Meningitis Bacteriana Aguda

5/5/22, 17:47 Meningitis bacteriana aguda - Trastornos neurológicos - Manual MSD versión para profesionales
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de
MANUAL MSD
Versión para profesionales
Meningitis bacteriana aguda

Por John E. Greenlee
, MD, University of Utah School of Medicine
Última modificación del contenido dic. 2020
La meningitis bacteriana aguda es una infección bacteriana rápidamente progresiva de las meninges y el espacio
subaracnoideo. Los hallazgos suelen incluir cefalea, fiebre y rigidez de nuca. El diagnóstico se realiza mediante el análisis del
líquido cefalorraquídeo. El tratamiento inicial es con antibióticos y corticosteroides administrados lo antes posible.
(Véase también Generalidades sobre meningitis y la Meningitis bacteriana neonatal).
Fisiopatología

Por lo general, las bacterias llegan al espacio subaracnoideo y las meninges a través de la diseminación hematógena. Las
bacterias también pueden llegar a las meninges desde estructuras cercanas infectadas o a través de un defecto congénito
o adquirido en el cráneo o la columna vertebral (véase Vía de entrada).
Debido a que los glóbulos blancos, las inmunoglobulinas y el complemento son normalmente escasos o están ausentes
en el líquido cefalorraquídeo, las bacterias inicialmente se multiplican sin causar inflamación. Más tarde, las bacterias
liberan endotoxinas, ácido teicoico y otras sustancias que desencadenan una respuesta inflamatoria con mediadores
tales como leucocitos y factor de necrosis tumoral (TNF). Normalmente en el líquido cefalorraquídeo, aumentan las
concentraciones de proteínas, y dado que las bacterias consumen glucosa y como se transporta menos glucosa en el
líquido cefalorraquídeo, los niveles de glucosa disminuyen. El parénquima encéfalico generalmente se ve afectado en la
meningitis bacteriana aguda.
La inflamación en el espacio subaracnoideo es acompañada por encefalitis cortical y ventriculitis.
Las complicaciones de la meningitis bacteriana son frecuentes y pueden incluir
Hidrocefalia (en algunos pacientes)
Infartos arteriales o venosos debido a la inflamación y la trombosis de las arterias y las venas en las áreas
superficiales y a veces profundas del encéfalo
Parálisis del músculo recto externo debido a la inflamación del sexto nervio craneano
Sordera debido a la inflamación del octavo nervio craneano o de las estructuras del oído medio
Empiema subdural
Hipertensión intracraneana debido al edema cerebral
Absceso encefálico (si la infección penetra en el parénquima encefálico)
Herniación cerebral (la causa más frecuente de muerte durante las fases agudas)
Complicaciones sistémicas (que a veces son mortales), como el shock séptico, la coagulación intravascular
diseminada (CID) o la hiponatremia debido a un síndrome de secreción inadecuada de hormona antidiurética
(SIADH)
Etiología

