UNIVERSIDAD AUTÓNOMA DE SINALOA

GINECOLOGÍA Y OBSTETRICIA
DR. LUIS ALBERTO GONZALES GARCÍA
LIDAD E INFERTILIDAD
E S T E R ILUZ ELENA VEGA FRAGOSO IX-12

Norma Oficial Mexicana: NOM 005-SSA2-1993, DE LOS SERVICIOS DE PLANIFICACIÓNFAMILIAR

5.6.1 Definición de esterilidad: Por esterilidad debe entenderse la incapacidad que presente un
individuo, hombre o mujer o ambos integrantes de la pareja, en edad fértil, para lograr un embarazo
por medios naturales, después de un periodo mínimo de 12 meses de exposición regular al coito, sin
uso de métodos anticonceptivos.

5.6.2 Definición de infertilidad: Por infertilidad debe entenderse la incapacidad de la pareja o del
individuo (mujer) para poder llevar a término la gestación con un producto vivo, después de dos años
de exposición regular al coito, sin uso de métodos anticonceptivos.

7. Identificación de casos de esterilidad e infertilidad: La esterilidad y la infertilidad pueden deberse

a factores masculinos, femeninos o de ambos integrantes de la pareja.

Definición
La American Society of Reproductive Medicine la define como:
la falla de la pareja para concebir posterior a 12 meses de
relaciones sexuales sin el uso de anticoncepción, en mujeres
<35 años, y posterior a los 6 meses de relaciones sexuales sin el
uso de anticoncepción, en mujeres >35 años.

Según la Organización Mundial de la Salud (OMS), la infertilidad

es «una enfermedad del aparato reproductor definida por la
imposibilidad de lograr un embarazo clínico después de 12
meses o más de relaciones sexuales sin protección regular»

La real academia de la Lengua Española toma como sinónimo ambos

términos

Esterilidad primaria: incapacidad de conseguir una

gestación espontánea desde el inicio de las
relaciones sexuales sin que, al menos durante un año,
se hayan utilizado métodos anticonceptivos.

Esterilidad secundaria: incapacidad para conseguir

una gestación espontánea tras la consecución previa
de un embarazo.

Infertilidad: incapacidad de logar un recién nacido

viable tras, al menos, haber logrado dos embarazos
consecutivos. Ocurre aproximadamente a las 2-3
semanas.

Epidemiología
Afecta al 15% de la población global, es decir, a unas 48.5 millones de parejas.
Según datos de la OMS, 1 de cada 4 parejas presenta un problema relacionado con la fertilidad.
En México aproximadamente 1.5 millones de parejas que presentan este problema, y menos del
50% de éstas acude a un especialista para buscar soluciones a este padecimiento.
El 40% de las causas se dan en la mujer
El 40% en los hombres
Un 20% restante que se denomina “esterilidad de origen desconocido

Factores de riesgo femeninos

Edad
Hábito de fumar
Peso
Antecedentes sexuales.
Alcohol

Causas femeninas
Para que haya embarazo, todos los pasos del proceso reproductivo
humano tienen que ocurrir de forma correcta:
Uno de los dos ovarios libera un óvulo maduro.
La trompa de Falopio toma el óvulo.
El espermatozoide asciende por el cuello del útero, pasa a través del
útero e ingresa a las trompas de Falopio para alcanzar el óvulo y
fecundarlo.
El óvulo fecundado baja por las trompas de Falopio hasta el útero.
El óvulo fecundado se adhiere (implanta) al revestimiento del útero y
crece.

