OBITO FETAL

DEFINICIÓN:

Es la muerte fetal ocurrida luego de las 20 semanas de gestación y antes del nacimiento y/o
peso > 500 gramos.

 Muerte fetal inexplicada: La que ocurre en fetos con edad mayor de 20 semanas o
un peso superior a 500gr, en la cual ni en la autopsia ni el examen histológico del
cordón umbilical, placenta y membranas, se logra identificar la causa.

La OMS, FIGO- Federación Internacional de Ginecología y Obstetricia) SEGO-(Sociedad

Española de Ginecología y Obstetricia) la clasifican en:

 Temprano: Antes de la semana 22 - >500g: Aborto.

 Intermedio: Semanas 22 – 28: 500 – 999 gr.
 Tardío: >28 semanas: >1000gr.

ETIOLOGIA: La causa se desconoce en el 50% de los casos.

ETIOLOGIA
Tradicionalmente la causa de muerte fetal se ha diferenciado en maternas, fetal y placentaria,
siendo las más habitualmente citadas las siguientes:
ETIOPATOGENIA:
ETIOPATOGENIA
Las causas son múltiples y atribuibles a diversos Orígenes:
Ambiental, materno, fetal y Ovular, y en parte desconocida.

Durante el embarazo el feto puede morir

Por:

a) Reducción o supresión de la perfusión sanguínea úteroplacentaria: originada por

hipertensión arterial, inducida o preexistente a la gestación, cardiopatía materna, hipotensión
Arterial materna por anemia aguda o por otra causa.

b) Reducción o supresión del aporte de oxígeno al feto (en ausencia de contracciones

Uterinas, con tono uterino normal, sin compromiso de la perfusión úteroplacentaria):
Puede estar causada por alteraciones de la membrana del sinciotrofoblasto, infarto y
calcificaciones de la placenta, nudos, torsión exagerada y procidencia o prolapso del cordón
Umbilical, o por otros factores.

c) Aporte calórico insuficiente: por desnutrición materna grave o por enfermedades

caquectizante.

d) Desequilibrio del metabolismo de los glúcidos y acidosis: por diabetes grave o

descompensada.

e) Hipertermia, toxinas bacterianas y parasitosis: Intervienen las virosis graves, las infecciones
Bacterianas y parasitarias de la madre, de las membranas ovulares, del feto y de la placenta.

f) Intoxicaciones maternas: la ingesta accidental de mercurio, plomo, etc.

g) Traumatismo: pueden ser directo (el feto) o indirectos, a través de la madre. El que más
Importancia está adquiriendo es el directo por mala técnica en la aplicación de métodos invasivos
Como la cordocentesis.

h) Malformaciones congénitas: siendo incompatible con el crecimiento y desarrollo fetal

(cardíacas, del encéfalo, etc.)
MANIFESTAIONES CLINICAS

 Ausencia de movimiento fetales.

 Altura uterina detiene su crecimiento – peso materno se mantiene o disminuye.
 Auscultación de latidos cardiacos fetales es negativa.
 El feto se hace menos perceptible a la palpación debido a el grado de maceración.
 Perdidas vaginales de sangre oscura en las pacientes.
 Aumento de la consistencia del cérvix al tacto vaginal.

SIGNOS CLINICOS:
 Borero: Auscultación de latidos aórticos maternos con nitidez debido a la
reabsorción de LA.
 Negri: es la crepitación de la cabeza fetal al realizar la palpación del mismo.

DIAGNOSTICO:

 Historia clínica (anamnesis, examen físico)

EXAMEN FISICO:

 Palpación: Dificultad para la percepción de partes fetales, disminución de la altura de

fondo uterino.
 Auscultación: Ausencia de latidos cardiacos fetales.
 Tacto vaginal: Aumento de la consistencia del cuello uterino.
 Se dejan de percibir los movimientos fetales, disminución de la sintomatología, pequeña
hemorragia vaginal oscura, secreción calostral.

 Examen ecográfico – Radiológico

Ultrasonido / ecografía: hace diagnóstico definitivo.

