EMBARAZO

CRONOLÓGICAMENTE
PROLONGADO Dra. Orrigo Ana Belén.
Hospital General de Agudos. Dr Teodoro Alvarez.
 Aquella gestación simple que alcanza o supera los 294
días, es decir, las 42 semanas cumplidas desde la FUM.
• EMBARAZO DE TERMINO TEMPRANO: 37-38.6 semanas
• EMBARAZO DE TERMINO PROPIAMENTE DICHO: 39- 40.1 semanas
• EMBARAZO TARDIO: 41-41.6 semanas
• EMBARAZO POST TERMINO: > 42 semanas

RIESGOS MATERNOS Y FACTORES DE RIESGO

PERINATALES PARA ECP
• Corioamnionitis • Antecedente de ECP
• Hemorragia post parto • Obesidad materna
• Endometritis • Aumento excesivo del peso
• Cesarea durante la gestación
• Desgarro perineal de 2 o 3 grado • Primipara
• Sindrome de pos madurez • Edad materna avanzada
• Muerte fetal • Raza causcasica
• Macrosomia fetal • Feto masculino
• Lesion traumatica neonatal • Anancefalia
• SALAM • Tnos endocrinos placentarios
• Parto vaginal instrumental
• Oligoamnios
 MANEJO DEL EMBARAZO
CRONOLOGICAMENTE
PROLONGADO
1. CONFIRMACION DE LA EDAD 2. DESPEGAMIENTO DE
GESTACIONAL/ AJUSTE CON ECOGRAFIA MEMBRANAS(HAMILTON)

CORRELACION FUM/ ECO Llegadas las 40 semanas

1. Eco del 1t ( diferencia de hasta
1 sem)
2. Eco del 2t (hasta 2 sem)
3. Eco del 3t ( mas/menos 3 sem)
Dilatacion suficiente
No hay contraindicaciones
para un parto vaginal
 MANEJO CLÍNICO > 41 SEMANAS

 A todas las gestantes de40 semanas se entregara el documento

informativo.
 Recomendación de nuestro servicio: FINALIZAR EL EMBARAZO 41.0-41.3
SEMANAS ( mejores resultados perinatales y disminución en la
morbimortalidad)
 Si paciente decide expectar…. Monitorizacion fetal y finalización a las
41.5-42.1 semanas + firma de CI
 EN PACIENTES DE EDAD AVANZADA U OBESIDAD DADA LA
EVIDENCIA QUE EL RIESGO EMPIEZA A SER SIGNIFICATIVO
INCLUSO ANTES DE LA SEMANA 41 SE RECOMENDARA LA
FINALIZACION DE LA GESTACION > 40 SEMANAS
DURANTE LA CONDUCTA EXPECTANTE….
1. Monitorizacion del bienestar fetal cada 48-72 hs desde las 41.0-41.3
semanas hasta las 41.5 + 421 semanas
2. En cada visita se ofrecerá el despegamiento de las membranas
amnióticas

FINALIZACION DEL
MONITORIZACION FETAL:
EMBARAZO:
1. ESTIMACION DEL PESO 1. RCIU
FETAL 2. MACROSOMIA
2. VALORACION DE LA 3. OLIGOAMNIOS
CANTIDAD DEL LIQUIDO
4. MONITOREO FETAL NO
AMNIOTICO REACTIVO
3. REGISTRO 5. PERCEPCION DE
CARDIOTOCOGRAFICO DISMINUCION DE LOS
(20 minutos, decúbito MOVIMIENTOS FETALES
lateral izq, valores de 6. VASODILATACION
reactividad) CEREBRAL (IPACM <5)
ECP

FETO POSMADURO: (Síndrome de posmadurez:

Lactante tiene manifestaciones clinicasreconocibles indicativas de un
embarazoprolongado en forma anormal
Se caracteriza por:
Piel descamada y arrugada más evidente en
plantas y palmas. puede teñirse con meconio.
Uñas largas
Cuerpo delgado con disminución de la grasa
subcutánea .
Ojos abiertos y en alerta
RCIU, oligoamnios.
Mala tolerancia al parto,
Desnutrición, poliglobulia e hipoglucemia
sobretodo en las primeras 12 hs de vida.
ECP: SALAM

 8 veces más frecuente en este tipo de embarazo.

