Universidad Central del Ecuador

Facultad de Ciencias Médicas

Carrera de Medicina
Ginecología y Obstetricia II

Alteraciones del
ciclo menstrual
Integrantes: 
- Calva Lady. 
- Guacho Sebastián. 
- Hidrobo Carla.
- Villena Daniel.

Paralelo: P2.  Profesor: Dr. López Alberto. 

 Condiciones Normales
• Menstruación: 28 ± 7 días. 
• Duración: 5 días.
• Volumen de pérdida
sanguínea: < 80 ml.

Williams Ginecología 4 ta edición. 2021. [Internet]. [cited 2023 May 28]. Cap 8: SUA. Pág 2
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 Menstruación normal y anormal

Sangrado Intermenstrual

Williams Ginecología 4 ta edición. 2021. [Internet]. [cited 2023 May 28]. Cap 8: SUA. Pág 3
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Amenorrea
 Amenorrea
Ausencia de sangrado durante al menos
tres ciclos de duración habituales.  Evaluación para una adolescente
• No ha menstruado antes de los 15 años o
Amenorrea primaria: No hay menarquia.
dentro de los tres años de la telarca.
• No ha menstruado a los 14 años y muestra
Amenorrea secundaria: Menstruación signos de hirsutismo, ejercicio excesivo o
cesa después de la menarquia. trastorno alimentario. 
• Amenorrea secundaria que sucedió durante
tres meses o menos de nueve ciclos por año. 

Amenorrea. © 2023 UpToDate, Inc. and/or its affiliates. All Rights Reserved. Disponible en:  https://www.uptodate.com/contents/abnormal-uterine-
bleeding-in-nonpregnant-reproductive-age-patients-terminology-evaluation-and-approach-to-diagnosis?source=history_widget#H841367351
 Amenorrea primaria: Causas

Williams Ginecología 4 ta edición. 2021. [Internet]. [cited 2023 May 28]. Cap 17: Amenorrea. Pág 2
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 Amenorrea secundaria: Causas

Williams Ginecología 4 ta edición. 2021. [Internet]. [cited 2023 May 28]. Cap 17: Amenorrea. Pág 3
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Trastornos
Anatómicos
 Trastornos hereditarios
Obstrucción de la porción Defectos en los conductos de Müller
distal del aparato reproductor

 Himen imperforado. Agenesia: Parcial o completa.

 Tabique vaginal transverso completo. 
 Atresia vaginal aislada.

Agenesia completa:
-Síndrome de Mayer-Rokitansky-
Cariotipo 46,XX, características Küster-Hauser (MRKH)
sexuales secundarias femeninas y
función ovárica normal.

Síntomas: Dolor mamario, deseo de

consumir alimentos y cambios en el
estado de ánimo.

Williams Ginecología 4 ta edición. 2021. [Internet]. [cited 2023 May 28]. Cap 17: Amenorrea. Pág 7
 Trastornos adquiridos
Estenosis del cuello uterino Adherencias intrauterinas

 Dilatación y legrado. Síndrome de Asherman.

 Conización cervical. 
 Procedimientos de ablación
electroquirúrgica con grasa.   Legrado intenso.
 Infecciones.  Cirugía uterina: Metroplastia,
 Neoplasias.  miomectomía o cesárea.
 Infección relacionada con el uso de
Síntomas: Amenorrea, hemorragia dispositivo intrauterino.
anormal, dismenorrea e
infecundidad.

Williams Ginecología 4 ta edición. 2021. [Internet]. [cited 2023 May 28]. Cap 17: Amenorrea. Pág 8
Trastornos de origen
hormonal 
 Hipogonadismo hipergonadotrópico
Insuficiencia ovárica prematura o
insuficiencia ovárica primaria
 Función ovárica está reducida o ausente
(hipogonadismo).
 LH y FSH, tienen concentraciones
séricas elevadas (hipergonadotrópico). 
Diagnóstico: Medición en dos
ocasiones de las concentraciones
séricas de FSH. Se encuentra por
arriba del intervalo: 30 a 40 mUI/mL.

