UNIVERSIDAD ANDINA DEL CUSCO
FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD
ESCUELA PROFESIONAL DE MEDICINA HUMANA
AMENORREA SECUNDARIA
Asignatura: Medicina Interna II
Segmento : Endocrinología
Docente: Dra. Magali Yepez Usucachi
Integrantes:
- Zuleika Milani Año Cusihuallpa - Helen Alejandra Díaz Flores
- Diana Cala Cáceres - Alexis Augusto Paniura Sauñe
- Lilia Ceballos Condori - Melany Vasquez Soto
AMENORREA SECUNDARIA
Ausencia del periodo en 3 ciclos menstruales consecutivos
Embarazo
Dx Descartar Causa fisiológica Lactancia
ETIOLOGÍA: Menopausia
CAUSA HIPOTALÁMICA
Síntesis
Alteración GnRH Incapacidad Liberación de gonadotropinas
Secreción
Amenorreas hipogonadotropas.
Se divide en 3 tipos:
A. Orgánicas • Meningitis
Núcleo arcuato del hipotálamo Alterando
• Lesiones tumorales
Lesión
Vías eferentes • Tuberculosis
Secreción de GnRH • Abscesos
Andújar, L. B. (2011). ALTERACIONES MENSTRUALES POR DEFECTO: AMENORREAS. Complejo Hospitalario Universitario de Albecete.
B. Funcionales Núcleo arcuato Alteración en la secreción de GnRH
Enlentecimiento del ritmo Desaparición
Amenorrea y pérdida de Amenorrea por ejercicio Amenorrea y anorexia nerviosa
Amenorrea psicógena
peso físico intenso
Mujeres pospúberes Componente adiposo es Pérdida de peso Hormonas de gonadotropinas,
Estados depresivos menor del 20% Estrés psíquico - deportes de prolactina y tiroxina
Autolimitarse Reversible alta competición pueden verse bajas.
Radioterapia
-Inhibiendo la liberación de GnRH
C. Yatrogénicas -Induciendo hiperpolactinemia
Causas farmacológicas -Provocando una hipofisitis.
CAUSA HIPOFISARIA ↓ FSH y LH
Congénita Cirugía
A. Síndrome de la silla turca vacía Herniación de la aracnoides Radiaciones
Secundaria
Compromiso vascular Dificulta Circulación de las hormonas hipotalámicas Compresión
glandular
Afectación de las glándulas lactotropas -Cefaleas
Manifestarse
-Amenorrea
Panhipopituitarismo
Andújar, L. B. (2011). ALTERACIONES MENSTRUALES POR DEFECTO: AMENORREAS. Complejo Hospitalario Universitario de Albecete.
Infarto agudo
B. Síndrome de Sheehan Panhipopituitarismo
Necrosis de la hipófisis Episodio hemorrágico
Periodo puerperal -Incapacidad para mantener la lactancia
-Involución mamaria
-Caída del vello púbico
-Prolongación de la amenorrea puerperal
Hemorragia
C. Apoplejía hipofisaria Consiste Infarto Hipófisis Tumor
Necrosis
Adenomas hipofisarios
Por compresión
D. Tumores hipofisarios Crecimiento Problemas Por secreción de sustancias
Secretores de hormonas prolactinoma Por isquemia de la hipófisis
Tumores Craneofaringioma
No secretores
Adenomas no funcionantes
Andújar, L. B. (2011). ALTERACIONES MENSTRUALES POR DEFECTO: AMENORREAS. Complejo Hospitalario Universitario de Albecete.
CAUSAS GENÉTICAS
Hipogonadismo hipogonadotropo idiopático ↑ Frecuente Amenorrea primaria
Deficiencia de GnRH
Desarrollo puberal retrasado
Mutación de los receptores para la GnRH
Fenotipos asociados Anosmia (síndrome de Kallman)
Hiperplasia suprarrenal congénita
Mutación genética Defecto en la producción del cortisol
21 hidroxilasa (21OH) ↑ Producción del ACTH
Andújar, L. B. (2011). ALTERACIONES MENSTRUALES POR DEFECTO: AMENORREAS. Complejo Hospitalario Universitario de Albecete.
El receptor uterino está afectado
AMENORREA DE CAUSAS UTERINAS :
eje gonadótropo no está alterado
FSH y LH normales
progesterona es negativa
SÍNDROME DE ASHERMAN ESTENOSIS CICATRICIAL DEL CUELLO UTERINO
La presencia de permanentes adhesiones intrauterinas que La prueba de la progesterona es negativa
obliteran parcial o permanentemente la cavidad uterina
Con el fin de restaurar el flujo menstrual, el tratamiento
La causa más frecuente es la dilatación y curetaje de consiste en repermeabilizar el canal cervical a través de
la cavidad un cateterismo.
