Recoradtorio:

Las meninges son tres membranas de tejido conectivo que protegen al sistema nervioso

central, envolviendo al encéfalo y la médula espinal, separándolas así de las paredes de los
huesos que las rodean (cráneo y columna vertebral). De acuerdo con su localización, estas
se denominan: meninges craneales, aquellas que envuelven al encéfalo, y meninges
espinales, aquellas que envuelven la médula espinal, Sin embargo, las meninges craneales
y espinales son contiguas una con la otra:
Estas son desde la más superficial a la más profunda:
  Duramadre (membrana extern,a también conocida como paquimeninge)
 Aracnoides (intermedia):Es  una meninge similar a una telaraña, una capa vascular,
 Piamadre (membrana interna) es una capa delgada, muy vascularizada y en estrecho
contacto con el encéfalo.
 ENTRE LA ARAÑA Y LA PIA ESTA EL ESPACIO SUBARACNOIDEO contiene líquido
cefalorraquídeo .


La función de las meninges es proteger al encéfalo y la médula espinal de traumas

mecánicos, dar soporte a los vasos sanguíneos y formar una cavidad continua a través de
la cual circula el líquido cefalorraquídeo (LCR). Específicamente, el LCR pasa entre las dos
capas meníngeas internas (aracnoides y piamadre) en el espacio subaracnoideo que en
conjunto son llamadas leptomeninges.

FISIOPATOLOGÍA:
Se debe a la irritación de las raíces raquídeas en el espacio subaracnoideo y de los receptores del dolor en la
duramadre.es.

ANAMNESIS:

 Edad: importante para establecer etiología y el tratamiento farmacológico.

 Tiempo de evolución de la sintomatología (la información debe obtenerse del
paciente o, en su defecto, del/los acompañante/es).
 Los síndromes meníngeos pueden tener una presentación aguda o crónica
relacionados con la etiopatogenia que define el tiempo de instalación.
 Aguda (horas o días) es propia de las menigitis bacterianas, virales y
hemorrágicas.,
 El desarrollo crónico se encuentra vinculado con tuberculosis, toxoplasmosis,
cisticercosis, carcionomatosi menigneas o micosis.
 Alergias a fármacos
 Viajes recientes
 Aparición de lesiones cutáneas nos hacen pensar en sepsis por meningococo
  Antecedentes de INFECCIÓN otitis, sinusitis, rinorrea, odinofagia (VENAS
EMISARIAS Se conoce como vena emisaria a pasan por los agujeros del cráneo y
conectan los senos venosos durales con las venas del cuero cabelludo, o con venas
profundas localizadas por debajo de la base del cráneo)
 Historia de traumatismo craneoencefálico
 Consumo reciente de drogas y/o antibióticos
 Estudios con medios de contraste o quimioterapia.

EVALUACIÓN INICIAL:

Se va a asospechar de síndrome meníngeo cuando el paciente presente la triada clásica

Cefalea y fiebre son los síntomas más frecuentes encontrados hasta en 90-95% (por sí solos son
muy inespecíficos)

FIEBRE, Rigidez de nuca y alteraciones del estado de alerta se encuentran en menos del 50% de los
pacientes, es más frecuente en casos de meningitis por neumococo (60%)

El meningismo (rigidez de nuca) es probablemente el signo más importante y de mayor peso para
considerar meningitis , se encuentra de forma inicial en el 88% de casos y puede durar hasta 7
días- Puede no estar presente en casos atípicos: ancianos, inmunosuprimidos y px en coma.

Exploración física:

Se evalúa el estado general:

1. Nivel de consciencia (escala de Glasgow):

compromiso de conciencia se relaciona con la etiología y gravedad del cuadro, se pueden

encontrar distintos grados de compromiso hasta el coma. Cuando este es muy profundo, pueden
no detectarse los signos meníngeos.

– Valoración del estado de conciencia: utilización de la escala Glasgow.

EL ESTADO DE CONCIENCIA Abarca 2 aspectos:

 El estado de despierto: Alerta

 Contenido del pensamiento: Capacidad de comprensión y atención, funciones cerebrales
superiores, memoria, funciones ejecutibs, lenguaje praxias, noxias.

Como ustedes saben ESTA ESCALA VALORA 3 parametros:

 Apertura ocular
 Respuesta verbal
 La mejor respuesta motora
2.
3. Signos cutáneos: presencia de púrpura, signo de alarma por la posibilidad de sepsis
meningocócica.
4. Exploración cutánea: para descartar una sepsis meningocócica (o síndrome de Waterhouse-
Friderichsen), caracterizada por la aparición rápida y progresiva de lesiones purpúricas (fig. 1)
que afectan a la piel, las mucosas y los órganos internos (hipófisis, tejido muscular esquelético
o glándulas suprarrenales ), shock, CID y muerte por fallo multisistémico.