Williams Ginecología 4 ta edición. 2021. [Internet]. [cited 2023 May 28]. Cap 17: Amenorrea. Pág 9
 Trastornos hereditarios
Disgenesia gonadal Defectos genéticos específicos

• Ovocitos sufren atresia

• Ovario sustituido por estría gonadal Síndrome de cromosoma X frágil se
relaciona con insuficiencia ovárica
prematura

Síndrome de Perrault (pérdida

auditiva, disfunción ovárica) se
relaciona disgenesia gonadal y
amenorrea hasta IOP

Galactosemia causa infrecuente 

Williams Ginecología 4 ta edición. 2021. [Internet]. [cited 2023 May 28]. Cap 8: SUA. Pág 11
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 Anomalías adquiridas Hipogonadismo 
Hipogonadotrópico

• Infecciones (ooforitis)
• Ambiente Concentraciones LH y FSH bajas, pero aún en
Hipogonadismo intervalo detectable (<5 mUl/mL)
• E. autoinmunitarias 
hipergonadotrópico
• Tratamientos
• Toxinas ambientales
alteraciones

Disfunción oligomenorrea amenorrea

lútea

Williams Ginecología 4 ta edición. 2021. [Internet]. [cited 2023 May 28]. Cap 8: SUA. Pág 11
 Trastornos hipotalámicos
Anomalías Disfunción hipotalámica
hereditarias adquirida 

Trastornos
• Principalmente alimentación
Hipogonadismo
hipogonadotrópico idiopático
• Amenorrea Ejercicio
Síndrome de Kallman
hipotalámica excesivo

estrés

Infertilidad, efectos
cardiovasculares, óseos y
psicológicos

Williams Ginecología 4 ta edición. 2021. [Internet]. [cited 2023 May 28]. Cap 8: SUA. Pág 11
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 Trastornos hipotalámicos
Trastornos de la Amenorrea inducida por Amenorrea inducida por
alimentación ejercicio estrés

Anorexia nerviosa y bulimia Ejercicio se asocia con pérdida Eventos traumáticos

pueden provocar amenorrea significativa de grasa

Pseudociesis

Pacientes creen estar

embarazadas y
muestran signos y
síntomas de embarazo,

Williams Ginecología 4 ta edición. 2021. [Internet]. [cited 2023 May 28]. Cap 8: SUA. Pág 15
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 Amenorrea Eugonadotrópica
Anovulació n cró nica con
presencia de estró genos

Síndrome de ovario  Hiperprolactinemia e

poliquístico hipotiroidismo

Hiperplasia suprarrenal Tumor ovárico

congénita no clásica

Hiperandrogenismo y
ciclos irregulares

Williams Ginecología 4 ta edición. 2021. [Internet]. [cited 2023 May 28]. Cap 8: SUA. Pág 11
 VALORACIÓN 
 Anamnesis • Cefalea, cambios visuales
• Secreció n leche
Revisión de • Intolerancia al frío, calor 
síntomas • Hirsutismo, acné
• Dolor pélvico
• Resequedad vaginal

Antecedentes
Interrupció n prematura
menstruació n, medicamentos

Williams Ginecología 4 ta edición. 2021. [Internet]. [cited 2023 May 28]. Cap 8: SUA. Pág 20
 Exploración física

Sn Turner: talla
IMC bajo, erosió n
baja, cuello
esmalte dental: T.
alado, tó rax en
alimentació n
quilla

Piel, acantosis
Defectos faciales en
nigricans,
línea media:
hirsutismo, acné:
adenohipó fisis
SOP

Galactorrea "Toda mujer en edad fértil con

bilateral:
Realización ú tero y amenorrea se considera
hiperprolactinemia
exámenes embarazada hasta que se
demuestre lo contrario"

Williams Ginecología 4 ta edición. 2021. [Internet]. [cited 2023 May 28]. Cap 8: SUA. Pág 21
VALORACIÓN 
Análisis cromosómico

