D R .

J U AN C AR L O S P É R E Z G Ó M E Z
M É DI CO CI RUJANO
E S P E C I AL I D A D E N U LT R AS O N O G R A F Í A
D I P L O M AD O S U P E R I O R E N E C O G R AF Í A D O P P L E R
ULTRASONIDO POR TRIMESTRES
 Primer trimestre  Edad gestacional
 Precoz <12

 Segundo trimestre
 Semana 18  Desarrollo fetal,
 Semana 24
Anatomia

 Tercer trimestre
 Semana 28  Bienestar Fetal,Peso
 Semana 34 fetal, liquido y placenta
 Amenorrea
 Dolor pélvico
 Sangrado genital
 Fechas menstruales desconocidas.
 Sensación subjetiva de embarazo.
 Útero mayor o menor clínicamente.
 Prueba de embarazo positiva o aumento de los
valores de HCG.
 Confirmación del embarazo.
 Localización del saco gestacional.
 Evaluar forma y tamaño de saco gestacional
 Estimación edad gestacional
 Estimación de embarazo único vs múltiple
 Corionicidad en gemelos
 Pronostico del embarazo
 Patologías asociadas
 Guía de procedimientos
 Evaluación anatómica del embrión (después de
la semana 11)
A EVALUAR
SACO GESTACIONAL:

• localización, tamaño y número.

SACO VITELINO:

• presencia, tamaño y características.

EMBRIÓN:

• presencia, número y morfología.

ACTIVIDAD CARDIACA:

• frecuencia y ritmo

UTERO Y ANEXOS.
 Primera estructura visible:
4º sem TV
5º sem abdominal
bHCG>1000

 Estructura anecoica con reborde

periférico altamente ecogénico
que corresponde al trofoblasto

 Signo de doble saco decidual permite diferenciación de

colección endometrial o seudosaco
 DSM es promedio de 3 diámetros del saco
CARACTERÍSTICAS ECOGRÁFICAS
 Forma: redondeada u oval
 Contorno: Suave o regular
 Paredes: Reacción trofoblástica
ecogénica 3 mm o más
 Crecimiento 1 mm por día (0.7 – 1.5)
 Posición : Porción media o fúndica
SACO GESTACIONAL
 NIVEL DISCRIMINATORIO
 Vía Transvaginal 1000 – 2000 sub b-HCG 4 sem
 Vía Transabdominal 3600 mUI/ml 5 sem
MIENTRAS NO APAREZCA SACO VITELINO y/o
EMBRIÓN PUEDE CONFUNDIRSE CON:
 Sangre intracavitaria
 Quistes adenomióticos
 Estenosis cervical con retención de fluido
intracavitario.
 Pseudo saco gestacional de un embarazo
ectópico
SACO GESTACIONAL
 MAL PRONÓSTICO
 Desviación del crecimiento normal de 1 mm por día
 Forma irregular.
 Inadecuada reacción trofoblástica < a 2 mm.
 Inserción baja.
 Amenorrea y ausencia de SG intracavitario.
 Saco gestacional > 16 mm sin embrión > 25
 Saco gestacional > 8 mm sin saco vitelino (TA > 20
mm)
 Cavidad amniótico sin embrión
 Mapa color pobre en la periferia del SG.
A. Saco Gestacional

B. Longitud Cefalo Caudal

C. Saco Amniótico

D. Saco vitelino o
Vesícula vitelina
1. Saco Vitelino
2. Cavidad Coriónica
3. Cavidad Amniótica
4. Embrión
DSM = (L1 + L2 + L3) / 3
SACO VITELINO
 VISIBLE DESDE
 5 sem TV, mide 1 a 2 mm de diámetro.
 6 sem TA.
ANILLO ECOGÉNICO CON CENTRO
ANECOICO
 IMPORTANCIA
 Precede 4 a 7 días al embrión
 Crece 1 mm por semana.
 Desaparece a las 12 – 13 sem.
 Tamaño discriminatorio de saco vitelino 8 – 10
mm (TV) y 20 mm (TA)
SACO VITELINO
 IMPORTANCIA
 Confirma que imagen líquida corresponde a SG.
 Edad gestacional.
 Referencia para localizar embrión.
 Morfología y tamaño se altera en embarazo
precoz anormal.
 MAL PRONÓSTICO
 Tamaño < 2 mm o > 8 mm a la 6ta semana
 Saco doble o contorno irregular
 Hiperecogenecidad.
EMBRIÓN
 Debe identificarse siempre que DSM alcance
los 16 mm (TV) o 25 mm (TA).
 La medición de LCC es el mejor parámetro
para estimar la edad gestacional.

 CALCULO DE LA EDAD GESTACIONAL.

