HERPES ZOSTER

Paciente cero positivo. Enfermedad infecciosa de tipo viral recidival (re aparece). La primoinfección es
la varicela que ingresa a los niños mediante el contacto de mucosas, con fluidos contaminados mediante
la mucosa respiratoria, conjuntiva visual, pequeñas abrasiones.
Causa etiológica: Virus de la varicela zoster, familia herpesviridae subfamilia alphaherpesviridae. El
90% de los niños han tenido contacto con el patógeno y puede aparecer en adultos de mediana edad
sobre todo con una relación de 1,5 a 3 por cada 1000 pacientes. Que implica que del 100% de personas
que han tenido varicela zoster del 10% al 20% manifestaran la recidiva. No es muy frecuente.
Es peligroso en pacientes trasplantados y en pacientes con sida.
Fisiopatogenia
¿Dónde se queda este virus en etapa de latencia? En las cadenas ganglionares de tipo sensitiva, junto a
la médula espinal. ¿Qué les mantiene en etapa de recidiva? Anticuerpos con los que ya cuenta el cuerpo
por parte del sistema inmunológico. ¿Qué debe suceder para que se reactive? Una baja en el sistema
inmunológico en pacientes adultos mayores, diabéticos no controlados, pacientes con tratamientos
con inmunosupresores (ejm pacientes trasplantados), enfermedades neoplásicas ósea, pacientes con
cáncer especialmente las patologías de orden de tipo linfoproliferativo. Se reactiva mediante células
mononucleares infectadas y como sabemos es un virus que tiene tropismo por los ganglios y por las
células nerviosas.
Si hay una baja del sistema inmunológico se va a dar una reactivación, presentando pródromo de 4 a 15
días con parestesia y aparece el dermatoma que es un área de piel inervada por un nervio raquídeo o
su ganglio espinal, estos ganglios están a lado de la columna dorsal, vulgarmente conocido como el
juetazo. Porque se prende a un lado.
Aparece en la zona torácica en un 46%, lumbar 20%, trigémino 14,5%, cervical 12% y en otras áreas en
un 7,5%, entonces aparece más en el tórax. Nuestra área es el trigémino por lo que lo vamos a ver
acompañado de la inflamación o la estomatitis (inflamación de la boca del estoma) también acompañado
por lesiones en frente, área periradicular y nariz, que son zonas que están inervadas por el nervio
trigémino.
Posterior al dermatoma, aparecerán múltiples vesículas agrupadas en franja en el dermatoma, como
característica principal es que nunca cruza línea media. Acompañado en la fase aguda que es en la
primera semana por: Dolor de cabeza, Fotofobia, Malestar general, Dolor punzante, opresivo,
quemante y Fiebre.
Posterior a esto depende del sistema inmunológico. Si el sistema inmunológico sigue desequilibrado va a
seguirse manifestando.
Cuando un paciente VIH en fase sida, con un conteo muy alto de virus en sangre y pocos linfocitos T
CD4 que manifiesta la varicela zoster que es una de las enfermedades oportunistas, ¿Qué es lo que
debemos hacer? Primero nivelar la causa que tome su retrovirales, su terapia para que pueda subir su
sistema inmunológico y después tratar esta patología. Si no se trata la enfermedad base va a seguir
preexistiendo la patología.
Posterior a que paso el dermatoma y las vesículas, estas al romperse dejan ulceras que tienen una
característica fundamental y es que dejan cicatriz. Posterior a esto se formarán costras que pueden ser
mielisericas o hemorrágicas dependiendo de qué tan grandes y que tan extensas.
¿Dónde debemos interactuar con el paciente? Minimizar el dolor, porque el paciente va a estar con
toda la boca inflamada o ulcerada. Vamos a acortar la duración de los síntomas, mediante la terapia
antiviral sistémica, específicamente el aciclovir o sus análogos de 800 mg 5 veces al día, esa dosis en
adulto mayor. De tal manera que estamos evitando que el virus se replique. Estos pacientes con el sistema
inmunológico desbalanceado pueden hacer una sobreinfección y le damos un antibiótico.
