GASTRITIS

Causa:

 Agentes infecciosas(helicobacter pylori).

 Mecanismos inmunitarios.
 Causa desconocida.

Gastropatía: daño y regeneración de las células epiteliales con una inflamación mínima o nula.

Gastritis: inflamación asociada con lesión de la mucosa gástrica.

Gastritis por helicobacter pylori

Cuadro agudo:

 Asintomático o;
 Síntomas dispépticos leves autolimitados.
 La mayoría de los pacientes desarrollan síntomas dispépticos inespecificos(infección aguda) pueden no Buscar
atención médica.
 Evoluciona a gastritis Crónica activa A menos que el paciente sea tratado.

Cuadro crónico:

 Manifestaciones gastroduodenales.
o Infección Crónica por helicobacter pylori con dolor abdominal en ausencia de enfermedad ulcerosa
péptica.
o Pacientes con gastritis Crónica por helicobacter pylori pueden presentar:
 Complicaciones de úlcera péptica.
 Complicaciones por infección Crónica:
 Atrofia gástrica.
 Metaplasia intestinal.
 Ca gastrico.
 Linfoma de tejido linfoide asociado a mucosas (MALT).
 Manifestaciones extra gastrointestinales.
o Anemia por deficiencia de hierro.
 Disminución de absorción.
  Atrofia.
 Hipoclorhidria gástrica.
o Púrpura trombocitopenica idiopática(PTI). Y helicobacter pylori su erradicación se ha asociado al
aumento de plaquetas.
o Deficiencia de vitamina B12. Infección por helicobacter pylori produce una gastritis atrófica Crónica una
hipoclorhidria lo que causa la mala absorción de vitamina B12.

DX: Identificación de h. Pilory.

 Histopatologia.
 Bacilos en forma de espiral.

ENDOSCOPIA

 Normal aproximadamente 50%............ H. Pylori (+)

 Otros:
o Eritema mucoso.
o Mucosa gástrica friable.

H. Pylori

 Antro y cuerpo: 80% infectados crónicos.

 Sólo antro: 8%.
 Solo cuerpo: 10%.

Dosis estándar IPP.

 30 mg/día Lansoprazol.
 20 mg/día Omeprazol.
 40 mg/ día Pantoprazol.
 20 mg/día Esomeprazol.
Probióticos:

Pueden:

 Tener un efecto inhibidor sobre helicobacter pylori.

 Reducir los efectos secundarios de los antibióticos.
1. Un metanálisis: 10 ensayos clínicos de probióticos adyuvantes.
2. Aumentan las tasas de curación.
3. Disminución de incidencia de efectos secundarios.

Sin embargo… riesgo de sesgo.

 Falta de cegamiento.
 Ocultamiento inadecuado de la asignación.

Medicamentos para erradicación de helicobacter pylori tienen un riesgo bajo durante el embarazo (especialmente
mayor a 14 semanas)

Claritromicina.

Amoxicilina.

Probablemente metronidazol.

Existe evidencia de que helicobacter pylori puede causar náuseas y vómitos intensos durante el embarazo cómo incluida
la hiperemesis grávida.

Algunos de los medicamentos no son seguros para las lactantes dos puntos bismuto y metronidazol.

 Un metaanalisis de 7 estudios observacionales no encontró diferencias significativas en el riesgo de defectos

congénitos importantes, abortos espontáneos o parto prematuro entre 1530 mujeres expuestas a IBP durante el
embarazo en comparación con 133410 que no estuvieron expuestas a IBP.
 Un estudio observacional posterior que evaluó la exposición a IBP al comienzo del embarazo tampoco encontró
un aumento en el riesgo de defectos congénitos importantes en 3651 lactantes expuestos durante el primer
trimestre, En comparación con 800 37317 lactantes que no habían estado expuestos.