Disgenesia gonadal,
Síndrome de Turner
Antecedentes IOP

Williams Ginecología 4 ta edición. 2021. [Internet]. [cited 2023 May 28]. Cap 8: SUA. Pág 11
 Depende de causa y
TRATAMIENTO objetivos del paciente

Anomalías anató micas: Hipotiroidismo: Hiperprolactinemia:

correcció n quirú rgica levotiroxina 1,6ug/kg/día bromocriptina, carbegolina

Trastornos alimenticios o Síndrome ovario poliquístico: Hiperandrogenismo:

ejercicio excesivo: administració n cíclica espironolactona 
modificaciones conductuales progesterona

Williams Ginecología 4 ta edición. 2021. [Internet]. [cited 2023 May 28]. Cap 8: SUA. Pág 11
 Sangrado Uterino Anormal
SUA → Sangrado menstrual que es
anormal y/o irregular en frecuencia,
duración y/o intensidad.

SUA aguda = Sangrado abundante, que

requiere una intervención inmediata para
prevenir la inestabilidad hemodinámica

SUA crónico = sangrado uterino anormal

presente durante la mayor parte de los 6
meses anteriores

Abnormal Uterine Bledding: Terminology. © 2023 UpToDate, Inc. and/or its affiliates. All Rights Reserved. Disponible en
http://uptodate/contents/image?imageKey=ENDO%2F62189&topicKey=ENDO%2F7418&search=apendictis&source=see_link
 EPIDEMIOLOGÍA
Prevalencia de 11 a 15% en no
embarazadas y adolescentes la Tiene repercusiones físicas,
prevalencia es de 12.1 a 37% sociales y emocionales en la
calidad de vida de las
pacientes.
En Ecuador → 20% de las
consultas a los servicios de
Ginecología son por esta causa.

Ginecología Y, Obstetricia M, Fernando Y, Moreira. PONTIFICIA UNIVERSIDAD CATÓLICA DEL ECUADOR FACULTAD DE MEDICINA POSGRADO DE GINECOLOGÍA Y
OBSTETRICIA VALIDEZ DE LOS HALLAZGOS HISTEROSCÓPICOS CON EL RESULTADO DISERTACIÓN PREVIA A LA OBTENCIÓN DEL TÍTULO DE ESPECIALISTA EN
 Etiología: PALM-COEIN

Causes of Female Genital Tract Bleeding. © 2023 UpToDate, Inc. and/or its affiliates. All Rights Reserved. Disponible en
http://uptodate/contents/image?imageKey=ENDO%2F62189&topicKey=ENDO%2F7418&search=apendictis&source=see_link
 Pólipos
endometriales
• Tej fibroso, vasos
sanguíneos y espacios Factores de riesgo
glandulares ● Obesidad
● HAS
• Origen multifactorial.  ● Edad
• 50% pacientes: 1/3 ● Uso de tamoxifeno
asintomático Signos y síntomas:
• Ultrasonido ● Menorragia
transvaginal, ● Metrorragia
histesterografía, ● Sangrado después de
histeroscopia las relaciones sexuales
● Dispaurenia
(endocervicales)

UpToDate [Internet]. Uptodate.com. 2023 [cited 2023 May 28]. Available from: https://www.uptodate.com/contents/causes-of-female-genital-tract-
bleeding?sectionName=Uterine%20bleeding&search=abnormal%20uterine%20bleeding&topicRef=3263&anchor=H2&source=see_link#H3798469613
 Adenomiosis
• Glándulas
endometriales +
estroma => miometrio
uterino → Útero
agrandado
•  Leiomiomas uterinos
o endometriosis Clinica 
●Dismenorrea
• Ultrasonido ●Dispareunia   
transvaginal o (RM) ●Infertilidad

