Stiven camilo Cuaspa cortez

LIQUIDOS CORPORALES:
Líquido cefalorraquídeo:
Se produce por las células mesenquimales de los plexos coroideos del tercer y
cuarto ventrículo cerebral por filtración capilar y transporte activo, la conformación
capilar de los plexos posee unas características de formar una barrera intracelular
dada por el epitelio ependimario, la cual impide el paso del flujo sanguíneo al
sistema nervioso central, conocida como barrera hematoencefálica
La estructura vellosa la hace funcionar en forma de válvula creando un flujo de tipo
unidireccional, la barrera hematoencefálica está formada por uniones estrechas
intercelulares de las células de la membrana aracnoides y las células endoteliales
de los capilares del plexo coroideo y en la piamadre esta barrera va estar formada
por uniones separadas intercelulares en los atrocitos que recubren la piamadre
la barrera hematoencefálica controla la composición del líquido cefalorraquídeo y el
volumen en el adulto se estima que es de 20 ml por hora, con una cantidad que va
circulando entre 125-150 ml de este volumen el líquido cefalorraquídeo se encuentra
en un 80% en el espacio subaracnoideo, medula espinal y el 20% está contenido
en los ventrículos cerebrales
el balance entre la secreción y la reabsorción del líquido cefalorraquídeo genera una
presión aproximada de 150 ml de agua y puede variar 60-200 ml de agua en la
posición decúbito lateral
para poder hacer el estudio de líquido cefalorraquídeo se lo hace a través de un
procedimiento que se llama punción lumbar y el 80% de este líquido cefalorraquídeo
se encuentra albergado en el espacio subaracnoideo y en la medula espinal
entonces la forma más fácil de obtener este líquido cefalorraquídeo es a través
medula espinal, lo que se hace es puncionar entre el 3 y 4 espacio vertebral y se
saca un poco del líquido para poder hacer su estudio
se debe de tener en cuenta que no a todas las personas se les puede hacer una
punción lumbar, hay una indicaciones muy claras y contraindicaciones, la extracción
de líquido cefalorraquídeo se lo hace tanto como prueba diagnóstica como
terapéutico
como diagnostico está indicado para diagnosticar
 enfermedades infecciosas
 procesos inflamatorios
 infiltración metastasica
 procesos oncológicos
 procesos metabólicos
también tiene indicaciones terapéuticas, se puede extraer liquido cefalorraquídeo
como tratamiento de alguna enfermedad como, por ejemplo
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 hacer punción para colocar anestesia a nivel epidural

 aplicación de antibióticos
 quimioterapia oncológica
 contrastes para hacer cisternografia o ventriculografía
En que personas no se puede hacer punción lumbar (contraindicaciones), en
pacientes que están con:
 compromiso cardiorrespiratorio porque son pacientes que están inestables
seguramente al momento de hacer la punción lumbar el paciente presente
un paro cardiorrespiratorio
 aumento de la presión intracraneal porque al hacer la punción lumbar la
presión del líquido cefalorraquídeo hace que se produzca herniación
cerebral, llevando a la muerte del paciente por eso es muy importante la
clínica antes de hacer una punción lumbar, en la parte semiológica que el
paciente no tenga papiledema que es el edema de la papila del ojo que es
un indicativo de aumento de la presión intracraneal
 Paciente con coagulopatia no diagnosticada o sin control porque cuando se
hace la punción posiblemente el paciente pueda sangrar
 Cirugía lumbar previa como artrodesis de columna lumbar, laminectomía
La complicación más seria asociada a este tipo de procedimientos es la herniación
cerebral se genera un daño cerebral en el bulbo raquídeo y el paciente entra en
paro cardio respiratorio
Examen macroscópico
Aspecto y color del líquido cefalorraquídeo:
El aspecto del líquido cefalorraquídeo es claro incoloro, descrito en la literatura
como agua de roca, los cambios en su aspecto son dados por procesos que pueden
ser infecciosos o procesos que pueden ser no infecciosos
El líquido cefalorraquídeo puede verse turbio a un con aumento en el número de
leucocitos mayores de 200 leucocitos por milímetro cubico o mayores de 400
leucocitos por micro litro, también se puede turbiar por sangre con cantidades de
más de 6000 eritrocitos por micro litro, cuando hay dificultad en la punción puede
turbiarse el líquido cefalorraquídeo ya que se puede mesclar con tejidos a nivel
subcutáneo que se aspira durante este tipo de procedimientos
Otras causas que turbian el líquido cefalorraquídeo es la carencia de bacterias de
hongos, de parásitos, contaminación por medios de contraste que se utiliza para
radiología
Se puede observar otros tipos de colores de líquido cefalorraquídeo como por
ejemplo un color amarillento (xantocromico), esto se observa cuando existe
bilirrubina en el líquido cefalorraquídeo lo cual puede ser consecuencia de una
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hiperbilirrubinemia como bilirrubina en sangre mayor de 10 a 15 mg/dl, también se

puede ver este color cuando aumenta la concentración de proteínas mayor de 150
mg/dl o en algunos caso de hemorragia subaracnoidea donde ocurre paso de
eritrocitos al líquido cefalorraquídeo que a su vez son lisados rapidez liberando
inicialmente oxihemoglobina que es responsable del aspecto rojizo y pálido que más
tarde se reduce a bilirrubina confiriendo un aspecto amarillento xantocromico, estos
cambios de aspectos se observan de 2-4 horas y hasta en el 90% de los casos se
pueden observar hasta las 12 horas después del paso de los eritrocitos al espacio
subaracnoideo, este color puede persistir hasta cuatro semanas más tarde después
de haber hecho el análisis
En los casos de punción traumática también se puede ver un aspecto rosado o
sanguinolento, pero hay que tener en cuenta o aprender a diferenciar si es por
hemorragia subaracnoidea o si fue porque la punción fue traumática se puede
diferenciar si la punción fue traumática o si realmente tienen el paciente una
hemorragia subaracnoidea, cuando es por punción traumática el color rosado
sanguinolento desaparece cuando se centrifuga la muestra del líquido
cefalorraquídeo, también cuando se recogen túbulos separados y en el primer tubo
que se recoge y el cuarto tubo recogido de la mima punción el número de eritrocitos
va disminuyendo

