FACTOR

ENDOCRINO- C

OVÁRICO
Dra. Alejandra González García|| Medico residente de Ginecología y obstetricia
 Introducción: Factor
ovulatorio
Los desordenes
ovulatorios supone 15-
25% de las causas de
Se identifica un factor ovulatorio en el 15% de esterilidad
todas las parejas infértiles y en un 40% de las
mujeres

Una mujer con ciclos

regulares cada 26-35 días
se corresponde con una
correcta ovulación en un
97% de los casos

La anovulación participa
como factor en 30-40% de
los casos de infertilidad

12. Practice Committee of the American Society for Reproductive Medicine. Electronic address: asrm@asrm.org, Practice Committee of the American Society for Reproductive Medicine. Fertility evaluation of infertile
 Anovulación Resistencia a la insulina

Amenorrea Síndrome de ovario poliquistico

Oligomenorrea
Hipoestrogenismo
• **Esterilidad y mayor riesgo de hiperplasia
endometrial Disfunción tiroidea

Hiperprolactinemia

Speroff’s. Clinical Gynecologic Endocrinology and Infertility, Ninth edition. Hugh S. Taylor, Lubna Pal & Emre Seli. Wolter Kluwe. 2020.
 Causas de anovulación:
Dinámica secretora
Tumores
Defectos centrales anómala de las
hipofisiarios
gonadotropinas

Concentraciones
crónicamente Fallo de la elevación Afecciones ováricas
elevadas de súbita de LH locales
estrógenos

Speroff’s. Clinical Gynecologic Endocrinology and Infertility, Ninth edition. Hugh S. Taylor, Lubna Pal & Emre Seli. Wolter Kluwe. 2020.
Speroff’s. Clinical Gynecologic Endocrinology and Infertility, Ninth edition. Hugh S. Taylor, Lubna Pal & Emre Seli. Wolter Kluwe. 2020.
 Historia Clínica:
• Ciclos regulares: 21-35 días
• 1-14% Ciclos anovulatorios
• Eumenorrea + Hirsutismo: 60% ciclos ovulatorios

• Oligo-amenorrea: Diagnostica sin necesidad de evaluación de ovulacion

12. Practice Committee of the American Society for Reproductive Medicine, Practice Committee of the American Society for Reproductive Medicine. Fertility evaluation of infertile women: a committee opinion. Fertil
Steril [Internet]. 2021
 Evaluación de la Ovulación:
Kits de detección de ovulación:

• Identifican pico de LH
• 1-2 días previos
• Realizar a medio día o por la noche (16-22 hrs)
• Falsos positivos: SOP
• Ovulacion se produce 14-26 hrs despues

12. Practice Committee of the American Society for Reproductive Medicine, Practice Committee of the American Society for Reproductive Medicine. Fertility evaluation of infertile women: a committee opinion. Fertil
Steril [Internet]. 2021
 Evaluación de la Ovulación:
Ultrasonido Transvaginal

• Tamaño y numero de los foliculos antrales

• Datos indirectos de ovulacion

12. Practice Committee of the American Society for Reproductive Medicine, Practice Committee of the American Society for Reproductive Medicine. Fertility evaluation of infertile women: a committee opinion. Fertil
Steril [Internet]. 2021
 Evaluación de la Ovulación:
Temperatura basal corporal

• Ciclos ovulatorios dan un patrón bifásico

• Aumento de 0.4-0.8°
• Mayor fertilidad 7 días antes de el incremento
de temperatura corporal
• Menstruación 12 días posterior a aumento

36.1-36-6°

12. Practice Committee of the American Society for Reproductive Medicine, Practice Committee of the American Society for Reproductive Medicine. Fertility evaluation of infertile women: a committee opinion. Fertil
Steril [Internet]. 2021
 Evaluación de la Ovulación:
Test Hormonales:

• FSH y estradiol
• TSH
• Prolactina: En caso de galactorrea, Oligo-
anovulación
• 21- Hidroxilasa: Datos de Hiperandrogenismo

