LESIÓN

RENAL
AGUDA
Angie Paola Chamorro Guerrero - 1120506356
Definición
Deterioro abrupto de la función renal, traducida en la caída de la filtración
a través de los glomérulos, elevación de creatinina y BUN con reducción asintomatica
o no del volumen urinario

Incremento de la concentración de creatinina por más de 0.3

mg/dL en un espacio de 48 horas

Disminución del gasto urinario < 0,5 cc/kg/ por > 6 horas Oliguria
Epidemiologia
La incidencia varía según el país y si es adquirida en la comunidad o
intrahospitalaria

● En países de menores ingresos es mayor la comunidad y suele ser en

pacientes más jóvenes por causas prevenibles
● Incidencia de 8,3% a nivel comunitario y hasta un 30% a nivel
intrahospitalario, y un 50% en UCI
fisiopatología
Todos tenemos un número específico de nefronas que empieza a decaer desde los 25
años

● Esto implica que una LRA en un paciente joven afecta una reserva más alta que en un
anciano, teniendo así peor pronóstico de la función renal del segundo

Una vez se da la afección se presentan alteraciones:

● Disminución en excreción de metabolitos expresados en azotemia

● Disminución de la tasa de filtración glomerular generando hipervolemia
● Afección en la excreción de electrolitos generando principalmente hiperkalemia e
hiperfosfatemia
● Disminución en excreción de ácidos generando acidosis metabólicas 3
Afección Multisistémica

Encefalopatias Pulmonar

LRA

Sindrome
Sistema cardio renal
Hepaticas
inmune Digestivo
fisiopatología
Los medicamentos pueden generar alteración de la función renal por 6 mecanismos:

1. Quimiotoxicidad directa como los antineoplásicos o

antimicrobianos
2. Mecanismo inmune (nefritis intersticial con AINES)
3. Disminución de tasa de filtración glomerular (iECA)
4. Cristalizacion tubular
5. Hemorragia
6. Competencia con creatinina con excreción -> falsa elevación de
la creatinina -> Trimetoprima/sulfametoxazol
Presentación clínica
- Síntomas directamente relacionados con el riñón

● Hematuria

- Síntomas debido a la pérdida de función renal

● Edema
● Hipertension
● uremia

- Ser asintomaticos
Etiologías

1. Necrosis tubular aguda (45%)

2. Enfermedad prerrenal (21%)
3. Aguda sobre cronica (13%)
- Usualmente debido a las anteriores
1. Obstruccion (10%)
- Usualmente afección prostática
1. Glomerulonefritis (4%)
2. Nefritis intersticial (2%)
3. Ateroembolismos (1%)
 Fisiopatologia prerrenal
Disminución del suministro de
Falla de la autorregulación
sangre a los riñones
vascular renal para mantener la Disminución de la TFG
- Hipovolemia, hipotensión o
perfusión renal
vasoconstricción renal

Aumento de la reabsorción de Na + Aumento de la liberación de

y H2O aldosterona

Secreción de hormona antidiurética

Aumento de la osmolalidad de la
→ aumento de la reabsorción de
orina
H2O y urea
Etiologías según la clasificación
Prerrenal ↓ Perfusión renal Arteria renal – Embolismo o estenosis - Fármacos

Pérdida absoluta de fluido Pérdida relativa de fluido (circulante)

● Hemorragias ● ↓ volumen arterial efectivo

● Vómitos ● Sindrome cardiorenal
● Diarrea ● Sindrome hepatorrenal
● Quemaduras severas ● Sx compartimental abdominal
● Diureticos ● Sx nefrótico
● Mala ingesta oral ● Pancreatitis aguda
● Deshidratación ● Shock distributivo/anafiláctico/cardiogénico (por la
● Hipercalcemia hipotensión)
● Sepsis
● Falla cardiaca congestiva
Características de la orina
● Asociada a oliguria
● Concentrada en solutos de desecho (más urea, creatinina,
fosfatos, amonio)
● Si la producción de orina baja de 500 ml/día no se
eliminaran los 800 miliosmoles que se producen
diariamente de solutos de desecho
● Si se revierte la causa a tiempo, la función renal vuelve a
la normalidad
 Fisiopatologia intrínseca
Daño a un componente vascular o Necrosis o apoptosis de las células
tubular de la nefrona tubulares

Disminución de la capacidad de reabsorción de Aumento Na + y H2O en la orina

electrolitos (Na + ), agua y/o urea (dependiendo
de la ubicación de la lesión a lo largo del
sistema tubular)

Osmolaridad urinaria disminuida

 Lesion renal aguda
intrinseca
Necrosis tubular aguda (85%)
Isquemia: hipotensión
prolongada Fármacos
nefrotóxicos:
Toxinas endógenas: Hb en
hemólisis intravascular,
mioglobina en rabdomiolisis,
(más de 100 mg/dL)
Daño renal directo severo
Nefritis intersticial aguda Enfermedades vasculares
Fármacos: fenitoína, Interferón, Síndrome urémico
AINEs, Ciclosporinas, Aciclovir IV, hemolítico
metotrexato, urato. Púrpura trombocitopénica
Sx de lisis tumoral (Ac. Úrico) trombótica ( PTT )
Infección Emergencia hipertensiva
Bacterianas: Legionella spp., Vasculitis
Streptococcus spp . esclerodermia
Hongos: Candida , Histoplasma crisis renal
Viral: virus de la hepatitis C, Trombosis de las venas
citomegalovirus , VIH renales
Enfermedades infiltrativas: ateroembolia renal
sarcoidosis , amiloidosis infarto renal
 Fisiopatología posrenal
Obstrucción del flujo urinario bilateral
Aumento de la presión hidrostática
- cálculos, hiperplasia prostatica benigna,
retrógrada dentro de los túbulos renales
neoplasia, anomalías congénitas

compresión de la vasculatura renal disminución de la TFG

Acidosis, sobrecarga de líquidos y

aumento de BUN , Na + y K + .
LRA: Postrenal Obstrucción
la uretra
bilateral del flujo urinario desde la pelvis renal a

Obstrucciones adquiridas Vejiga neurogénica Malformaciones congénitas

- Hiperplasia prostática - Esclerosis múltiple - Válvulas uretrales

benigna - Lesiones de la médula posteriores (pliegues
- Tumores - Neuropatía periférica membranosos dentro de la
- Obstrucción uretra obstruyen el flujo de
- Sangrado con su orina reflujo vesicoureteral
subsecuente formación de - ITU frecuentes
trombos - Disfunción de la vejiga

Mientras que la obstrucción no sea bilateral, se mantienen los niveles de creatinina en niveles
normales
Diagnóstico
 Tratamiento
Dependiente de la causa. Considerar indicaciones para terapia de
Prerrenal: corrija los factores hemodinámicos reemplazo renal (diálisis)
adversos y reemplace el volumen agotado según
sea necesario.
Intrínseco:Considere una prueba de líquidos IV,
identificar y tratar las causas subyacentes que
requieren intervenciones específicas.
Postrenal: Aliviar la obstrucción del tracto urinario.

Sobrecarga hídrica con edema pulmonar

refractaria a manejo
Emergencia hiperkalemica refractaria al manejo
Acidosis metabólica refractaria a manejo
Envenenamiento
Ureia
GRACIAS