MENINGES

Presentarle en la pizarra las diferentes meninges y luego, darle una explicación detallada en la
diapositiva.

Lo primero es que son las meninges: Las meninges son unas membranas capa de serosa que
me cubren y me protegen al SNC: el encéfalo y la medula espinal (¿y que es el encéfalo?).

Ahora bien , esas meninges que me cubren el cerebro y la medula espinal van a ser 3.

De superficial a profundo o de la mas externa a la mas interna, vamos a tener

1. La duramadre, a su vez se le conoce como paquimeninges, Paqui significa grueso, esto

quiere decir que la duramadre es la meninge que tiene mas grosor de las 3. La
duramadre esta compuesta por una capa superficial y una capa profunda: la capa
superficial se le conoce como periostio y la profunda meninges.
2. Aracnoides A la aracnoides y la piamadre en conjunto se les conoce como
leptomeninges.
3. Piamadre

Vamos a ver, que entre estas capas se forman lo que son espacios:

CALOTA

Espacio epidural

DURAMADRE

Entre la calota o bóveda craneal y la duramadre tenemos el espacio epidural, que epi
recuerden que quiere decir por encima. A este nivel vamos a encontrar las arterias y las venas
que me irrigan y me drenan las meninges, en especial una arteria que conocemos que es la
arteria meníngea media que es rama de la arteria maxilar. Y esta arteria recuerdan que es la
que se lesionaba ante un trauma a nivel del pterion, llevándome a un hematoma epidural.

ARACNOIDES

Espacio subdural

Ahora bien, entre lo que es la duramadre y la aracnoides vamos a tener al espacio sub dural.

Estos dos espacios son espacios virtuales, es decir, que en condiciones normales/ fisiológicas
no ocupan nada, solo ocuparan algo en condiciones patológicas, un trauma, alguna condición
genética, etc…

PIAMADRE

Y tenemos que entre la aracnoides y la piamadre se forma el espacio subracnoideo, que este si
va a ser un espacio real, es decir, en pacientes en condiciones normal o en patologías siempre
va a contener , va a circular el LCR, este es un espacio que contiene el LCR, muy importante,
porque mas adelante vamos a ver que este tienes funciones de protección y lubricación para
nuestro SNC.
Ahora bien, las capas de la duramadre van a estar prácticamente unida en todo su trayecto,
pero estas en un momento se separan y me forman una cavidad que se conoce como seno
venoso dural, que en su interior va a contener sangre venosa.

DIAPOSITIVA

Bien, aquí tenemos las diferentes capas, ¿pero como yo llego a las meninges? ¿Qué capas
tengo que atravesar para llegar a las meninges?

- La mas superficial que vamos a tener obviamente va a ser la piel con su tejido celular
subcutáneo y luego
- Tenemos la aponeurosis epicraneal que es dependencia de un músculo que ustedes
conocen el musculo epicraneal o musculo occipital porque tiene sus 2 componentes:
occipital y frontal, y luego que atravesamos la aponeurosis epicraneal que tambien se
conoce como la galea
- Vamos a tener luego el periostio, esta estructura que esta bien adosada al hueso
- Luego tenemos al hueso, al hueso craneal
- Y aquí entonces accedemos a las meninges que ya sabemos que de la mas externa a
superficial tenemos la duramadre, aracnoides y piamadre
-

Bien vamos a ver las diferentes meninges de forma particular

DURAMADRE

Como ya vimos, esta capa tambien se le conoce como paquimeninges, porque es la mas
gruesa, la mas dura y tensa.

Miren aquí como esta sus dos hojas se separan, se desdoblan a este nivel para formarme un
espacio que se conoce como seno venoso dural.

Ahora bien, miren como estas capas la externa se va hacia arriba, pero la interna o meníngea
se una con la del otro lado, se van hacia abajo y forman un tabique. Y vamos a encontrar a nivel
del cráneo muchos tabiques que me forma esa capa interna y estos van a tener un nombre.

