Meninges

Ileana Lopez
Las meninges son las serosas que cubren el SNC: Encéfalo y medula espinal
De superficial a profundo esta: duramadre, piamadre y aracnoides
El espacio que se encuentra entre duramadre y calota se llama: Epidural. En espacio epidural se encuentran
las arterias y venas que irrigan y drenan las meninges, como la A meníngea media que es rama de la maxilar
Una lesión o un trauma a nivel del Pterion se lesiona la A. meníngea media, que provoca un hematoma
epidural
El hematoma epidural es mas freq en adolescentes
El espacio que se encuentra entre duramadre y aracnoides se llama: Subural. En ese espacio se encuentran
las venas que son senos dúrales
Paquimeninge, Paqui, significa grueso, es decir que hay una meninge que tiene un mayor grosor que es la
duramadre. La duramadre esta compuesta por una capa superficial y una capa prof. La capa superf se llama
endostio o periostio y la capa profunda se llama : capa prof, , promiamente dicha que es la porc mas gruesa
de las dos capas de la duramadre como tal
Los senos durales se encuentran entre la capa superf y prof de la duramadre
El espacio que se encuentra entre aracnoides y piamadre: subaracboideo.
La aracnoides y piamadre se llaman lectomeninges, lecto significa delgado, por lo que las meninges mas
delgadas son piamadre y aracnoides
La piamadre esta firmemente adosada al parénquima del encéfalo y de la medula espinal, también hay una
prolongación de la piamadre que se une al coccyx llamada: Filum terminal , que es uno de los medios de
fijación para la medula espinal.
Hay reflexiones de la duramadre:
Interhemisférica (entre los 2 hemisferios cerebrales) se llama: Hoz cerebral
Reflexión que separa el Lóbulo occipital sup del cerebelo inf: Tienda del cerebelo
Hay una parte de la duramadre que se encuentra entre hemisferios cerebeloso: Hoz cerebelosa
Corte coronal
Ahí se ve el seno recto
Hay otros senos durales: Sagital sup
Hay una membrana (Azul), esa es la parte superficial de la duramadre
Lo blanco es la parte prof de la duramadre
HOZ DEL
CEREBRO

Tienda del
cerebelo

HOZ cerebelosa
La tienda del cerebelo se inserta en varios sitios ejemplo:
En la circunferencia mayor
Parte petrosa del hueso temporal
Post, en la protuberancia occipital int
En la circunferencia menor
Tiene un borde libre, no se une con nada sino que pasa la parte sup del tronco encefálico que es el
mesencéfalo . La parte ant de la circunferencia menor se inserta en las apófisis clinoideas anteriores (patitas de
la silla turca)
Hematoma epidural
Sangre arterial
 Signos de Infección en el sistema nervioso
central

Cefalea.

Fiebre.

Alteraciones de la conciencia (SI SON ALTERACIONES PROFUNDAS NO
PENSAR EN MENINGITIS VIRAL).

Signos neurológicos focales.

Convulsiones (NO TÍPICO EN MENINGITIS VIRAL; SUGIERE DX
ALTERNATIVO COMO ENCEFALITIS VIRAL).