Las causas probables de meningitis bacteriana dependen de
Edad del paciente
Vía de entrada
Estado inmunitario del paciente
Edad
En los recién nacidos y niños pequeños, las causas más frecuentes de la meningitis bacteriana son
Estreptococos del grupo B, particularmente Streptococcus agalactiae
Escherichia (E.) coli y otras bacterias gramnegativas
https://www.msdmanuals.com/es-ec/professional/trastornos-neurológicos/meningitis/meningitis-bacteriana-aguda 1/9
Listeria monocytogenes
En los lactantes mayores, los niños y los adultos jóvenes, las causas más frecuentes de la meningitis bacteriana son
Neisseria meningitidis
Streptococcus pneumoniae
La meningitis por N. meningitidis en ocasiones causa la muerte en cuestión de horas. La sepsis causada por N. meningitidis
a veces produce coagulopatía e infarto hemorrágico suprarrenal bilateral (síndrome de Waterhouse-Friderichsen).
Haemophilus influenzae tipo B, previamente la causa más frecuente de meningitis en niños < 6 años y en general, es ahora
una causa poco frecuente en los Estados Unidos y Europa Occidental, donde se usa ampliamente la vacuna contra H.
influenzae. Sin embargo, en las zonas donde la vacuna no está ampliamente disponible, H. influenzae aún es una causa
frecuente, sobre todo en niños de 2 meses a 6 años.
En individuos de mediana edad y en adultos mayores, la causa más frecuente de meningitis bacteriana es
S. pneumoniae
Con menos frecuencia, N. meningitidis causa meningitis en los adultos de mediana edad y mayores. Como las defensas del
huésped disminuyen con la edad, los pacientes pueden desarrollar meningitis por L. monocytogenes o bacterias
gramnegativas.
En personas de todas las edades, Staphylococcus aureus en ocasiones causa meningitis.
p p y p y p yp
el mundo, los Manuales presentan contenido traducido al ucraniano para ayudar a aquellos que
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Vía de entrada
Las vías de entrada incluyen las siguientes:
Por diseminación hematógena (la vía más frecuente)
Desde estructuras infectadas en la cabeza o a su alrededor (p. ej., los senos paranasales, el oído medio, la apófisis
mastoides), a veces asociado a una pérdida de líquido cefalorraquídeo
A través de una herida penetrante en la cabeza
Después de un procedimiento neuroquirúrgico (p. ej., cuando una derivación ventricular se infecta)
A través de los defectos congénitos o adquiridos en el cráneo o la columna vertebral
Tener cualquiera de las condiciones anteriores aumenta el riesgo de adquirir meningitis.
Estado inmunológico
Globalmente, las causas más frecuentes de la meningitis bacteriana en los pacientes inmunodeprimidos son
S. pneumoniae
L. monocytogenes
Pseudomonas aeruginosa
Mycobacterium tuberculosis
N. meningitidis
Bacterias gramnegativas
Pero las bacterias más probables dependen del tipo de deficiencia inmunitaria:
Defectos en la inmunidad mediada por células (p. ej., en el sida, el linfoma de Hodgkin o la inmunosupresión
inducida por fármacos): L. monocytogenes o micobacterias
Defectos en la inmunidad humoral o esplenectomía: S. pneumoniae o, con menos frecuencia, N. meningitidis (ambos
pueden causar meningitis fulminante)
p g )
Neutropenia: P. aeruginosa o bacterias entéricas gramnegativas
En los lactantes muy pequeños (en especial los prematuros) y los ancianos, la inmunidad de células T puede ser débil; por
lo tanto, estos grupos de edad están en riesgo de meningitis por L. monocytogenes.
Signos y síntomas

En la mayoría de los casos, la meningitis bacteriana comienza con 3 a 5 días de síntomas inespecíficos insidiosamente
progresivos que incluyen malestar general, fiebre, irritabilidad y vómitos. Sin embargo, la meningitis pueden ser más
rápida en el inicio y puede ser fulminante, por lo que la meningitis bacteriana es uno de los pocos trastornos en los que
una persona joven previamente sana puede ir a dormir con síntomas leves y nunca despertar.
Los signos y síntomas comunes de la meningitis incluyen
Fiebre
Taquicardia
Cefalea
Fotofobia
Cambios en el estado mental (p. ej., letargo, obnubilación)
Rigidez de nuca (aunque no todos los pacientes la informan)
pDolor
p de espalda (menos intenso y superado por el dolor y de cabeza)
p y p yp
Sin embargo, la fiebre, el dolor de cabeza y la rigidez nucal pueden estar ausentes en recién nacidos y lactantes (véase 
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lo necesitan.
Meningitis bacteriana neonatal). La así llamada irritabilidad paradójica, que hace que el recién nacido se irrite en lugar de
calmarse ante los abrazos y los intentos de consolarlo
Hagadeclic
lospara
padres
Versugieren una meningitis bacteriana.
Las convulsiones ocurren temprano hasta en un 40% de los niños con meningitis bacteriana aguda y pueden ocurrir en
adultos. Hasta el 12% de los pacientes se presentan en estado de coma.
La meningitis grave aumenta la presión intracraneal (PIC) y generalmente causa edema de papila, pero al principio este
puede estar ausente o atenuarse debido a factores relacionados con la edad u otros.
La infección sistémica asociada con el microorganismo puede causar
Exantemas, petequias o púrpura (que sugiere meningococcemia)
Consolidación pulmonar (a menudo en la meningitis debido a S. pneumoniae)
Soplos cardíacos (que sugieren endocarditis–p. ej., a menudo causados por S. aureus o S. pneumoniae)
Presentaciones atípicas en adultos