Trastornos de la ovulación: Daño en las trompas de Causas uterinas o del

Falopio cuello del útero:
Síndrome de ovario poliquístico (infertilidad tubería)

Disfunción del hipotálamo Los pólipos o tumores

Insuficiencia ovárica primaria. Endometriosis benignos
Exceso de prolactina. La estenosis cervicouterina

Causas de esterilidad en el hombre

Generales: Desarrollo: Endocrinas:
Patología genital
Fatiga, estrés Criptorquidia Hipopituitarismo
Varicocele
Exceso de alcohol o tabaco Aplasia germinal Acromegalia
epididimitis
Exceso de actividad sexual Hipospadias Hiper o hipotiroidismo
Prostatovesiculitis
Impotencia sexual Síndrome de Klinefelter Síndromes adrenogenitales
Orquitis
Diabetes severa
 VARICOCELE

VENAS DILATADAS E INCOMPETENTES DENTRO DEL

PLEXO PAMPINIFORME DEL
CORDÓN ESPERMÁTICO.
CORRECIÓN QUIRÚRGICA MÁS COMÚN DE
SUBINFERTILIDAD MASCULINA.
SE DESARROLLA EN LA PUBERTAD.
POR AUMENTO DE LAS FUNCIONES ENDOCRINAS Y
EXÓCRINAS – POR AUMENTO DEL FLUJO SANGUÍNEO
HACIA EL TESTÍCULO.
CLÍNICA CON EXPLORACIÓN FÍSICA > FORMA DE DX
RELACIONADA CON ATROFIA TESTICULAR Y PUEDE
AFECTAR LA CALIDAD DE SEMEN.

CRIPTORQUIDIA

SE LE LLAMA ASÍ A LA FALTA DEL DESCENSO DE LOS

TESTÍCULOS EN MENORES DE 1 AÑO.
OBSERVADA EN EL 0.8% DE LOS NIÑOS A LA EDAD DE 1
AÑO.
DEFECTO DEL DESARROLLO.
COLOCA AL TESTÍCULO AFECTADO EN ALTO RIESGO DE
DESARROLLAR DE CÁNCER DE CÉLULAS GERMINALES.
EN RN ES UN PROCESO NORMAL.
TRATAMIENTO QUIRÚRGICO.

Anamnesis de la Mujer
Antecedentes ginecológicos Antecedentes médicos y quirúrgicos
Interrogar sobre la menstruación Médicos:
Uso previo de anticonceptivos Hiperprolactinemia
Frecuencia del coito Tiroidopatías
Duración de la esterilidad Síntomas de andrógenos excesivos
Antecedentes de quistes ováricos recurrentes (acné/hirsutismo) pueden indicar la
Endometriosis presencia de un síndrome de ovarios
Leimiomas poliquísticos o hiperplasia suprarrenal
Enfermedades de Transmisión sexual congénita en menores casos
Enfermedad Inflamatoria Pélvica La quimioterapia o radioterapia pélvica
Embarazos anteriores previas (presencia de insuficiencia ovárica)
Complicaciones en embarazos anteriores
Antecedentes de tinciones de Pap anormales Quirúrgicos:
Características del coito (frecuencia y Intervenciones quirúrgicas pélvicas y
cronología) abdominales
Cirugía de apéndice roto/diverticulitis (se
sospecha de adherencias pélvicas,
obstrucción tubaria o ambas)
Cirugía uterina (adherencias intrauterinas)

Fármacos: Sociales:
Se debe preguntar por aquellos que se compran IMC >25 o <17
sin prescripción AINES (alteran la ovulación) Tabaquismo/Tabaquismo pasivo
Evitar remedios herbolarios Alcohol
Toma de ácido fólico (400 ug/ 4 g) Cafeína
Drogas ilícitas (marihuana)
Metales pesados/pesticidas

Anamnesis del hombre

Pubertad
Dificultades sexuales
Eyaculación
Infecciones de transmisión sexual
Infecciones genitourinarias frecuentes
Parotiditis
Antecedentes de criptorquidia
Antecedente de varicocele