Rigidez de nuca.
Mx de una infección en el SNC
De manera general, las infecciones sean encefalitis, cerebritis, abcesos, o una meningitis pueden causar dif mx
como: fiebre (como cualquier otra infección a nivel del organismo). Como es a nivel de SNC en el encefalo
también hay cefalea. Fiebre y cefalea
Alteraciones de la conciencia
Los estados de la conciencia se clasifican, se puede estar en estado de letargia (una alteración de la conciencia),
que es cuando el px conserva el estado de la vigilia mas el px esta desorientado.. El px esta despierto pero
desorientado.
Hay otras alt de la conciencia, que son superficiales … Obnubilacion, eso significa que el px pierde el estado de
la vigilia, es decir se encuentra durmiendo, pero el px con estímulos debiles ya presenta vigilia, o sea despierta
Estuporoso, el px también pierde el estado de la vigilia, pero cuando se le hace un estimulo leve no despierta ,
pero si se le causa un estimulo doloroso ejem un estimulo fuerte, el px despierta
Coma, el px no despierta ni con estímulos fuertes ni débiles
En estas infecciones del SNC, cuando hay alteraciones de la conciencia no se puede pensar en 1era instancia en
una meningitis viral, hay que pensar en otra cosa
Se puede pensar en una meningitis bacteriana, encefalitis que son mas freq virales
Signos neurológicos focales
Es cuando hay una estructura, que esta siendo efecto de masa ya sean abcesos o por ejemplo que haya una
encefalitis y se lesiono una parte de la corteza, dependiendo donde se ubique la infección habran mx clinicas,
si el px esta
Afásico: Lobulo frontal en caso de que sea una afasia de Brocka o en el lóbulo temporal en el caso de que sea
una afascia de wernik
Hemianopsia: Lobulo occipital o que abarca tanto parietal como temporal
Diabetes insípida: Hipotalamo
Ataxico: Cerebelo
Esos son signos focales, signos que dicen en que parte del SNC se encuentran las lesiones
Convulsiones
No son típicas en meningitis viral
Es decir que cuando las alt de la conciencia son prof, estupor y el coma, el px solo se despierta ante estímulos fuerte y el px
no despierta en caso de que sea el coma , cuando las alt de la conciencia son prof no se puede pensar en meningitis viral y
tampoco cuando el px tiene convulsiones

La meningitis viral por lo tanto, es menos comprometedora para el px

Rigidez de nuca
SON SX DE MANERA GRAL, DE INFECCIONES A NIVEL DEL SNC
 Conceptos:
●
Meningitis: Infección localizada en el espacio subaracnoideo.
●
Encefalitis: Compromete el encéfalo (virus).
●
Cerebritis o absceso: Compromete el encéfalo (bacterias, hongos o
parasito); cerebritis o absceso según la presencia o ausencia de
capsula.
Meningitis, infección localizada a nivel del ESPACIO SUBARACNOIDEO, es decir que la infección compromete al
LCR
Encefalitis, compromete el encéfalo como tal, es decir los hemisferios cerebrales, tronco, cerebelo y las
encefalitos normalmente son virales
Infeccion que compromete el parénquima del cerebro y no es por un virus sino por una bacteria o un hongo, se
le puede llamar cerebritis o absceso, dependiendo de su tiene o no capsula
Ejemplo hay una bacteria a nivel de lóbulo temporal y la infección no esta encapsulada ¿Cómo se le llama?
Cerebritis
Si la infección por la bacteria o por el hongo es a nivel del lóbulo temporal y esta encapsulada, eso es un
absceso
 Signos de irritación meníngea

Signo de Kernig: El paciente se coloca en decúbito supino, se flexiona
el muslo sobre el abdomen con la rodilla flexionada. La extensión de
la rodilla en esta posición desencadena dolor.

Signo de Brudzinski: Se coloca al paciente en decúbito supino, y se
flexiona el cuello, este movimiento desencadena una flexión
espontanea del muslo y la rodilla.
Los signos de irritación meníngea van a ser: Kernig y Brudzinski
Kerning
El px esta en decúbito supino y al px se le esta haciendo la prueba , luego de ponerlo en cubito supino lo 1ero que
hace es que el px tiene un flexión de la rodilla, y le flexionan el muslo sobre el tronco, y mientras el px esta en esa
posición ellos intentan extender la rodilla porque cuando intentan extender la rodilla grita del dolor, eso es un kernig
positivo
Brudzinski
El px esta en decúbito supino plano totalmente , cuando se le flexiona la cabeza al px se le lleva el mentón al torax el
px de manera voluntaria flexiona el muslo sobre el tronco y la pierna sobre el muslo, una flexión de la rodilla y de la
articulación de la cadera, en ese punto es positivo
En una meningitis hay signos de irritación meníngea, siempre se vera Kerning y Brudzinski
OJO EXAMENN
Para hablar de meningitis va a haber agentes causales por edad
Neonatos: El px nace por el canal urinal.
Extranjera que llego al hospital sin ningún cuidado prenatal, llego a dar a luz, a la px no se le hizo un enema, como no se le hizo ningún enema
mientras estaba dando a luz tenia contenido en su ampolla rectal y todo se liga , el niño con todo lo demás, la bacteria mas abundante a nivel
de las heces, E. coli
Listeria monocytogenes, esta en los 2 extremos de la vida , esta en los niños de 0 a 6 meses y en mayores de 60 años

