp. de oxitocina trae 10UI

&
&

&
&
&

A que goteo debo poner para conseguir 8mU por minuto: 1cc = 20gotas,
1l = 20 000gotas, 2gotas = 1mU
Pongo 8 gotas = 4mU por15 y si no hay contracciones agrego 4 gotas ie
2mU 15 despus 4 gotas ms (2mU) hasta conseguir 180 3
contracciones de intensidad ++ y si llego mantengo ese goteo. Se puede
poner hasta 40 60 gotas. Si me paso goteo y produzco taquisistolia
entonces retiro frasco de oxitocina y lo cambio por frasco de suero
fisiolgico porque al aumentar ADH disminuye oxitocina.
15 (8 gotas) 2 15 (12 gotas) 3 (16 gotas)
Antes de inducir con oxitocina se debe hacer bienestar fetal porque el
feto debe ser capaz de soportar el estrs.
Oxitocina: mx 60 80mU (2 gotas = 1mU)

Expulsivo: Mecanismo de trabajo de parto.

Descenso
Encajamiento
Flexin
Rotacin interna
Extensin
Rotacin externa
Expulsin
Alumbramiento:
A lo Schultz: Cuando placenta sale por su cara fetal.
A lo Duncan: Cuando placenta sale por su cara materna (hay peligro de
ruptura de membranas).
El alumbramiento puede ser dirigido: Cuando comienza a salir el hombro
anterior se da un bolo de oxitocina 10U IM (no se espera a que el tero se
contraiga y se desprenda y expulse la placenta)
El alumbramiento siempre tiene que ser bimanual 1 jalar el cordn, 2 con
la otra mano se hace una maniobra contraria para impedir que hay
inversin uterina.
MTODO DE KRAUSE
Mtodo de induccin mecnica (para maduracin del cuello)
Paciente en litotoma pongo espculo luego asepsia del cuello uterino, con
pinza fester cogemos sonda de triple va (Rush) porque tenemos de 30
50cc, se sobrepasa el globo y lo inflo con suero.
& Se separa decidua de endometrio entonces hay liberacin de OG en
consecuencia trabajo de parto (contracciones luego madura cuello).
& Aumenta P intraabdominal: Rechazo de cuerpo extrao (bb)
& Agrego peso y espero que salga baln.
Sonda Foley con 3 vas.
30 50cc
Por la va libre se pone NaCl
FETO A TRMINO
Con estas pruebas se puede determinar feto a trmino
& Test clement test esfingomielina.
& ECO:
Placenta grado III

 Dimetro biparietal
Pulmn/ hgado
Intestino
Epfisis
DISTOCIAS
Motora
Mecnica
Feto
Deflexiones
1: Vrtex
2 Frente: No sale porque suboccipito mentoniano mide 13.5cm
3: Cara: Sale por canal pero con mentn anterior, con mentn posterior
no sale.
Inversin de la contraccin: Hay buena contraccin perno no dilata.
Complicaciones:
Sufrimiento fetal
DPP
Preeclampsia
FETO PODLICO
Completo
& Cadera flexionada y piernas estn en el canal vaginal.
Incompleto
& Nalgas puras (chance vaginal)
& Doble pie
PODLICO
Dos tipos
Completa: Muslos flexionados sobre abdomen y pierna flexionadas sobre
muslos; los casos son excepcionales. Terminacin por va alta. Puede darse
chance vaginal en algunos casos.
Incompleta: De nalgas puras: MMII totalmente extendidas sobre abdomen y
trax, es la ms frecuente. Y si se da chance vaginal. De pie o doble pie no se
da chance vaginal.
Cuadro ndice pronstico de Zatuchni y Andros para el parto podlico
0

Nulpara

Multpara

Gran multpara

Edad gestacional
(sem)

39

38

37

Podlicos previos
(2.5Kg)

Ninguno

>3.6

3.1 3.5

<3.1

I plano
C4

II plano
C2

III plano
C0

Paridad

Ponderado fetal
(Kg)
Dilatacin cervical
(cm)
Altura de
presentacin
Hodge
De Lee

Puntaje >3: Posible parto vaginal

Puntaje <3: Posible cesrea

CESREA:
Indicaciones
& Histerotoma: Se realiza por placenta previa o cuando hay mola, se
realiza cesrea porque hay riesgo de dehiscencia de la cicatriz.
& Condilomatosis cervical: Porque hay un riesgo de 0.05% de condiloma
larngeo.
& Feto en transverso: Ver si es dorso superior (se puede hacer una
cesrea segmentaria porque es fcil sacar al bb)o dorso inferior (es ms
difcil sacar al bb con cesrea segmentaria por eso se debe hacer una
incisin corporal).
& Feto en podlico: Podlico completo, podlico incompleto de pie,
podlico incompleto de doble pie.
CESAREADA ANTERIOR
Si se da chance vaginal puede producir dehiscencia de la cicatriz anterior
del tero trayendo consecuencias como bito fetal (porque el feto sale a la
cavidad abdominal) y hemorragia (causando shock hipovolmico).
No se produce rotura uterina porque no tiene cicatriz.
CHANCE VAGINAL EN CESAREADA ANTERIOR:
1 cesrea o la ltima haya sido hace 2 aos o 18 meses.
No se repite la misma causa del embarazo que termin con cesrea.
La cesrea anterior haya sido segmentaria transversal (no corporal)
No hay antecedentes de ciruga plvica anterior (como extraccin de
miomas)
Feto nico
Presentacin ceflica
No feto grande: Dm: 4 500g y no DM: 5 000g
No desproporcin cefaloplvica (feto de peso adecuado, pelvis adecuada)
EPISIOTOMA
Mediana
& Se compromete rafe medio
Mediolateral
& Rafe medio
& Msculo transverso superficial
& Isquiocavernoso
& Bulbocavernoso
DESGARRO
I: Mucosa.
II: Muscular.
III: Esfnter.
IV: Mucosa rectal.
HEMORRAGIA POST PARTO:
1 causa de muerte materna (1/3 de muertes)
Una gestante tiene 80cc/Kg de peso de sangre
Definicin:
Prdida de >500cc de sangre por parto vaginal
Prdida de >1L de sangre en cesrea
Cesrea + histerectoma: >1.5L de sangre

Disminucin de hematocrito en 10 puntos ms signos

vitales: FC aumentada
y disminuida
La hemorragia produce trastornos hemodinmicos que hacen necesario
una transfusin sangunea (aumento de FC y disminucin de PA)
Se puede transfundir hasta 20% del volumen y no afectar
hemodinmicamente
& Si sangra por 60min hay 100% de muerte
& Si sangra por 30min hay 60% de muerte
& Si sangra por 1min hay 0% de muerte
Tratamiento: Parar la hemorragia
& Oxitcicos: Oxitocina, ergonovina, ergometrina, prostaglandinas,
carbetocina, derivados del centeno.
& Masaje uterino bimanual.
& Compresin de aorta.
& Si es cesrea suturas compresivas como Landauro.
& Suturas compresivas: Lynch, Hyman, Hichtrop.
& Balones intrauterinos: Guantes, cordn, sonda Foley.
ATONA UTERINA
Causas: Todo lo que puede llegar a distender el tero puede cursar con atona
uterina.
Polihidramnios
Feto grande
Retencin 2 de restos placentarios
Parto precipitado
Uso excesivo de oxitocina
FIEBRE PUERPERAL
ITU
Endometritis
Mastitis
Infeccin de herida operatoria
Tromboflebitis
Si es operada y tiene dificultad respiratoria: Atelectasia
ENDOMETRITIS
Factores de riesgo:
RPM