La fiebre y la rigidez de nuca pueden estar ausentes o ser leves en los pacientes inmunodeprimidos o de edad avanzada y
en los alcohólicos. A menudo, en los ancianos, el único signo es la confusión en los que estaban previamente alertas o
altera la capacidad de respuesta en los que tienen demencia. En tales pacientes, como en los recién nacidos, el umbral
para realizar la punción lumbar debe ser bajo. Las imágenes cerebrales (RM o, de manera menos óptima, TC) deben
realizarse si hay deficiencias neurológicas focales o si se sospecha un aumento de la presión intracraneal.
Si la meningitis bacteriana se desarrolla después de un procedimiento neuroquirúrgico, los síntomas a menudo tardan
días en desarrollarse.
Diagnóstico

Análisis del líquido cefalorraquídeo (LCR)
Tan pronto como se sospecha la meningitis bacteriana aguda, se hacen cultivos de sangre y una punción lumbar para el
análisis del líquido cefalorraquídeo (a menos que esté contraindicado). La sangre debe analizarse cuando se realiza la
punción lumbar para que los niveles de glucosa en sangre puedan compararse con los niveles de glucosa en líquido
cefalorraquídeo. El tratamiento debe comenzar de la siguiente manera:
Si se sospecha meningitis bacteriana y el paciente está muy grave, se administran antibióticos y corticosteroides
inmediatamente, incluso antes de la punción lumbar.
Si se sospecha meningitis bacteriana y se debe retrasar la punción lumbar en espera de la TC o la RM, se deben
iniciar los antibióticos y los corticosteroides después de obtener los hemocultivos pero antes de efectuar loes
estudios de diagnóstico por imágenes neurológicas; la necesidad de confirmación no debería retrasar el
tratamiento.
Los médicos deben sospechar meningitis bacteriana en los pacientes con síntomas y signos típicos, por lo general fiebre,
cambios en el estado mental y rigidez de nuca. Sin embargo, los médicos deben ser conscientes de que los síntomas y
signos son diferentes en los recién nacidos y los lactantes y pueden estar ausentes o ser inicialmente leves en los
ancianos, los alcohólicos y los pacientes inmunodeprimidos. El diagnóstico puede ser difícil en los siguientes pacientes:
Los que se han sometido a un procedimiento neuroquirúrgico, porque tales procedimientos también pueden causar
cambios en el estado mental y rigidez en el cuello
Los adultos mayores y los alcohólicos porque los cambios en el estado mental pueden deberse a la encefalopatía
metabólica (que puede tener múltiples causas) o a las caídas y los hematomas subdurales
Las convulsiones focales o los déficits neurológicos focales pueden indicar una lesión focal, como un absceso cerebral.
Debido a que la meningitis bacteriana no tratada es letal, se deben hacer las pruebas si hay incluso una pequeña
posibilidad de meningitis. Los estudios complementarios son particularmente útiles en los lactantes, los ancianos, los
alcohólicos, los pacientes inmunodeprimidos y los pacientes sometidos a procedimientos neuroquirúrgicos porque los
síntomas pueden ser atípicos.
Perlas y errores
Hacer una punción lumbar, incluso si
los resultados no son específicos
para la meningitis, sobre todo en los
lactantes, los ancianos, los
alcohólicos, los pacientes
inmunocomprometidos y los
p p
pacientes que han tenido una
y p y p yp
el neurocirugía.
mundo, los Manuales presentan contenido traducido al ucraniano para ayudar a aquellos que
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lo necesitan.
Si los hallazgos sugieren la meningitis bacteriana aguda, las para
Haga clic pruebas
Verde rutina incluyen
Análisis del líquido cefalorraquídeo
Hemograma completo y recuento diferencial
Panel metabólico
Hemocultivos más PCR (polymerase chain reaction) (si está disponible)
Punción lumbar
A menos que esté contraindicada, la punción lumbar se hace de inmediato para obtener líquido cefalorraquídeo para el
análisis, que es el pilar del diagnóstico.
