INFERTILIDAD

EQUIPO 4.
Murga Dionicio Eva Scarlett
Navarijo Flores Fatima Rosario
Pantoja González Raul

Dra. Claudia Alejandra Cruz Paz

 TABLA DE CONTENIDOS

01 02 03
DEFINICIÓN EPIDEMIOLOGÍA ETIOLOGÍA

04 05 06
INFERTILIDAD INFERTILIDAD REFERENCIAS
FEMENINA MASCULINA
Factores de ovario,
tubarico/pelvicos,
cervicales y uterinos
Fecundidad Capacidad para lograr un
nacimiento vivo

Fecundabilidad Probabilidad de lograr un

embarazo en un solo ciclo menstrual con exposición
adecuada a semen y sin anticoncepción que resulta
en un nacimiento vivo

Esterilidad: Estado permanente de

infertilidad
 INFERTILIDAD
Incapacidad para establecer un embarazo
clínico después de 12 meses de relaciones
sexuales regulares y sin protección o debido
a un deterioro de la capacidad de
reproducción de una persona, ya sea como
individuo o con su pareja
 INFERTILIDAD
PRIMARIA SECUNDARIA
infertilidad en infertilidad en
personas que nunca personas que han
han logrado un logrado previamente
embarazo al menos un embarazo
 EPIDEMIOLOGÍA
● 10-15% de las parejas en edad reproductiva.
● El 5% de las mujeres en los EE. UU. de 15 a 44 años
son infértiles.
● Entre el 5 y el 10 % de los hombres estadounidenses
de 15 a 44 años son infértiles.
● A nivel mundial: África central y meridional, donde
hasta 1 de cada 3 mujeres son infértiles.
● ↑ con el envejecimiento (comienza 30 años, ↑
drásticamente a los 37, 40 embarazos sin ayuda son
raros )
 Factores de riesgo
Factores masculinos, factores femeninos, una combinación de
ambos o ser idiopática.
● Tabaquismo, drogas
● Edad avanzada
● Alcoholismo
● Obesidad
 ETIOLOGÍA
Factor masculino (hipogonadismo, defectos postesticulares,
disfunción de los túbulos seminíferos) – 26 %

Factor Femenino
● Disfunción ovulatoria – 21 %
● Daño tubárico: 14 %
● Endometriosis – 6 %
● Problemas coitales – 6 %
● Factor cervical – 3 %
● Inexplicable – 28 %
INFERTILIDAD
FEMENINA
 FACTORES RELACIONADOS CON EL OVARIO
Alteraciones en el ciclo ovulatorio:

● Anovulación ● Alteraciones en cantidad y calidad del ovocito

Algunas causas de infertilidad por factor ovárico son:

● SOP
● Hipotiroidismo e
hipertiroidismo
● Fallo ovárico prematuro (FOP)
● Hiperprolactinemia o
prolactina alta
● Anovulación
● Amenorrea
 Evaluación clínica
y DX. La confirmación de un adecuado estado ovulatorio es
difícil y desafortunadamente no existe ninguna prueba
definitiva, salvo la consecución de embarazo.

● Orientación hacia la enfermedad de orígen

Ciclos normales/ sin Hipogonadismos
galactorrea ni hirsutismo Patología hipofisiaria Hipo/hipergonadotropo
SOP
- FSH, LH, P4,
- TSH, PRL, PRL
- Andógenos TSH FSH
LH
Manejo en Px
anovulatoria.
 FACTORES TUBÁRICOS PÉLVICOS

El factor tubárico hace referencia a las alteraciones en las trompas de Falopio que
dificultan o impiden la gestación.

Algunas causas de infertilidad por factor tubárico son:

● Infección Pélvica (ETS)

● (Chlamydia Trachomatis, Neisseria gonorrhoeae)
● Endometriosis
● Hidrosalpinx
● Otras (Cirugía, embarazo ectópico
● Malformaciones, ligaduras.
 Evaluación
clínica y DX.

Tratamiento.
El tratamiento de las afecciones de las trompas de
Falopio dependerá de la causa que las haya
originado. Por otro lado, también será importante
tener en cuenta si la afectación de las trompas es
unilateral o bilateral.
Manejo en Px con
daño tubario.
 FACTORES CERVICALES

Parte inferior del útero, la cual

conecta la vagina con la cavidad
uterina.
Funciones en fertilidad:
1. Entrada de
espermatozoides.
2. Conducto de salida del feto.