Otra manera es determinar la cuenta estimada de leucocitos en el líquido

cefalorraquídeo para esto hay una fórmula que es la cuenta estimada de leucocitos
en el líquido cefalorraquídeo debe ser igual a la cantidad de eritrocito en el líquido
cefalorraquídeo por los leucocitos totales en sangre/ eritrocitos totales en sangre
Cuando la punción es traumática el número de leucocitos que se encuentran en el
líquido cefalorraquídeo en la muestra va ser menor al que se estima con la formula
anterior, por ejemplo, la cantidad de eritrocitos en el líquido cefalorraquídeo fue 100,
los leucocitos totales en sangre fueron 12500 sobre los eritrocitos totales que fueron
5 millones, suponemos que dio 100, entonces la cuenta estima de leucocitos son
100 leucocitos en el líquido cefalorraquídeo, al revisar el reporte que entregan dice
que hay 50 leucocitos, entonces se sabe que la sangre que se encuentra fue dada
por una punción traumática mas no por una hemorragia subaracnoidea
Otros cambios de color en el líquido cefalorraquídeo se observan cuando existen
meloncitos en el líquido cefalorraquídeo característico de un mieloma maligno que
confiere al líquido un color café pardusco o negruzco, un color naranja que se
aprecia en la ingestión de abundante caroteno este se encuentra en las zanahorias,
también puede haber un color verde amarillento (blanquecino) cuando el líquido es
purulento está lleno de pus
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Examen microscópico:
Recuento celular:
el líquido cefalorraquídeo por lo general carece de células y en los adultos ya está
elegido como un criterio de normalidad que haya una celularidad entre 0-5
eritrocitos/UI micro litro o 0-5 leucocitos/ UI micro litro, en los recién nacidos puede
tener hasta 80 leucocitos/ UI micro litro, se debe realizar la cuenta dentro de los
primeros 60 minutos de la punción, nunca más de dos horas debe transcurrir entre
la toma de la muestra y el estudio de recuento celular, ya los eritrocitos pueden
adherirse a las paredes de los túbulos de plástico, así como los leucocitos que
pueden dar cifras que son falsamente
En la cuenta diferencial de leucocitos predominan los linfocitos en 100% del total y
si nosotros encontramos que hay tres neutrófilos por micro litro o más ya es anormal
y posiblemente nos estén hablando de una infección de tipo bacteriana
Análisis bioquímico proteínas:
Las proteínas en el líquido cefalorraquídeo son destruidas por la barrera
hematoencefálica y son introducidas selectivamente en las vesículas por un proceso
de pinocitosis, la concentración normal de proteínas en el líquido cefalorraquídeo
oscila entre 0.15-0.45 gr/l o 0.9-0.58 ml/dl, las proteínas son albumina, pre albumina
y transferrina
En los prematuros y recién nacidos esto puede variar en un rango de 0.2-0.17 mg/dl
hasta normalizarse ya en la etapa de lactante
En pacientes con diabetes mellitus las cifras normales pueden ser un poco más
elevadas y en la punción traumática en la hemorragia subaracnoidea pueden
aumentarse las proteínas de manera falsa en relación con la cantidad de eritrocitos
hay aumento de 1mg de proteína de decilitro por cada 1000 eritrocitos que se
encuentren en la muestra, en estos casos cuando nosotros encontramos una
glucosa en la muestra traumática o de hemorragia subaracnoidea es importante
realizar una cuenta de eritrocitos y determinar la concentración de proteínas en la
misma muestra de líquido cefalorraquídeo
Las inmunoglobulinas están prácticamente ausentes en el líquido cefalorraquídeo
con una relación de inmunoglobulina G sérica y de líquido cefalorraquídeo igual o
mayor a 500:1 lo que quiere decir es que por cada 500 miligramos de
inmunoglobulina G que se encuentre en sangre se va encontrar 1 miligramo de
líquido cefalorraquídeo, por lo general no hay inmunoglobulinas en el líquido
cefalorraquídeo
Existen algunas enfermedades que cursan con aumento de estas proteínas en el
líquido cefalorraquídeo la mayoría son meningitis infecciosa sobre todo de tipo
bacteriana, meningitis por mycobacterium, por hongos, síndrome de William barre,
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la cual el nivel de proteínas se observa por un rango entre 60 a 1000 mg en 100 ml