3. Signos físicos:

SIGNOS Y SÍNTOMAS:

 CEFALEA:

La cefalea es persistnete e intensa, tanto que el paciente expresa dolor, con gritos, signo al que se
designa como ‘’grito hidrocefálico o meningeo’’, esta cefalea suele afectar la cabeza en forma
generalizda, pero predomina en la región frontoccipital. Esta acompañada de fotofobia, por lo que
el paciente prefiere permanecer a oscuras o con los ojos cerrados.

Aveces puede existir algiacusia, es decir sensaciones dolorosas causadas por el ruido y hasta
intolerancia o sonofobia.

 CONTRACTURAS MUSCULARES: Que el paciente puede referir como dolores en el dorso

(raquialgias), constituyen el hallazgo más importante el examen físico y son la causa de los
signos que se describen a continuación: }

 RIGIDEZ DE NUCA: es temprana en la meningitis aguda, bacteiana producida por

neumococo o meningococo. Como de libro en meningitis agudas.
 Puede evidenciarse pidiendo al paciente que se toque el pecho con el mentón, maniobra
que no puede realizar sin recurrir a la apertura de la boca (Signo de lewinson) .
 Si se intenta flexionar o extender pasivamente la cabeza, esto despierta dolor. Cuando la
contractura de los músculos de la nuca es extrema, el paciente puede tomar la actitud de
opistótonos, forma de espasmo tónico de los musculos de la nuca el dorso en el cual la
cabeza se halla hacia atrás y el cuerpo adopta una actitud de arco en la región posterior
(habitualmente se ve en niños)
 RIGIDEZ DEL RAQUIS: El paciente no puede doblar el tronco o le es muy difícil hacerlo.
(SIGNO DEL TRIPODE) Es positivo al no poder sentarse desde el decúbito dorsal sin utilizar
los miembros superiores como sostén.
 Contractura de los músculos de los miembros inferiores: se produce a nivel de los
músculos flexores de los muslos, siendo responsable de la flexión de los MI, que junto con
la posición de decúbito lateral que adoptan los px se produce la actitud en gatillo de fusil.
  CONTRACTURA DE LOS MÚSCULOS DE LA PARED ABDOMINAL: Localizado en la pared Ant
del abdomen, puede producir retracción o depresión (abdomen en batea)
 CONTRACTURA DE LOS MÚSCULOS DE LA CARA: Menos frecuente, puede ser responsable
de trismus por contractura de los masticadores o de (risa sardónica por contractura de los
musculos de la mejilla.

SIGNOS DE IRRITAIÓN MENINGEA: ESTOS SIGNOS SE DEBEN A LA CONTRACTURA DE LOS

MÚCULOS FLEXORES. ALGUNOS LO CONSIDERAN COMO REFLEJO DE FLEXIÓN DE ORIGEN
EMDULAR.

KERNIG : TIENE 2 VARIANTES

1: Con el px en decúbito dorsal, se coloca un brazo debajo de su espalda y se le sienta pasivamente

mientras se apolla la mano libre sobre sus rodillas tratando de impedir que las flexione. El signo
consiste en la flexión de las rodillas a pesar de la presión de la mano.

2. Con el px en decúbito dorsal, la mano del explorador levanta uno de sus miembros inferiores
por el talón. El signo es + cuano el px no puede mantener el miembro inf extendido y este se
flexiona a nivel de la rodilla.

BRUDZINSKI : Se explora con el Px en decúbito dorsal, colocando una mano en la región de la nuca
y la otra sobre el pecho. El signo consiste en la flexión simultanea de las rodillas cuando se
flexionan con movimiento decidido la cabeza contra el peco mediante la mano colocada en la
nuca.

Si al hacerlo se produce dilatación de las pupilas se obtiene el signo de flatau.

Signo de la pierna o contralateral de BRUDZINSKI:

Se buca con el paciente en decúbito dorsal, flexionando una pierna sobre el muslo y este sobre la
pelvis. El signo consiste en la producción , en el otro miembro inf, de un movimiento que imita la
flexión del primero.

OTRAS MANIFESTACIONES POSIBLES DEL SÍNDROME MENINGEO SON:

Otras manifestaciones: traducen el sufrimiento de estructuras nerviosas subyacentes a las

cubiertas encefálicas afectadas:

- Trastornos de consciencia: desde confusión mental a coma, relacionado con el grado de

evolución del proceso clínico y cuya aparición comporta un factor pronóstico de gravedad.

- Crisis convulsivas: generalizadas o focales, pueden indicar complicaciones (absceso cerebral,

arteritis con infarto...), estar causadas por fármacos (penicilina) o favorecida por la fiebre en caso
de pacientes epilépticos.
- Afectación de nervios craneales o aparición de síntomas focales (disfasia, hemiparesia, etc):
ponen de relieve una complicación (lesiones focales parenquimatosas o la participación de esas
estructuras (meningoencefaliti

DIAGNOSTICO:

La sospecha de meningitis constituye una urgencia neurológica e infe ctológica.

