US OBSTTRICO - GENERALIDADES

DRA. NATALIA HERNNDEZ BARRERA

R1 IDT HOSPITAL REGIONAL 1 DE OCTUBRE
ISSSTE
ULTRASONIDO OBSTTRICO

SACO GESTACIONAL EDAD GESTACIONAL

EMBRIN NMERO DE FETOS
MORFOLOGA FETAL
LATIDO CARDIACO
VITALIDAD FETAL
SACO VITELINO
SITAUACIN, PRESENTACIN,
ANOMALA DE TERO Y ANEXOS POSICIN DEL FETO
BIOMETRA
NDICE DE LQUIDO AMNITICO
ANEXOS FETALES
CANAL CERVICAL
EVALUACIN DEL 1er TRIMESTRE

CUARTA SEMANA:
El SG es la primera estructura visible.
Visible desde la semana 4ta-5ta con
sonda vaginal
Crecimiento: 5-10 mm/semana
EVALUACIN DEL 1er TRIMESTRE

QUINTA A SEXTA SEMANA:

Saco Vitelino (Saco de Yolk)
Embrin
Latido cardiaco

A
EVALUACIN DEL 1er TRIMESTRE

SPTIMA SEMANA:
Comienza a identificarse el
amnios
Se diferencia la cavidad
amnitica de la corinica
Se distingue el polo ceflico
del embrin (LCC= 12mm) A

Esbozos de los MsSs

B
EVALUACIN DEL 1er TRIMESTRE

OCTAVA Y NOVENA SEMANAS:

Aparecen los esbozos de los MsIs
El SG ocupa la mitad de la cavidad
uterina (4-6 mm dimetro).
Comienzan los movimientos
embrionarios.
Se visualiza con claridad cordn
umbilical y su insercin.
Aparicin del Romboencfalo.
 EVALUACIN DEL 1er TRIMESTRE
A
DCIMA, ONCE Y DOCE SEMANAS:
Se completa la organognesis (se
visualizan la mayora de los rganos).
Se identifican las estructuras
cerebrales.
Osificacin ncleos de: mandbula,
costales y vertebrales.
Osificacin de la bveda craneal
Herniacin fisiolgica del intestino
Ya no se ve el saco vitelino

B
 FETOMETRA
DETERMINACIN DE LA EDAD GESTACIONAL
FETOMETRA

OBJETIVOS:
Hacer un clculo aproximado de la Edad Gestacional.
Determinar si el feto tiene un adecuado tamao para la EG
Establecer si existen malformaciones.

TENER EN CUENTA:
Determinar los parmetros a medir
Medir con la tcnica precisa
FETOMETRA: PARMETROS A EVALUAR

LONGITUD CFALO-CAUDAL CIRCUNFERENCIA ABDOMINAL

DIMETRO BIPARIETAL LONGITUD FEMORAL
CIRCUNFERENCIA CEFLICA LONGITUD HUMERAL
SACO GESTACIONAL

Identificado a partir de la 4ta semana

(TV) y a partir de la 5ta semana (abd).
Se analiza su: Localizacin, Nmero,
Contornos, Dimensiones.
Debe ser medida en sus tres dimetros.
Est rodeado de la Reaccin
Coriodecidual (anillo hiperescognico
doble corona)
LONGITUD CFALO-CAUDAL (LCC)

El mejor parmetro en gestaciones

del 1er trimestre
Desde la 6ta-12va semana
PATRN DE ORO para la
determinacin de la Edad
Gestacional
Parte mas alta de la cabeza hasta la
parte mas baja del torso
Desviacin estndar de 3 das (9na
SEG) y de 5 das (12va SEG)
DIMETRO BIPARIETAL (DBP)

Se utiliza a partir de la 12va SEG

Buena precisin hasta la 20 semana
Su D.E. aumenta con el avance de
la EG
Puede estar influenciado por:
oForma del crneo fetal
oTipo de presentacin
oOligohidramnios
oAl final del embarazo
DIMETRO BIPARIETAL (DBP)

PUNTOS DE REFERENCIA:
Fosa media del cerebro
Tlamos
Cavum del Septum Pelucidum
Tercer ventrculo
Medir de tabla interna a tabla
externa (ajustar las ganancias)
CIRCUNFERENCIA CRANEAL (CC)

Permite corregir las variaciones biolgicas

y fisiolgicas del DBP que llevan a errores
en la interpretacin.
Es el mejor parmetro a partir de la 24
semana
Obtenida en el mismo plano del DBP
(elipse)
CC= (DBP+DOF)x1,62
PERMETRO ABDOMINAL
La medida del abdomen fetal reflejan
su ganancia ponderal.