Estreptococo B hemolítico del grupo B, que seria el Strep Agalanctiae, se encuentra presente de manera asintomática en el 20% de las vaginas
Ejemplo a una px se le hace un cultivo de secreciones vaginales y la px tiene Strep Agalactiaeno se tx eso porque es asintomatico y no hace
daño, el problema es cuando la px va a dar a luz , o incluso estando embarazada se le da una penicilina intra parto para tx eso y la profilaxis
en este caso
Agentes causales entre 6 meses a 6 años
• Strep Pneumoniae (neumococo)
• Haemofilus influenzae tipo B (Meningococo)
• Enterovirus, como los : coccacivirus
Agentes causales entre 6 años a 60 años
Meningococo
Strep Pneumoniae, (agente causal mas freq de una meningitis adquirida en la comunidad), es decir un px que llegue a la emergencia y no
estaba interno, lo 1ero que se piensa es en un neumococo que da de 6 a 60 años
Virus del herpes humano, Están tipo I, II, III, IV , V, VI, VII, VII
Tipo I, es el herpes labial
Tipo II, herpes genital
Tipo III, varicela
El agente causal de meningitis es el tipo I, porque causa encefalitis (OJO TENER PENDIENTE)
Agentes causales cuando el px es mayor de 60 años
Neumococo
Gram -, los bacilos como la: E coli, por lo tato la tenemos en los 2 extremos de la vida al igual que la listeria meningitidis
OJO ESO VA
Pregunta de Ileana:
Agente causal mas freq de meningitis en gral, Strep neuomoniae
En neonatos, E. coli o listeria meningitidis o Agalactia (siempre lo preguntan en internado)
De manera empírica cuando se sospeche de un px con meningitis aunque no se confirme se le da ceftriaxone y
vancomicina y si se esta pensando en listeria se le da acitromicina
La ceftriaxona para todas las edades
La ceftriaxona es uncefalosporina de 3era generación , ellas cubren a Gram - , ahí están: E. coli, Neisseria meningitidis,
Haemofilus influenzae (coco bacilo)
Y GRAM positivo, Strep neumonaie, Listeria pero no la cubre la vancomicina
Meningitis bacteriana aguda.
• Infección supurativa aguda ubicada en el espacio subaracnoideo. Se
acompaña de una reacción inflamatoria del sistema nervioso central
que puede producir alteraciones de la conciencia, convulsiones,
aumento de la presión intracraneal y accidentes cerebrovasculares.

• Agentes causales más frecuentes de meningitis bacteriana aguda de

origen comunitario: S. Pneumoniae (50%), Neisseria Meningitidis
(25%), Streptococo del grupo B (15%) y Listeria Monocytogenes (casi
un 10%).
Meningitis bacteriana aguda.
Son infecciones subpurativas, hay pus a nivel del espacio subaracnoideo
El px tiene
Alteraciones de la conciencia
Si tiene alt de la conciencia que son prof como el estupor o el coma, no se puede pensar en meningitis viral pero si en meningitis
bacterial
Convulsiones
No se puede pensar en M virales
Si el px tiene cefalea , fiebre y rigidez de nuca, se piensa en una infección del SNC
Aumento de la presión intracraneal
Ya que cuando hay una reacción inflamatoria a nivel del SNC ahí actúa el sistema inmune, y el sist inmune libera citoquinas entre
esas citoquinas o esas sust que se liberan esta la histamina y esta causa un aumento de la permeabilidad vascular, ese aumento
es porque se quiere que las cel que se encuentran la sangre ) y la sangre se encuentra dentro del vaso) vayan a la periferia
porque la infección se encuentra en la periferia y para eso hay que aumentar la permeabilidad, lo que ayuda con el aumento de
la permeabilidad es la histamina que se libera durante una reacción inflamatoria
No solo salen las cel blancas a la periferia, si no también el plasma y si sale el plasma a la periferia va haber un aumento de
liquido a nivel del encéfalo y por ende un aumento de la presión intracraneal , para darnos cuenta de esa presión intracraneal se
hace un fondo de ojo
Pregunta de Ileana: Ese aumento de la permeabilidad vascular y esa extravasación del`plasma, eso no ocasiona una
disminución de la volemia a nivel del SNC, ya que el plasma se esta yendo y este forma parte de la sangre, por lo
tanto habrá una disminución de la volemia en ese punto.. Eso puede provocar una isquemia
Como consecuencia de la meningitis bacteriana, se puede tener una sintomatología de un evento cerebro vascular
Los agentes causales mas freq de la meningitis bacteriana son:
Neumococo (50 %) y Meningococo
En 2do plano Listeria, y el pyogenes
 Presentación clínica
• Triada clínica clásica: Cefalea, rigidez de nuca y fiebre.
• En más del de 75% de los pacientes también ocurre alteraciones de la conciencia que pueden ir desde
letargo a coma.
No tiene que haber alt de la conciencia pero en muchos casos, en la mayoría se da una alteración de la
conciencia cuando la meningitis es bacteriana , mas si la alt de la conciencia es prof no se debe pensar en
meningitis viral , pero si es bacterial puede ser una alt de la conciencia superf como letargia o prof como el
coma

