Sd Convulsivo Febril

Las crisis febriles son aquellas que se producen entre los 6 y los 60 meses de edad, con una
temperatura de 38 °C o más, que no se deben a infección del SNC o a ningún desequilibrio
metabólico y que se producen sin antecedentes de crisis afebriles previas.
Una crisis febril simple es un episodio primario generalizado, por lo general tónico- clónico,
asociado a fiebre, con una duración máxima de 15 minutos y que no recidiva en un periodo de 24
horas.
Una crisis febril compleja es más prolongada (>15 minutos) y/o es focal y/o se repite en un periodo
de 24 horas.

EVALUACIÓN
Las crisis febriles ocurren a menudo en el contexto de la otitis media, infecciones por roséola y por
el virus herpes humano (VHH) de tipo 6, e infecciones por norovirus, enterovirus, Shigella o
agentes similares, por lo que la evaluación es más exigente.

Punción lumbar, Electroencefalograma,Análisis de sangre, Si existen indicaciones clínicas (p. ej.,

una deshidratación), se deberían realizar estas pruebas, Pruebas de neuroimagen, La TC o la RM

Tratamiento anticomicial. Si la crisis dura más de 5 minutos, se requiere tratamiento agudo con
lorazepam, midazolam o diazepam, diazepam rectal Estos tratamientos ayudan a reducir, pero no
eliminan, los riesgos de recidiva de las crisis febriles. fenobarbital o ácido valproico se ha utilizado
ocasionalmente para prevenir crisis febriles. Los antipiréticos

Meningitis bacteriana aguda después del periodo neonatal

Las causas más frecuentes son Haemophilus influenzae de tipo b, Streptococcus pneumoniae y
Neisseria meningitidis. ahora S. pneumoniae es la causa más frecuente de meningitis bacteriana .
El modo de transmisión de estos patógenos es por contacto interpersonal a través de las secreciones
o gotitas de las vías respiratorias.

MANIFESTACIONES CLÍNICAS
la meningitis está precedida de varios días de fiebre acompañada de síntomas gastrointestinales o de
vías respiratorias altas, seguidos de signos inespecíficos de infección del SNC, como letargo e
irritabilidad progresivos. Afortunadamente, la forma de presentación más dramática es menos
frecuente y debuta con un shock súbito y progresivo, púrpura, coagulación intravascular diseminada
y disminución del nivel de conciencia que a menudo progresa a un coma o a la muerte en las
primeras 24 horas. Fiebre, astenia y anorexia, cefalea, síntomas de infección de las vías respiratorias
superiores, mialgias, artralgias, taquicardia, hipotensión y signos cutáneos, como petequias, púrpura
o un exantema macular eritematoso.
La irritación meníngea se manifiesta con rigidez de nuca, dolor de espalda, signo de Kernig (flexión
de la cadera 90 grados seguida de dolor al extender la pierna) y signo de Brudzinski (flexión
involuntaria de las rodillas y las caderas tras la flexión pasiva del cuello en posición de decúbito
supino). En los niños, sobre todo en menores de 12-18 meses, los signos de Kernig y Brudzinski no
están presentes de forma constante
El aumento de la PIC se sospecha por la presencia de cefalea, emesis, fontanela prominente o
diástasis (ensanchamiento) de las suturas, parálisis del nervio motor ocular común (anisocoria,
ptosis) o motor ocular externo, hipertensión con bradicardia, apnea o hiperventilación. El
papiledema, crisis epilépticas (focales o generalizadas)

DIAGNÓSTICO
La punción lumbar (PL).

TAC craneal, Deben realizarse hemocultivos a todos los pacientes con síntomas de meningitis. Los
cultivos hemáticos revelan la bacteria responsable en más del 80-90% de los casos de meningitis.

TRATAMIENTO
vancomicina combinada con una cefalosporina de tercera generación (ceftriaxona).
Los pacientes alérgicos a penicilina o a antibióticos cefalosporinas pueden ser tratados con
meropenem; otros fármacos alternativos son las fluoroquinolonas o cloranfenicol si estuviera
disponible. Ampicilina. Actualmente, la duración recomendada del tratamiento para una meningitis
no complicada por S. pneumoniae es de 10-14 días.

Meningoencefalitis vírica
es un proceso inflamatorio agudo que afecta a las meninges y/o al tejido parenquimatoso cerebral.
Estas infecciones están causadas por diferentes patógenos.