UpToDate [Internet]. Uptodate.com. 2023 [cited 2023 May 28]. Available from: https://www.uptodate.com/contents/causes-of-female-genital-tract-
bleeding?sectionName=Uterine%20bleeding&search=abnormal%20uterine%20bleeding&topicRef=3263&anchor=H2&source=see_link#H3798469613
 Leiomiomas
• Tumores benignos
monoclonales → músculo
liso miometrio.
• Prevalencia de 20 a 40%
en la edad reproductiva.
• Tipos:submucosa
intramural y subserosa
• Menorragia abundante
(dismenorrea y
dispareunia)

UpToDate [Internet]. Uptodate.com. 2023 [cited 2023 May 28]. Available from:
https://www.uptodate.com/contents/causes-of-female-genital-tract-bleeding?sectionName=Uterine%20bleeding&search=abnormal%20uterine%20bleeding
&topicRef=3263&anchor=H2&source=see_link#H3798469613
 Malignidad/Hiperplasia
• Neoplasia endometrial
intraepitelial
• Edad reproductiva,
exposición estrogénica
• Menorragia abundante,
asintomatica
• Biopsia endometrial,
histeroscopia, legrado

UpToDate [Internet]. Uptodate.com. 2023 [cited 2023 May 28]. Available from: https://www.uptodate.com/contents/causes-of-female-genital-tract-
bleeding?sectionName=Uterine%20bleeding&search=abnormal%20uterine%20bleeding&topicRef=3263&anchor=H2&source=see_link#H3798469613
 Coagulopatías
• Trastornos sistémicos de la
hemostasia
• 13% ♀︎→ enfermedad de
von Willebrand
• Otras afecciones (la
alteración en la agregación
plaquetaria, hemofilia,
enfermedad hepática
crónica, deficit de vit K
UpToDate [Internet]. Uptodate.com. 2023 [cited 2023 May 28]. Available from: https://www.uptodate.com/contents/causes-of-female-genital-tract-
bleeding?sectionName=Uterine%20bleeding&search=abnormal%20uterine%20bleeding&topicRef=3263&anchor=H2&source=see_link#H3798469613
 Disfunción Ovárica
• Anovulación y Oligoovulación
• Causa común de AUB ♀︎no
embarazadas
• Irregular, prolongado, abundante.
• Causas: Endocrinas, Hepático y
Renal
• Endometrio engrosado supera su
suministro de sangre → necrosis
focal con desprendimiento parcial

Sangrado uterino anormal y PALM COEIN | Revista de Ginecología y Obstetricia de México [Internet]. Ginecologiayobstetricia.org.mx. 2023 [cited 2023
May 28]. Available from: https://ginecologiayobstetricia.org.mx/articulo/sangrado-uterino-anormal-y-palm-coein
 Disfunción Endometrial
• Trastornos → mecanismos
reguladores locales de la
hemostasia
• Menstruaciones abundantes,
deficiencia en la producción
local de vasoconstrictores
• Menstruaciones prolongadas
→ infección o inflamación
• Producción de plasminógeno
y (prostaglandina E2)
Sangrado uterino anormal y PALM COEIN | Revista de Ginecología y Obstetricia de México [Internet]. Ginecologiayobstetricia.org.mx. 2023 [cited 2023
May 28]. Available from: https://ginecologiayobstetricia.org.mx/articulo/sangrado-uterino-anormal-y-palm-coein
 Iatrogenia
• Anticoncepción: ACO y
DIU
• Endometrio hipertrofiar
en el lugar de la
inflamación con
estimulación
estrógeno→
• Sangrado Intermenstrual
o Amenorrea
Sangrado uterino anormal y PALM COEIN | Revista de Ginecología y Obstetricia de México [Internet]. Ginecologiayobstetricia.org.mx. 2023 [cited 2023
May 28]. Available from: https://ginecologiayobstetricia.org.mx/articulo/sangrado-uterino-anormal-y-palm-coein
 No clasificados
• Poco frecuente:
malformaciones
arteriovenosas,
defectos de la
cicatriz uterina,
endometritis
cronica.
Sangrado uterino anormal y PALM COEIN | Revista de Ginecología y Obstetricia de México [Internet]. Ginecologiayobstetricia.org.mx. 2023 [cited 2023
May 28]. Available from: https://ginecologiayobstetricia.org.mx/articulo/sangrado-uterino-anormal-y-palm-coein
 DIAGNÓSTICO
El objetivo diagnóstico es exclusión de embarazo o
cáncer, e identificación de la enfermedad subyacente
 EVALUACIÓN
INICIAL
Historia clínica
Antecedentes Gineco-
obstétricos Puntaje para evaluación del sangrado
Embarazo reciente o actual