• Otros síntomas son nausea, vómitos y fotofobia.

Al px no le gusta la lux
 Diagnóstico LCR:
Se hace una punción lumbar, donde van a haber características del LCR
Cantidad de glucosa que hay en el LCR: 50-80
Si se le dice que el px tiene una glucosa de 20 en el LCR de 20 esta bajit0
Cantidad de proteínas normales en el LCR: 15-45
Cantidad de células normales en el LCR: 0-3
Color normal del LCR: Transparente
Si esta rojo, amarillo o turbio hay patología
En la dif tipos de meningitis hay dif tipos de alt en el LCR
La presión del LCR es hasta 200, eso es un parámetro que se toma en cuenta
La presión del LCR se mide poniendo la aguja a nivel del espacio subaracnoideo al px y se le pone el manometro al
aparato con el que se esta haciendo la punción y eso dice la presión del LCR, que es hasta 200 lo normal
En el LCR de una meningitis bacteriana se vera
Leucocitosis por polimorfonucleares. Los polimorfonucleares son los neutrófilos, basofilos, y eosinófilos y los
mononucleares son los monocitos y los linfocitos y ahí están los 5 leucocitos principales
Los macrófagos van a ser monocitos en los tejidos, si el monocito se encuentra en la sangre es monocito y si se
encuentra en la periferia seria un macrófago
Hay macrófagos en el hígado que se llaman cel de kuffer, en el SNC que se llaman macroglias
La leucocitosis a expensas de polimorfonucleares será por los neutrófilos porque se esta hablando de infección
bacteriana
Disminución de la concentración de glucosa. Ejem una glucosa en 20 , esta bajita
Aumento de la presión del LCR.
Aumento de la concentración de proteínas. Que lo normal es de 15-45
Si se pregunta que hay una disociación albumino citológica en meningitis bacteriana, no porque hay un aumento de
cel y un aumento de proteínas
A dif de Guillain Barre que hay una disociación albumino citológica y es lo que se ve en el examen del LCR
Factores predisponentes que agravan el
peligro de la meningitis neumocócica:
Pneumonia por neumococo (más importante), sinusitis u otitis media
por neumococo, alcoholismo, diabetes, esplenectomia,
hipogammaglobulinemia, deficiencia de complemento y traumatismo
de base de cráneo.
Hay unos factores que agravan la meningitis neumocócica o por Strep neumoniae
En inmunología hay una cascada de unas sust que se llaman complemento , y el completo esta activado por el
igG y el igM que son inmunoglobulinas
Entonces en caso de que haya una disminución del complemento, de manera congénita eso agrabaria si en
algún momento el px llegara a tener una meningitis neumococcica , porque esa casacada se encarga de
eliminar bacterias y si no se tiene esa casacada muy será mas difícil convatir la infección
Si por ejemplo hay una hipogammainmunogobulemia una dismunucion de la inmunoglobulina gamma, y la
inmunoglobulina gamma
Hay dif tipos de inmunidad esta la:
Citotoxica que es cuando una cel ejem un linfocito TCD8 ataca direct el microorganismo
Hay una inmunidad humoral que es cuando las inmuboglobulinas son las que te atacan el microrganismo como
tal
Para el Strep neumonía se necesita una inmunidad humoral, si hay una disminución de esa inmunidad seria
mas difícil lidiar con la infección
También si hay una sinusitis u otitis media por Strep neumoniae eso agravaría el cuadro y seria mas difícil
combatir la infección , esos son situaciones que agravian
 Meningitis por meningococo