ETIOLOGÍA
Virus de la familia Picornaviridae, incluidos los enterovirus (poliovirus, coxsackie, enterovirus y
echovirus) y parechovirus. producida por estos virus es autolimitada.
los seres humanos son el reservorio principal de virus como Zika, Chikungunya y dengue.
El virus herpes simple (VHS) de tipo 1, VHS de tipo 2 transmitido verticalmente en el momento del
parto. Y 6, El virus varicela-zóster, herpes zóster, virus de, Epstein-Barr, virus de la parotiditis,
sarampión, rubéola y virus respiratorios (adenovirus, coronavirus, influenza, parainfluenza, virus
respiratorio sincitial), rotavirus, VIH

MANIFESTACIONES CLÍNICAS
fiebre elevada, convulsiones violentas entremezcladas con movimientos estereotipados y
alucinaciones, seguidos de una recuperación completa.
Las manifestaciones iniciales en niños mayores incluyen cefalea e hiperestesia, y en los lactantes,
irritabilidad y letargo. La cefalea suele ser frontal o generalizada. Los adoles- centes se suelen
quejar de dolor retrobulbar. La fiebre, náuseas y vómitos, fotofobia y dolor en el cuello, la espalda y
las piernas son frecuentes. La exploración normalmente revela rigidez de nuca

DIAGNÓSTICO
combinación de análisis del LCR mediante PCR, serología y, en raras ocasiones, biopsia cerebral.
electroencefalograma (EEG) y la RM.

TRATAMIENTO
No existe un tratamiento antiviral. A menudo se administran líquidos intravenosos debido al
deterioro de la ingesta oral. Con frecuencia se emplean AINE para el alivio sintomático de la
cefalea.
Los miembros de la familia herpesvirus pueden tratarse con antivirales, con aciclovir parenteral.

DRA
Neuroinfecciones: Infecciones focales, difusas o muy localizadas. Encefalitits, meningitis van hacer
muy difusas. Focales o localizadas como un acceso cerebral por ejemplo.
Algo que tenemos que tener en cuenta , cuando hablamos de infeccion es porque van hacer
ocasionados por agentes infecciosos, el mas comun que tenemos es el agente bacteriano y agentes
virales.
Hay una diferencia de edad, primero en virales cualquier virus puede traspasar la barrera
hematoencefalica y provocar una encefalitits, cualquier virus. Entonces podemos tener infeccion a
nivel de las meninges o ha nivel del encefalo dependiendo de donde se localice el agente casual.
Todas ellas van a tener una triada caracteristica, diagnostico especifico de neuroinfeccion: signo
kerning, signo de brunzisky y una rigidez de cuello, estos signos no las vamos encontra en otras
enfermedades que no sean esas especificas. Si nosotros vemos estos en los px van a tener tto para
una neuroinfeccion es problablememte las mas comun de ella es una meningitis bacteriana. Algunos
ninos pueden diferir en edades con otra sintomatologia que no son tan especificas, sensibles para
eso pero pueden ser: fotofobia, dolor retoocular, cefalea intensa o convulsiones.
Cuando tenemos un lactante que tiene convulsiones hay que pensar tambien en tumores, neoplasia,
intoxicaciones, alteraciones metabolicas y procesos infecciosos pero si encontramos los demas
signo decime que si es especifico.
Cuando tenemos un nino en que sospechamos una infeccion como hasta este punto solo tenemos la
sintomalogia, la unica forma de hacer el dx especifico sera haciendo punciones lumbares y hay una
gran diferencia entre una puncion y aquí viene la diferencia entre una bacteriana y una viral.
Procesos bacteriano debe tener una doble covertura de antibiotico: cefalosporina de tercera
generacion o un aminoglucosidos o penicilnas con aminoglucosidos como en el caso de los
neonatos. Y que es el caso que se usa ampicila amikacina, ampicilina gentamicina, y en ninos mas
grande centriaxona cetacidine con vancomicina en combinaciones y siempre administrar aciclovir
porque la mayoria de los procesos virales van hacer autolimitados porque el herpes va hacer estrago
y es el unico que tiene tto. Pero si es bacteriano quitamos el aciclovir. Pero eso ninos van entrar
cubrriendo con dos medicamentos bacteriano y uno viral, si esta bien se quita.
Casos del lactante por el cierre de la sutura posterior va estar hasta los 18 entonces antes de ese
tiempo podemos encontrar aumento del perimetro craneal en el nino porque van haber tres
estructuras, vasos sanguines, LCR y el parenquima cerebral, cuando nostros tenenmos proceso
inflamatorio de origen infeccioso eso va causar una inflamacion local que va eliminar el equilibrio
de esas tres estructuras, ahí encontramos aumento de la PIC, en el lactante todavia no cierra su
fontanela anterios que se cierra hasta los 18 y posterior a los 4 meses, entonces estos ninos pueden
aumentar su perimetro craneal, aumento de la PIC.
En el nino mas grande donde esta cerrado debemos dx clinicamente, dx aumento de la pic la famosa
triada de chusing: px este con hiperventilacion y luego apneas (es un cese de respiracion por 20 s) y
luego hipertension con bradicardia, un nino que este con esa sintomatologia tiene un aumento de la
pic y manejar el edema cerebral, esa triada aparece tardiamente significa que esa PIC estaba elevada
ya hace dias u horas atrás. Podremos tener otros datos muy faciles: papiledema con un fondo de ojo,
Anisocoria(pupilas no esten reactivas o de un tamano diferente una de la otra), podemos tener datos
radiologicos: tomograficamentes, disociacion entre la sustancia blanca y la gris en una tomografia,
desplzamiento de la linea media y ventriculomegalia del cuarto ventriculo, con todos esos datos
deberian manejar esa PIC.
La puncion lumbar con PIC no hacer porque si la hacemos ese contenido que esta queriendo donde
salir puede mover por el agujero mgnus y enclavarse en la medula y ese px lo matamos lo dejamos
en estado vegetal por eso lo valoramos clinicamente, hacemos tomografia porque nos sirve para
valorar PIC y para saber si tenemos algun acceso cerebral.