Y vamos a tener:

1. Hoz del cerebro

2. Hoz del cerebelo
 3. Tienda del cerebelo
4. Tienda de la hipófisis

La hoz del cerebro, es un tabique que se dispone de forma sagital, como si fuera una hoja de
papel que se encrusta y me va a dividir o va a estar en el medio de los 2 hemisferios cerebrales.
Esta hoz va a ser como una lamina literal que va a tener forma como de un arco, va a tene run
vertice que es anterior y que se va a encrustar en la cresta gallis del etmoides.

Va a tener una base, que es hacia posterior, y se apoya sobre la tienda del cerebelo.

Este tabique tiene un extremo superior y uno inferior que es mas pequeño, y a este nivel se
aloja el seno longitudinal superior.

La hoz cerebral en su extremo inferior, como vemos es libre y es mas pequeño y a este nivel
encontramos el seno longitudinal inferior.

Si se fijan el seno longitudinal superior e inferior tienen la misma forma que el extremo
superior e inferior de la hoz cerebral.

Hoz cerebelo

Tenemos otro tabique que me forma esa capa interna de la duramadre que es la hoz cerebelo.
Que esta tambien tiene una disposición sagital como la hoz cerebral, como si encrustaramos
una hoja a este nivel (el cerebelo).

Esta me va a separar los hemisferios cerebelosos izquierdo y derecho.

TIENDA DEL CEREBELO

Que esta ya no va a estar ubicada en el plano sagital, si no en el plano transversal o axial. A este
tambien se le llama tentorio.

Este tabique o esta hoja, me va a dividir a cerebro del cerebelo, todo lo que este por arriba de
ella es cerebro y por debajo de ella cerebelo.
Este va a tener forma de una U, con un borde que esta adherido y un borde que esta libre.

TIENDA DE LA HIPOFISIS

Recuerden que la hipófisis o glándula pituitaria esta sentada o se aloja en la silla turca.

Que es donde ese tabique me separa a la hipófisis de la silla turca.

SENOS VENOSOS
Recuerden que s eencuentran entre las dos capas de la duramadre, estos senos venosos van a
recibir la sangre de todas las venas, todas las venas del encéfalo terminan drenando a este
nivel.

Estos senos lo vamos a dividir en un grupo superior e inferior, tomando como referencia la
tienda del cerebelo

Y EN UN GRUPO ANTERIOR Y POSTERIOR

EL grupo superior

Tenemos el seno sagital superior, por debajo tenemos al seno sagital inferior que se une con
una vena que es la vena magna y me forman el seno recto.

El seno recto se une al seno sagital superior y donde confluyen estos senos se le conoce como
confluencia de los senos

En la parte inferior, lo dividimos en un grupo anterior y un grupo posterior.

El grupo posterior tenemos el seno occipital que este tambien se une en la confluencia de los
senos.

A partir de esta confuencia salen 2 prolongaciones, w senos grandes que son bien gruesos,
que se llaman los senos transversos y esos senos transversos se continúan como senos
sigmoideos de un lado y del otro lado para luego terminar saliendo del cráneo a través de las
venas yugulares.

El grupo anterior tenemos a un lado y al otro lado de la silla turca tenemos los senos
cavernosos que reciben toda la sangre venosa de la porción rostral y estos que se comunican
con los senos del grupo posterior a través de 2 senos el seno petroso superior y el seno petroso
inferior.

El seno petroso superior termina drenando a nivel del seno tranverso de ambos lados

Y el seno petroso inferior que termina drenando a nivel de yugular directamente.

Y recuerden que esa yugular interna sigue todo su recorrido, y luego esta se une con la vena
subclavia para formarme el tronco braquiocefálico para luego formarme la VCI.