  Ausencia reciente de movimiento fetal y La incapacidad de detectar la FC fetal durante el
examen físico siguieren muerte fetal. Pero se debe confirmar con el ultrasonido.
 La muerte fetal se diagnostica mediante la visualización del corazón fetal, la demostración
y la ausencia de actividad cardiaca.

Signos ecográficos:

- Signo de SPALDING: Cabalgamiento de los huesos de la bóveda craneana por licuefacción

cerebral. (huesos sobre huesos)
- Signo de SPANGLER: Aplanamiento de la bóveda craneana.
- Signo de HORNER: Asimetría craneal.
- Singo de ROBERT: Presencia de gas en el feto, grandes vasos y viseras.
- Signo de HARTLEY: Apelotamiento fetal, por la perdida total de la conformación raquídea
normal.
- Signo de BRAKEMAN: Caída maxila inferior o signo de boca abierta.
- Signo TAGER: Dado por el colapso completo de la columna vertebral, Curvatura de la
columna vertebral por maceración de los ligamentos espinales.
- Signo de DAMEL: Es el halo pericraneal translucido.

 Examen de líquido amniótico

LIQUIDO AMNIÓTICO: es de utilidad para el diagnostico luego de la SEGUNDA MITAD DEL

EMBARAZO.

- Si el feto ha muerto recientemente el LA se encuentra teñido en distintas tonalidades.

 Verde: Meconio y el óbito ocurrió recientemente.
 Sanguinolento (signo de BALDI Y MARGULIES): Por paso de hemoglobina fetal al
LA y es indicador que ya han pasado varios días del óbito.

EVOLUCIÓN ANATOMICA DEL FETO MUERTO Y RETENIDO

Maceración fetal: es la digestión del producto de una gestación por la acción de bacterias
piogénicas que tienen acceso al útero después de la muerte fetal.

De acuerdo a la permanencia en el útero hay tres grados de maceración:

Después de evacuar el feto se evalúan los grados de maceración fetal: 1 – 2 -3.

 GRADO I: (2 a 8 días de muerto) Flictenas epidérmicos que contienen líquidos

serosanguinolentos.

 GRADO II: (9 a 12 días) la epidermis se descama y la dermis adquiere un color rojizo, el

líquido amniótico es sanguinolento.

 GRADO III:(a partir del 13 día) la descamación afecta la cara y la bóveda craneana se
reblandece, destrucción de glóbulos rojos e infiltración de: cavidad pleurales, peritoneal,
placenta y cordón umbilical. El amnios y el corion adquieren un color achocolatado.

MANEJO:
 Seguimiento por psicología para apoyo.
 Una vez realizado el Dx se debe hospitalizar a la pcte y evaluación del útero.
 Se realizara evaluación del estado de coagulación, Fibrinógeno total, Hemograma).
 Ante la presencia de CID(Coagulación intravascular diseminada) se manejara junto a
Med interna para mantener la volemia y oxigenación.
- Evacuación del útero:
 Prostaglandina / Oxitocina: Dosis mayores a las utilizadas.
 Prostaglandinas E2 “Dinoprostona” óvulos 10mg en fondo de saco vaginal,
repetir C/6h, se puede aumentar hasta 20mg por vez.
 Misoprostol Vaginal*, Comenzar con 50ug, 6h después evaluar, mantener
o aumentar dosis hasta 199ug por vez.
 Cesárea: Recurso ante el fracaso de la inducción del parto o por otras indicaciones
obstétricas.
- Evacuación inmediata del útero: 80% de los parto inician espontáneamente (aplicación
local de prostaglandina E2 o misoprostol)
 Membranas rotas/Infección ovular.
 Disminución del fibrinógeno <200mg %.
 Estado emocional alterado.
 Gestación >13 semanas.
- Tratamiento clínico <24 semanas:
 El misoprostol vaginal es un tto eficaz para interrumpir embarazos no viables antes
de las 24 semanas de gestación.
 El misoprostol vaginal acelera el proceso de aborto espontaneo (completo o
incompleto) y reduce la necesidad de recurrir a un legrado uterino.