Exploración física de la mujer

EXPLORACIÓN PÉLVICA Signos vitales

Permeabilidad del introito Talla
Una vagina húmeda y corrugada Peso
Útero hipertrófico o irregular= presencia Estatura
de Hirsurtismo/alopecia/acné
leiomiomas Acantosis nigricans
Útero fijo = cicatrices pélvicas por Galactorrea
endometriosis o infección pélvica previa Alteraciones tiroideas
Nódulos en ligamentos uterosacros
Tumores ováricos
Citología vaginal normal Exploración del hombre
Cultivos de Neisseria Gonorrhoae y C.
Trachomatis negativos El ginecólogo debe explorar lo básico en los
Exploración mamaria normal varones.
Presencia de un tumor testicular:
Excluir infecciones: el epidídimo debe ser
blando y no doloroso
Diagnóstico del paciente varón Comprobar obstrucción de los conductos
deferentes
GENERALES:
Próstata uniforme, no dolora y de tamaño
Anamnesis: Exploración física: Pruebas
normal.
complementarias para detectar
Búsqueda de varicocele
malformaciones, anomalías o
Palpación de ambos conductos deferentes
enfermedades

ESPECIFICAS PARA EL HOMBRE: ESPERMIOGRAMA

El ESPERMIOGRAMA: consiste en el Análisis macro y microscópico del semen.
estudio del semen, movilidad, cantidad y Se tiene que tener de 2 a 5 días de abstinencia
anatomía de los espermatozoides, Ser recolectado 1 hora antes del estudio
eyaculaciones insuficientes o anómalas, El envase debe ser limpio
etc.
Azoospermia: sin producción de esperma
Oligospermia: <20 millones por ml.
Astenopermia: <40% de espermatozoides móviles.
Teratospermia: <50% formas normales.
 Diagnóstico del paciente femenino
Análisis de hormonas sexuales FSH, la LH, el estradiol, la
prolactina y la progesterona y de
hormonas tiroideas.
Análisis en sangre Hormona antimulleriana- determina la reserva
ovárica disponible.

Biopsia de endometrio: Análisis de una Ecografía transvaginal: Se utiliza para visualizar

muestra de tejido para detectar anomalías malformaciones o anomalías anatómicas
o enfermedades que impiden la (miomas, por ejemplo).
implantación del cigoto.

Histeroscopia: Se denomina así a la Histerosalpingografía: Radiografía del útero y las

observación ocular del útero mediante un trompas con una sustancia de contraste que se
instrumento llamado histeroscopia. Es útil inyecta desde el cuello del útero.
para el diagnóstico de pólipos
endocavitarios y adherencias uterinas

Tratamiento
Puntos que se tienen que tomar en cuenta para el tratamiento:
Duración de la infertilidad
La edad de la pareja
La causa diagnosticada
Junto con los cambios de estilo de vida también llamado terapias
de estilo de vida.

Optimización de peso: La obesidad es un La desnutrición también puede ser un

actor de riesgo significativo de problema.
complicaciones obstétricas y perinatales. Anorexia nerviosa
Riesgos maternos: tasas más altas de Bulimia nerviosa
diabetes gestacional, parto por cesárea, Causa amenorrea, infertilidad y, en quienes
preeclampsia, muerte fetal inexplicable e conciben, una mayor probabilidad de
infección de heridas quirúrgica. aborto espontáneo.

Corrección de la disfunción ovárica

Hiperprolactinemia Hipotiroidismo
33 % de las pacientes con infertilidad. Son frecuentes en las personas en edad
Se buscan causas fisiológicas, reproductiva y afectan a las mujeres 5:1.
farmacológicas u otras causas secundarias La oligomenorrea y la amenorrea son
de hipersecreción hormonal. hallazgos frecuentes.
Cursa con irregularidades menstruales
o infertilidad. Las mujeres que buscan tratamiento para la infertilidad,
se recomienda la detección temprana y el tratamiento del
hipotiroidismo de cualquier grado.

Inducción de la ovulación
(farmacológicamente)
La disfunción ovárica es la indicación más
común para el uso de medicamentos para
inducir la ovulación.
Las causas frecuentes de disfunción
ovárica incluyen SOP y reserva ovárica
disminuida y en menos frecuencia los
Citrato de clomifeno trastornos centrales(hipotalámicos o
Agentes sensibilizantes de la insulina pituitarios) o la disfunción tiroidea.
Gonadotropinas
Inhibidores de la aromatasa

Citrato de clomifeno
Es un derivado de trifeniletileno no esteroideo
que muestra propiedades tanto agonistas
como antagonistas de los estrógenos.
Predominan las propiedades antagonistas,
excepto a niveles muy bajos de estrógenos.