ARACNOIDES

Esta como lo dice su nombre tiene unas trabéculas que le dan el aspecto de araña, y esta
tambien vamos a ver que presenta unas prolongaciones que atraviesan la capa interna el
interior de los senos que se conocen como granulaciones aracnoideas y estas granulaciones
van a tener la función de reabsorber el LCR.
Y como vimos entre la aracnoides y la piamadre tenemos el espacio subaracnoideo que
dijimos que por aquí va a recorrer el LCR.

Van a haber lugares donde la arcanoides y la piamadre se encuentran mas separados, estos
espacios en donde el espacio subaracnoideo es mas grande reciben el nombre de cisternas
subaracnoideas

Este espacio subaracnoideo llega hasta la altura vertebral de S2.

PIAMADRE

Que esta bien adosada al tejido cerebral. Esta se adhiere en cada surco y en cada cisura del
tejido cerebral. Esta piamadre se prolonga y se una al cóccix y me forma una estructura que se
conoce como filum terminal, que es uno de los medios de fijación para la medula espinal.

CORRELACIONES CLINCIAS

HEMATOMA EPIDURAL

Ahora bien, entre el cráneo y la duramadre su capa externa o periostio yo voy a tener arterias
principalmente la arteria meníngea media que es rama de la maxilar y esa arteria maxilar es
rama de la carotida externa.

Esta se puede lesionar en caso de un trauma a nivel del pterion.

En esta resonancia magnética

Lo ideal es que se vea radio lucida (oscura) si se ve radio opaca son células extravasadas, es
decir hay sangre

Se nombran viéndolo desde adentro,

Este hematoma es convexo, biconvexo, es un hematoma epidural

Un trauma en el pterion me da un tipo de este hematoma, me afecta la arte4ria meníngea
media rama de la maxilar que pasa por el agujero redondo

Tiene la característica de que no atraviesa la línea media ya que la duramadre se fija a las
suturas, y si se fija el hematoma que esta de un lado no puede pasar al otro lado. El hematoma
se encuentra por encima de la dura madre, es epidural

Como es un hematoma epidural la arteria tiene mucha presión, por lo tanto los síntomas se
presentan mas rápido. Por lo tanto, es una urgencia quirúrgica, tiene que ser tratado
rápidamente para prevenir complicaciones

Este tipo de trauma es mas comunes en jóvenes, motociclistas que no usan cascos.

HEMATOMA SUBDURAL

Generalmente se da por mecanismos de aceleración y desaceleración que pueden romper o

lesionar unas venas que se llaman venas puentes que se encuentran atravesando la
duramadre.

Mayormente en esas personas que tienen accidentes automovilísticos.

La forma del hematoma es diferente, tiene forma de media luna.

Estos hematomas se acumulan entre la duramadre y la aracnoides, por lo tanto pueden cruzar
las líneas medias

Este hematoma es cóncavo, bicóncavo o en forma de semiluna, es un hematoma subdural

Manifestación clínica

Efecto de masa a nivel de la corteza, ys que la corteza tiene diferentes áreas y dependiendo de
que área se este comprimiendo va a dar diferentes manifestaciones

Ataviesa la línea media,

Las manifestaciones clínicas se van a desarrollar mas lentas, como las venas no tienen tanta
presión por ende la sangre no se acumula mas rápido.
HEMORRAGIA SUBARACNOIDEA

Se observa sangre entre los surcos

Se encuentra en el espacio subaracnoideo,

se presenta como imagen radio opaco (blanca) a nivel de los surcos, es un hematoma
subaracnoideo

La causa mas frecuente es una ruptura de aneurisma a nivel del polígono de Willis, porque a
nivel de ese espacio además de LCR hay unas arterias

El paciente presenta el dolor de cabeza crónico mas grande de su vida, el peor dolor de cabeza

Tx

quipiar o trombozar el aneurisma

SISTEMA VENTRICULAR Y LCR

El sistema ventricular como seguro recordaran, que lo hemos visto desde el principio de la
clase, este es un sistema de cavidades o espacios que se van a encontrar en el SNC Y que van a
contener en su interior LCR.