sin aumento de células, se debe tener en cuenta porque si se encuentra
proteinorraquia elevada entre 60-100 mg en 100ml y no se encuentre células
posiblemente este frente a un síndrome de William barre, pero si se encuentra
proteinorraquia con celularidad aumentada o leucocitos aumentados posiblemente
esto sea debido a un proceso de tipo infeccioso
Glucosa:
La relación de la concentración de glucosa en el líquido cefalorraquídeo con
respecto al suero es de casi 0.6 en el adulto normal, la relación es bastante estrecha
no hay mucha variación entre la glucosa en el líquido cefalorraquídeo y la glucosa
en el plasma por lo general estos valores de glucosa en el líquido cefalorraquídeo
tienden hacer más elevados en los ventrículos y en los espacios subaracnoideos
que en la región lumbar, a consecuencia que hay un aumento de las células de
revestimiento
Se puede establecer como un criterio de normalidad valor de glucosa en el líquido
cefalorraquídeo entre 40-80 mg/dl, y tomando en cuenta este rango es posible que
las variaciones séricas de glucosa repercutan en la concentración de glucosa en el
líquido cefalorraquídeo desde 30 minutos hasta 2 horas más tarde y rara vez
excediendo los 300 mg/dl en pacientes con hiperglicemia severa, entonces si el
paciente tiene hiperglicemia aumento de la glucosa en sangre, la glucosa en el
líquido cefalorraquídeo no se va ver alterada sino hasta después de varias horas
El estudio de glucosa en el líquido cefalorraquídeo sirve para determinar un
diagnóstico de meningitis infecciosa
Lactato:
La determinación de lactato actualmente servirá como un apoyo para el diagnóstico
de meningitis bacterianas ya que las bacterias, mico bacterias y los hongos
consumen carbohidratos en presencia de un ambiente anaerobio produciendo
lactato de la glicolisis aerobia, este es un parámetro muy importante para distinguir
si la meningitis es de origen bacteriana o es una meningitis de origen viral
El aumento del lactato a nivel del líquido cefalorraquídeo, únicamente produce
bacterias debido al consumo de carbohidratos y la glicolisis anaerobia que hacen
Deshidrogenasa láctica:
la determinación de deshidrogenasa láctica se emplea para determinar la existencia
de hemolisis o destrucción celular, la deshidrogenasa láctica se aumenta con
concentraciones considerablemente en el líquido cefalorraquídeo mayor de 35
unidades/ litro, la elevación de deshidrogenasa láctica se observa en hemorragia
subaracnoidea, en punciones traumáticas, en procesos malignos, tumores
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cerebrales, procesos inflamatorios, procesos infecciosos como la meningitis

bacteriana
Es importante aprender a evaluar las pruebas bioquímicas, el recuento celular y el
aspecto que determina si nos encontramos frente a una meningitis posiblemente
qué tipo de meningitis
 cómo tiene que ser el líquido cefalorraquídeo normal, aspecto agua de roca,
eritrocitos de 0-5/ micro litro, leucocitos 0-5 por campo como máximo, el
100% de los leucocitos deben ser linfocitos, glucosa de 45-80 mg/dl,
proteínas 15-45 mg/dl, presión de apertura que se evalúa cuando se hace
una presión lumbar debe ser entre 70-180 mm H20
 en meningitis bacteriana el aspecto del líquido cefalorraquídeo va ser turbio,
eritrocitos entre 0-0.5/ micro litros, leucocitos aumentados entre 200 y 20000/
micro litro, son básicamente neutrófilos, la glucosa va estar disminuida por
debajo de 45 debido al consumo bacteriano de carbohidratos, y la glucolisis
anaerobia que hace, proteínas aumentadas por encima de 50, presión de
apertura muy elevado
 meningitis fimica/fúngica por hogos el aspecto puede ser claro o turbio,
eritrocitos normales, leucocitos aumentados de 100-1000 con predominio de
linfocitos, glucosa por debajo de 45, proteínas aumentadas, presión de
apertura elevada
 en la meningitis viral o aséptica el líquido va ser claro, eritrocitos normales,
leucocitos entre 25-2000 básicamente de linfocitos, la glucosa puede estar
normal o bajo, proteínas aumentada mayor 50, presión de apertura poco
elevada
 meningitis por espiroqueta el líquido puede ser claro o turbio, eritrocitos
normales, leucocitos aumentados a expensas de linfocitos, con glucosa
normal y proteína severamente aumentada muy alto mayor de 50, presión de
apertura normal o poco elevada
asiendo el análisis de líquido cefalorraquídeo se puede mirar las posibles
infecciones ya sea por bacterias por hongos, virus, espiroquetas, se puede
determinar enfermedades de tipo inflamatorio como el síndrome de William barre
cuando hay proteínas severamente aumentadas sin celularidad, no hay leucocitos,
se puede determinar tuberculosis con leucocitos a expensas de linfocitos con
glucosa consumidas y proteínas aumentadas, procesos tumorales leucocitos
consumidos con proteínas aumentadas
Análisis microbiológico:
una vez se aprenda a identificar y se encuentre el proceso infeccioso se debe hacer
el análisis microbiológico, este sirve para determinar la etiología infecciosa de la
meningitis
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Hay varias tinciones que se puede utilizar para el estudio de la meningitis, poder
hacer un diagnóstico etiológico mucho más preciso por ejemplo la tinción de gram
que es de gram utilidad en el diagnóstico de meningitis bacteriana ya que permite
clasificar las bacterias microscópicamente en cocos y en bacilos ya sea gran
positivos o gran negativo en el 60 a 90 por ciento de los casos
Esto permite iniciar un esquema terapéutico mientras ya sale la tipificación exacta
del germen que está produciendo la infección meníngea
Tinción de Ziehl Neelsen: permite identificar las bacterias o los bacilos acido
alcohol resistente y esto orienta al diagnóstico de meningitis por mycobacterium o
tuberculosis meníngea
Tinta China: técnica cuya utilidad se fundamenta para determinar si hay
cryptococcus neoformans en una infección por hongos
VRDL en LCR: se utiliza para hacer el diagnostico de neurosifilis,
al hacer un estudio esto se llama un estudio cito químico de líquido cefalorraquídeo
y en este se tiene un patrón de una meningitis viral con liquido claro, eritrocitos
negativos, leucocitos 25-2000 con presencia de linfocitos, glucosa normal, proteínas
aumentadas se sospecha que uno de los posibles virus que pueda producir esto es
una meningitis de tipo viral o una meningitis por mycobacterium, se debe hacer las
tinciones especiales si se sospecha que es mycobacterium puede ir cultivo con
tinción de Ziehl Neelsen, para determinar la presencia de una tuberculosis viral o
pedir un tés de ADA que también se puede hacer
Cultivo de LCR
GOLD ESTANDAR ---- Meningitis:
Si se quiere determinar la etiología como tal y el microorganismo que está
produciendo el tipo de meningitis el Gold estándar es el cultivo de LCR, para todo
tipo de infecciones, tanto para bacterias, para hongos, tiene una sensibilidad muy
alta entre el 80% y el 90%, especificidad del 90% al 100% es muy sensible y
especifico, siendo menos sensible y específico para mycobacterium y hogo
Cuando se solicita un estudio de LCR se tiene que solicitar el estudio cito químico
que evalúa el aspecto, color, los eritrocitos, leucocitos, y el perfil bioquímico las
tinciones especiales para bacterias, para virus, hongos, mycobacterium y el cultivo
porque no hacer únicamente el cultivo ya que se debe iniciar rápidamente un
tratamiento cuando hay una infección y el cultivo se demora aproximadamente 72
horas no se puede esperar 3 días a que salga el cultivo, por eso es importante
aprender a interpretar frente a que posible microrganismo nos encontramos, se
pueda iniciar un tratamiento, y una vez ya salga el cultivo hacer un tratamiento
mucho más dirigido
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Liquido sinovial:
Las articulaciones contienen una determinada cantidad de líquido sinovial que se
encuentra entre el espacio intra articular con el propósito de lubricar los cartílagos
articulares
Esta liquido sinovial es producido por las células sinoviales de la capsula articular
es claro, algo viscoso y es a celular no tiene células, la concentración de proteínas
es un tercio de la del plasma y la concentración de glucosa es similar a la del suero
o a la del plasma
Las indicaciones para el análisis de líquido sinovial son por ejemplo el diagnostico
de
 artritis con diagnostico incierto o sospecha de artritis séptica/infecciosa
 edema intra articular
 sospecha de artritis inducida por cristales, lo que es gota o pseudogota
 artritis aguda, artritis gotosa
 traumatismo con edema articular
 sospecha de hemofilia si hay hemartrosis que es la acumulación de sangre
a nivel de la articulación
Artrocentesis:
Para el análisis de líquido sinovial se necesita realizar una Artrocentesis puncionar
en la mitad de la articulación para extraer un poco de líquido sinovial, este
procedimiento debe ser realizado por una persona experta ya que esta técnica
amerita no solo la destreza manual sino una esterilización completa del material en
el sitio de punción ya que si se punciona sin la técnica aséptica correcta se puede
introducir algún microorganismo en la piel a nivel intra articular y se puede producir
una artritis séptica
La Artrocentesis está contraindicada cuando hay infecciones locales, celulitis de
tejidos blando adyacentes al sitio de punción, cuando hay coagulopatia con INR
mayor de 3
Se debe de tener en cuenta que cuando se va hacer la extracción de líquido sinovial
la jeringa debe estar impregnada con heparina para evitar que este líquido se
coagule debido a que este líquido tiene una alta concentración de fibrina y el análisis
del estudio de este líquido se debe hacer en la primera hora después de haber
obtenido la muestra
Examen de líquido sinovial:
Igual que en la meningitis el estudio de líquido sinovial nos ayuda a determinar si el
líquido es normal, si el líquido es inflamatorio, no inflamatorio, purulento
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 El líquido normal es transparente tiene una alta viscosidad, el color es claro,