Gonadotropinas
(segunda línea para la inducción de la
ovulación)
Menotropinas
Filotropinas purificadas
Filotropinas recombinantes

Inhibidores de la aromatasa
Desarrollaros originalmente para el
tratamiento del cáncer de mama e inhiben
eficazmente la aromatasa. Son fáciles de
usar, relativamente económicos y se asocian
con efectos secundarios típicamente menores.

Complicaciones de los medicamentos para la fertilidad

Síndrome de hipersecreción ovárica

Es un complejo de síntomas clínicos asociados

con el agrandamiento de los ovarios resultante de
la terapia con gonadotropinas exógenas
Su aparición se relaciona con la aplicación de
hCG, que ejerce su acción a través de mediadores
que inducen un incremento en la permeabilidad
vascular (VEGF) y la pérdida de líquido, proteínas y
electrolitos hacia la cavidad peritoneal, lo que
conduce a la hemoconcentración
Síntomas
Dolor y distensión abdominal
Los factores predisponentes: Ascitis
Ovarios multifoliculares como el síndrome de Problemas gastrointestinales
ovario poliquístico Compromiso respiratorio
La edad joven Oliguria
Los niveles altos de estradiol durante la Hemoconcentración
inducción de la ovulación y el embarazo. Tromboembolismo.
Historia de alergia.
 Perforación de ovario
La terapia quirúrgica que utiliza técnicas laparoscópicas y la denominada perforación
ovárica laparoscópica es una alternativa en mujeres resistentes a las terapias médicas
en pacientes con SOP.

Destruyen tejido ovárico productor de Reducen la conversión periférica de andrógenos

andrógenos en estrógenos

Aumentan los niveles séricos de Convierten un ambiente intrafolicular con

andrógenos, LH y FSH. andrógenos dominantes en uno estrogénico y
restauran el ambiente hormonal

Riesgos: formación de adherencias

posoperatorias y otros riesgos de la cirugía
laparoscópica.
Como la cirugía es más invasiva, la perforación
de ovarios generalmente no se ofrece antes
de considerar las terapias médicas.

Corrección de anormalidades anatómicos

Las distorsiones anatómicas del aparato reproductor femenino son una de las principales causas de
infertilidad y pueden impedir la entrada del óvulo en la trompa uterina; perjudicar el transporte de
óvulos, espermatozoides o embriones; o intervenir con la implantación

Factores tubáricos
La oclusión tubárica puede deberse a:
Anomalías congénitas
Infecciones
Causas iatrogénicas.
Idiopática.

Obstrucción tubárico proximal: Obstrucción tubárica distal:

Proximal a la intrauterina, istmo y ampolla. Fimbrias e infundíbulo resultado de una
Secundaria a resección de trompas, lesión pélvica previa y puede asociarse con
obliteración luminal o taponamiento adherencias anexiales concomitantes.
simple con moco o detritos.

Factores uterinos
Se han implicado tres tipos de agentes uterinos en la infertilidad e incluyen:
Leiomiomas
Pólipos endometriales
Adherencias intrauterinas.
Las anomalías de Müller, especialmente el tabique intrauterino o la agenesia segmentaria,
pueden aumentar las tasas de infertilidad o complicaciones del embarazo. El resultado final es
una menor receptividad endometrial y una menor probabilidad de implantación de embriones

ENDOMETRIOSIS
Menor receptividad endometrial y una menor
probabilidad de implantación de embriones. En
mujeres en estadio I y II: procedimientos empíricos
generales de estimulación de la fertilidad, como
TRA o superovulación combinada con inseminación
intrauterina.
La endometriosis moderada y grave: tratamiento
quirúrgico, puede mejorar la anatomía y puede
resultar en un embarazo. Desafortunadamente,
la enfermedad avanzada puede impedir la
restauración adecuada de la anatomía pélvica.
Si se logra un resultado quirúrgico satisfactorio,
es razonable intentar un embarazo durante 6 a
12 meses antes de considerar otras opciones
como la FIV.