Aumento de la presion de salida , chorro del LCR

Aumento de la proteinas polimorfonucleares
Hipoglucorraquia(disminucion de la glucosa en el liuquido), con estos dx meningitis bacteriana

Meningitis viral van estar un liquido normal, aumenta un poco las proteinas y de leucosits a
expensas de linfocitos pero no siempre esta asi porque casi siempre estara normal entonces sino no
tiene bacteriano quedamos dx de que solo sera viral. Para dx meningitis viral, PCR virus especificos
y este nos dara dx si es dengue, herpes y asi.
Cuando quitamos la cobertura, cuando llevan como minimo 14 dias de tratamiento, hasta que este
normal.

Sindrome Convulsivo Febril

Diferencias mas marcadas, durante un tiempo que son los 6meses y 6 anos, el cerebro tiene una
predisposicion a convulsionar mas facilmente en circunstancias durante picos febriles que en los
otros extremos de edades, de manera que si tenemos unos bebes de antecendentes familiares de
convulsiones febriles entonces podemos decir que este nino la fiebre la haya llevado a la
convulsion, hay una alteracion en los neurotransmisores en los receptores GABA que es lo que
predispone que ese nino en una subida el nino convulsiones, que lo causa: la fiebre, que la fiebre
puede ser originada por otra cosa: una infeccion urinaria, otitis, infeccion respiratoria.
Estas convulsiones se clasifican en:
Convulsiones febriles simple y complejas; porque hacer esta clasificacion porque una nos va a
predisponer a que ese nino tengamos que estudiarloo y darle medicamento y darle un manejo
espectativo.
Convulsiones febriles simple: solo vamos observar y vamos a manejar caul fue la causa de base que
lo llevo a esa fiebre, van a tener ciertas caracteristicas como simples de duracion corta y que no van
hacer focalizaciones y no repiten en un lapso de 24h. Convuslione todo y pase rapidamente.

Complejas o completas: van hacer aquellas que son focalizadas( es decir le convusiona un pies en la
simple no se observa esto). Tienen duracion mas de 15 min., 3 convulsiones sin recuperacion del
estado de la consciencia en 30 min eso es un estatus convulsivo o 15 mins continuo sin parar.
Ejemplo: Un nino que convulsiono ahora y 6h depues siempre en un ciclo febril, eso ya lo hace
complejo y deja de ser simple. Estas convulsiones complejas nos dice que un pequeño porcentajes
de ella van a terminar en epilepsia, y pueden tener un antecedentes de los padres que uno de ellos
sean epileptico.
Y que le vamos estudiar, hacer: Electroencefalograma, tomografia, y es mandatorio administrar
antipilepticos antes cumplir los 6 anos.
Estas convulsiones complejas si pueden alterar un poco deficit cognitivo, tambien se trata la
base(infeccion, otitis) y damos antipileptico.

Podemos tener un nino que tenga 2anos, convulsiono por una ITUS y luego a los 4 anos vuelve a
convulsionar ante otro pico febril, es SIMPLE siempre, que el lapso de tiempo a sido bastante
amplio y fue la suceptibilida misma. Siempre tiene que estar cuidando que las elevaciones no sean
tal altas y darle antipiletico.
Y tener cuidado con bajar rapido la fiebre porque se cree asi que el nino debemos de como sea bajar
la fiebre, entonces la fiebre se va bajando paulatinamente, se instauro paulatinamente y asi mismo
debe de bajar.
Si damos un antipiretico VO este se va tardar un promedio como de 30-60min en normalizar la
temperatura. Si lo hacemos con un supositorio o IV este va tardar entre 15-30 min.
Si tenemos un nino con 39 grados y lo metemos en una tina fria este puede convulsionar o estar en
shock, si se puede poner panitos o banar con agua al tiempo para bajar la temperatura.
Con la fiebre tenemos activacion de interlucina 1 que eso es lo que va estar provocando,
estimulando los leucocitos que estan elevan la temperatura y necesitamos tratar con un
medicamento que inhiba esa activacion o ese proceso del acido araquidonico entonces por eso solo
con medio fisico va hacer muy dificil controlarlo a menos que solo sea una hipertemia por x o y
razon que solo es una elevacion poca.

Podemos tener epilepsia en algunos individuos por factores geneticos o enmascardos una epilepsia
de base en ellos debemos estudairlo con electroencefalogramo.

Algunos ninos pequenos estaria indicado descartar una neuroinfeccion en ellos con PL.
Cuando se piensa en otra cosa se le manda hacer TAC O Resonancia Magnetica
SD de dravet tiene predisposicion a convulsionar y como es una enfermedad genetica hay que hacer
fenotipos.