Historial menstrual y patrón de sangrado

1. ¿Cuál fue su FUM y períodos menstruales anteriores?
2. ¿Durante cuántos días continúa el sangrado? ¿Cuántos días de
sangrado completo y cuántos días de sangrado leve?
3. ¿Se produce sangrado entre períodos menstruales?
4. Si el sangrado es irregular ¿Cuál es el tiempo promedio desde el
primer día de un episodio de sangrado hasta el siguiente?
5. El sangrado está asociado con dismenorrea o dispareunia?
6. ¿Está segura la paciente de que el sangrado proviene de la vagina?
7. ¿Qué tan fuerte es el sangrado? Los puntos totales >100 por
menstruación indican sangrado
Antecedentes sexuales y riesgo de ITS menstrual abundante

1.UpToDate [Internet]. Uptodate.com. 2023 [cited 2023 May 30]. Available from: https://www.uptodate.com/contents/abnormal-uterine-bleeding-in-nonpregnant-reproductive-age-patients-
terminology-evaluation-and-approach-to-diagnosis?search=abnormal%20uterine
 1. Defectos en la cicatriz de la
cesárea
Antecedentes Gineco- 2. Miomectomía anterior
3. Procedimientos anteriores de
obstétricos
Antecedentes de cirugía obstétrica o escisión cervical
ginecológica
Historial de anticonceptivos

Factores de riesgo para el cáncer de endometrio

Historial médico
Medicamentos: anticoagulantes o aquellos que
causen hiperprolactinemia 1. Enfermedad de Von Willebrand
2. Trombocitopenia inmunitaria
Trastornos hemorrágicos 3. Diátesis hemorrágica adquirida

Trastornos endócrinos: enfermedad de la tiroides

e hiperprolactinemia
Afecciones médicas crónicas
1.UpToDate [Internet]. Uptodate.com. 2023 [cited 2023 May 30]. Available from:
 Examen Físico
Excluir anomalías
Si el sangrado es agudo: Asegurar la estabilidad estructurales, neoplasias y
hemodinámica del paciente. traumatismos
Examen pélvico completo con un enfoque particular en:
vulva, la vagina, el cuello uterino, la uretra, el ano o el
perineo
Tamaño y contorno del útero

Prueba de embarazo

Negativa: sospechar un embarazo temprano

Prueba de gonadotropina
coriónica humana (hCG)
Positiva: detectar causas de sangrado
durante el embarazo

1.UpToDate [Internet]. Uptodate.com. 2023 [cited 2023 May 30]. Available from: https://www.uptodate.com/contents/abnormal-uterine-bleeding-in-nonpregnant-reproductive-age-patients-
terminology-evaluation-and-approach-to-diagnosis?search=abnormal%20uterine
 EVALUACIÓN
EvaluaciónSECUNDARIA
adicional, dependiendo de la HC y el Examen físico
Evaluación de laboratorio Estudio citológico o biopsia de
• Pruebas de gonadotropina Estudios de imagen
cuello uterino
• Ecografía transvaginal
coriónica humana β • Papanicolaou
• Biometría hemática • Ecografía con infusión de
• Colposcopia con biopsia
completa solución salina
ectocervical, legrado
• Histeroscopia
• Pruebas de función tiroidea • endocervical o biopsia endometrial
• Niveles de prolactina
• Niveles de andrógenos
• Niveles de estrógenos
• Niveles de LH y FSH