ÚLCERAS

Terapia anti secretora:

 Todos los pacientes con úlceras pépticas pueden recibir un tratamiento antisecretor con un inhibidor de la
bomba de protones
 Omeprazol 20 a 40 mg día o equivalentes
o Se busca facilitar la cicatrización de la úlcera.
o Control más rápido de los síntomas de la úlcera péptica.
o Mayores tasas de curación de la úlcera en comparación con antihistamínicos.
 Duración: variables según
o Características de la úlcera.
o Etiologia subyacente.
o Presencia de complicaciones.
 Combinación de IBP Y H2RA
o Costo elevado
o No mejora la curacion.
Úlcera con helicobacter pylori positivo

Úlcera no complicada Úlcera complicada

1. IBP: Omeprazol 20 mg/ 2 veces/día.
2. Duración: 14 días
3. Régimen de antibióticos para H. Pylori.
1.Úlceras pépticas complicadas (pulseras con
sangrado, perforación coma etcétera.
2.Terapia supresora de ácido con un inhibidor de
bomba de protones parenteral.
3.Al haber tolerancia VO cambiarse a un IBP oral.
4.Dosis altas: 2 veces al día.
5.Reducir se dosis a una vez al día luego de 4
semanas.
6.Pacientes con hemorragia: IBP intravenoso se
puede cambiar a VO más baja(20 mg de
Omeprazol una vez al día) 72 h después de la
endoscopia.
7.Duración:entre 4 y 12 semanas.

Úlceras por aines:

 IBP: OMEPRAZOL 20-40 mg/día.

 Por 4 a 8 semanas
 Pacientes que requieren terapia con Aine
 TTO antisecretor de mantenimiento con un IBP.

ÚLCERA : H. Pylori (-) no Aine. - - > terapia inicial con IBP: 1. Úlceras duodenales no complicadas:4 semanas. 2. Úlcera
gástrica o cualquier úlcera complicada: 8 semanas. - - > E. D. A.

Seguimiento:

Gástricas: EDA de vigilancia (con biopsias de la úlcera si aún está presente) después de 8-12 semanas.

1. Síntomas persistentes.
2. Etiologia poco clara.
3. Úlcera gigante (> 2cm)
4. Biopsias no realizadas o muestreo inadecuado.
5. Úlcera sospechosa de malignidad en la endoscopia digestiva alta (lesión de masa,, bordes irregulares elevados
de la úlcera o pliegues mucosos adyacentes anormales).
6. Úlceras sangrantes en la presentación inicial que muestran signos de sangrado continuo.
7. Factores de riesgo de cáncer gástrico:
a. Edad mayor a 50 años.
b. Helicobacter pylori positivo.
c. Inmigrantes de la de una región con alta prevalencia de cáncer gástrico (Japón Corea Taiwán Costa Rica).
d. Antecedentes familiares de ca gastrico.
e. Atrofia gástrica, adenoma, displasia, Metaplasia intestinal.

DUODENALES:

1. Menor riesgo de malignidad.

2. No se recomienda repetir la endoscopia digestiva alta de forma rutinaria.
3. En pacientes seleccionados Después de 4 semanas de tratamiento.

Embarazo y la lactancia:
  Un metaanalisis de estudios de seguridad no mostró resultados adversos significativos con el uso de inhibidor de
bomba de protones en mujeres embarazadas.
 Evidencia disponible basada en estudios clínicos en el embarazo respalda la seguridad de los inhibidores bomba
de protones más antiguos: Omeprazol y pantoprazol.
 Datos limitados con Omeprazol y pantoprazol sugieren que la expresión en la leche materna ocurre, pero los
niveles son bajos.
 Pocos datos disponibles sobre los inhibidores de bombas de protones más nuevos.

Recordar:

 pacientes con úlceras duodenales complicadas: tratamiento antisecretor por 4 a 8 semanas.

 Pacientes con úlceras gástricas complicadas: tratamiento antisecretor por 8 a 12 semanas.
 Interrumpir la terapia anti secretora solo después de que la curación confirmada por endoscopia digestiva alta.