tiene menos de 200 leucocitos por micro litro, los neutrófilos menos del 25%,
cultivos negativos
 Cuando es no inflamatorio es transparente, con alta viscosidad, color
amarillento seguramente el paciente se golpeó, se comenzó a formar un
trasudado del líquido, los leucocitos son de 200-2000, neutrófilos menores
del 25%, cultivo negativo
 Cuando es inflamatorio la claridad es opalescente, viscosidad baja, color
amarillento, leucocitos entre 2000-50000, mayor cantidad de neutrófilos más
del 50%, cultivo negativo
 Cuando es séptico o purulento la claridad opaca, color del pus, cuando es
más liquido el color es amarillo verdoso, más de 100000 leucocitos, más de
75% de neutrófilos, generalmente el cultivo positivo para algún
microorganismo
Una vez hecho el examen de líquido sinovial, se determina si es normal, si no es
inflamatorio, si es inflamatorio, purulento se puede determinar que patología
posiblemente está asociada con la característica del líquido sinovial, por ejemplo
 si se encuentra un líquido sinovial no inflamatorio, se puede estar frente a
una osteoartritis degenerativa, osteonecrosis, osteoartropatía degenerativa
traumatismos, condropatias, artropatías neuropaticas, inflamación temprana
en resolución
 si se encuentra un líquido hemorrágico puede ser un traumatismo o
fractura, discrasias sanguíneas, anticoagulación, escorbuto, neoplasia
 si se encuentra un líquido inflamatorio, se puede encontrar frente a una
artritis reumatoide, artritis psoriasica, artropatía por cristales, espondilitis
anquilosante, tuberculosis, fiebre reumática, lupus sistémico, síndrome de
Reiter, otros padecimientos reumatológicos, al tener una gran cantidad de
diagnósticos diferenciales se debe de hacer estudios complementarios para
determinar la etiología de esa alteración en el líquido sinovial
 si nos encontramos frente a un líquido séptico puede ser por bacteria
piogénicas, micobacterias, hongos
 si es seudoseptico por inflamación leucémica exacerbaciones de artritis
reumatoide, reacción o inyecciones interarticulares
Estudio microbiológico de liquido sinovial:
Se debe de hacer el estudio microbiológico de líquido sinovial sobre todo cuando se
sospecha una posible artritis séptica o el líquido es séptico
Se debe de utilizar las mismas tinciones que se utilizan en el líquido cefalorraquídeo,
la tinción de gram que es de gran utilidad para la artritis séptica
La tinción de ziehl Neelsen que se utiliza para la investigación de bacilos acido
alcohol resistente, por lo general la sensibilidad de ziehl Neelsen es baja de
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aproximadamente el 20% por ello el cultivo, la histopatología o la técnica de reacción