TCNICA Y PUNTOS DE REFERENCIA:

Corte transversal a nivel de la insercin
cordn umbilical
Estmago (anecoico)
Vasos portales
Cuerpo vertebral (imagen ecognica
posterior)
Grandes vasos (aorta y cava)
LONGITUD DEL FMUR

Se identifica la columna vertebral y

se hace un barrido hasta el hueso
iliaco.
Se rota el transductor 30 o 60,
dependiendo si el corte es Long o
Transv
La imagen del hueso debe ser muy
ntida
No se deben incluir los ncleos de
osificacin.
LONGITUD DEL HMERO

Identificar la escpula fetal

Rotar el transductor hasta la

aparicin del hueso, hasta que la
imagen del hmero sea ntida.
DETERMINACIN DE LA EDAD GESTACIONAL

PRIMER TRIMESTRE LCC

SEGUNDO TRIMESTRE DBP, CC

TERCER TRIMESTRE DBP, CC, LF

EVALUACIN ULTRASONOGRFICA
DEL LQUIDO AMNITICO
LQUIDO AMNITICO - FUNCIONES

Crear un espacio fsico para el desarrollo

fetal (pulmonar, GI, musculoesqueltico)
Permite los MsFs
Evita la compresin funicular
Mantienen una T fetal uniforme
Proteccin fetal: traumatismos,
infecciones.
Equilibrio hidroelectroltico fetal
Minimiza las repercusiones de los MsFs
sobre la sensibilidad materna
Diagnstico del estado fetal
LQUIDO AMNITICO - FISIOLOGA

PRODUCCIN ELIMINACIN

oOsmosis, Difusin oDeglucin fetal

oRin oTransferencia
oPulmn transmembranosa
oSecreciones buco- oTransferencia
nasales intramembranosa
oDefecacin fetal
LQ. AMNITICO VARIACIONES NORMALES
VALORACIN DEL LIQ. AMNITICO MEDIANTE US

Puede ser de 2 maneras:

EVALUACIN SUBJETIVA (Cualitativa)

EVALUACIN SEMICUANTITATIVA:
o Mtodo de Chamberlain o Tcnica del Bolsillo Mayor Vertical
o Mtodo de Phelan o ndice de Lquido mnitico
MTODO DE PHELAN ILA (Phelan y cols. 1987)
MTODO DE PHELAN - ILA

TCNICA UTILIZADA

DE ELECCIN EN
EMBARAZOS 24 SED
NDICE DE LQUIDO AMNITICO - ILA

POLIHIDRAMNIOS: >25 cm
LA AUMENTADO: 2225 cm

ILA NORMAL: 8-22 cm

LA REDUCIDO: 5-8 cm

OLIGOHIDRAMNIOS: < 5 cm
MTODO DE CHAMBERLAIN

Medicin del Bolsillo nico Vertical

Mximo

De eleccin en gestaciones
mltiples y gestaciones nicas 24
SEG
MTODO DE CHAMBERLAIN
ERRORES EN LA ESTIMACIN DE LA

POSICIN FETAL: zona lateral da mediciones menores de ILA

Presin excesiva del transductor sobre el abdomen materno,
reduce el ILA en un 21%
Medicin del ILA en bolsillo ocupado por cordn umbilical
La grasa (materna) tiende a dispersar el haz ultrasnico y produce
ecos artificiales
Partculas en suspensin en el 3er trimestre
ERRORES EN LA ESTIMACIN DE LA

A B C
FACTORES QUE NO INFLUYEN EN LA MEDICIN

Movimientos fetales

Eleccin de transductor curvilneo o sectorial

Posicin materna (supino o elevacin a 45)

EVALUACIN ULTRASONOGRFICA
DE LA PLACENTA
SISTEMATIZACIN DEL EXAMEN

LOCALIZACIN
GROSOR
GRADO (Clasificacin de Grannum)
ESTRUCTURA
PATOLOGA PACENTARIA
GRADO DE MADURACIN PLACENTARIA

La placenta sufre un proceso de envejecimiento normal.

La disposicin de calcio hasta la 24 semana es microscpico y a partir de

la 33 semana es macroscpico.

La madurez placentaria es hecha por medio del anlisis de LA PLACA

BASAL y del PARNQUIMA.

La visualizacin o no de la placa corinica, no altera el grado de la

placenta.
CLASIFICACIN DE GRANNUM
GRADO 0: (primer trimestre)
Placa basal no identificada. Placa corinica lisa.
Parnquima homogneo
CLASIFICACIN DE GRANNUM
GRADO I: (18-29 semanas)
Placa basal comienza a ser identificada por lneas ecognicas.
Placa corinica presenta Indentaciones sutiles.
Parnquima con reas de mayor ecogenicidad.
GRADO DE MADURACIN PLACENTARIA
GRADO II: (<30 semanas)
Placa basal se identifica en su totalidad.
Aparecen septaciones ecognicas que cruzan el parnquima, pero
no alcanzan la placa basal (forma de coma)
Parnquima heterogneo (calcificaciones).
GRADO DE MADURACIN PLACENTARIA
GRADO III: (<39 semanas)
Indica Postmadurez. Ocurre la formacin de los Cotidelones.
Indentaciones profundas que llegan a la porcin basal,
calcificaciones (sombra acstica,) y zonas de infarto
BIBLIOGRAFA

PETER W. CALLEN. Ecografa en Obstetricia y Ginecologa. Elsevier

Masson.
BUNDY. Ultrasonido en Ginecologa y Obstetricia. Quinta edicin.
Carol M. Rumack. Ecografa Obsttrica y Fetal. Primera edicin.
Bajo Arenas. Ultrasonografa Obsttrica. Marban.