Crisis Hiperglicémicas

(KAD-CHH)
Carlos A. Pinto Hernández, MD
Diabetes Care, Volume 32, Number 7, July
2009
 Epidemiología
KAD CHH
Asociada a DM tipo 1 Mal control DM tipo 2
DM tipo 2 con estrés extremo -
Ketosis Prone DM -
Jóvenes Mayores 65 años
Mayor admisión ER/Mortalidad Menor mortalidad
Graeme I. Bell & Kenneth S. Polonsky. Diabetes mellitus and genetically programmed defects in β-cell function. Nature 414, 788-791 (13 December 2001)
American Diabetes Association From Diabetes Care Vol 29, Issue 12, 2006
 Factores desencadenantes

Kitabchi AE, Umpierrez GE, Murphy MB, et al. Management of hyperglycemic crises in patients with diabetes mellitus (Technical Review). Diabetes Care 2001;
24:131.
 Presentación Clínica
KAD CHH
Instauración rápida (<24h) Lenta progresión (días)
Signos más Tempranos: Polidipsia, Poliuria y Pérdida de Peso
Hiperventilación y dolor abdominal Síntomas Neurológicos
Depleción de Volumen (DHT)
 Evaluación Inicial

• ABC
• Estado Neurológico
• Desencadenantes
• Hidratación

Kitabchi AE, Umpierrez GE, Miles JM, Fisher JN. Hyperglycemic crises in adult patients with diabetes. Diabetes Care 2009; 32:1335.
Laboratorio
 Paraclínicos
• Glicemia
• Electrolitos, BUN, Cr
• HLG
• Uroanálisis y sedimento
• EKG
• Cetonas Séricas, GA
 Criterios Diagnósticos

Diabetes Care Vol 29, Issue 12, 2006. Information updated from Kitabchi AE, Umpierrez GE, Miles JM, Fisher JN. Hyperglycemic crises in adult patients with diabetes. Diabetes Care 2009;
32:1335
 Tratamiento

Kitabchi AE, Umpierrez GE, Miles JM, Fisher JN. Hyperglycemic crises in adult patients with diabetes. Diabetes Care 2009; 32:1335
L.E.V
• Primeras horas 15-20mL/kg/h
(1L/h)
• 2-3h: según Na corregido -135-
(SS 0.9% or SS 0.45%)
250-500mL/h
• DAD+SS: según glicemia, KAD
menor 200, CHH 250-300
 Potasio
• < 3,3: 20-40mEq/h en 1L SS
hasta rango normal 4-5
• 3,3 - 5,3: 20-30mEq/L Sol
Infusion
• > 5,3: Nada

Diuresis!!!
 Insulina
• Regular 0,1 UI/Kg IV Bolo luego
5’ 0,1UI/Kg/h or Esquema 0,14
UI/Kg/h infusión desde el inicio.
• Cambio dosis según Glicemia
0,02-0,05 e iniciar DAD
• No menor 200 en KAD or 250-300
en CHH.
• No Disminuye?

Umpierrez GE, Jones S, Smiley D, et al. Insulin analogs versus human insulin in the treatment of patients with diabetic ketoacidosis: a randomized controlled
trial. Diabetes Care 2009; 32:1164.
HCO3 - PO4
 Resolución e Inicio Insulina SC
ADA recommend that IV insulin infusion
be tapered and a multiple-dose SQ insulin
schedule be started when the blood glucose
is <200 mg/dL (11.1 mmol/L) and two of the
following goals are met [1]:
• Serum anion gap <12 mEq/L (or at the
upper limit of normal for the local
laboratory)
• Serum bicarbonate ≥15 mEq/L  Multi-dose insulin
regimen should be
• Venous pH >7.30
started at a dose of 0.5 to
0.8 U/kg per day