en cadena de polimerasa son mejores para establecer el diagnostico de una artritis
tuberculosa
El cultivo bacteriano del líquido sinovial es importante para aislar los patógenos
articulares más frecuentes como la neiseria, estafilococos, estreptococos, bacterias
gran negativas dado que su crecimiento se ve afectado por el uso de antibióticos de
forma sistémica antes o durante la Artrocentesis, se prefiere por eso suspender el
uso de antibióticos por lo menos 24 horas antes de la punción del líquido sinovial
La posibilidad de un cultivo varía entre el 50%-85% ya que puede contaminarse con
facilidad además que la frecuencia de la artritis séptica es relativamente baja
Dentro de los cultivos negativos cuando el líquido sinovial es sin duda inflamatorio
séptico debe practicarse investigación para establecer si el líquido se da por
gonococos, hogos, espiroquetas, treponema, o por micobacterias ya con unos
medios selectivos para ese tipo de cultivo
Liquido peritoneal:
Es un líquido que se encuentra alojado en la cavidad peritoneal y es fruto de un
desequilibrio entre las fuerzas de starling, el papel del drenaje linfático normalmente
es muy escaso aproximadamente entre 1-9 ml
El aumento de este líquido se considera patológico y es lo que se conoce en el algor
medico como ascitis, de estos casos de ascitis el 80% se debe a la cirrosis hepática
lo que conlleva a una hipertensión portal que provoca el aumento de la presión
hidrostática, el otro 20% se debe a otro tipo de etiologías como traumatismo,
neoplasias, pancreatitis, insuficiencia cardiaca, síndrome nefrótico
El diagnóstico de la ascitis se realiza mediante el examen físico, pero lo podemos
corroborar cuando no es muy claro, con ecografía, TAC
La extracción del líquido peritoneal se hace a través de un procedimiento
denominado paracentesis
Paracentesis:
Se traza una línea del ombligo a la cresta iliaca por lo general izquierda y se realiza
una punción a nivel del tercio ínfero externo para poder extraer el líquido peritoneal
Diferencias entre exudado y transudado:
Es muy importante diferenciar si el líquido se trata de un exudado o un transudado
por lo general los exudados se acumulan como resultado de un proceso inflamatorio
mientras que los transudados son fluidos no asociados a procesos inflamatorios y
tienen diferencias significativas, por ejemplo
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 los exudados se originan en cavidades corporales por enfermedades

malignas están asociadas básicamente a procesos inflamatorios, es algo
viscoso, tiene alto contenido proteico celular material solido procedentes de
células, puede tener alto contenido de leucocitos, se coagula
espontáneamente debido a que tiene alta cantidad de fibrinógeno, puede
detectarse células malignas y bacterias, concentración proteica mayor de 2.5
g/dl
 el transudado se acumula en cavidades corporales por circulación dañada
cuando hay falla cardiaca, falla renal, no asociado con procesos
inflamatorios, es un líquido fluido no es viscoso, tiene bajo contenido de
leucocitos, bajo contenido de proteínas, no se coagula, puede presentar
células malignas mas no bacterias, concentración proteica va ser baja menos
de 2.5 g/dl
Examen macroscópico del líquido:
El líquido peritoneal se obtiene por paracentesis, pero siempre se debe tener en
cuenta no se lo puede hacer en pacientes con hepatopatías crónicas porque se
puede precipitar un coma hepático
En condiciones fisiológicas el líquido peritoneal es amarillo pálido y de aspecto claro,
pero durante la existencia de alguna patología su color varia lo que puede orientar
hacia una posible causa o etiología, entonces puede ser
 turbio u opaco en pacientes con pancreatitis, estrangulamiento o infarto
intestinal, perforación intestinal o peritonitis bacteriana espontanea
 lechoso o quiloso derrame quiloso por una lesión o bloqueo del conducto
torácico debido a linfoma, carcinoma, tuberculosis, infecciones parasitarias
y derrame seudoquiloso
 sanguinolento o rosado punción traumática, carcinoma hepatocelular o
cirrosis
 verdoso o marrón ulcera duodenal perforada o ruptura de la vesícula biliar
Determinación bioquímica de líquido peritoneal:
Se hace una determinación bioquímica donde se va observa proteínas, glucosa,
deshidrogenasa láctica, presencia de amilasa
Proteínas:
Es la determinación más importante del estudio del líquido peritoneal, ya que el
estudio de la concentración de proteínas en estos pacientes nos permite determinar
algo que se llama gas que es el gradiente albumina del suero y albumina de la ascitis
la etiología
Se recuerda que el 80% de la ascitis se producen por hipertensión portal por cirrosis
hepática y el otro 20% no se asocia a la hipertensión portal se asocia a otro tipo de
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enfermedades, entonces este gradiente GASA ayuda a distinguir básicamente esta