Las contraindicaciones para la punción lumbar inmediata son signos que sugieran una presión intracraneal o un efecto
de masa intracraneal (p. ej., debido a edema, hemorragia o tumor); en forma tipica estos signos incluyen
Déficits neurológicos focales
Edema de papila
Deterioro de la consciencia
Convulsiones (dentro de la primera semana de presentación)
Inmunodeficiencia
Antecedentes de enfermedad del sistema nervioso central (p. ej., lesión ocupante de espacio, accidente
cerebrovascular, infección focal)
En tales casos, la punción lumbar puede causar herniación cerebral y por lo tanto se difiere hasta realizar una
neuroimagen (generalmente una TC o RM) para verificar si hay aumento de la presión intracraneal o un efecto de masa.
Cuando se difiere la punción lumbar, es mejor iniciar el tratamiento de inmediato (después de tomar muestras de sangre
para cultivo y antes de obtener la neuroimagen). Después de medir la presión intracraneal, si está aumentada, si ha
descendido o si no se detecta un efecto de lesión ocupante de espacio o hidrocefalia obstructiva, se puede hacer una
punción lumbar.
El líquido cefalorraquídeo debe ser enviado para su análisis: recuento de células, proteínas, glucosa, tinción de Gram,
cultivo, PCR y otras pruebas según la indicación clínica. Un nuevo panel múltiplex de PCR de matrices de película permite
una detección rápida de múltiples bacterias y virus más Cryptococcus neoformans en una muestra de líquido
cefalorraquídeo. Esta prueba, que no siempre está disponible, se utiliza para complementar, no reemplazar, el cultivo y
las pruebas tradicionales. Al mismo tiempo, se extrae una muestra de sangre y se la envía para determinar la relación
entre la concentración de glucosa en líquido cefalorraquídeo:sangre. El recuento de células en líquido cefalorraquídeo
debe determinarse tan pronto como sea posible porque los glóbulos blancos pueden adherirse a las paredes del tubo
recolector, lo que conduce a un recuento celular falsamente bajo; en el líquido cefalorraquídeo extremadamente
purulento, los glóbulos blancos pueden sufrir lisis.
Los hallazgos típicos en el líquido cefalorraquídeo en la meningitis bacteriana incluyen los siguientes (véase tabla
Hallazgos del líquido cefalorraquídeo en la meningitis):
Aumento de la presión
Líquido que a menudo es turbio
Leucocitosis (que consiste predominantemente en neutrófilos)
Nivel alto de proteína
Relación glucorraquia:glucemia baja
Un nivel de glucosa en sangre:líquido cefalorraquídeo < 50% sugiere una posible meningitis. Una concentración de
glucosa en líquido cefalorraquídeo de ≤ 18 mg/dL o una relación de glucosa en líquido cefalorraquídeo:sangre < 0,23
sugiere fuertemente la meningitis bacteriana. Sin embargo, los cambios en la glucosa en líquido cefalorraquídeo pueden
retrasarse 30 a 120 minutos detrás de los cambios en la glucosa en sangre. En la meningitis bacteriana aguda, un nivel
elevado de proteínas (por lo general de 100 a 500 mg/dL) indica lesión de la barrera hematoencefálica.
El recuento celular y las concentraciones de glucosa y proteínas en líquido cefalorraquídeo en pacientes con meningitis
bacteriana aguda no siempre son típicos. Los hallazgos atípicos del líquido cefalorraquídeo pueden incluir
Normal en etapas tempranas excepto por la presencia de bacterias
Predominio de linfocitos en aproximadamente 14% de los pacientes, sobre todo en neonatos con meningitis por
gramnegativos, los pacientes con meningitis por L. monocytogenes, y algunos pacientes con meningitis bacteriana
parcialmente tratada
Glucosa normal en aproximadamente el 9% de los pacientes
pRecuento
p de leucocitos normales en pacientes gravementey inmunodeprimidos
p y p yp
Cuando
el los hallazgos
mundo, inicialespresentan
los Manuales en el líquidocontenido
cefalorraquídeo son ambiguos,
traducido una punción
al ucraniano para lumbar
ayudarrepetida entre 12 que
a aquellos y 24


