Sangrado Uterino Anormal

SANGRADO
UTERINO
ANORMAL
Sara Balderas Hernández
DEFINICIÓN
Variación del ciclo menstrual, e incluye cambios en la

regularidad y frecuencia del ciclo, duración del flujo y/o
cambios en la cantidad del flujo menstrual perdido.
Ciclo menstrual normal:

Duración: 3 a 8 días.
Intervalo: 24 a 38 días.
Pérdida: 5 a 80mL por ciclo.
Ciclo regular: variación normal de ciclo a ciclo de 2 a 20 días.
GPC. Diagnóstico y tratamiento del Sangrado Uterino Anormal de Origen Anatómico. Actualización 2015. Disponible en: http://www.imss.gob.mx/sites/all/statics/guiasclinicas/322GER.pdf
Sangrado uterino anormal crónico: sangrado proveniente del
cuerpo uterino que es anormal en duración, volumen, frecuencia, y/o
regularidad, y que ha estado presente en la mayor parte de los
últimos 6 meses.
Sangrado uterino anormal agudo: episodio repentino y poco

común de sangrado anormal. Si tiene que cambiarse de toallas
sanitarias o tampones a cada hora por más de 2h seguidas, debe
recibir atención médica inmediata
Munro, M. G., Critchley, H. O., Fraser, I. S. and , (2018), The two FIGO systems for normal and abnormal uterine bleeding symptoms and classification of causes of abnormal uterine bleeding in the reproductive years: 2018
revisions. Int J Gynecol Obstet. Accepted Author Manuscript.
Sangrado uterino anormal. Disponible en: [https://www.acog.org/Patients/Search-Patient-Education-Pamphlets-Spanish/Files/Sangrado-uterino-anormal?IsMobileSet=false]
PATRONES DE SANGRADO UTERINO
ANORMAL
Hipermenorrea Flujo menstrual aumentado o prolongado.
Hipomenorrea Flujo menstrual escaso, que se puede presentar como spotting
o manchado solamente.
Metrorragia Sangrado que se presenta entre menstruaciones a lo largo del
ciclo.
Polimenorrea Periodos que ocurren muy frecuentemente
Oligomenorrea Ciclos menstruales con intervalos intercíclicos >35 días.
Opsomenorrea Indica menstruación que se presenta a intervalos demasiado
largos
HOFFMAN Barbara L. Schorge John O. Schaffer Joseph I. Et.al. Williams Ginecología. 2ª edición. Editorial McGrawHill. México D.F. 2012
EPIDEMIOLOGÍA
■ La hemorragia uterina anormal es la causa más común de pérdida

hemática en la mujer en edad reproductiva.
■ Alrededor de 10 millones de mujeres sufren de hemorragia
uterina, y 6 millones buscan atención médica cada año.
■ Las mujeres con hemorragia pueden padecer anemia crónico,
dolor pélvico e incapacidad.
CLASIFICACIÓN
Sangrado uterino anormal Sangrado uterino

de causa orgánica anormal disfuncional
• Enfermedades del tracto • Annovulatorio
reproductivo • Ovulatorio
• Enfermedades sistémicas
La hemorragia uterina por

disfunción anovulatoria o
disfuncional se realiza por
exclusión de alteraciones
anatómicas
Orane Hutchinson A.L. Sangrado uterino anormal. Revista Clínica de la Escuela de Medicina UCR-HSJD Año 2006 Vol 6 No VI. Disponible en: [https://www.medigraphic.com/pdfs/revcliescmed/ucr-2016/ucr164i.pdf]
ETIOLOGÍA
P Pólipos C Coagulopatía
A Adenomiosis O Disfunción ovulatoria
L Leiomiomas E Trastornos endometriales
M Malignidad e hiperplasia I Iatrogénica
N No clasificada
Orane Hutchinson A.L. Sangrado uterino anormal. Revista Clínica de la Escuela de Medicina UCR-HSJD Año 2006 Vol 6 No VI. Disponible en: [https://www.medigraphic.com/pdfs/revcliescmed/ucr-2016/ucr164i.pdf]
Edad
Infancia Adolescencia Perimenopausia Menopausia
reproductiva
• Es anormal • Annovulación • Incrementan los • Origen • Proviene por lo
cualquier • Defectos de la índices de annovulatorio general de
expulsión de coagulación expulsión de • Aumenta el cuadros
sangre antes de • Posibilidad de sangre peligro de benignos
la menarquia embarazo, ETS, vinculadas con desarrollar • Atrofia del
• El punto de abuso sexual. el embarazo y neoplasias endometrio o de
origen más las ETS. benignas o la vagina
frecuente es la • Aumenta la malignas. • Pólipos
vagina incidencia de endometriales
(vulvovaginitis) leiomiomas y benignos
• La expulsión de pólipos • Carcinoma
sangre uterina endometriales. endometrial
suele ser • Neoplasias
consecuencia ulceradas de la
del aumento de vulva o cuello
estrógenos uterino.
AHF
• Coagulopatía, miomatosis, ingesta de fármacos
relacionados, hipotiroidismo, etc.
AGO
• Menarca, FUM, características de la menstruación
(frecuencia, regularidad, duración, cantidad, patrón de
DIAGNÓSTICO salida, síntomas acompañantes), uso de fármacos y de