etiología de la siguiente manera:
 si se encuentra un gas a un gradiente de albumina sérica sobre albumina de
líquido ascítico que es mayor de 1gr/dl ese líquido es debido a hipertensión
portal, y ese líquido es debido a cirrosis
 si el gradiente de GASA es menor de 1.1 gr/dl se descarga hipertensión
portal, entonces debemos comenzar a investigar otro tipo de patologías una
de las más importantes es la Carcinomatosis peritoneal
 el gradiente de GASA puede estar falsamente disminuido si la albumina
sérica es de 1.1 gr/dl esto se lo puede encontrar básicamente en pacientes
con soplo, en pacientes con hiperglobulinemia que tienen globulina mayor de
5 gr/dl
hipertensión portal con GASA mayor de 1.1 gr/dl:
 congestión hepática
 enfermedades del hígado
 oclusión de la vena porta
 cirrosis
hipoalbuminemia GASA menor de 1.1 gr/dl:
 síndrome nefrótico
 desnutrición grave
otras patologías
 Ascitis biliar
 Ascitis nefrogénica
 Enfermedades del ovario
Enfermedades del peritoneo con GASA menor de 1.1 gr/dl
 Infecciones
 Peritonitis bacterianas espontaneas, hay gasa menor 1.1gr/dl y también la
concentración de proteínas en liquido peritoneal va ser menor de 1gr/dl, esto
es un indicativo que este líquido es por una peritonitis bacteriana espontanea
 Peritonitis tuberculosa se debe hacer estudios complementarios, test de ADA
o sinilsi
 Padecimientos malignos
 Carcinomatosis peritoneal
 Mesotelioma primario
 Metástasis hepáticas múltiples
 Carcinoma hepatocelular
 Otras
 Vasculitis
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Glucosa:
Los niveles de glucosa en el líquido ascítico son similares a los del suero,
disminuyen por consumo leucocitario o bacteriano, por lo que son un buen indicador
de peritonitis séptica o perforación intestinal, cuando hay niveles de glucosa en el
líquido peritoneal menor de 50mg/dl, se recuerda que la glucosa normal en suero
es de 90-110, entonces si se encuentra menos de 50 mg/dl de glucosa en el líquido
peritoneal debe de estar muy cerca del líquido o del plasma seguramente es un
proceso infeccioso
las células malignas también consumen glucosa por consiguiente en la
Carcinomatosis peritoneal la glucosa también puede encontrarse algo disminuida
Deshidrogenasa láctica:
Por ser una molécula de gran tamaño no puede pasar con facilidad el líquido ascítico
la relación liquido ascítico y suero para LDH en cirrosis sin complicación es de 0,4
En peritonitis espontanea la LDH se incrementa de manera que la relación es
cercana a 1
Si la relación de líquido ascítico y suero para LDH es mayor de 1quiere decir que
está siendo producida en la cavidad abdominal normalmente por infecciones o por
una neoplasia
Amilasa:
La concentración de amilasa en cirrosis sin complicaciones es de 40 unidades sobre
litro con una relación de amilasa y liquido ascítico en suero de 0.4
Cuando hay perforación intestinal y pancreatitis este valor se aumenta siendo en la
pancreatitis un valor supremamente elevado hasta 2000 unidades sobre litro de
amilasa, y en la relación de esta amilasa, en liquido ascítico sobre suero mayor o
igual a 6
Otro parámetro:
El Ph del líquido el cual desciende por debajo de 7.35 cuando hay infecciones, en
el líquido cuando es quiloso o lechoso se puede medir la concentración de
triglicéridos en cuyo caso su valor supera los 200mg/dl
El Test de ADA que es la democión de adenosina deaminasa se utiliza como
marcador para peritonitis tuberculosa, el valor normal es de 33 unidades litro,
cuando es mayor de 33 unidades litro la probabilidad de que sea una peritonitis
tuberculosa es casi del 100%, ya tiene una sensibilidad del 100% y una
especificidad 95%
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Examen microscópico:
Se debe hacer el recuento celular tanto de eritrocitos como leucocitos
 eritrocitos mayores de 10000 mil sugiere traumatismo o un proceso maligno
neoplasia
se debe evaluar los leucocitos y el recuento diferencial,
 si el recuento leucocitario es mayor de 250 por milímetro cubico y el número
de neutrófilos es mayor del 50% uno debe de pesar que esta frente a una
peritonitis bacteriana espontanea
 cuando la concentración de eosinofilos es superior a 100/mm3, es compatible
con una sífilis eosinofilica, peritonitis eosinofilica
 cuando el número de linfocitos se incrementa mayor de 200/mm3 sugiere
peritonitis crónica o Carcinomatosis peritoneal
si se tienen liquido ascítico con más de 200 linfocitos se debe hacer un test ADA
porque posiblemente sea una peritonitis tuberculosa, si el test de ADA sale negativo
no es tuberculosa y se puede pensar en Carcinomatosis peritoneal
Citología:
Se debe hacer un estudio citológico el cual es el estudio de las células como tal
 casi el 100% de los pacientes con Carcinomatosis peritoneal mostrara
citologías positivas, debido a la exfoliación de las células malignas en el
líquido ascítico
 casi 2/3 de los pacientes con ascitis relacionadas con procesos malignos
padecen Carcinomatosis peritoneal, pero ese tercio restante con metástasis
hepáticas masivas, ascitis quilosa debido a linfomas o carcinomas
hepatocelulares presentan citologías negativas, cuando se tiene un
carcinoma hepatocelular a más de evaluar si se tienen un citología negativa
para malignidad se debe cuantificar una proteína llamada alfafetoproteína
que es muy sensible y específica para el diagnóstico de cáncer hepatocelular
El estudio microbiológico siempre se hace Gram, Ziehl Neelsen estos dependiendo
del líquido disminuye su sensibilidad y especificidad, en la peritonitis bacteriana
espontanea o primaria la sensibilidad de la tinción de Gram es casi del 15 al 50% y
los cultivos de líquido ascítico son positivos hasta en un 90% para Escherichia coli,
para clielsela pneumoniae, para enterococos
En la peritonitis tuberculosa la tinción ácido alcohol resistente, la tinción de ziehl
Neelsen tienen una sensibilidad diagnostica del 20-30%
El cultivo para mycobacterium tuberculosis tiene una sensibilidad del 50 al 70 %
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En la peritonitis bacteriana secundaria está relacionada con una complicación