 El meconio, no necesariamente es un marcador de sufrimiento fetal. Es un
evento fisiológico de la vida fetal, que refleja madurez intestinal, y es más
frecuente al avanzar la gestación.

 La presencia de meconio en LA, puede ser la consecuencia de un evento hipoxémico

crónico (ej. RCIU), en cuyo caso, sí se relaciona con aumento de la mortalidad.
 Surge de la aspiración de líquido meconial, como consecuencia de los gaspings fetales
 Puede resultar en neumonía severa. La frecuencia de neumotórax está aumentada. Estos
recién nacidos frecuentemente presentan hipertensión pulmonar y el
 Bajo score de Apgar, acidemia e ingreso a UTI.
 EVALUACION DEL
LIQUIDO AMNIOTICO
EVALUACIÓN DEL LIQUIDO AMNIÓTICO

 • Volumen de líquido amniótico

 • Oligoamnios
 • Polihidramnios
 • Aspecto
LIQUIDO AMNIÓTICO:
PRODUCCIÓN

– 1er trimestre: membrana amniótica

– 16 sem en adelante: ORINA FETAL
(800-1200cc/d), piel y aparato
respiratorio
– 1000ml 33-34s; 800ml 40s; 600ml
42s
LIQUIDO AMNIÓTICO:
FUNCIÓN.

Esencial para el desarrollo del feto

– Crecimiento y protección
– Desarrollo pulmonar y de
miembros.
 EVALUACIÓN DEL LIQUIDO
AMNIÓTICO.

– Subjetiva
– Bolsillo vertical mayor (Manning).
– Índice de líquido amniótico o
Phelan (ILA).
EVALUACIÓN DEL LIQUIDO
AMNIOTICO
Evaluación subjetiva
– Depende de la experiencia del operador
– Se realiza un barrido por todo el útero y se relaciona al feto con
el LA circundante
– Feto aprisionado, o si se ven solo partes fetales, más evaluación
dificultosa fuera del término: OLIGOAMNIOS
– Área total de la pantalla donde se ve solo líquido, feto lejano al
transductor, o contornos bien definidos ideal para 3-4D:
POLIHDRAMNIOS
EVALUACIÓN DEL LIQUIDO
AMNIOTICO
 Bolsillo vertical máximo
– Normal entre 3 y 8 cm
 – Oligoamnios 2 cm, severo 1cm
 – Polihidramnios 8 cm
 Útil en gemelares especialmente para definir síndrome de
transfusión feto-fetal en embarazo gemelar monocorial.
EVALUACIÓN DEL LIQUIDO
AMNIÓTICO.
EVALUACION DEL LIQUIDO
AMNIOTICO
 ILA
– Dividir el útero en 4 cuadrantes
– Transductor perpendicular a la camilla, y en paralelo a la
columna materna (corteslongitudinales)
– Medir los cuatro bolsillos (zonas anecoicas libres de cordón
y partes fetales) y sumarlos
 Correlacionar con edad gestacional (usarpercentilos según
tabla)
 – (< 5 cm oligoamnios, > 24 cm polihidramnios)
EVALUACION DEL LIQUIDO
AMNIOTICO
EVALUACION DEL LIQUIDO
AMNIOTICO. TABLA PC
RECOMENDACIONES PARA MEDIR
LA
 – Subjetiva para tamizaje y para operadores con
 experiencia

 – ILA para seguimiento o para operadores con

 menos experiencia

 – Bolsillo mayor para gemelares

EVALUACIÓN DEL LIQUIDO
AMNIÓTICO.
 • Disminución del volumen de LA
 – ILA < al p3 para la edad gestacional
 – ILA < a 5 cm
 – Bolsillo mayor < a 2 cm
 – Volumen menor a 500ml
 • 4 mayores causas posibles
 – RPM (más frecuente)
 – Malformaciones del tracto urinario fetal
 – RCIU
 – Idiopática
EVALUACION DEL LIQUIDO
AMNIOTICO.
EVALUACIÓN DEL LIQUIDO
AMNIOTICO
EVALUACIÓN DEL LIQUIDO
AMNIOTICO
EVALUACIÓN DEL LIQUIDO
AMNIÓTICO
EVALUACIÓN DEL LIQUIDO
AMNIÓTICO
EVALUACIÓN DEL LIQUIDO
AMNIÓTICO
EVALUACIÓN DEL LIQUIDO
AMNIOTICO
EVALUACIÓN DEL LIQUIDO
AMNIOTICO