5%- 10% se deben por

este factor
 ETIOLOGÍA
ALTERACIONES ANATOMICAS
● Anomalías en el desarrollo: Duplicación de cuello uterino, agenesia cervical o
hipoplasia cervical
● Tumoraciones: Pólipos, miomas, quistes y cáncer cervical.
● Traumatismo: Desgarros, perforaciones, fístulas e incontinencia de OCI y OCE.
● Cervicitis: Infecciones microbianas Clamidia, gonorrea, Trichomonas
vaginalos, candida o microplasma
 ETIOLOGÍA
ALTERACIONES FUNCIONALES
● Liberación de estrógenos: Fase folicular no se producen suficientes
estrógenos provocando que el moco sea espeso.
● Medicamentos: Citrato de clomifeno Antiestrogénica
● Infecciones: Alteración en moco cervical e inflamación de paredes.
● Anticuerpos antiespermatozoides: Consecuencia de infección.
 DIAGNOSTICO
● Examen fisico
● Test postcoital (TPC) o Sims-Huhner
● Cultivos microbiológicos
● Prueba de permeabilidad vaginal
● Test inmunologico in vitro
● Histeroscopia
TRATAMIENTO

● Antibiotico Inf. vaginales y

cervicitis aguda:
Azitromicina o Doxiciclina
● Estrógenos fase folicular
del 5 hasta el 13 (días).
● Quirurgico tumoraciones
seran extirpadas.
● Inseminación intrauterina
con espermatozoides
lavados.
● Fertilización in vitro
 FACTORES UTERINOS

Responder a hormonas sexuales que

intervienen en el ciclo menstrual.

Órgano encargado de mantener la

gestación durante 9 meses.

Es posible que el utero si permita la

implantacion , sin embargo la mujer
sufre abortos constantes.
 ETIOLOGÍA

MALFORMACIONES UTERINAS: 8- 17 SDG

● Agenesia mulleriana: Ausencia de útero. Sx de

Mayer-Rokitansky-Kuster-Hauser
● Útero septado: Fusión lateral de conductos.
● Útero unicorne: 1 conducto de Muller.
● Útero bicorne: Fusión de conductos incompleta
● Útero didelfo: Los conductos se desarrollan pero no se fusionan.
 ETIOLOGÍA
SINEQUIAS: Sx ASHERMAN- ADQUIRIDAS

● Legrado o raspado
● Hemorragia
● Miomectomía o extirpación de mioma
● Endometriosis infecciosa
 ETIOLOGÍA
TUMORACIONES: NATURALEZA BENIGNA

● Miomas: Submucosos pueden deformar pared uterina

● Adenomiosis: Invasión de tejido endometrial hacia miometrio.
● Pólipos uterinos: Tej. endometrial que sobresale e impide la
implantación.
 ETIOLOGÍA
ORIGEN ENDOMETRIAL

● Endometriosis: Chlamydia. Mycoplasma, gonococo y estreptococo.

● Atrofia endometrial: Endometrio fino o ausencia debida a la falta
de estrógenos.
● Hiperplasia endometrial: Aumento del espesor, exceso de
estrógeno.
 DIAGNOSTICO
● Ultrasonido
● Histerosalpingografia: Primera
mitad del ciclo (ayuda a ver la
cavidad uterina y las trompas
mejor.
● Histeroscopia y/o laparoscopia
TRATAMIENTO

● Tx farmacológico: antibiótico
(endometritis aguda o crónica).
Alteraciones tróficas de endometrio
(tx hormonal) para recuperar el
grosor endometrial
● Extirpación quirúrgica de:
○ Histeroscopia: Septos,
tabiques, miomas submucosos
pequeños y sinequias.
○ Laparoscopia: Myor dificultad.
○ Cirugia ginecológica: Miomas
subserosos grandes.
INFERTILIDAD
MASCULINA
 DEFINICIONES

presencia de parámetros de semen anormales o análisis

funcionales de los espermatozoides, o la incapacidad
funcional para administrar adecuadamente el semen en el
canal vaginal

OMS
Presencia de ≥1 anomalías en el análisis del
semen o la presencia de una función sexual o
eyaculatoria inadecuada.
 CAUSAS

01 02 03 04

espermatogénesis anomalías u
disfunción alteración de la
anormal obstrucción
sexual y motilidad de los
(+ común ) del tracto
eyaculatoria espermatozoides
reproductivo

35
● Defectos testiculares primarios en la

espermatogénesis : 70 a 80 %

● Infertilidad masculina idiopática : del 10 al

20

● trastornos endocrinos y sistémicos con

hipogonadismo hipogonadotrópico : del 5

al 15 %

● Trastornos del transporte de esperma : del

2 al 5 %
 ALTERACIÓN DE
ESPERMATOGÉNESIS
varicocele, ↑ calor escrotal,
obesidad, las enfermedades sistémicas,
endocrinopatías y la tabaquismo, antecedentes
exposición a medicamentos o de testículos no
toxinas ambientales. descendidos y alcohol,
torsión testicular y el
trauma

deleciones del cromosoma Y y

otras anomalías
cromosómicas, como el
síndrome de Klinefelter (XXY)
Anomalías urogenitales disgenesia testicular, criptorquidia, torsión
congénitas o testicular
adquiridas