intraabdominales como puede ser una perforación de tubo digestivo, una ruptura
del apéndice y en estos casos los cultivos vamos a observar una flora lista por lo
general ya se sabe que a nivel gastrointestinal se encuentra bacterias aerobias y
anaerobias el principal microorganismo que se va encontrar va ser la escherichia
coli como bacilo gram negativo, y el principal anaerobio que podemos encontrar es
el bacteroides fragilis
Liquido pleural:
Los pulmones se encuentran revestidos por dos pleuras, una pleura visceral y una
pleura parietal, entre estas dos existe una cavidad virtual llamada el espacio pleural,
en esta cavidad existe una pequeña cantidad de líquido seroso que es el líquido
pleural cuyo volumen es aproximadamente 0.1-0.2 ml por kg de peso
La cantidad de líquido pleural se encuentra determinada por la interacción de las
fuerzas de starling, así como la participación del drenaje linfático, depende de otros
factores como la superficie capilar o la permeabilidad capilar
La principal función de este líquido pleural es la de aportar lubricación para que las
pleuras puedan deslizarse durante los movimientos respiratorios, el estudio de
líquido pleural puede realizarse mediante distintas técnicas como puede ser
toracocentesis, toracoscopia o lavado pleural
La técnica de toracocentesis se la realiza por debajo de la escapula cuando se
sospecha un derrame pleural extrayendo de ahí liquido pleural, se debe de estar
muy seguro de que hay líquido en esa zona, para hacer el diagnostico se podría
hacer una radiografía de tórax antes para poder extraer el liquido
Igualmente, que en el líquido peritoneal una vez obtenida la muestra se debe
diferenciar si se trata de un exudado o un transudado ya que esto puede determinar
cuál es la etiología frente a la cual se está enfrentando
Los transudados se presentan en insuficiencia cardiaca, cirrosis hepática, síndrome
nefrótico, hipoalbuminemia
Los exudados se deben a neoplasias, neumonías, traumatismos, infecciones
virales, infecciones bacterianas, parasitarias, trombo embolismo pulmonar, lupus
eritematoso sistémico
Examen macroscópico de líquido pleural:
se debe recordar que el color normal del líquido es amarillento pálido de aspecto
claro y no debe coagularse, cuando estas características varían rebelan la presencia
de un tipo de patología
 nebuloso, opaco indica gran cantidad de componentes celulares
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 sanguinolento, toracentesis traumática, un trauma, infarto pulmonar,

neoplasia
 quiloso se debe pensar en trauma, obstrucción del conducto torácico debido
a linfoma, carcinoma metastasico o granulomas, también por gran cantidad
de triglicéridos
 seudoquiloso inflamaciones crónicas
 blanco quilotórax, empiema
 negro infecciones por aspergillus niger
 verde fistula biliopleural
 purulento infecciones
 marrón-rojizo oscuro amebiasis
 verdoso-amarillento y turbio efusión reumatoide
 muy viscoso mesotelioma
 olor fétido empiema anaeróbico
Determinación bioquímica del líquido pleural
Proteínas:
el valor normal de proteínas en el líquido pleural es de 1-2 mg/dl, siendo la albumina
la proteína más abundante, representante del 50-70% de proteínas totales
La diferencia de concentración proteica es un parámetro significativo para distinguir
los exudados y los trasudados
 los exudados tienen valor superior a 3 mg/dl
 los trasudados menor 3 mg/dl
 la relación entre liquido pleural y suero, también indica cuando el exudado
debe ser mayor de 0.5mg/del y cuando es transudado debe ser menor de
0.5mg/dl
Glucosa:
Los transudados presentan los mismos valores de glucosa que en el suero, en
patologías como tuberculosis, enfermedad maligna, ruptura de esófago, artritis
reumatoide, empiema los niveles de glucosa son menores de 55mg/dl
La relación de glucosa de líquido pleural y suero va ser inferior a 0.5
Amilasa:
El líquido pleural tiene una concentración de amilasa que duplica la del suero en
padecimientos como pancreatitis aguda, lupus eritematoso sistémico, lesión
esofágica, pseudoquiste pancreático
Deshidrogenasa láctica:
Es un buen parámetro para distinguir si es un exudado o un transudado
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 en los exudados la deshidrogenasa láctica por lo general es mayor de 200

unidades sobre litro y el índice de deshidrogenasa láctica en líquido pleural
sobre suero debe ser mayor de 0.6
 en los transudados los valores de deshidrogenasa láctica son menores de
200 unidades sobre litro y el índice de deshidrogenasa láctica en liquido
pleura sobre suero es menor de 0.6
Criterios de Light:
Cuando se obtiene el estudio de líquido pleural se debe determinar lo que son los
criterios de Light donde se evaluar lo que es la relación de deshidrogenasa láctica
en el líquido pleural y en el suero, la relación de proteínas en el líquido pleural y en
el suero, y la LDH en el líquido pleural
 es trasudado cuando la relación de LDH liquido pleural/ suero es menor de
0.6
 es trasudado cuando la relación de proteínas liquido pleural/ suero es menor
de 0.5
 LDH en liquido pleural es menor a los 2/3 del límite superior normal de LDH
 Es un exudado cuando la relación de deshidrogenasa láctica en el líquido
pleural ´sobre suero es mayor de 0.6
 Es exudado cuando la relación de proteínas en el líquido pleural sobre suero
es mayor de 0.5
 Es exudado cuando la LDH en el líquido pleural es mayor de 2/3 del límite
superior del valor normal sérico
Examen microscópico
La cuantificación de leucocitos y su estudio diferencial permite orientar sobre la
etiología del derrame pleural
En condiciones normales se encuentran aproximadamente entre 1000-4000/mm3
entre leucocitos y células mesoteliales
Las células más abundantes son los macrófagos más del 60 %, seguido de los
linfocitos 30%, PMN 10%, células mesoteliales 0-2%
La presencia de leucocitos superior a 10000 por mm3 es compatible con
inflamación, muy comúnmente asociada por neumonía, infarto pulmonar,
pancreatitis
Los resultados superiores a 50000 es frecuente en derrames para neumónicos, casi
siempre dado por empiema
Existe un predominio de neutrófilos en las neumonías en el embolismo pulmonar,
absceso supremico, tuberculosis, estadios precoces, derrames pleurales malignos,
si existe eosinofilia grandes cantidades de eosinofilos superiores al 10 % de las
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células, el líquido pleural es subjetivo de procesos benignos como la presencia de

