UNIVERSIDAD MAYOR DE SAN ANDRÉS

FACULTAD DE MEDICINA, ENFERMARÍA, NUTRICIÓN Y TECNOLOGÍA MEDICA

CARRERA DE NUTRICIÓN Y DITETICA
CATEDRA DE FISIOPATOLOGÍA

CASO CLÍNICO:
BRONQUIECTASIAS COMPLICADAS

Docente: Dra. Sara Pérez Lara

Aux. Hadin Gonzalo Ala
Estudiantes:
Univ. Apaza Mamani Yessica
Univ. Loza Mendez Abril Alejandra
Univ. Rojas Zapata Lorena Nicol
. Univ.Yapuchura Sardon Ana Isabel
  Nombre: C.L.P
 Edad: 61 Años
 Fecha De Nacimiento: No refiere
 Lugar de nacimiento: La Paz
 Género: Femenino
1.FILIACIÓN  Ocupación: No refiere
 Estado Civil: No refiere
 Procedencia: La Paz
 Residencia: El Alto
 Grado de Instrucción: No refiere
 Servicio: Neumología
2. MOTIVO DE INTERNACIÓN
• Bronquiectasias complicadas con infección y
sangrado
  Paciente de sexo femenino de 61 años de edad, fue internada en nuestro servicio en fecha 27 de
febrero de 2023 con diagnóstico de bronquiectasias complicadas con sangrado, con adecuada
evolución clínica de ingreso con tratamiento antibiótico, durante su internación intercurrio con la
presencia de tos con expectoración mucopurulenta, motivo por el cual se solicitó cultivo de esputo
que reporto P. auriginosa formadora de bioflin, en este contextos Inicio tratamiento antibiótico en
base: Ceftazidima 1 g EV cada 6 horas, además de Itraconazol 100 mg VO cada 12 horas,
Erdosteina VO 300 mg cada 8 horas y losartan 50 mg VO cada 12 horas con adecuada respuesta
al mismo. Se concluyo con tratamiento antibiótico tras evidenciar remisión de datos de toxico-
infección.

3. HISTORIA DE LA  Debido a antecedente previo de ser portadora de colostomía secundaria a obstrucción intestinal
baja por vólvulo sigmoides fue valorada por el servicio de Cirugía General del Hospital de
ENFERMEDAD ACTUAL Clínicas quienes en coordinación con nuestro servicio decidieron su transferencia para
restitución de tránsito intestinal, la nota de transferencia reporta: adecuada evolución quirúrgica,
herida operatoria sin datos de flogosis, drenaje de CSC Y de espacio retrovesical con debito
aproximado de 80 ml y 40 ml respectivamente, adecuada tolerancia oral a la progresión de dieta
con apoyo de nutrición parenteral además se realizó antibioticoterapia en base a: Ciprofloxacino
400 mg EV cada 12 horas, metronidazol 500 mg c/8 horas por 8 días, además recibió valoración
por servicio de cardiología por cifras. tensionales aparentemente mal controladas con indicación
de inicio de levoamlodipino en casos de cifras tensionales mayores a 150/90 mmHg.

- FC: 106 lpm

- FR: 26 rpm
- PA: 40/100 mmHg
- Sat02: 80%FiO2: 21%
- T: 36ºC
4. ANTECEDENTES PERSONALES PATOLÓGICOS
Enfermedades de adulto
Tuberculosis pulmonar

2017 confección de colostomía secundario a

obstrucción intestinal baja secundario a
vólvulo sigmoides en clínica privada sin
complicaciones posteriores

Antecedentes
quirúrgicos 19.04.23. restitución de tránsito intestinal,
adhesiolisis más reparación de pared
abdominal en servicio de CIRUGIA GENERAL
Hospital de clínicas

Transfusiones No refiere
  Inmunizaciones: Cuenta con dos dosis
de Sinopharm para COVID- 19
5. ANTECEDENTES
PERSONALES NO  Vivienda: Alquiler
PATOLÓGICOS  Servicios básicos: Cuenta con agua
potable, luz y alcantarillado
 Dieta: 3 veces al día
 Diuresis: 3 – 5 veces al día
 Catarsis: 1 vez al día
 6. DIANOSTICO
DEFINITIVO

 Bronquiectasias complicadas con

infección y sangrado
 8. RESUMEN DE MOMENTOS EVOLUTIVOS

• Paciente femenino de 61 años de edad, en su 1 DDI con los diagnósticos de bronquiectasias secundarias complicadas con
infección en tratamiento, hipertensión arterial sistémica en tratamiento, tuberculosis pulmonar residual, medita de
restitución de tránsito rectal intestinal y reparación de pared pterigion derecha, oligosintomática a nivel respiratorio y
evolución estacionaria sin evidencia de espasmo con expectoración escasa intermitente a nivel pulmonar, con
29/04/23 tratamiento antibiótico y con losartán para control de presión arterial.