Ahora bien, ¿Cuáles van a ser estas cavidades?

Vamos a tener 4 cavidades:

- 2 ventrículos laterales
- 1 tercer ventrículo
- Y 1 4to ventrículo

Los ventrículos laterales son 2 derecho e izquierdo y cada uno se va a encontrar en un

hemisferio cerebral.

Estos van a tener forma de “C”.

Va a tener un cuerpo
Y del cuerpo van a emerger varias porciones que se le conoce como astas o cuernos y que
vamos a ver se van a nombrar deacuerdo a su relación con los diferentes lóbulos cerebrales:

- Tiene un asta frontal o anterior

- Un asta posterior u occipital
- Un asta inferior u temporal

El cuerpo se relaciona con el lóbulo parietal.

Vamos a ver que en cada ventrículo vamos a tener los plexos coroideos que van a ser franjas
vasculares y estas a su vez a su vez van a estar formadas por piamadre y por epéndimo.

Y a este nivel vamos a ver que se forman el LCR. Y en el caso de los ventriculos laterales estos
se encuentran en la cara medial.

Ahora bien, aquí vamos a ver que estos ventriculos se comunican entre ellos ¿y como lo hacen?
A través de agujeros o forámenes que le permiten su comunicación.

Tenemos que los ventriculos laterales se comunican con el 3er ventrículo a través del agujero
interventricular o agujero de moonroe.

TERCER VENTRICULO

El 3er ventrículo es una hendidura que se va encontrar entre los talamos, me rodea al tálamo.
Estos están en una intima relación y a nivel del techo del 3er ventrículo vamos a encontrar su
plexo coroideo.

Este 3er ventrículo ahora se comunica con el 4to ventrículo a través de un acueducto que es el
acueducto cerebral o de Sylvio.

CUARTO VENTRICULO

Tenemos nuestra ultima cavidad que se encuentra en el tallo encefálico, entre el BR y el

puente.

Ahora bien, ese 4to ventrículo se continua con el conducto que se encuentran a nivel de la ME,
recuerden que la ME por su parte central tiene un foramen que se le conoce como conducto
central o ependimario que contiene LCR, por lo tanto este conducto tambien forma parte de
este sistema ventricular.

Ahora bien, este 4to ventrículo tambien va a tener agujeros o forámenes que me van a permitir
la comunicación con otras estructuras.

Tenemos 2 agujeros laterales y 1 agujero central

Los agujeros laterales son los forámenes de Luschka y el central se le conoce como foramen o
agujero de magendi.

Estos forámenes van a permitir que el LCR pase desde el sistema ventricular al espacio
subaracnoideo.
A aprte de los VL ¿Dónde mas vamos a tener plexos coroideos? A nivel del 3er ventrículo, del
foramen de monroe, y del 4 ventriculo.

El único lugar donde no vamos a tener plexos coroideos es a nivel del acueducto de sylvio.

En este corte, miren aquí vemos los ventriculos laterales y vemos ese LCR como pasa al 3er
ventrículo y ese LCR pasa aquí al 4to ventrículo a través del acueducto cerebral o de sylvio. Y
vemos como de ese 4to ventrículo ese LCR se escapa y empieza a llenar el espacio
subaracnoideo.

LIQUIDO CEFALORAQUIDEO

El LCR es un ultrafiltrado del plasma que permite un adecuado funcionamiento del SN.

Este tiene un vol aproximado de 150 ML

Este va a ser un liquido claro e incoloro,

EL LCR tiene diferentes funciones

Entre sus funciones es un amortiguador, el encéfalo se encuentra nadando en el LCR por lo

tanto me va a proteger ese cerebro de los golpes

Se ha visto que apoya en la nutrición o como los nutrientes alcanzan el SN

Tambien tiene función en la eliminación de desechs

Este LCR se forma a nivel de los plexos coroideos que se encuentran en todo el sistema
ventricular y tienen una velocidad de producción de 0.5 ml/min

OJO

El LCR van a ver en promedio unos 140 ML-. De esos 140 ML que van a haber de forma
constante van a estar distribuidos de 2 maneras: aproximadamente 30 ml van a estar
contenidos en el sistema ventricular y los otros 110 ml restantes van a esta distribuidos en el
espacio subaracnoideo.

