OBITO FETAL

Ginecología - Obstetricia
 La muerte fetal intrauterina es una de
las complicaciones más trágicas y
difíciles de enfrentar en la práctica
obstétrica diaria.

El médico clínico se ve enfrentado a dos

dilemas: El primero corresponde al estudio
de la causa del problema actual, y el
segundo, al manejo de una eventual
gestación futura.
 •Muerte fetal intrauterina.
•Con un peso superior a 500 g.
•Desarrollo gestacional mayor a 20
semanas de gestación.

INCIDENCIA:
4-6 por 1000 nacidos vivos
 MUERTE
FETAL
DESCONOCIDA

FETALES MATERNA OVULARES

16% S 27% 42%

Modificables
No Modificables
 PLACENTARIAS: FUNICULARES:
•Insuf. Placentarea •Circular
•Placenta previa •Nudos
•Infartos placentarios •Torsión exagerada
•Rotura

•Tumores benignos (corioangiomas).

•Tumores funiculares vasculares.
•Malformaciones fetales.
•Anomalías cromosómicas.
•Displasias.
•Metabólicas.
•Embarazo gemelar.
•Eritroblastosis fetal.
•Enf. Virales.
•Enf. Infecciosas.
 HTA.
 Trauma materno.
 Embarazo prolongado.
 Infecciones crónicas
y agudas.
 Diabetes.
 Nefropatías,
Cardiopatías.
 Medicamentos.
 Drogas.
 CLÍNICO

Los datos clínicos relevantes son:

a) Ausencia de movimientos fetales.
b) Ausencia de crecimiento uterino.
c) Ausencia de frecuencia cardiaca fetal.
 El peso materno se mantiene o disminuye.
 Signo de Boero: auscultación latidos
maternos con nitidez por reabs. de LA
 Feto menos perceptible a la
palpación a medida que avanza la
maceración.
 Signo de Negri : crepitación de la cabeza fetal a
la palpación .
 Aumento de la consistencia del cuello uterino.
 GABINETE

US RX

 EXAMEN ECOGRÁFICO
- Ausencia de actividad cardiaca y
de movimientos fetales
 RADIOLOGÍA
- Signo de Spalding.
- Signo de Spangler.
- Signo de Horner.
- Signo de Robert.
- Signo de Hartley.
- Signo de Brakeman.
- Signo de Tager.
- Signo de Damel.
 LIQUIDO AMNIOTICO
 Coloracion verde ( meconiado) ,
sanguinolento .
 Signo de Baldi- Margulies : GR, Hb

Laboratorio:
 Hormonas maternas
 Progesterona

 Estradiol

 HCG

 CPK
PROTOCOLOS QUE SE DEBEN SEGUIR
EN CASO DE MUERTE FETAL:
 1.- Anamnesis
 2.- Determinaciones analíticas.

Coagulación, anticuerpos, serología.

 3.- Examen clínico del feto y placenta.
 4.- Cariotipo fetal.
 5.- Necropsia.
 6.- Primera visita (6º semana).
 7.- Asesoramiento final (3 meses).
 Disolucióno licuefacción antes de la
8va semana
 Momificación: entre la 9 y 22 semana
de muerto y retenido
 Maceración luego de la 23 semana
 Hallazgo en el cordón.
 Placenta.

 Grados de maceración
 1º grado: Flictemas (1º sem.)
 2º grado: Epidermis se descama (2º sem.)
 3º grado: Descamación de cara.
Reblandecimiento de bóveda craneal
(13 días)
Ante el diagnostico de muerte
fetal:
- Finalizar la
gestación.
- Apoyo psicológico.
- Establecer la causa.
Se identifican dos conductas:
a) Manejo expectante
b) Manejo intervencionista

(Más del 85% desarrollan un trabajo de parto espontáneo

dentro de las 3 semanas posteriores al diagnóstico. Un
90% ocurre en las primeras 24 hrs.)
 Cuando esté indicada la inducción del
TP, el uso de PG es la primera línea

 Uso de PGE2 vía vaginal.

 Oxitocina intravenosa

Evaluación del estado de coagulación,

(fibrinógeno total, PDF y
hemograma completo, recuento de
plaquetas)
En forma inmediata en los siguientes caso:
-Membranas ovulares rotas o signo de
infección ovular.
-Estado psicológico materno afectado.
-Fibrinógeno materno inferior a
200mg./dl
• Hemorragia.
• Síndrome de coagulación intravascular
diseminado.
• Trastornos psiquiátricos.
• Infección.
• Niveles de fibrinógeno inician
descenso 20 días de muerte.
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 Signo de Spalding: Es el cabalgamiento de los
huesos de la bóveda craneana, por
liquefacción cerebral.
 Signo de Spangler: Es el aplanamiento de la bóveda
craneana.
 Signo de Horner: Es la asimetría craneal.

 Signo de Robert: Es la presencia de gas en el feto,

grandes vasos y vísceras.
 Signo de Hartley: Es el apelotonamiento fetal, por la
pérdida total de la conformación raquídea normal.
 Signo de Brakeman: Caída del maxilar inferior o
signo de la boca abierta
 Curvatura de la columna vertebral por maceración
de los ligamentos espinales.
 Signo de Damel: Es el halo pericraneal translúcido.