• A demás de los signos y síntomas característicos de la meningitis bacteriana el paciente presentará petequias y zonas purpúricas.
El px tiene la misma clínica de una meningitis bacteriana, la clínica seria : infección, fiebre, cefalea y rigidez de nuca
Cuando se haga un exam del LCR el px tendrá un aumento de la presión del LCR, tendrá una leucocitosis a expensa de neutrófilos o de
polimorfonucleares, tendrá una disminución de las proteínas y una dismunucion de la glucosa porque la misma bacteria consume la glucosa

Dif entre una meningitis meningococcica de otra

Que el px tenga lesiones pulpuricas a nivel de la piel (petecas), por la neisseria meningitidis, esta es GRAM – y causa una lesión en el
endotelio en la parte int de los vasos, y si se lesiona el endotelio por debajo del endotelio se expresa o se encuentra el colageno y si el
colageno esta expuesto a eso se le une una sust que se llama factor de von Willebrand , que se une a una lipoproteína que tiene la plaqueta
1B, en ese punto Von Willebrand se une al epitelio, a la plaqueta y en ese punto la plaqueta se esta pegando al endotelio eso es curar la
lesión a nivel del endotelio que provoca la Neisseria meningitidis
Esa plaqueta tiene otras lipoproteínas en su superficie hay unas ipoprpteinas que se llaman DB3A, que une plaqueta con plaqueta a lo que
se llama agregación plaquetaria, en caso de que esa agregación plaquetaria debido a una lesión del endotelio se produzca en los vasitos que
irrigan la piel , eso provoca una isquemia a nivel de la piel haciendo que tenga las petequias que son básicamente necrosis a nivel de la piel
y lesiones purpúricas en la piel.
• Una bacteremia por Neisseria meningitidis puede producir el Síndrome de Waterhouse-Friderichsen, en el que
hay una insuficiencia o compromiso de las glándulas suprarrenales o adrenales.
• La insuficiencia adrenal tiene la misma etiología que las petequias: un compromiso de la irrigación.

PETEQUIAS: MENINGOCOCO

• Las personas que tienen deficiencia del complemento tienen un aumento de la

susceptibilidad a las infecciones por meningococo.
Cuando los px tienen deficiencia de complemento, tienen mas infecciones por Neisseria tanto Meningitidis como
Gonorrhoeae.

Px que tiene secreción purulenta que le sale de la uretra, que tiene relaciones sexuales con cualquiera:
GONORREA
Tx: Ceftriaxona (+Azitromicina, si presenta Clamidia)
Ceftriaxona para Neisseria Gonorrhoeae
Azitromicina para Clamidia
 Meningitis vírica
• Cefalea, rigidez de nuca y fiebre.
• La cefalea de la meningitis vírica suele ser retroorbitaria o frontal.
• Asociada a fotofobia y dolor con el movimiento de los ojos.
La fotofobia se puede ver también en la meningitis bacteriana pero para el dx diferencial se
localiza la cefalea retroorbitaria y el dolor al mover los ojos.
• La rigidez de nuca suele presentarse cerca del limite de flexión anterior del cuello.
Cuando se hace la prueba de Brudzinski (se flexiona ant. el cuello, llevando el mentón al
tórax), el px tendrá Brudzinski positivo porque tiene irritación meníngea. Pero el Brudzinski lo
tendrá casi cuando el menton este tocando al torax. Esto demuestra que la meningitis vírica es
menos severa.
En la meningitis vírica no hay convulsiones, no hay alt. de la conciencia profunda como el
coma y el estupor, el signo de Kernig se ve, el signo de Brudzinski se ve cuando se flexiona
demasiado ant. el cuello.
• Enterovirus (Ecovirus y coxakivirus) son la causa más frecuente de meningitis vírica, VH2 y
arbovirus son otras causas frecuentes de meningitis viral.
Cuando se trata de una meningitis virica, siempre sera por Enterovirus.
El Enterovirus es un agente causal de meningitis en las edades de 6 meses a 6 años y de 6 años
a 60 años. Desde los 6 meses a los 60 años, los Enterovirus son agente causal de Meningitis
virica

El virus del Herpes Humano tipo II (herpes genital) afecta las meninges: Meningitis virica.
{El herpes labial (VH1) afecta al encefalo: Encefalitis}
 Diagnostico LCR:

• Pleocitosis a expensas de mononucleares.