métodos anticonceptivos. Embarazos. Vida sexual.
APP
Historia clínica y exploración física
• Enfermedades sistémicas u otras que pudieran ser la
etiología.
PA
• Características del sangrado. Inicio, frecuencia, cantidad,
síntomas acompañantes, impacto en la calidad de vida,
evolución, síntomas de embarazo, sugestivos de anemia,
tratamientos.
EF
• Signos vitales, peso y talla (valoración del estado
nutricional), examen tiroideo, examen de la piel (distribución
del vello, acné, acantosis, petequias), examen abdominal
(tumores y visceromegalias),
• Inspección de la vulva, vagina, ano, uretra y cérvix (VSA),
GPC. Diagnóstico y tratamiento del Sangrado Uterino Anormal de Origen Anatómico. Actualización examen bimanual de útero y anexos, descartar embarazo.
2015. Disponible en: http://www.imss.gob.mx/sites/all/statics/guiasclinicas/322GER.pdf
VALORACIÓN DE LA EXPULSIÓN
PROFUSA
Puntuación >100 indica menorragia
EXÁMENES DE LABORATORIO
BH
Pruebas de coagulación
Prueba inmunológica de
embarazo
Pruebas de función tiroidea
Perfil androgénico
Niveles de FSH, LH y prolactina.
ECOGRAFÍA TRANSVAGINAL
Primera elección en métodos diagnósticos en pacientes con hemorragia uterina
para identificar anormalidades estructurales.
Permitirá determinar la existencia de una tumoración, localización tamaño,
constitución y con el estadio Doppler, también las características vasculares.
Indicaciones
■ Útero palpable abdominal
■ Detección de masa en examen vaginal
HISTEROSCOPIA
Gold standard en la evaluación de la cavidad uterina
Se indica para visualizar por entero la cavidad uterina e identificar los posibles
cambios patológicos que puedan ser la causa de la hemorragia y también es
posible biopsiar las lesiones sospechosas bajo la inspección visual directa.
En las mujeres premenopáusicas, debe realizarse preferentemente durante la

primera fase del ciclo menstrual, cuando la hemorragia uterina anómala suele estar
ausente o reducida.
BIOPSIA
Gold standard para el diagnóstico de enfermedad endometrial
Obligatorio en mujeres con hemorragia uterina anormal no orgánica >35 años.
Si no hay respuesta al tratamiento médico.
■ Indicaciones: línea endometrial mayor o igual a 12mm por US, hemorragia

uterina persistente, sospecha de malignidad.
AINEs: Primera línea terapéutica para
TRATAMIENTO hemorragia uterina anormal de causa no
anatómica.
MÉDICO
■ Actúan por inhibición de la COX en la cascada del
ácido araquidónico, con la consiguiente inhibición
No hormonal de la síntesis de PG y el incremento de TXA2.
Todo ello conduce a vasoconstricción e incremento
de la agregación plaquetaria.
HOFFMAN Barbara L. Schorge John O. Schaffer Joseph I. Et.al. Williams Ginecología. 2ª

edición. Editorial McGrawHill. México D.F. 2012
Antifibrinolíticos: ácido tranexámico
■ Las hemorragias menstruales abundantes están asociadas con un incremento de la fibrinólisis

debido a un aumento de la concentración del activador de plasminógeno en el endometrio.
■ Los antifibrinolíticos desplazan el plasminógeno de la superficie de la fibrina, y previenen su
activación, inhibiendo la disolución de la trombosis.
■ Utilizado de primera línea para el tratamiento de las hemorragias menstruales abundantes.
Anticonceptivos orales combinados: Si la
expulsión de sangre es abundante, el régimen
TRATAMIENTO comenzará con una píldora c/8h hasta que la
hemorragia haya cesado o disminuido de manera
MÉDICO considerable durante 24h, como mínimo.
■ Disminuyen volumen menstrual 40-70%.