• Paciente en su 2 DDI, Oligosintomatica a nivel respiratorio, con evolución estacionaria igual al día anterior. No requirió
30/04/2 añadir amlodipino al tratamiento, realizó curación de herida que se encontraba sin proceso inflamatorio.

• Paciente en su 3 DDI, refiere tos esporádica con expectoración mucosa escasa, presencia de catéter venoso central en
región sub clavicular derecha. Paciente con evolución estacionaria. se suspende el tratamiento antibiótico y se inicia
01/05/2 con azitromicina 500 mg VO cada lunes, miércoles y viernes.

3
 • Paciente en su 4DDI, refiere tos esporádica con expectoración mucosa,
paciente con evolución favorable. Se realiza curación plena de herida
02/05/23 operatoria y retiro de puntos totales y drenaje de cavidad.

• Paciente en su 5 DDI, refiere tos esporádica con expectoración mucosa 5 ml

aproximadamente en últimas 24 horas. Paciente con evolución favorable: no
presentó hemoptisis desde su ingreso a sala de internación, completó
03/05/23 tratamiento antibiótico con ciprofloxacino y metronidazol.

• Paciente en su 6 DDI, sin cambios significativos, igual al día anterior

04/05/23
9. LABORATORIOS Y EXAMENES COMPLEMENTARIO
 Acumulación de moco por daño al revestimiento de los bronquios y
dilatación de los mismos
Respuesta inflamatoria persistente en las vías respiratorias y daño a

10.SELECCIÓN DE
los tejidos a causa de proceso infeccioso en vías respiratorias.
Retención de sodio y agua en riñones por hiperactivación del sistema
renina-angiotensina-aldosterona (SRAA)
BASES Amento de la resistencia de los vasos sanguíneos periféricos a causa
de vasoconstricción excesiva.
FISIOPATOPLÓGICAS Respuesta inmunológica alterada a causa de lesiones pulmonares en
tuberculosis activa
Disminución en transito intestinal por restitución de tránsito rectal
intestinal

11.SELECCIÓN DE
BASES
FISIOPATOLÓGICAS Pérdida de peso y malnutrición a causa de ingesta calórica
insuficiente por dificultad respiratoria y disminución del apetito

PARA EL Incremento de requerimientos debido a la mayor demanda de

TRATAMIENTO
energía para efectuar la función respiratoria

DIETÉTICO
 LOZARTAN

CODEÍNA
El dioxadol es un medicamento compuesto por Dipirona magnésica, que tiene
12.TRATAMIENTO efectos analgésicos, antipiréticos y espasmolíticos. Se utiliza principalmente
en fiebre y dolor severo. El mecanismo de acción no ha sido investigado aún
FARMACOLÓGICO completamente. Algunos datos indican que DIPIRONA y su principal metabolito
(4-N-metilaminoantipirina) podrían tener un mecanismo de acción combinado
(central y periférico).

AZITROMICINA
• Coadyuvante en el tratamiento de reflujo gastroesofágico, esofagitis, hernia hiatal, gastritis y
gastroparesia
• Tratamiento de Náusea y vómito (incluye los producidos durante el pos¬t¬operatorio y los inducidos
por medicamentos).
• Profilaxis de náuseas y vómitos producidos por quimiote¬rápicos, radioterapia y cobaltoterapia.
• Tratamiento coadyuvante en la radiografía gastroin¬testinal.
• Disminuyente las molestias de la endoscopia.
 CIPROFLOXACINA

12.TRATAMIENTO
FARMACOLÓGICO
METRONIDAZOL
El dioxadol es un medicamento compuesto por Dipirona
magnésica, que tiene efectos analgésicos, antipiréticos y
espasmolíticos. Se utiliza principalmente en fiebre y dolor
severo. El mecanismo de acción no ha sido investigado aún
completamente. Algunos datos indican que DIPIRONA y su
principal metabolito (4-N-metilaminoantipirina) podrían tener
un mecanismo de acción combinado (central y periférico).
 BRONQUIECTASIAS
SECUNDARIAS