Hay una complicación que es la Neuralgia postherpetica, que luego de la manifestación clínica de la
patología que se ha curado, este paciente sigue experimentando el dolor quemante y punzante sin que ya
no haya manifestación clínica y se trata con opiáceos que son los derivados de la morfina, pero mas
específicamente lo trato con neuromoduladores: pregabalina, gabapentina usados en epilépticos
haciendo una mielinización de las vainas periaxonicas de los nervios que por acción de la irritación del
patógeno se quedan sin mielina y por eso el dolor postherpetico
Diagnostico diferencial
Herpes simple: Zonas determinadas y mientras + viejos – herpes simple se tiene.
Estomatitis herpética primaria: Otro rango de edad y de forma diseminada.
Eritema multiforme: Reacción de hipersensibilidad y aparece con lesiones diana o tiro al blanco.
ENFERMEDAD MANO, PIE, BOCA
También llamada fiebre aftosa humana, enfermedad contagiosa de tipo viral. ¿Cómo se obtiene esta
patología? Mediante el contacto directo de saliva y excremento. Es una enfermedad exantemática típica
de la infancia altamente contagiosa. Tiene un origen infeccioso.
Son pequeñas lesiones, vesículas pequeñas que al romperse pueden dejar ulceras.
Su origen es el Coxakie A16 y el enterovirus E71. Se puede tener el contagio de una persona a otra e
incluso el contagio puede ser ascendente, es decir del niño a los padres, hablando de una estadística de
56.5% en niños y 43% en paciente femenino.
Fisiopatogenia
Coxakie A16 familia del picornavirus, es un virus de RNA, se da transmisión horizontal en niños y
vertical a los padres, el periodo de contagio es de 1 semana hasta manifestar la enfermedad.
Hay un periodo de incubación que se va a dar 3-7 días y ahí hablamos de zonas de implantación
primarias y zonas de implantación secundarias.
Las zonas de implantación primarias son la mucosa oral y el íleon, posterior se extiende a los nódulos
linfáticos o regionales que puede ir en un periodo de 24-72 horas. A las 72h ya se manifiesta la viremia
porque ya aparece en las zonas secundarias en manos y pies, 7 días después de la aparición en manos y
pies, el cuerpo genera anticuerpos y termina la manifestación clínica.
También tiene un pródromo, antes de que aparezcan las lesiones, se identifica como una fiebre ligera,
malestar general del cuerpo, dolor abdominal. sintomatología respiratoria
En un adulto el pródromo puede ser mas fuerte.
Los signos que se identifica, esta el 90% de las lesiones están en la mucosa oral, son vesículas que
miden entre 5 mm, que al romperse forman ulceras, tienen una pared delgada de color gris perlado, un
halo eritematoso esto es en boca, no son circulares, no aparecen vesículas en la gingiva y no en los
labios, aunque si puede aparecer.
En las zonas en la que mas aparece es en lengua en un 44% acompañado de edema y dolor, después la
mucosa bucal, la úvula y los pilares amigdalinos.
Después del pródromo aparecen las vesículas en boca y después vamos a tener un exantema que es la
aparición de las vesículas cutáneas, es decir en piel. El exantema es una macula eritematosa donde
aparecen vesículas, pero cutáneas que mide de 3-7 mm de borde eritematoso que aparecen en las zonas
secundarias que son en manos, pies y en las caras laterales de los dedos y las palmas. Por lo general las
lesiones de piel son asintomáticas no como las lesiones de boca.
La enfermedad se resuelve sola de 5 a 10 días, el virus se elimina, y nosotros estamos encaminados en
tratar la sintomatología, aplicando el aciclovir o terapia analgésica que por lo general se utiliza
paracetamol en jarabe como son niños o en suspensión y una hidratación constante
Diagnostico diferencial
Hepergina: Otra causa etiológica
Estomatitis aftosa: No pasa por fase vesicular.
Herpes simple: Zona focal en paciente adultos
Dermatoma: área inervada por un nervio raquídeo
Exantema: es una roncha en la piel