Este síndrome se presenta generalmente como Secundaria a una electrocoagulación del cuello uterino o a
secuela tardía de un raspado uterino abrasivo una intervención quirúrgica, conización o exéresis del cuello
uterino
La destrucción de la capa basal del endometrio
Obstrucción completa : útero se palpa crecido y blando
La formación de adherencias debidas a una reacción
fibroblástica cicatrizal Otras causas: TBC genital y gonocócica .
AMENORREA DE CAUSA OVÁRICA: FSH y LH elevadas progesterona es negativa carencia en estrógenos
No existe ovulación
Presentan síntomas de menopausia: oleadas de calor SÍNDROME DE OVARIO POLIQUÍSTICO (SOP)
corporales (diurnas y nocturnas)enrojecimiento de la cara,
cuello. Relativamente frecuente
Sudoración profusa, vértigos, hormigueos, palpitaciones,
ansiedad Caracterizado por ciclos anovulatorios, alteraciones
menstruales y puede desencadenar amenorrea secundaria
Síntomas típicos: signos cutaneomucosos (alergias,
sequedad vaginal, atrofia de los órganos genitales) Inversión del cociente LH/FSH, con un aumento de la LH, y un
aumento de andrógenos
Urinarios: (cistitis, infecciones, incontinencia urinaria mas
frecuentes Se manifiesta como hirsutismo y acné
La menarquía no suele estar retrasada y debe sospecharse en
Psíquicos (irritabilidad, ansiedad, tristeza, depresión) adolescentes con alteraciones menstruales
Dolorosos (mastodinias, cefaleas, migrañas)
FSH >40mUI/ml y LH aumentadas con estradiol disminuido
MENOPAUSIA PRECOZ O
FISIOLÓGICA Aparece antes de los 40 años de edad.
Si el agotamiento del capital folicular aparece antes de la impuberismo con amenorrea primaria
pubertad,
Si desaparecen los folículos ováricos después de la se observa una amenorrea primaria o
pubertad secundaria.
CAUSAS
• El síndrome de Turner
• Tratamientos de quimioterapia o de radioterapia en la
infancia, adolescencia o en la mujer joven.
• Casos raros de mutación del gen que codifica el receptor
de la FSH.
• Síndrome de blefarofimosis
En más del 90% de los
cariotipo normal y permanece
casos
inexplicado.
SÍNDROME DE OVARIO RESISTENTE TUMORES OVÁRICOS
No es frecuente
Mujeres con amenorrea, desarrollo y
Tumores productores de andrógenos
crecimiento normal
EFECTO DE LA RADIOTERAPIA/QUIMIOTERAPIA
Niveles elevados de gonadotropinas, e
hipoestrogenismo
Depende de la dosis absorbida por el ovario y
de la edad de la radiación
Déficit de receptores de gonadotropinas.
Los fármacos alquilantes
Los ovarios aparentemente presentan folículos R.I entre la dosis necesaria para producir daño
normales no estimulados ovárico y la edad de comienzo del tratamiento.
DIAGNOSTICO
• Anamnesis minuciosa dirigida (historia familiar – personal)
Realizar
3.- Valorar disfunciones hormonales -
1.- Historia Familiar: 2.- Historia de Traumatismo hipófisis
• Menarquia (edad madre- Creaneoencefalicos: • Galactorrea
hermanas) • Infecciones , tumores SNC, • Cefalea
• Antecedentes de menopausia hemorragias puerperales. • Alteraciones visuales
precoz- • Trat con quimioterapia y/o • Hiposmia
• Enfermedad Autoinmune ( DM, radioterapia. 4.- Valorar trastornos sistémicos
Pat Tiroidea, Vitíligo ,etc) • Trat con corticoides , • Hipotiroidismo
• Uso materno de fármacos durante psicofármacos, cremas cosméticas • Hipertiroidismo
el embarazo. , etc • Diabetes mellitus
• Hábitos nocivos : tabaco , alcohol • Enfermedad inflamatoria pélvica
y otras drogas. • etc
• Fulvia Mancini “Estudio y Tratamiento de las Amenorreas HIPOTALAMO . HIPOFISIARIAS” (Servicio de Medicina de la Reproducción
Hospital Universitario Qiron Dexeus)
DIAGNOSTICO
Analitica • Tener en cuenta.
• Determinacion de hormonas basles:
Analítica General:
LH , FSH , progesterona , prolactina,
• Pruebas de funcionalismo renal ,
TSH
hepático , glicemia e ionograma. • Prueba de Embarazo
Ecografía • Confirmar normalidad genital
• Valorar el grado de estrogenismo: medición de grosor endometrial.
• Reserva Ovárica: Volumen ovárico y recuento del numero de folículos antrales.