Cuando hay un aumento de células a nivel del LCR se llama pleocitosis.
En caso de una meningitis vírica, la pleocitosis será a expensas de mononucleares, específicamente de
linfocitos. (IMPORTANTE: los mononucleares son los monocitos y linfocitos. Los linfocitos son los que se
encargan de combatir los virus y los hongos)
Si la pleocitosis es bacteriana, va a haber un conteo de mas de 1000 células en el LCR.
Si la pleocitosis es vírica, va a haber un conteo menor de 1000 células en el LCR.

• Proteínas ligeramente elevadas.

Esto también nos evidencia que la meningitis vírica es menos severa. Las proteínas aumentan por el
aumento de la permeabilidad vascular. En la meningitis bacteriana aumenta mucho pero en la vírica
aumenta un poco o se quedan normales.

• Presión del LCR normal o ligeramente elevada.

• Concentración normal de glucosa.
• Rara vez predominan los PMN en las primeras 48 hrs (Echovirus 9, virus de la encefalitis
equina oriental y virus de la parotiditis).
En una infección vírica, en las primeras 48 horas aumentan los polimorfonucleares. Son pocos
frecuentes.
• El virus del Nilo occidental causa un aumento de los PMN que puede durar hasta dos
semanas y luego aumentan los linfocitos.
Meningitis (proteinas)
Virica
• Enterovirus (+ comun)
• Arbovirus
• VH2
• Linfocitos <1000 en LCR
• Proteinas generalmente <150
mg/dl
• Glucosa normal o poco reducida
Bacteriana
• Adultos: S. pneumoniae y N.
meningitidis
• Neonatos: Estreptococo grupo B
(S. agalactiae) y bacilos Gram –
• Neutrofilos >1000 en LCR
• Proteinas >250 mg/dl
• Glucosa <45 mg/dl
 Encefalitis vírica
●
A demás de los demás síntomas meníngeos (cefalea, fiebre, rigidez de nuca) estos
pacientes generalmente suelen presentar confusión, trastornos conductuales (afectación
del lóbulo frontal), alteración mayor del nivel de conciencia (que en pacientes con
meningitis), letargo (alt. de la conciencia superficial) a coma (alt. de la conciencia
profunda)
●
Déficit neurológico focal o difuso
Si el px tiene encefalitis a nivel de cerebelo: ATAXIA
Si el px tiene encefalitis a nivel lóbulo occipital: HEMIANOPSIA HOMONINA…
Si afecta lóbulo temporal y parietal: CUADRANTANOPSIA/ HEMIANOPSIA (ALT. VISUALES)
Si afecta lóbulo frontal: ALT. DE PERSONALIDAD, AFASIA, HEMIPARESIA (AREA 4)
Si afect lóbulo temporal: AFASIA
●
Alucinaciones, agitación, cambios de personalidad, trastornos conductuales y a veces un
estado psicótico franco.
●
Crisis epilépticas generalizadas o focales.
El px tiene convulsiones.
●
Datos focales son afasia, ataxia, hemiparesia, mioclonos y temblores, afección de pares
craneales.
●
Diabetes insípida.
La encefalitis esta afectando al hipotálamo.
 LCR:
• Las concentraciones de glucosa en la encefalitis vírica suelen ser normales y si hay una
disminución debe de considerarse el diagnostico de meningoencefalitis por hongos,
tuberculosis, parasitos y sífilis.