Infecciones del tracto prostatitis, orquitis, epididimitis

urogenital

Aumento de la consecuencia de varicocele

temperatura escrotal

Trastornos endocrinos hipogonadismo primario o secundario

Anomalías genéticas síndrome de Klinefelter [47, XXY]

Factores inmunológicos autoanticuerpos de esperma

Iatrogénica vasectomía, terapias gonadotóxicas como

quimioterapia o radiación
HISTORIA CLÍNICA
 EXPLORACIÓN FÍSICA
Examen médico general:
estado general de salud, la obesidad y
los signos evidentes de
endocrinopatías (disfunción tiroidea o
síndrome de Cushing)
 Características sexuales secundarias
→ examen del pene
→ evaluación del volumen testicular, consistencia
e irregularidades.
→ El examen rectal: patología prostática.
→ examen del escroto; ausencia de conductos
deferentes, engrosamiento del epidídimo y
varicoceles grandes.
ANÁLISIS DE SEMEN
● Vol y pH
● Microscopia :
○ Concentración, conteo,
motilidad y morfología de los
espermatozoides
○ Escombros y aglutinación
○ recuento de leucocitos
○ Células germinales inmaduras

Recolectarse: después de 2-7 días de

abstinencia eyaculatoria.
Anormalidad: 2 análisis de semen, con
al menos 1 mes de diferencia.
Oligozoospermia (<16 millones de
espermatozoides/mL)
○ Puede indicar una interrupción de la
espermatogénesis en muchos niveles diferentes.
○ Evaluación endocrina matutina: recuentos de
espermatozoides <10 millones de
espermatozoides/mL.
○ EF o imágenes Doppler: varicocele.
 Azoospermia (ausencia de espermatozoides)

● Azoospermia no obstructiva y oligozoospermia grave (≤5 millones de

espermatozoides/mL) t; > microdeleciones cromosómicas Y o
aberraciones cromosómicas. → análisis cromosómico

A. Obstructiva : vol. de
semen bajo o normal
y un tamaño
testicular y
parámetros
hormonales normales.

A.No obstructiva: testículos

de volumen pequeño , FSH
elevada (>7,6 mUI/mL) y
volumen de semen normal
Motilidad anormal de los espermatozoides
(<42 % de motilidad total, <30 % de
motilidad progresiva)
● Analizar: anticuerpos antiespermatozoides, la viabilidad de
los espermatozoides y la función de la membrana.
● El síndrome de Kartagener y las anomalías de los
microtúbulos con microscopía electrónica
 Aspermia (ausencia de eyaculado)
El Vol bajo, el pH ↓ o la aspermia: trastornos del tracto reproductivo

Examen de la próstata, ecografía transrectal y/o un análisis de

orina posteyaculatorio.
 Evaluación endocrina

FSH, hormona luteinizante (LH), testosterona libre y total,

estradiol, globulina transportadora de hormonas sexuales,
albúmina, prolactina

↑ prolactina : → RM del
cerebro ( tumor hipofisario.)
 Biopsia testicular

NO se realizan de forma rutinaria; Solo si los hallazgos clínicos y

de laboratorio no son concluyentes
 TRATAMIENTO

Modificación de los
factores del estilo de Tecnología de reproducción Tratamiento
vida asistida quirúrgico de
○ Inseminación anomalías y/o
intrauterina defectos testiculares
○ Fertilización in vitro
○ Inyección
intracitoplasmática
de espermatozoides

51
 REFERENCIAS
● Farquhar, C. M., Bhattacharya, S., Repping, S., Mastenbroek, S., Kamath, M. S., Marjoribanks, J.,
& Boivin, J. (2019). Female subfertility. Nature reviews Disease primers, 5(1), 1-21.
● Diagnóstico de la pareja infértil y tratamiento con técnicas de baja complejidad. México: Instituto
Mexicano del Seguro Social, 2013.
● Abordaje diagnóstico de la infertilidad. México: Secretaría de Salud, 2013.
● Hoffman, B. L., Schorge, J. O., Halvorson, L. M., Bradshaw, K. D., & Cunningham, F. G. (2020).
Williams Ginecologia. 4 ed. McGraw Hill.
● Gardner, D. G., Shoback, D., & Muñoz, B. R. (2018). Greenspan. Endocrinología básica y clínica.
10 ed. McGraw-Hill.
● Wendy Kuohung, Mark D Hornstein. Overview of infertility. 2022. UpToDate.
● Wendy Kuohung, Mark D Hornstein. Causes of female infertility. 2022. UpToDate.
● Wendy Kuohung, Mark D Hornstein. Evaluation of female infertility. 2022. UpToDate.
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● Bradley D Anawalt, Stephanie T Page. Approach to the male infertility. 2022. UpToDate.
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