 42 + LEM (mm) = DIAS
 6,5 + LEM (cm) = SEMANAS
 RANGO DE ERROR +/- días
EMBRIÓN
 Frecuencia cardiaca debe ser detectada cuando
embrión alcanza 4 a 5 mm
 Visualización de actividad cardiaca a la 8 semana es
signo de buen pronóstico, la tasa de pérdidas del
embarazo es de 2 al 3%
 Latidos cardiacos en primer trimestre
90 128 174 161 147

6ª 6+4 9ª 11ª 14ª

 Bradicardia embrionaria es muy mal pronóstico
EMBRIÓN
 SEXTA SEMANA DE AMENORREA
 Saco vitelino a embrión adyacente.
 Al inicio el embrión es lineal, luego forma de «C».
 LCC mide 3.3 mm – 9.3 mm.
 Se puede identificar la FCF.
 Control de embarazo gemelar.
 Doppler color con mayor concentración de
actividad vascular en el sitio de la localización
placentaria.
SEXTA SEMANA
EMBRIÓN
 SEPTIMA SEMANA DE AMENORREA
 Se diferencia cavidad amniótica de coriónica.
 Se distingue polo cefálico de tronco (LCC 9,6 – 15,4 mm)
 Comienza a identificarse el amnios envolviendo
completamente el embrión.
 Aparecen los esbozos de EE SS.
 Embrión comienza a plegarse sobre si mismo.
 Imagen de vesícula sonolucente, romboencéfalo en
polo cefálico.
 Se identifica cordón umbilical.
EMBRIÓN
 OCTAVA SEMANA DE AMENORREA
 Aparecen los esbozos de EE II.
 Aparecen nuevas vesiculaciones en polo cefálico.
 Comienzan los movimientos embrionarios.
 Cavidad amniótica ocupa 50% de la cavidad
coriónica.
 Se visualiza el cordón umbilical y su inserción.
 Parte del intestino protruye en la base del cordón
umbilical (Hernia Umbilical Fisiológica).
 Se comienzan a ver los plexos coroideos.
 LCC 15,7 – 22,4 mm.
EMBRIÓN
 NOVENA SEMANA DE AMENORREA
 Extremidades bien definidas, incluyendo los
dedos.
 La medición de los huesos largos puede ser
informada.
 LCC 22,8 – 30,4 mm
 DECIMA SEMANA DE AMENORREA
 Embrión con aspecto humano.
 El estómago se visualiza en el 70%.
 LCC 30,8 – 40,4 mm.
 Hernia umbilical fisiológica
(11 sem)

Inserción normal del

cordón (12 sem)
 Se visualizan ambos riñones como
masas hiperecogénicas, luego se tornan
más hipoecoico
 Comienza osificación de la calota y de
la columna
 LCC 40,7 – 52,3 mm.
 IDENTIFICAR

CABEZA TORAX

-Hoz del cerebro Canal neural

-Septum pellucidum y su Corazón: 3 cámaras(11º);
cavum
-Tálamo 4 cámaras y aorta (12º)
-Plexos coroideos Estómago
-Tejido de hemisferios Intestino en cavidad
cerebrales sonolucentes abdominal
-Cerebelo Hígado
-Cisterna magna Riñones
-Distancia interorbitaria Vejiga
 Genitales externos tienen como
precursor al tubérculo genital
 20% conserva herniación fisiológica del
intestino
 No se puede hablar de onfalocele hasta
las semanas 13º - 14º, salvo que este
sea masivo.
 LCC 52,6 – 66,4 mm
 CRONOLOGÍA DE OBSERVACIÓN
Estructura Vía Vag Vía t ABD

Saco gestacional 4ta sem 5ta sem

Saco vitelino 4.5 – 10ma sem 6ta – 10ma sem

Embrión 5 – 6 sem 6ta – 7ma sem

Actt. Cardiaca 6 sem 7ma - 8va sem

Mov. embrionarios 7.5 – 8 sem 9na sem

Estructuras Semanas
Saco gestacional 4,5
Saco vitelino 5
Embrión 6
Actividad cardíaca 5 1/2
Vesículas cerebrales 8
Miembros superiores 8
Miembros inferiores 9
Movimientos fetales 9
Placenta 9
Hernia umbilical fisiológica 9
Hoz del cerebro 10
Cerebelo 10
Estómago 10
Calota 11
Riñones 11
Dedos 11
Vejiga 11
Cavid cardíacas y Genitales 13
EMBARAZO MÚLTIPLE
EMBARAZO GEMELAR
BENEFICIOS US.
 Diagnóstico de gemelos
 Determinación de la corionicidad de la
placenta
 Evaluación de la anatomía fetal.
 Detección de las anomalías del crecimiento y
discordancia.
 Vigilancia fetal.
 Evaluación de presencia de complicaciones:
SD tramsfusión feto fetal, enredo de cordón
umbilical.
 Determinación de la presentación fetal.
 Guía de intervenciones fetales.
ETIOLOGÍA Y PLACENTACIÓN
 Los gemelos se pueden clasificar en 2
categorías principales: dicigóticos y
monocigóticos, basado en el número de
huevos fertilizados en la concepción.
ETIOLOGÍA Y PLACENTACIÓN
 GEMELOS DICIGÓTICOS
 2 óvulos fertilizados por 2 espermatozoides
separados.
 Gemelos distintos genéticamente, pero que
comparten el mismo útero.
 Casi siempre dicoriónicos/diamnióticos, ya que cada
feto tiene su propio conjunto de la placenta y
membranas.
 Hay varios factores que afectan la tasa de gemelos
dicigóticos
○ Edad materna,
○ Raza
○ Aumento de la paridad
○ Reproducción asistida.
ETIOLOGÍA Y PLACENTACIÓN
 GEMELOS MONOCIGÓTICOS
 1 óvulo fertilizado por un espermatozoide con
una división del embrión en 2.
 Gemelos son idénticos genéticamente.
 Ocurre en 1/250 embarazos.
 Existe mayor asociación de morbilidad y
mortalidad perinatal cuando se comparan
con gemelos dicigóticos.
 Los gemelos monocigóticos pueden tener
varios tipos de placentación basado en el
tiempo de la división del óvulo fecundado.
ETIOLOGÍA Y PLACENTACIÓN
PLACENTACIÓN DE GEMELOS MONOCIGÓTICOS Y EL
MOMENTO DE LA DIVISIÓN DEL CIGOTO