ADHESIONES PÉLVICAS
La lisis quirúrgica puede restaurar la anatomía pélvica
en algunos casos, pero las adherencias pueden
reaparecer, especialmente si son densas y vasculares.
La microcirugía y la cirugía mínimamente invasiva
pueden ayudar a disminuir la formación de
adherencias. Entre las mujeres infértiles con
adherencias anexiales, las tasas de embarazo
después de la adhesiolisis son del 32% a los 12 meses
y del 45% a los 24 meses de vigilancia. La FIV es la
mejor opción para aquellos con mal pronóstico o
restauración anatómica normal.

Infertilidad Inexplicable
Esto puede representar uno de los diagnósticos de fertilidad más comunes, y su prevalencia
reportada ha llegado al 30%. El manejo expectante puede considerarse especialmente en casos de
infertilidad de corta duración y con una edad materna relativamente joven. Sin embargo, si se desea
tratamiento, entonces la IIU, la superovulación y el TRA son intervenciones empíricas apropiadas a
considerar.
Inseminación intrauterina
Se utiliza un catéter delgado y flexible para colocar una
muestra de semen preparada en la cavidad uterina.
Los espermatozoides móviles y morfológicamente
normales se separan de los espermatozoides muertos, los
leucocitos y el plasma seminal.
Esta fracción altamente móvil se inserta luego por vía
transcervical cerca del momento anticipado de la
ovulación.
La inseminación intrauterina se puede realizar con o sin
superovulación y es una terapia para el tratamiento
apropiado de los factores cervicales, los factores
masculinos leves y moderados y la infertilidad
inexplicable.
 Fecundación In Vitro
Existen dos tipos de fecundación in vitro (FIV):
La fecundación in vitro convencional y la ICSI (inyección intracitoplasmática de
espermatozoides). La única diferencia entre ambos métodos de FIV es cómo se realiza
la fecundación en el laboratorio.
En el caso de la FIV convencional, se colocan el óvulo y los espermatozoides en una
misma placa de laboratorio para que ocurra su unión. En la ICSI, en cambio, se
introduce dentro del óvulo, mediante microinyección, un espermatozoide
previamente seleccionado por el embriólogo.

En cualquier caso, los pasos del

tratamiento de FIV son los siguientes:
1. Estimulación ovárica en la mujer.
2. Punción folicular para obtener los
óvulos.
3. Capacitación del semen en el
laboratorio.
4. Fecundación mediante FIV
convencional o ICSI.
5. Cultivo de los embriones en el
laboratorio.
6. Transferencia del embrión o embriones
de mejor calidad.

Inyección intracitoplasmática de espermatozoides

Esta variación de la FIV es más aplicable al factor

masculino en la fertilidad.
Durante la técnica de micro manipulación o ICSI, las
células del cúmulo que rodean un óvulo se digieren
enzimáticamente y se inyecta un solo espermatozoide
directamente a través de la zona pelúcida y la
membrana celular del ovocito.
Las tasas de embarazo son comparables a las
logradas con FIV u otras causas de fertilidad.
Indicado para los hombres azoospérmicos.

Subrogación de portadora gestacional

Esta variación de la FIV coloca un óvulo
fertilizado en el útero de una madre sustituta
en lugar de en la "futura madre".
Las indicaciones son variadas, y este abordaje
puede ser apropiado para mujeres con factores
uterinos incorregibles, o aquellas en las que el
embarazo representaría un riesgo significativo
para la salud, o aquellas con abortos
espontáneos repetitivos inexplicables.

Bibliografías
Diagnóstico de la pareja infértil y tratamiento con técnicas de baja complejidad. México: Instituto
Mexicano del Seguro Social, 2012
https://www.reproduccionasistida.org/reproduccion-asistida/tipos-de-fecundacion-in-vitro/
Hoffman, L. B., Schorge, J. O., Bradshaw, K. D., Halvorson, L. M., Schaffer, J. I. & Marlene M. C.
(2016). Williams. Gynecology 3ª ed. New York, EE.UU: McGrawl Hill Education.

25 nov 21