12. Practice Committee of the American Society for Reproductive Medicine, Practice Committee of the American Society for Reproductive Medicine. Fertility evaluation of infertile women: a committee opinion. Fertil Steril
[Internet]. 2021
 Reserva Ovárica:
Describe el potencial reproductivo en función del numero de ovocitos

• AHM
• Objetivo: identificar pacientes con riesgo de
baja respuesta a la estimulación con
gonadotropinas
• Edad: Es el factor mas importante**
• Diagnostico & edad
• No predicen la fecundidad a corto plazo

12. Practice Committee of the American Society for Reproductive Medicine, Practice Committee of the American Society for Reproductive Medicine. Fertility evaluation of infertile women: a committee opinion. Fertil Steril
[Internet]. 2021
Etiología
 Hipogonadismo hipogonadotrofico
Cualquier alteración que pueda
Concentración de gonadotropinas
interferir en la secreción de GnRH
es baja (<5UI/L) + baja de
a nivel hipotalámico o en la
concentraciones de estrógenos
liberación de gonadotrpoinas a
sistémicos
nivel hipofisiario

Estrés excesivo y alteraciones

Causas genéticas
alimentarias

Tumores hipofisiarios

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 Anovulación asociada a peso corporal
Secreción de
leptinas por
células grasas

 IMC <20 kg/m2 anormal

Aumento en secreción de Regulan
ACTH, cortisol, baja producción de
 Tejido graso del 22% TSHy tiroxina circulante. Neuopeptido Y

 Anorexia y/o bulimia 15-

30% en relación con
anovulación crónica o
amenorrea
Anorexia niveles de Estimula apetito,
leptina bajos con controla actividad
producción de aumento de GRH, ACTH y
de Neuropeptido Y TSH

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 Anovulación relacionada con ejercicio

Alteraciones menstruales en
Retraso en la menarquia Disfunción de la fase lútea 20% de los casos (oligo o
amenorrea)

Las principales causas son la

La intensidad, duración y tipo
baja cantidad de tejido graso,
de deporte realizado
estrés psicológico, alimentación
determinan la severidad de la
insuficiente y cambio de tejido
enfermedad
graso por muscular

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 Anovulación por Debido al compromiso del estado general producido por la enfermedad,
enfermedades perdida de peso o efectos de la enfermedad a nivel del eje hipotálamo -
sistémicas hipofisiario

IRC Presentan elevación mantenida de LH debido a disminución de la FG

a nivel renal.

Enfermedades hepáticas crónicas Modifican los niveles normales de

transportador de hormonas sexuales, aumentado los niveles de hormonas
sexuales, de hormona libre, alterando los mecanismos normales de
retroalimentación en el eje hipotálamo-hipófisis-ovario

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 Compresión o destrucción del
hipotálamo por tumores

Lesiones hipotalámicas adquiridas

no tumorales

Lesiones hipotalámicas hereditarias

- Sx de Laurence-Moon-Biedl/ Sx
de Kallman/ Sx de Johnson-Mc
Millin/ Sx de Prader Willi

Hipogonadismo secundario a
hipoplasia suprarenal

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 Anovulación normogonadotrópica
• Síndrome de ovario poliquístico:
 Afección mas frecuente y obvia asociada a la anovulación crónica.
 Afecta entre el 4-6% de mujeres en edad reproductiva

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 Criterios diagnósticos:

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 Fisiopatología:
Secreción y acción
• Concentraciones séricas de LH aumentadas y
de las concentraciones séricas normales o bajas de FSH.
gonadotropinas

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 Secreción y
acción de
insulina

• Causan o contribuyen al
hiperandrogenismo, estimula mayor
producción androgénica ovárica e
inhiben la producción hepática de
SHGB
• Insulina potencia la acción de la LH

Speroff’s. Clinical Gynecologic Endocrinology and Infertility, Ninth edition. Hugh S. Taylor, Lubna Pal & Emre Seli. Wolter Kluwe. 2020.
 • Característica común pero no esencial del
Obesidad
SOP

• Característica esencial del SOP

• Causado principalmente por la producción
Hiperandrogenismo excesiva de andrógenos en ovarios y en
menor medida en las suprarrenales así como
en el exceso de grasa corporal.