Una de las principales

secuelas pulmonares
secundarias a TB

FISIOPATOLOGÍA
CLÍNICA DIAGNOSTICO Tratamiento

El modelo fisiopatológico de Hemograma completo

la inducción de las Muchos de los pacientes pueden
bronquiectasias se basa en un cursar asintomáticos e incluso no
Cultivos de esputo Prevenir el daño adicional al
círculo vicioso requerir tratamiento alguno;
Niveles de inmunoglobulinas
bronquio mediante una adecuada
autoperpetuante nutrición, higiene de la vía aérea

una infección desencadena un proceso Pruebas de anticuerpos específicos

¨bronquiectasias húmedas¨, lo cual contra Aaspergillus
inflamatorio complejo en las vías
incluye tos crónica con esputo
respiratorias, lo que conduce a la
retención de mucosidad y dificultad
mucoide, viscoso o mucopurulento que
Niveles totales de IgE, alfa 1
antitrpsina
Promoviendo el buen aclaramiento
para eliminarla,
puede ser continuo
Facrto reumatoide de secreciones y aplicando las
vacunas contra neumococo y virus
influenza adicional al esquema
tradicional de vacunación
¨bronquiectasias secas¨, en cuyo caso
lo que predispone al individuo a la
el paciente manifiesta tos no
colonización e infección crónica de las
productiva y episodios de hemoptisis, Rx de torax-> rail en tranvía, el anillo
vías respiratorias y eventualmente
explicados por la inflamación crónica de sello y dedo en guante
causa la pérdida de la integridad
bronquial que conlleva a hipertrofia y
estructural de las mismas.
tortuosidad de las arterias bronquiales
 HIPERTENSIÓN ARTERIAL SISTEMICA

La hipertensión arterial es una

enfermedad crónica no transmisible que
consiste en el incremento constante de
la presión sanguínea en las arterias.

EPIDEMIOLOGÍA FISIOPATOLOGÍA CLÍNICA DIAGNOSTICO Tratamiento

La prevalencia de hipertensión arterial

en Bolivia 19.6%. Uno de cada 3 PAS = o > 140 mmHg
Cambios de estilo de vida: peso
adultos bolivianos tiene hipertensión y
Desequilibrio en los sistemas de
control de la presión arterial: Sistema
Suele ser una enfermedad PAD =o > 90, en dos o más tomas saludable, dieta, disminución de
poco más del 30% de estos desconoce silenciosa
que sufre este mal, incrementándose
renina-angiotensina-aldosterona dentro de la misma visita y en tres
visitas en días ulteriores ingesta de sal, ejercicio,
en 50% en mayores de 50 años
limitación de consumo de alcohol
y cigarrillos

El primer síntoma,puede ser una grave

El aumento de la actividad de este
complicación cardíaca en forma de
sistema puede resultar en una mayor
infarto o un accidente cerebral (ictus).
producción de angiotensina II, una
Algunos pacientes pueden desarrollar
hormona vasoconstrictora, y una mayor
retención de sodio y agua a nivel
algún tipo de sintomatología previa, en Medicamentos antihipertensivos:
renal, lo que contribuye al aumento de
general poco expresiva, como cefalea,
ruidos de oídos, sensación de
pueden incluir diuréticos,
la presión arterial
inestabilidad o polaquiuria bloqueadores de los receptores de
angiotensina, bloqueadores de los
canales de calcio, otros

Un incremento en la actividad del

sistema nervioso simpático puede
provocar una mayor vasoconstricción y
aumento del gasto cardíaco, lo que
contribuye a la hipertensión
 BIBLIOGRAFÍA

1. Acón Ramírez E, Rodríguez Sánchez O. TEMA 16-2015:Actualización en bronquiectasias. Rev Clínica

Esc Med UCR-HSJD. 2015;5(5):45–51.
2. Llanos-Tejada F, Tamayo-Alarcón R. Bronquiectasias secundarias a tuberculosis pulmonar en
pacientes de un hospital general. Rev Medica Hered. 2019;29(4):232.
3. Mourad JJ. HipertensiónV arterial. EMC - Tratado Med. 2002;6(1):1–9.
4. Martín P, Cáceres S, Costa FO. Hipertensión en el adulto mayor. Rev Med Hered. 2019;35(4):515–
24.
5. Ministerio de salud de provincia santa fé. Protocolo de uso para losartán. Comisión Provincial de
Medicamentos diciembre 2015.
6. Ficha Tecnica Codeisan Agencia Española de Medicamentos y Productos Sanitarios (AEMPS) junio
2018
7. Ficha técnica Azitromisina Agencia Española de Medicamentos y Productos Sanitarios (AEMPS)mayo
de 2018

¡MUCHAS GRACIAS!