1.UpToDate [Internet]. Uptodate.com. 2023 [cited 2023 May 30]. Available from: https://www.uptodate.com/contents/abnormal-uterine-bleeding-in-nonpregnant-reproductive-age-patients-
terminology-evaluation-and-approach-to-diagnosis?search=abnormal%20uterine
 EVALUACIÓN
SECUNDARIA
Evaluación dependiendo del patrón de sangrado

1.UpToDate [Internet]. Uptodate.com. 2023 [cited 2023 May 30]. Available from: https://www.uptodate.com/contents/abnormal-uterine-bleeding-in-nonpregnant-reproductive-age-patients-
terminology-evaluation-and-approach-to-diagnosis?search=abnormal%20uterine
1.UpToDate [Internet]. Uptodate.com. 2023 [cited 2023 May 30]. Available from: https://www.uptodate.com/contents/abnormal-uterine-bleeding-in-nonpregnant-reproductive-age-patients-
terminology-evaluation-and-approach-to-diagnosis?search=abnormal%20uterine
1.UpToDate [Internet]. Uptodate.com. 2023 [cited 2023 May 30]. Available from: https://www.uptodate.com/contents/abnormal-uterine-bleeding-in-nonpregnant-reproductive-age-patients-
terminology-evaluation-and-approach-to-diagnosis?search=abnormal%20uterine
%20bleeding&source=search_result&selectedTitle=1~150&usage_type=default&display_rank=1#H124520817
 Tratamiento

Objetivos de tratamiento

• Establecimiento y/o mantenimiento de

la estabilidad hemodinámica
• Corrección de la anemia aguda o
crónica
• Volver a un patrón de ciclos
menstruales normales
• Prevención de las consecuencias a
largo plazo de la anovulación (p. ej.,
anemia, infertilidad, cáncer de
endometrio

1.UpToDate [Internet]. Uptodate.com. 2023 [cited 2023 May 30]. Available from: https://www.uptodate.com/contents/abnormal-uterine-bleeding-in-nonpregnant-reproductive-age-
patients-management?search=abnormal%20uterine%20bleeding&source=search_result&selectedTitle=2~150&usage_type=default&display_rank=2#H2213690460
 Terapia hormonal
Terapia de primera línea:
• Anticonceptivos de estrógeno-progestina
• Dispositivo intrauterino de levonogestrel (LNG
52 mg)
TERAPIA DE SEGUNDA LÍNEA:
• Las formulaciones orales de progestina en dosis
altas (p. ej., acetato de noretindrona [NETA],
acetato de medroxiprogesterona [MPA])

Terapia no hormonal
• Ácido tranexámico como agente
antifibrinolítico
• Medicamentos antiinflamatorios no
esteroideos que causan vasoconstricción y
reduce el sangrado

1.UpToDate [Internet]. Uptodate.com. 2023 [cited 2023 May 30]. Available from: https://www.uptodate.com/contents/abnormal-uterine-bleeding-in-nonpregnant-reproductive-age-
patients-management?search=abnormal%20uterine%20bleeding&source=search_result&selectedTitle=2~150&usage_type=default&display_rank=2#H2213690460
 Papel de la cirugía

• Histerectomía: tratamiento definitivo para

• Ablación endometrial: opción de el sangrado uterino. Es un procedimiento
tratamiento mínimamente invasivo para curativo, se realiza con frecuencia después
pacientes que han terminado de tener hijos de que el manejo médico ha fallado. Tiene
y tienen sangrado uterino abundante como ventaja eliminar el riesgo futuro de
cáncer uterino y cervical

1.UpToDate [Internet]. Uptodate.com. 2023 [cited 2023 May 30]. Available from: https://www.uptodate.com/contents/abnormal-uterine-bleeding-in-nonpregnant-reproductive-age-
patients-management?search=abnormal%20uterine%20bleeding&source=search_result&selectedTitle=2~150&usage_type=default&display_rank=2#H2213690460
Gracias por su atención