Este se va a estar produciendo a una velocidad de constante aproximada de 0.5 ml/ min

Se dice que al día se va a estar produciendo medio litro de LCR y esto es porque
constantemente se esta produciendo en los plexos coroideos que están en el sistema
ventricular y de igual manera se están absorbiendo mediante las granulaciones aracnoideas
que van a seno venoso dural.
Recorrido del LCR

Ese LCR se reabsorbe por medio de las granulaciones aracnoides que son esas prolongaciones
de la aracnoides hacia el seno venoso dural, en el espacio subaracnoideo recuerden que vamos
a tener LCR y esas paredes de la aracnoides son muy delgadas lo que le permite el paso del
LCR al seno venoso dural y de ahí pasa el seno venoso, recuerden que ellas son drenadas por la
svenas dl ecefalo y terminan drenando a nivel de la vena yugular interna y así pasa a la
circulación general es por esto que tambien se dice que el LCR tiene función de eliminación de
desechos.

Este mecanismo de producción y absorción es constante.

Y cuando tenemos un alteración ya sea en la producción o en la absorción ahí es donde vamos

a tener las diferentes patologías.
Punción Lumbar

La punción lumbar es el procedimiento que se realiza a nivel lumbar para obtener LCR para el
diagnostico de patologías neurológicas como una meningitis, una esclerosis múltiples, una
encefalitis.

Ahora bien, la medula espinal en el adulto hasta donde llega?

Llega L1-L2, por lo tanto, las punción lumbar se debe realizar por debajo de L2, porque si
tratamos de obtener LCR a este nivel podemos perforar la medula espinal y llevar al paciente a
una parálisis, cuadraplejia.

Por lo tanto, esa punción debe realizarse por debajo de la vertebra lumbar L1-L2 que es donde
termina nuestra medula espinal que luego se continua como cono medular que son esos
nervios que se proyectan hacia abajo como una cola.

El LCR dijimos que va a encontrarse a nivel del espacio subaracnoideo. Y ese espacio
subaracnoideo dijimos que llega hasta S2.

Por lo tanto esta punción lumbar la debemos hacer por encima de S2, pero por debajo de L1 o
L2

Pero para llegar a ese espacio debemos atravesar varias capas.

Colocamos al paciente en decúbito supino, en posición fetal, con la rodilla flexionada sobre el
tronco y la cabeza hacia el mentón. Lo que facilita que los espacios intervertebrales se
expandan. Por eso siempre ustedes van a ver que se va a utilizar esta posicion
Primero trazamos una línea imaginaria transversal desde la EIAS del lado derecho y la EIAU del
lado izquierdo el punto medio donde estas se encuentran ahí haremos la punción que
generalmente corresponden a los espacios vertebrales L3-L4 o L4-L5.

Y vamos a ver que vamos a travesar diferentes capas

1. Primero tenemos la piel

2. Tejido celular subcutáneo
3. Ligamento supraespinoso que me une las apófisis espinosas de las vertebras
4. Ligamento interespinoso que se encuentra entre las vertebras
5. Ligamento amarillo, que se encuentran detrás de los cuerpos vertebrales
6. Espacio epidural
7. Duramadre
8. Aracnoides
9. Espacio subaracnoideo

A este nivel encontramos LCR

Hidrocefalia

La vamos a definir como una dilatación a nivel de lo sventriculos cerebrales:-

Ya sea por un aumento en en la producción

Unna dismuncuion de la reabsorción

O por una obstrucción a nivel de los agujeros

Clasificación

Tenemos 2 tipos de hidrocefalia

La comunicante

Esta va a ser por problemas en

La no comunicante