MOMENTO DE LA PLACENTACIÓN FRECUENCIA

DIVISIÓN

0 – 3 días Dicoriónico / Diamniótico 25%

4 – 8 días Monocriónico/diamniótico 75%

9 – 12 días Monocriónico / 1%
Monoamniótico
13 – 15 días Siameses Raro
DETERMINACIÓN DEL TIPO DE
PLACENTACIÓN
 El ultrasonido puede determinar el tipo
de placentación en los gemelos con una
alta precisión, especialmente durante el
primer trimestre del embarazo.
 Cuando se visualizan 2 sacos coriónicos
separados y distintos a partir de la
quinta semana de gestación en la
cavidad endometrial, el diagnóstico de
la placentación dicoriónica/diamniótica
puede hacerse con precisión.
 Corte transversal del útero a las 5 semanas de gestación con 2
sacos coriónicos distintos. La separación de los sacos
coriónicos sugiere un embarazo gemelar bimaniótico/bicorial.
DETERMINACIÓN DEL TIPO DE
PLACENTACIÓN
 En el primer trimestre, cuando los 2 sacos son contiguos, la
evaluación de la placentación requiere prestar atención a otros
detalles.
 Por lo general, el número de sacos vitelinos se correlaciona con
el número de amnios, esta regla tiene muchas excepciones,
tales como los gemelos monoamnióticos que pueden estar
asociados con un solo saco vitelino, un saco vitelino
parcialmente dividido o dos sacos vitelinos.
 La característica de la membrana divisoria entre los 2 sacos
gestacionales, cuando está presente, es la forma más precisa
para determinar corionicidad en gestación gemelar. Si la
placenta parece llenar la unión entre las membranas en su
inserción en la placenta, esto resulta en una configuración en
forma de cuña de espesor (Lambda, Delta o signo de pico), esto
es diagnóstico de placentación dicoriónica/diamniótica
 Gestación gemelar dicoriónica diamniótica (A y B). Note
el espesor de la membrana divisoria (asterisco) en la
inserción de la placenta.
 Embarazo gemelar monocoriónico diamniótico (A y B). Se
observa la membrana divisoria fina en forma de T (flecha) en su
configuración de inserción placentaria
DETERMINACIÓN DEL TIPO DE
PLACENTACIÓN
 En los gemelos monocoriales, las
membranas se adhieren a la pared del
útero en una configuración en forma de
T-delgada sin ningún tejido de la
placenta en el lugar de inserción
 D R . J U AN C AR L O S P É R E Z G Ó M E Z
M É DI CO CI RUJANO
E S P E C I AL I D A D E N U LT R AS O N O G R A F Í A
D I P L O M AD O S U P E R I O R E N E C O G R AF Í A D O P P L E R
 MARCADORES ESPECÍFICOS:
 Son varios marcadores que tienen la mayor capacidad de
detección. Casi siempre que se descubra alguna alteración en
alguno de ellos se procederá a sugerir la realización de una
prueba diagnóstica más específica
 Translucencia Nucal

 Ductus Venoso

 Huesos Nasales (HN)

 Válvula tricúspidea

 Arteria Uterina
 MARCADORES ESPECÍFICOS:
Translucencia Nucal
 Espacio existente entre la columna
cervical y la piel de la nuca del feto. En
líneas generales éste deberá ser menor
de 2.5 mm.
 Si se supera esta dimensión se
considera positivo y se sugerirá realizar
otros estudios.
 Detección aproximada para Síndrome de
Down : 75-80%
 Francamente anormal
>3,5mm
 MARCADORES ESPECÍFICOS:
Ductus Venoso:
 Pequeña porción de la vena
umbilical antes de su llegada al
corazón.
 La alteración en la forma de las
ondas obtenidas del flujo de esta
estructura anatómica fetal se
considera anormal y sugiere riesgo
elevado de Síndrome de Down o
Cardiopatía Congénita.
 Detección reportada: 80-90%
(Down); detección variable en
Cardiopatías.
 MARCADORES ESPECÍFICOS:
Huesos Nasales (HN):
 Los bebés con Síndrome de
Down tienen los huesos
propios de la nariz más
pequeños que los bebés
sanos.
 Se consideran anormales
cuando miden menos de 2.5
mm.