HORMONA ANTIMULLERIANA

Es una hormona proteínica estructuralmente relacionada con la inhibina y la activina, y es miembro de la familia del
factor transformante de crecimiento.

Es una hormona que funciona distinta para hombre que para mujeres.

Se localiza en el brazo corto del cromosoma 19.

La proteína que expresa este gen primero es un monómero luego se dimeriza, luego se parte en dos cadenas. Nuestros
reactivos atacan contra una de las dos cadenas.

El desarrollo del sistema reproductivo: no se puede saber hasta los 42 días la diferenciación del feto.

AMH hace que los conductos de Müller degeneren, que son las estructuras precursoras de útero y de las trompas de
Falopio. Por tanto, durante el desarrollo, en los hombres esta presente y en las mujeres, no.

Durante el desarrollo embrionario los hombres tienen hormona antimulleriana y en las mujeres no.

VARONES
El sexo no viene indicado por la hormona AMH.

El embrión es XY.

En las células de Leydig nace la testosterona.

En la célula de Sertoli nace los espermatozoides y la hormona antimulleriana.

MUJERES
Empieza con muy poca hormona y luego aumenta. A partir de los 50, la hormona disminuye (siendo la menopausia).

Se produce en los ovarios, en los folículos antrales y preantrales.

La solemos media en sangre, específicamente en suero.

Funciones:

 AMH inhibe el reclutamiento los folículos primordiales.

 AMH inhibe el desarrollo folicular estimulando por FSH.

La AMH se puede medir en cualquier momento del ciclo menstrual.

LABORATORIO
Técnica ELISA. (captura del híbrido).

 Te permite medirlo en liquido folicular y en liquido seminal. Además, también en sangre.

Técnica ECLIA.

 Esta adherida a una quimioluminiscencia.

 Se añade testamidina.
 En muy pocas ocasiones se debe diluir esta hormona.

El ovario poliquístico varia mucho el resultado de esta hormona. Lo aumenta.

FACTORES QUE PUEDEN ALTERAR LOS VALORES DE HAM SÉRICA

La supresión ovárica prolongada fisiológica o farmacológica puede reducir los valores.

Etnia de raza hispana o o de raza negra presentan niveles de AMH 25% inferiores.
APLICACIONES CLÍNICAS
Investigación de reserva ovárica en pacientes de clínica de infertilidad.

Detección y seguimiento de tumores

Síndrome de ovario poliquístico.

Marcador de respuesta ovárica en tratamientos de reproducción asistida.

Diagnostico de pubertad precoz.

Diagnostico diferencial entre criptorquidia bilateral y anorquia.

Evaluación de la función gonadal en el hombre.

Representa entre el 1 y el 5% de los tumores de ovarios.

La reserva ovárica va descendiendo.

La AMH, conjuntamente con un recuento folicular permite valorar la reserva ovárica.

La medimos en muchas ocasiones en pacientes que están con quimio por si se quieren congelar los óvulos.

Se usa en aplicaciones clínicas pediátricas.

 Reserva ovárica en niñas.

 Determinación del sexo fecal.
 Evaluación de la pubertad precoz. Sufre una disminución de la hormona.
 Diagnostico de trastornos de la diferenciación sexual.

La criptorquidia significa testículo oculto (que pueden quedar ocultos en el abdomen). Pueden estar oculto uno o dos.
Esto se puede ver gracias a esta hormona. Las causas pueden ser de manera anatómica o porque pueda tener una
enfermedad hereditaria. Es frecuente en los partos prematuros, mujeres expuestas a pesticidas…

En el varón adulto es un marcador de predecir la existencia de espermatozoides en azoospermia no obstructiva. Es

decir, es un marcador de la función testicular. Si tiene hormona es que falla la función de espermatozoides.

Síndrome de persistencia de conductos de Müller.

 Es un trastorno de diferenciación sexual con persistencia de derivados mullerianos (útero y trompas de Falopio),
en varones con cariotipo XY y con virilización normal.
 El 85% de los casos se debe a mutaciones en el gen de la hormona AMH produciendo alteraciones en su
secreción o actividad, o en su receptor tipo II. Provoca un cuadro clínico de resistencia hormona.

Estas técnicas requieren calibrar los controles y la maquinaria. A pesar de que la técnica este muy automatizada.

TÉCNICAS DE REPRODUCCIÓN ASISTIDA

Esterilidad: es estéril una pareja cuando no es posible fecundar el ovulo. No consiguen un embarazo de manera natural.

Infertilidad: se consigue que los espermatozoides penetren en el ovulo, pero hay problemas en la implantación o
abortos espontáneos.

Las causas de ambos pueden ser de causa masculina o femenina en el mismo %. Mixta un 20% y de origen desconocido
menos 20%.

En madres menores de 35 años se indican relaciones sexuales sin protección anticonceptiva unos 12 meses.
Puede haber la donación de gametos porque España lo permite.

Cuando se requiere tener al niño y se es una pareja estéril o infértil se deben hacer una serie de protocolos.

1º análisis hormonal a la mujer.

2º cariotipo por si el problema que esta teniendo la pareja es de origen genético.

3º espermiograma en varones por si está bien o no, o si no pueden tener niños.

4º análisis hominal de la AMH o de testosterona.

Las causas de esterilidad en mujeres

 Factor hormonal
 Factor tubárico
 Factor ovárico.

Examen de fertilidad en la mujer:

 Análisis hormonal.
 Histerosalpingografía.
 Ecografía vaginal.

Hormonas que se analizan en la mujer: AMH, FSH, LH, Progesterona…

Causas de esterilidad cervical:

 Pólipos en el endometrio
 Cáncer

Causas esterilidad en hombre

 Análisis de sangre hormonal.

 Exploración física.
 Estudio de cariotipo.
 Cultivo de semen.
 Espermiograma.

Se debe tener en cuenta que los espermatozoides tengan buena concentración, movilidad progresiva y forma normal.

Factor testicular de esterilidad masculina: alteraciones cromosómicas, quimioterapia y varicocele (vena gorda).

Se debe tener una dieta natural, con hormonas, reproducción asistida o mediante cirugía.

Técnicas de reproducción asistida:

 Coito programado.
 Inseminación artificial.
 Fecundación in vitro.

Lo primero que se debe hacer es estimulación ovárica mediante hormonas, obtención y captación del semen e
inseminación artificial.

Las técnicas de fecundación in vitro:

 Estimulación ovárica.
 Punción folicular.
 Capacitación espermática.
 Fecundación de los óvulos.
 Desarrollo embrionario.
 Transferencia embrionaria.
  Prueba de embarazo.

Se puede hacer la FIV mediante técnica convencional o ICSI.

La reproducción humana asistida:

 Parejas homosexuales. