Universidad Católica de la Santísima Concepción

Ginecología y Obstetricia

COLESTASIA INTRAHEPÁTICA
DEL EMBARAZO

Montserrat Garrido Ortiz

VI Año Medicina
Dr. Osorio
 INTRODUCCIÓN

 CIE: “Prurito intenso con o sin

Ictericia, de aparición durante el
embarazo, con resolución pronta
postparto y recurrencia en
siguientes embarazos.”

 Alto riesgo perinatal  alta

morbimortalidad.

 Benigna para la madre.

 DEFINICIÓN

• Insuficiencia secretora del hígado .

Colestasia • Producto de una alteración funcional
en la secreción biliar

• Dentro del hígado:

Intrahepática • Hepatocitos
• Vía biliar intrahepática.

• Es inducida por la gestación.

Del • 2º y 3º trimestre.
Embarazo • Desaparece tras el parto - 1 a 2 días
post parto
 EPIDEMIOLOGÍA

 Baja prevalencia mundial.

 Gran variabilidad geográfica.
 Mayor incidencia: Chile y países
escandinavos.
 Chile: 1-2%
 Susceptibilidad étnica.
 Recurrencia 40-60%
 ETIOPATOGENIA
Factores Factores Factores
genéticos hormonales ambientales
• Cambios en la
alimentación
• Grupos étnicos • Estrógenos • Variaciones estacionales
Predisposición familiar
• Progesterona (invierno-primavera)
(gen ABCB4)
• No recurre en todos los
embarazos
 ETIOPATOGENIA

Agente etiológico Órgano blanco Colestasia

• Genética •Hígado • Sd. Colestásico
• Ambiente
• Hormonas

Sales biliares
aumentadas

•Síntomas
maternos
•Daño fetal
 DIAGNÓSTICO

Esencialmente CLÍNICO.
Clínica característica.
Persistencia por más de
1 semana.
Desaparición
espontánea tras el
terminado embarazo.
 CLÍNICA
SÍNDROME
PRURIGINOSO

Prurito de inicio Extensión y Respeta cara y

palmo-plantar. generalización. cuello.

Predominio Excoriaciones
nocturno. por rascado. Ictericia (10%).

Desaparece de forma espontánea después del parto.

LABORATORIO

No hay exámenes Bilirrubinemia total

Bilirrubinemia total:
de laboratorio ≥1,8 definen la
<0,6 mg/dl (80%).
patognomónicos. forma ictérica.

Transaminasas: GGT: normal o

FFAA: elevadas
elevadas 2 y 10 discretamente
(isoenzima).
veces (variable). elevada.

Ácidos biliares
Tiempo de
séricos (cólico y
protrombina:
quenodeoxicólico):
normal.
no se mide su valor.
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
Prurito atípico
• Micosis de pies y manos, infecciones, patología dermatológica.

Lesiones primarias pruriginosas

• Alergias, sarna.

Vómitos, dolor abdominal, ictericia

• Coledocolitisis. Higado Graso Agudo

Ictericia
• Hepatitis, drogas, hemólisis.

 Exámenes para  Bilirrubina, serología,

descartarlos: transaminasas, GPT, FFAA.
Imágenes.
Diagnostico diferencial
 Complicaciones Fetales
Arritmia Óbito
Ácidos Fetal? Fetal
biliares

•Mayor flujo de ácidos

 Estimulación de Sobreexpresión de
biliares de la madre al feto.
liberación de receptores de
PGs.
Vasoconstricción venas
oxitocina/↑ sensib.
coriónicas placentarias. Estimulación
de la ↑ contractilidad uterina.
 Acumulación de ácidos
biliares en el parénquima peristalsis
pulmonar. colónica en
el feto.
Parto prematuro / Riesgo > muerte
Distrés fetal/ Meconio en in útero.
Asfixia el LA
 MANEJO Y TRATAMIENTO

Controles

Tratamiento Sintomático

Interrupción del embarazo

MANEJO Y TRATAMIENTO
MANEJO Y TRATAMIENTO

 Control semanal desde el momento del diagnóstico:

 Se evaluará:
 Percepción de movimientos fetales.
 Aparición de coluria e ictericia.
 Evolución del prurito.
 Aparición de enfermedades asociadas.

Normas MINSAL
 MANEJO Y TRATAMIENTO

Tratamiento sintomático:
Antihistamínicos.
Ácido ursodeoxicólico.

Un metaanálisis demostró:
-Reduce la elevación de enzimas hepáticas
y ácidos biliares.
-Disminuye Parto Prematuro, distress
respiratorio e ingreso a UCIN.
-Se sugiere disminución de mortalidad fetal.
 Modalidad de
Criterios de interrupción interrupción

 Alteraciones de la  Inducción del parto:

UFP. método de elección.
 38 semanas  Misoprostol
anictérica.  Oxitocina
 36 semanas ictérica.  Cesárea: reservada
para vía vaginal
contraindicada o
fracaso de la
inducción.
RESUMEN y RECOMENDACIONES

 Controles semanales desde el diagnóstico. Evaluar condición fetal

 Controlar pruebas hepáticas
 Establecer si hay aparición de ictericia y progresión del prurito
 Considerar el uso de ácido ursodeoxicólico 10-15 mg/kg/día en dos a
tres tomas diarias ej: (70 Kg) 350 mg c 12 hrs
 Interrupción del embarazo desde las 38 semanas según condiciones
cervicales y desde las 36 semanas en casos con ictericia
 Vía del parto se decidirá según indicaciones obstétricas habituales
BIBLIOGRAFÍA

 Guía perinatal 2015

 Manual de Obstetricia y Ginecología, Pontificia Universidad Católica de
Chile. 2018.
 Williamson K. et al. (2014). Colestasia Intrahepática del Embarazo. Revisión
Obstetrics & Gynecology.
 Sánchez, A., Donoso, E. Obstetricia. 4ªEdición, 2011. Editorial
Mediterráneo.
Universidad Católica de la Santísima Concepción
Ginecología y Obstetricia

Gracias