horas más tarde a veces puede indicar la dirección lo en necesitan.
la que se dirigen los cambios del líquido cefalorraquídeo o si hubo
un error en el laboratorio.
Haga clic para Ver
La identificación de las bacterias causantes en el líquido cefalorraquídeo comprende la tinción de Gram, el cultivo y,
cuando esté disponible, la PCR. La tinción de Gram proporciona información rápidamente, pero la información es
limitada. Para las bacterias que se detectan de forma fiable con la tinción de Gram, deben estar presentes una 105
bacterias/mL. Los resultados pueden ser falsamente negativos si ocurre alguno de los siguientes:
El líquido cefalorraquídeo se maneja sin necesidad de medidas de cuidado especiales.
Las bacterias no se vuelven a suspender en forma adecuada una vez el líquido cefalorraquídeo pudo sedimentar.
Se producen errores en la decoloración o la lectura de la diapositiva.
Si los médicos sospechan una infección por anaerobios u otras bacterias inusuales, deben informar al laboratorio antes
de que se siembren las muestras para los cultivos. La terapia antibiótica previa puede reducir el rendimiento de la tinción
de Gram y el cultivo. La PCR, si está disponible, y las pruebas de aglutinación en látex para detectar antígenos
bacterianos, pueden ser pruebas complementarias útiles, sobre todo en pacientes que ya han recibido antibióticos.
La determinación de sensibilidad a antibióticos específicos requiere el cultivo bacteriano.
Hasta que se confirme la causa de la meningitis, se pueden hacer otras pruebas con muestras de líquido cefalorraquídeo
o la sangre para buscar otras causas de meningitis, como virus (especialmente herpes simple), hongos y células
cancerosas.
Otras pruebas
Las muestras de otros sitios sospechosos de estar infectados (p. ej., vías urinarias o respiratorias) también se deben
cultivar.
Pronóstico

Con el tratamiento antibiótico, la tasa de mortalidad en niños < 19 años puede ser tan baja como del 3%, pero a menudo
es más alta; los sobrevivientes pueden ser sordos y experimentar deterioro neuropsicológico. La tasa de mortalidad,
incluso con tratamiento con antibióticos, es de alrededor del 17% para los adultos <60 años, pero hasta el 37% en los> 60.
La meningitis adquirida en la comunidad debida a S. aureus tiene una tasa de mortalidad del 43%.
En general, la tasa de mortalidad se correlaciona con la profundidad de la obnubilación o el coma. Los factores asociados
con un mal pronóstico son
Edad > 60 años
Coexistencia de trastornos debilitantes
Una puntuación baja en la escala de coma de Glasgow al ingreso (véase tablas Escala de coma de Glasgow y Escala
de coma de Glasgow modificada)
Déficits neurológicos focales
Un recuento celular bajo en líquido cefalorraquídeo
Aumento de la presión del líquido cefalorraquídeo (en particular)
Las crisis comiciales y un baja relación de glucosa en líquido cefalorraquídeo:suero también pueden indicar un mal
pronóstico.
CALCULADORA CLÍNICA:
Escala de Coma de Glasgow
Tratamiento

Antibióticos
p p y p y p yp
Corticosteroides para disminuir la inflamación y el edema cerebral
Los antibióticos son la clave del tratamiento de la meningitis bacteriana aguda. Además de los antibióticos, el tratamiento
lo necesitan. 
incluye medidas para disminuir la inflamación del cerebro y de los nervios craneales y el aumento de la presión
Haga clic para Ver
intracraneal (PIC).
La mayoría de los pacientes son admitidos en unidad de cuidados intensivos.
Antibióticos
Los antibióticos deben ser bactericidas para las bacterias causales y deben ser capaces de penetrar la barrera
hematoencefálica.
Si el estado del paciente es comprometido y los hallazgos sugieren una meningitis, se comienza la administración de
antibióticos (véase tabla Antibióticos iniciales para la meningitis bacteriana aguda) y de corticoesteroides tan pronto como
se extraen los hemocultivos e incluso antes de la punción lumbar. Además, si la punción lumbar se retrasa mientras están
pendientes los resultados de las neuroimágenes, el tratamiento con antibióticos y corticosteroides comienza antes de
obtener las neuroimágenes.
Perlas y errores
Si los pacientes están enfermos y se
sospecha una meningitis aguda,
tratarlos con antibióticos y
corticosteroides tan pronto como se
extraiga sangre para los cultivos.
Los antibióticos empíricos adecuados dependen de la edad y el estado inmunológico del paciente y la vía de infección
(véase tabla Antibióticos iniciales para la meningitis bacteriana aguda). En general, los médicos deben utilizar antibióticos
que son eficaces contra S. pneumoniae, N. meningitidis, y S. aureus. En mujeres embarazadas, recién nacidos, ancianos y
pacientes inmunocomprometidos, la meningitis por Listeria es posible; requiere tratamiento antibiótico específico,
generalmente ampicilina. La encefalitis por herpes simple puede imitar clínicamente la meningitis bacteriana inicial; por lo
tanto, se agrega aciclovir. Puede ser necesario modificar la antibioticoterapia sobre la base de los resultados del cultivo y
las pruebas de sensibilidad.
Los antibióticos más utilizados incluyen
Cefalosporinas de 3ª generación para S. pneumoniae y N. meningitidis
Ampicilina para L. monocytogenes
Vancomicina para las cepas de S. pneumoniae y S. aureus resistentes a la penicilina
Corticosteroides
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La dexametasona se usa para disminuir la inflamación y el edema de los nervios craneales; se debe administrar al iniciar
la terapia. En los adultos se administran 10 mg IV; en los niños 0,15 mg/kg IV. La dexametasona se da inmediatamente 