En el dx etiológico están indicados exámenes complementarios como.

Examen de líquido cefalorrquídeo : mediante punción lumbar. Debe efectuarse con técnica
aséptica, usando equipo esteril. Se deben extraer por lo menos 10ml de liquido en tres tubos. El
último tubo servirá para el examen bacteriológico y los primeros 2 para el físico, quimico y
citológico.

LAS CONTRAINDICACIONES DE UNA PUNCIÓN LUMBAR SON:

LO PRIMERO ES HACER UNA TAC DE CRANEO SIMPLE Y CONTRASTADA, CON EL OBJETIVO DE

DESCARTAR UNA LESIÓN INTRACRANEAL QUE HAGA EFECTO DE MASA UN TUMOR

PAPI:

 SI EL PX TIENE RIGIDEZ DE NUCA Y AL VERLE FONDO DE OJO TIENE PAPILEDEMA, SE

DIFIERE LA PUNCIÓN LUMBAR realizarse una detallada exploración física en la que deben
buscarse signos de hipertensión intracraneal (edema.

CASI:

antecedentes de cancer, puede tener metatastasis o infiltraión meníngea.

Si: antecedente de sinusitis, puede ser un abceso

TE PEGA : tarumatismo creneoencefalico en los últimos 4 meses puede estar formando un

hemtoma subural cronico, da datos de meningismo

SIDA : si el px tiene dx, en fases avanzadas, El compromiso de este sistema puede ser por: 1.
Acción directa del VIH: encefalopatía, neuropatía periférica y miopatías 2. Infecciones o neoplasias
oportunistas. LA TAC PUEDE EVIDENCIAR EDEMA O e evidencia la existencia de criptococomas.

Y TE DEJA

HEMIPLEJICO: si tiene signos de focalización neurológica, tiene hempiraseria, hemianopsia,

obligados a descartar una masa, para evitar una herniación antes de hacer una puncón lumbar en
px que tienen datos de irritación meningea

Estudios de imagen :

TAC : si existen signos de foco neurolo´gico, que hicieran sospechar la presencia de una masa
intracraneal, esta indicada la tomografia , descartar edema cerebral e hidrocefalia.
RM
OTROS: PREBAS SEROLÓGICA.

El examen de líquido cefalorraquideo debe complementarse mediante la búsqueda de microorganismos, sea por medio de
cultivos o a través de pruebas serológicas.
Sí se sospecha de meningitis tuberculosas:
PCR
ADA (enzima adenosin d aminasa), la preencia en liquido cefalorraquideo auda a orientar al dx de meningitis tuberculosa

CRIPTOCOCO: Coloración gran, tinción de tinta china para dx de criptococosis

Cuando se ustifique también efectuarse exámenes para VIH, SÍFILIS, MICOSIS O PARASITOS.

TRATAMIENTO:

El tratamiento definitivo es siempre hospitalario .

Es de vital importancia que la MBA se maneje como una urgencia médica. En base a las
características y factores de riesgo del paciente puede predecirse el agente etiológico y el mejor
abordaje terapéutico.

.Los antibióticos deben administrarse en las primeras 24hrs de lo contrario se asocia a secuelas
neurológicas y mayor mortalidad. Si por alguna razón la neuroimagen y PL debe retrasarse

DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL:
Comprende:
Otras neuroinfecciones:
ABSCESO CEREBRAL:
Va a tener presión intracraneal, que se manifiesta con cefalea,
Cuadro febril
Dependiendo de la localización del absceso: datos de focalización neurológica.
PUEDEN SER POR contiguidad, por ejemplo el paciente puede tener una otitis media
crónica supurativa y dar un sindrome cerebeloso.

MENINGO ENCEFALITIS:
Hay afectación del encéfalo,
Tiene datos de hipertensión intracraneal: cefalea
Es una neuroinfección, tiene Fiebre
Va a tener irritación meníngea
Como hay edema cerebral, hay datos de focalización neurológica
Alteraciones del estado de conciencia

FALSOS POSITIVOS:
TODO LO QUE INFLAME CUELLO,GARGANTA O PARTE SUPERIOR DEL TORAX
PUEDE DARME UNA RIGIDEZ DE NUCA APARENTE
NEUMONÍA QUE INVOLUCRE EL APICE PULMONAR
FIEBRE TIFOIDEA
Absceso retrofaríngeo o tumores de pancoast.:presencia de un tumor en el vertice
pulmonar con extensión hacia plexo braquial inferior, cadena simpática cervical inferior
primeros. Afecta las raíces nerviosas del 8va cervical y las 2 primeras torácicas.
PUEDEN TENER UN APARENTE RIGIDEZ DE NUCA.