Hormonal ■ Atrofia endometrial.
■ Disminución de la síntesis de prostaglandinas y
fibrinólisis endometrial

Progestinas: Dos o tres veces al día 5 mg de noretindrona o 10 mg de acetato
de medroxiprogesterona una vez al día.
■ Frenan el crecimiento endometrial y permiten el esfacelo y el desprendimiento organizado.
Estrógenos: Útil para la controlar la expulsión aguda y abundante de sangre.
■ Las dosis elevadas son útiles para regular los episodios de hemorragia aguda, ya que provocan
un crecimiento rápido del endometrio para cubrir las áreas desnudadas, incrementando los
factores de la coagulación (FVIII y FVW) y fomentando la agregación plaquetaria.
DIU-LNG: Aminora la pérdida menstrual de Análogos de la GnRH: Acetato de leuprolida.
74 a 97% después de tres meses de uso. IM 3.75 mg cada mes u 11.25 mg cada tres
meses
■ Se puede utilizar de primera elección en

lugar de medicamentos orales. ■ Profundo estado hipoestrogénico creado por
■ Principal problema son los sangrados estos agentes induce atrofia endometrial y
irregulares o manchado, durante los amenorrea en muchas mujeres.
primeros 3-6 meses de uso. ■ Puede ser útil a corto plazo para inducir
amenorrea y permitir que las mujeres
recompongan su masa eritrocítica.
■ Para suprimir temporalmente la menstruación
en mujeres que corren un grave riesgo de
menorragia aguda debida a trombocitopenia.
Andrógenos: Danazol 100 a 200 mg cada 24h VO.
■ Genera un entorno hipoestrogénico e hiperandrogénico e induce atrofia

endometrial, generando una reducción de la hemorragia menstrual en un
50% e incluso amenorrea en algunas mujeres.
■ Efectos adversos androgénicos: aumento de peso, piel grasa, acné.
■ Ablación endometrial
■ Legrado del útero
TRATAMIENTO ■ Histerectomía
QUIRÚRGICO
 Falla en el tratamiento médico.
 Contraindicaciones farmacológicas.
 Anemia con alteraciones hemodinámicas.
 Impacto en la calidad de vida.
 Deseo de mejor calidad de vida y vida

sexual.


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Variación del ciclo menstrual, e incluye cambios en la

Ciclo menstrual normal:

Sangrado uterino anormal agudo: episodio repentino y poco

■ La hemorragia uterina anormal es la causa más común de pérdida

Sangrado uterino anormal Sangrado uterino

La hemorragia uterina por

DIAGNÓSTICO salida, síntomas acompañantes), uso de fármacos y de

Puntuación >100 indica menorragia

Pruebas de función tiroidea

Niveles de FSH, LH y prolactina.

En las mujeres premenopáusicas, debe realizarse preferentemente durante la

■ Indicaciones: línea endometrial mayor o igual a 12mm por US, hemorragia

HOFFMAN Barbara L. Schorge John O. Schaffer Joseph I. Et.al. Williams Ginecología. 2ª

■ Las hemorragias menstruales abundantes están asociadas con un incremento de la fibrinólisis

MÉDICO considerable durante 24h, como mínimo.

■ Disminuyen volumen menstrual 40-70%.

HOFFMAN Barbara L. Schorge John O. Schaffer Joseph I. Et.al. Williams Ginecología. 2ª

■ Frenan el crecimiento endometrial y permiten el esfacelo y el desprendimiento organizado.

Estrógenos: Útil para la controlar la expulsión aguda y abundante de sangre.

■ Se puede utilizar de primera elección en

■ Genera un entorno hipoestrogénico e hiperandrogénico e induce atrofia

 Anemia con alteraciones hemodinámicas.

 Impacto en la calidad de vida.

 Deseo de mejor calidad de vida y vida

HOFFMAN Barbara L. Schorge John O. Schaffer Joseph I. Et.al. Williams Ginecología. 2ª

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