• Fulvia Mancini “Estudio y Tratamiento de las Amenorreas HIPOTALAMO . HIPOFISIARIAS” (Servicio de Medicina de la Reproducción
Hospital Universitario Qiron Dexeus)
DIAGNOSTICO
• Tener en cuenta:
TEST Diagnosticos
1.- Test de Gestagenos
2.- Test de estrógenos - progesterona
Administración de Acetato 3.- Test de estimulación de GnRH:
Permite valorar si existe proliferación
Medroxiprogesterna (MAP) o Progesterona Ya no se emplea en la actualidad ya
endometrial tras administración de
Natural. que tiene un valor limitado.
progesterona.
• Positivo: (Presencia de Hemorragia)
• Positivo: (Presencia de hemorragia)
confirma niveles estrogenicos endógenos
confirma la existencia de amenorrea
y descarta amenorrea central.
central.
• Negativo: (Ausencia de Hemorragia)
• Negativo : (ausencia de hemorragia)
indica una insuficiente proliferación
sospecha alteraciones en el tracto
endometrial , orienta hacia alteración
genital.
central.
• Fulvia Mancini “Estudio y Tratamiento de las Amenorreas HIPOTALAMO . HIPOFISIARIAS” (Servicio de Medicina de la Reproducción
Hospital Universitario Qiron Dexeus)
EXPLORACIONES COMPLEMENTARIAS
OLFATOMETRÍA: Resonancia nuclear magnética (RNM):
NEUROIMAGEN
• Descartar
• En patología
casos deorgánica
sospechaen de SNC, hipófisis
Síndrome de o Kallmann,
hipotálamo.
permite detectar la presencia
• Realizar: de bulbos olfatorios y la integridad de los surcos olfatorios.
• Si se sospecha de una amenorrea central
• En casos que cursan con hiperprolactinemia (no funcional, ni iatrogénica)
• Cuando la amenorrea persiste y el estrés, el ejercicio y la pérdida de peso
se han excluido
HISTEROSCOPIA / RNMcomo causas.
PÉLVICA:
• En casos de sospecha de anomalías uterinas.
CAMPIMETRÍA:
ECOGRAFÍA RENAL Y/O UROGRAFÍA:
• Realizar:
• En casos de hiperprolactinemia no funcional, en la que pueda existir
Solicitar siempre
• afectación que existan
de la agudeza malformaciones
visual uterinas.
por compresión de los quiasmas ópticos.
ESTUDIOS GENÉTICOS:
• Solicitar cariotipo en una amenorrea primaria.
DENSITOMETRÍA ÓSEA:
• En casos de amenorrea hipoestrogénica superior a los 6 meses.
INTERCONSULTA CON OTROS ESPECIALISTAS,
• (Neurología, medicina interna, endocrinología, neurocirugía etc.) siempre que sea
necesario.
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
• Las amenorreas hipotálamo-hipofisarias van diferenciadas de las otras amenorreas de origen genital y gonadal.
• Hay varios algoritmos que se pueden utilizar, el algoritmo propuesto por el GIER (Grupo de Interés de
Endocrinología Reproductiva) pretende englobar lo bueno de los otros, mejorando la efectividad de las visitas
realizadas para poder diagnosticar y tratar lo antes posible.
TRATAMIENTO
CORRECCIÓN DE LA CAUSA SUBYACENTE
• Anticonceptivos hormonales o deprivación con gestágenos cada 2-3
meses en caso de SOP para prevenir los efectos a largo plazo de los
est rógenos sin oposición de gest ágenos.
• Inducción de la pubert ad en aquellas niñas sin causa definida o
diagnóst ico de fallo ovárico premat uro.
• Agonist as dopaminérgicos para el t rat amiento de los prolact inomas.
• Cambio de medicación de la paciente en casos de hiperprolact inemias
inducidas por fármacos.
• Ant iandrógenos orales en caso de hiperandrogenismos.
Andújar, L. B. (2011). ALTERACIONES MENSTRUALES POR DEFECTO: AMENORREAS. Complejo Hospitalario Universitario de Albecete.
CIRUGÍA
Malformaciones genitales
• Hist eroscopia en Síndrome de Ashermann o est enosis cervical
• Apert ura de himen.
• Corrección de t abique vaginal
• Creación de neovaginas
• Gonadect omía
PREVENIR LA OSTEOPOROSIS Amenorrea persistente con Hipoestrogenismo
• Adecuada ingest a de calcio (1500 mg/día) y vit amina D (400 UI/día)
• Valorar cálculo de densidad mineral ósea previa a la reposición hormonal.
• No exist e recomendación de ent rada para los bifosfonatos.
• Cont rol anual de la medicación: en caso de amenorrea t ransitoria o t emporal
(por ejemplo las asociadas a ejercicio excesivo o bajo peso)
Andújar, L. B. (2011). ALTERACIONES MENSTRUALES POR DEFECTO: AMENORREAS. Complejo Hospitalario Universitario de Albecete.