lo necesitan.
antes de la dosis inicial de antibióticos o con ella y cada 6 horas durante 4 días.
El uso de dexametasona está confirmado sobre todo
Hagapara
cliclos pacientes
para Ver con meningitis neumocócica.
Otras medidas
La eficacia de otras medidas no está tan bien comprobada.
Los pacientes que presentan edema de papila o signos de herniación cerebral inminente reciben tratamiento para el
aumento de la presión intracraneal:
Elevación de la cabecera de la cama a 30˚
Hiperventilación con una PCO2 de 27 a 30 mmHg para causar vasoconstricción intracraneal
Diuresis osmótica con manitol IV
Por lo general, los adultos reciben manitol 1 g/kg en bolo IV durante 30 minutos, que se repite según sea necesario cada 3
a 4 horas o 0,25 g/kg cada 2 a 3 horas, y los niños reciben 0,5 a 2 g/kg durante 30 minutos, repetidos según necesidad.
Las medidas adicionales pueden incluir
Líquidos IV
Fármacos antiepilépticos
Tratamiento de las infecciones concomitantes
Tratamiento de las complicaciones específicas (p. ej., corticosteroides para el síndrome de Waterhouse-Friderichsen,
drenaje quirúrgico para el empiema subdural).
Prevención

El uso de vacunas para H. influenzae tipo B y, en menor medida, para N. meningitidis y S. pneumoniae ha reducido la
incidencia de la meningitis bacteriana.
Medidas físicas
El mantenimiento de los pacientes en aislamiento respiratorio (mediante el uso de precauciones para gotitas
respiratorias) durante las primeras 24 horas de la terapia puede ayudar a prevenir la propagación de la meningitis. Se
utilizan guantes, máscaras y batas.
Vacunación
La vacunación puede prevenir ciertos tipos de meningitis bacteriana.
Se recomienda para todos los niños una vacuna conjugada antineumocócica que es efectiva contra 13 serotipos, que
incluyen > 80% de los microorganismos que producen meningitis (véase tabla Cronograma de vacunación recomendado
para los 0-6 años de edad).
Vacunación habitual contra H. influenzae de tipo b es extremadamente eficaz y se comienza a la edad de 2 meses.
Una vacuna meningocócica tetravalente se administra a
Niños de 2 a 10 años si tienen una inmunodeficiencia o asplenia funcional
Niños de 2 a 10 años si tienen una inmunodeficiencia o asplenia funcional
Todos los niños a los 11 a 12 años, con una dosis de refuerzo a los 16 años
Los niños mayores, estudiantes universitarios que viven en dormitorios, y reclutas militares que no han recibido la
vacuna previamente
Viajeros o residentes en zonas endémicas
El personal de laboratorio que manipula rutinariamente muestras meningocócicas
Durante una epidemia de meningitis, la población en riesgo (p. ej., estudiantes universitarios, una ciudad pequeña) debe
ser identificada y debe determinarse su tamaño antes de proceder a la vacunación masiva. El esfuerzo es costoso y
requiere educación pública y apoyo, pero salva vidas y reduce la morbilidad.
La vacuna meningocócica no protege contra la meningitis meningocócica de serotipo B; esta información debe tenerse en
mente cuando un paciente vacunado se presenta con síntomas de meningitis.
Quimioprofilaxis
Cualquier persona que tiene un contacto cara a cara prolongado con un paciente que tiene meningitis (p. ej., los
contactos domésticos o de guarderías, el personal médico y otras personas que están expuestas a las secreciones orales
del paciente) deben recibir quimioprofilaxis posexposición.
Para la meningitis meningocócica, la quimioprofilaxis consiste en uno de los siguientes:
Rifampicina 600 mg (para niños > 1 mes, 10 mg/kg; para niños < 1 mes, 5 mg/kg) por vía oral cada 12 horas, en 4
dosis
p p y p y p yp
Ceftriaxona 250 mg (para niños < 15 años, 125 mg) IM en 1 dosis
Para los adultos, una fluoroquinolona (500 mg de ciprofloxacina o levofloxacina, o 400 mg de ofloxacina) por vía oral,