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 Diagnostico:

Hiperandrogenismo Disfunción ovulatoria y

Hiperandrogenemia
clínico menstrual

Ovarios poliquisticos Resistencia a la insulina

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 Tratamiento CC

Letrozol
Manejo de alteraciones
Cambios de los hábitos
menstruales y riesgo de Hirsutismo
de vida
cáncer endometrial
Gonadotropinas

Alopecia Esterilidad Metformina/

Mioinositol

Drilling ovarico

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Hipoestrogenica Hipergonadotropico
• Insuficiencia Ovárica Prematura
 Patología ovárica periférica caracterizada por una amenorrea primaria o secundaria de al menos 6 meses de
evolución en mujeres menores de 40 años, asociada a concentraciones elevadas de gonadotropinas plasmáticas.
 Prevalencia del 1-2%

Edad menor de Alteraciones

FSH elevada
40 años menstruales
Causas:

Iatrogénicas Autoinmunes Genéticas

(50%) (15-30%) (30%)

Toxicas y
Metabólicas Infecciosas
ambientales
Clínica:
• Ausencia de menarca
• Ausencia de desarrollo mamario
• Síntomas y signos evidentes de deficiencia estrogenica
• Sintomatología puede variar y va a depender de cuan rápido se produzca la desaparición folicular.
Diagnostico
Actitud terapéutica:

Terapia hormonal Fertilidad

Amenorrea primaria:
Tratamiento con dosis bajas de
estrógenos con un aumento Ovo donación
progresivo. A los dos años se 25-40%
inicia tratamiento progestágeno al
menos 10 días al mes.

Amenorrea secundaria:
Tratamiento
estrogenoprogestageno,
anticonceptivo o solo sustitutivo.
17b-estradiol por vía oral o
transdermico asociado a un
progestágeno administrado
continuo o secuencial. Hasta edad
fisiológica de menopausia.
 HIPERPROLACTINEMIA

Defectos de fase lútea, 15-20% de los casos de amenorrea

oligoovulación, anovulación y
amenorrea
Galactorrea + Amenorrea la
hiperprolactinemia es mas seria y es
La incidencia aumenta al 60-70% en caso mas alta la incidencia de
de haber galactorrea
prolactinomas
Interfiere en la retroalimentación
negativa de E2 a nivel de
hipotálamo

Bloquea la secreción cíclica de

GnRH
• Leve: Fase lutéa corta
Interfiere en la acción de
gonadotropinas a nivel ovárico
• Moderada: Oligo-Amenorrea
• Severa: Hipogonadismo
Inhibicion del ritmo pulsatil de la
GnRH
 • Prolactina >25 ng/mL
Diagnostico • TAC o RM

• Corrección de la causa desencadenante

Tratamiento • Agonistas dopaminergicos
Anovulación de origen endocrino

Hipotiroidismo
Primario 95%
Ocurre en el 6% anovulación y hasta el 12% amenorrea.
Dopamina aumentada: La hormona tiroidea disminuida produce retroalimentación
negativa, aumentando TRH con estimulo paralelo de TSH y y PRL, la
hiperprolactinemia aumenta la dopamina

Esteroides sexuales aumentados: Produce disminución de la SHBG con la

consiguiente elevación de estrógenos y andrógenos libres.

Pico ovulatorio de LH alterado que conduce a falta de estimulo sobre el cuerpo

lúteo
 Diagnostico: Tratamiento:
• Amenorrea • Levotiroxina hasta estabilizar TSH <2.5 mUI/
mL
• Obesidad
• Intolerancia al frio
• Bradicardia
• Constipacion
• Mixedema
• Piel seca