En una encefalitis, todos los valores se pueden encontrar normal en el LCR porque la
encefalitis no esta afectando del espacio subaracnoideo.
Si hay una alteración en el LCR, se debe considerar una meningoencefalitis donde si se afecta
el espacio subaracnoideo donde se encuentra el LCR.
IMPORTANTE
 Encefalitis crónica

Leucoencefalopatia multifocal progresiva (LMP):

●
Areas multiples de desmielinizacion muy variable.
●
Virus de JC.
Manifestaciones clínicas:
●
Hemianopsia homónima: En la LMP hay afectación de lóbulo occipital y parietal
de forma mas frecuente. Puede ser una cuadrantanopsia.
●
trastornos mentales (demencia, confusión, cambios de personalidad,
debilidad, hemiparesia (por afectación del área 4))
●
Se asocia al SIDA (conteo de linfocitos T CD4 <200; si es >200 es VIH)
●
Natalizumab (que se utiliza en Esclerosis Multiple)
 Meningitis Subaguda
• El agente causal no es el mismo que la meningitis bacteriana aguda
• Cefalea
• Rigidez de nuca.
• Febrícula (37.1-37-5 grados Celsius). El px no tiene fiebre como tal. Se habla de fiebre
cuando la temperatura es mayor de 37.5, mayor de 38. Una febrícula es entre 37.1-37.5, es
decir que el px tiene un aumento de temp. leve.
Un px con meningitis bacteriana tiene fiebre de 38, 39. Un px con meningitis viral tiene fiebre
muy leve.
• Letargia de días a semanas. (Alt. de la conciencia leve)
• Sudoracion nocturna. Se ve específicamente cuando el agente causal es M. Tuberculosis: px
tiene neumonía de 15 días, perdida de peso, sudoración nocturna.
• En LCR, hay neutrofilia o pleocitosis a expensas de polimorfonucleares, específicamente
neutrofilos
 Agentes causales:
Mycobacterium tuberculosis (bacteria)
En la meningitis tuberculosa, hay pleocitosis a expensas de linfocitos (aumento de linfocitos en
LCR).
Lo primero que se le hace a un px con Tb es la prueba de VIH porque esa infección la combaten
los linfocitos y en los px con SIDA hay disminución de los linfocitos T CD4. En una disminución de
linfocitos puede haber una infección por tuberculosis.
C. Neoformans (hongo) Aumento de linfocitos
H. Capsulatum (hongo) Aumento de linfocitos
C. Immitis (hongo) Aumento de linfocitos
T. Palidum (bacteria): Agente causal de Sifilis, aumento de neutrófilos
LCR meningitis tuberculosa:
• Aumento de la presión del LCR.
• Linfocitosis.
• Aumento de proteínas > 250
• Menor concentración de glucosa.

• Como se diferencia una meningitis viral de una tuberculosa:

En la viral se puede ver aumento de la presión pero puede estar
normal, el aumento de proteínas es <150 si es vírica.
 Absceso encefálico: Lesion encapsulada

●
En individuos con buena respuesta inmunitaria, los patógenos más importantes incluyen especies de
Streptococcus, enterobacterias (Proteus, E. coli, especies de Klebsiella). Anaerobios (p. ej., especies de
Bacteroides, especies de Fusobacterium) y estafilococos (10%).

●
En hospedadores con inmunodeficiencia e inmunodepresión subyacente por infección por VIH,
trasplante de órganos, cáncer o tratamiento inmunodepresor, la mayor parte de los abscesos
encefálicos son causados por:
-especies de Nocardia (acido rápido al igual de M. TB., por eso en una Nocaridasis se da un cuadro igual que
TB. A diferencia del TB, la Nocardia produce abscesos a nivel del SNC (En RM se ven multiples abscesos a
nivel del encéfalo).
-Toxoplasma gondi
-especies de Aspergillus
-especies de Candida
-C. neoformans
 Cuadro clínico
Los abscesos también producen una compresión por ende produce signos
focales.
●
De manera característica el cuadro clínico es más por los efectos de la masa
en expansión que se un cuadro infeccioso como tal.
●
Triada: Cefalea, fiebre y déficit neurológico focal.
●
Cefalea hemicraneana.
●
Lóbulo frontal lugar mas frecuente.
●
Disfasia (lóbulo frontal o temporal), cuadrantanopsia (lóbulo parietal o
temporal), hemiparesia (lóbulo frontal)