lo necesitan.
en 1 dosis
Haga clic para Ver
Para la meningitis por H. influenzae de tipo b, la quimioprofilaxis se realiza con rifampicina 20 mg/kg por vía oral 1 vez
al día (máximo: 600 mg/día) durante 4 días. No existe consenso respecto de si los niños < 2 años necesitan profilaxis para
la exposición en los cuidados diarios.
La quimioprofilaxis no suele ser necesaria para los contactos de pacientes con otros tipos de meningitis bacteriana.
Conceptos clave

Las causas frecuentes de meningitis bacteriana aguda incluyen N. meningitidis y S. pneumoniae en niños y
adultos y especies de Listeria en los lactantes y las personas mayores; S. aureus en ocasiones causa
meningitis en personas de todas las edades.
Las características típicas pueden estar ausentes o ser sutiles en los lactantes, los alcohólicos, los pacientes
ancianos, los inmunodeprimidos y los pacientes que desarrollan meningitis después de un procedimiento
neuroquirúrgico.
Si los pacientes tienen déficits neurológicos focales, obnubilación, convulsiones o edema de papila (lo que
sugiere un aumento de la presión intracraneal o un efecto de masa intracraneal), diferir la punción lumbar
mientras están pendientes los resultados de las neuroimágenes.
Tratar la meningitis bacteriana aguda tan pronto como sea posible, incluso antes de que se confirme el
diagnóstico.
Los regímenes antibióticos elegidos empíricamente comunes a menudo incluyen cefalosporinas de tercera
generación (por S. pneumoniae y N. meningitidis), ampicilina (para L. monocytogenes) y vancomicina (para las
cepas resistentes a la penicilina de S. pneumoniae y para S. aureus).
La vacunación de rutina para H. influenza, S. pneumoniae y N. meningitidis y la quimioprofilaxis contra N.
meningitidis ayuda a prevenir la meningitis.
Más información

El siguiente es un recurso en inglés que puede ser útil. Tenga en cuenta que el MANUAL no es responsable por el
contenido de estos recursos.
Practice Guidelines for the Management of Bacterial Meningitis: Este artículo revisa las recomendaciones para el
diagnóstico y el tratamiento de la meningitis bacteriana, incluido el abordaje inicial, las indicaciones para la TC antes de la
punción lumbar, las pruebas para distinguir la meningitis viral de la bacteriana, las pruebas específicas para identificar las
bacterias causantes, el momento en que deben administrarse de los fármacos antimicrobianos cuando se sospecha
meningitis, los fármacos específicos para tratar la meningitis bacteriana presunta o confirmada y el papel de la
dexametasona
dexametasona.
2017 Infectious Diseases Society of America’s Clinical Practice Guidelines for Healthcare-Associated Ventriculitis and
Meningitis: Este artículo revisa la literatura, evalúa la evidencia y presenta recomendaciones. Analiza específicamente el
abordaje de las infecciones asociadas con derivaciones del líquido cefalorraquídeo, drenajes del líquido cefalorraquídeo,
fármacos intratecales (p. ej., baclofeno), equipos para estimulación cerebral profunda, neurocirugía y traumatismo
craneoencefálico.
© 2022 Merck Sharp & Dohme Corp., una subsidiaria de Merck & Co., Inc., Kenilworth, NJ, EE. UU.
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(Véase también Generalidades sobre meningitis y la Meningitis bacteriana neonatal).

Presentaciones atípicas en adultos

Escala de Coma de Glasgow

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