sangre, aire, como por ejemplo en neumotórax, neumotórax traumáticos
La eosinofilia también se encuentra relacionada con patologías como asbestosis,
infecciones por hongos, parásitos, síndrome de Churg Strauss
La presencia de basófilos es poco frecuente, pero se asocia con procesos como
leucemia que afecta la pleura
Estudio microbiológico:
En la tinción de Gram presenta una sensibilidad entre el 50-80%, es muy
recomendable efectuar cultivos para gérmenes aerobios yanaerobios, así como
para hongos y micobacterias
En la actualidad se puede emplear Contrainmunoelectroforesis para detectar
antígenos bacterianos que permiten identificar otro tipo de bacterias que no se los
identifica con estudio microbiológicos normales como la haemophilus influenzae tipo
b, streptococcus pneumoniae, Neiseria meningitis, varios tipos de staphylococcus
como aureus
Se puede utilizar técnicas de cromatografía liquida que puede ser empleada para
determinar bacterias anaerobias
Liquido pericárdico:
Es una estructura que mueve al corazón conformada por dos capas, una externa
fibrosa y una interna serosa, delimitada por una cavidad en entre ambas, en
condiciones normales existe una cantidad escasa de líquido pericárdico en dicha
cantidad, su volumen se estima que es de aproximadamente 45 ml
En algunas cardiopatías el pericardio se inflama produciendo una colección de
líquido pericárdico como sucede por ejemplo en la pericarditis sin embargo no es
necesario que haya pericarditis o inflamación del pericardio para que se produzca
un exceso de líquido a nivel de estas pleuras como por ejemplo en las infecciones
por Kocsaki, VIH, en los casos de hipotiroidismo
La obtención de la muestra se la realiza a través de una pericardiocentesis que es
obtener liquido directamente de la pleura, esto lo debe realizar una persona experta
por lo general debe ser por un cardiólogo y debe ser apoyada por unos métodos
especiales como ecografía, pericardioscopia
Hay algunas patologías que están asociadas con el derrame pericárdico como:
 Derrame pericárdico idiopático
 Tumores
 Infecciones de tipo viral como Kocsaki, VIH
 Enfermedades de tipo vascular
 Colagenopatías (lupus)
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 Uremia
 Posinfarto miocárdico
 Hipotiroidismo sobre todo cuando esta descompensado que se llama
mixedema
La pericarditis maligna, se debe de tener en cuenta que los tumores malignos
pueden provocar derrames pericárdicos de distintas maneras ya sea por inflación
local o por diseminación metastasica ya sea hematógena o linfática
Los tipos más relacionados con el tipo de pericarditis maligna son linfomas,
leucemias, para determinar el origen de las células encontradas en el líquido
pericárdico es necesario realizar un estudio citológico con inmuno histoquimica
incluso se debe hacer biopsias
En las pericarditis infecciosas la mayoría de los casos es causada por virus como el
enterovirus, echovirus, adenovirus, el virus coxsackie b, citomegalovirus
El diagnostico de las pericarditis infecciosas depende en gran medida del cuadro
clínico y de los antecedentes del paciente, así como de técnicas de biología
molecular, el cultivo de líquido pericárdico es importante en estos casos, sobre todo
cuando se sospecha una pericarditis de tipo bacteriana, los patógenos que se puede
encontrar que son más comunes en este tipo de pericarditis son
 Estafilococos
 Neumococo
 Emoglusi influenzae
 Mycobacterium tuberculosis
 Estreptococo
 De los hongos el histoplasma capsulatum se asocia como el agente más
común del derrame pericárdico
En la pericarditis tuberculosa que se presenta básicamente en los países sub
desarrollados, siendo una enfermedad que ataca básicamente a pacientes
inmunocomprometidos por lo general pacientes con VIH positivo
Por lo general el derrame pericárdico se reabsorbe entre 10-15 días después de la
pericarditis aguda, en el estudio de líquido pericárdico se puede encontrar una alta
concentración de proteínas, leucocitos en intervalos de 50-50000 por ml y en el 50%
de los casos es posible que se encuentre el bacilo acido alcohol resistente los cuales
son necesarios cultivar en un medio específico para realizar el diagnostico
La determinación del test de ADA o los niveles de adenosina de amilasa en liquido
pericárdico es una prueba diagnóstica que tiene una buena sensibilidad cuando los
valores son superiores a 30 valores por litro
En el quilo pericárdico es el derrame pericárdico compuesto por quilo su etiología
puede ser idiopática o secundaria a lesiones del conducto torácico ya sea por
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traumas por cirugías cardio toxicas, es una de las complicaciones que puede
provocar taponamientos cardiacos
El líquido pericárdico es lechoso palescente, su composición bioquímica revela alta
concentraciones de colesterol, el principal componente celular encontrado son los
linfocitos que va de cientos a miles por ml, las proteínas pueden exceder los 0.30
ml/dl, la composición del líquido pericárdico tiene alto contenido de colesterol por lo
general mayor de 500 ml/dl
Como es un estudio que no se lo utiliza rutinariamente no hay una especificación
como en los otros tipos de líquidos, sino ya más especificación dependiendo de la
etiología que se sospeche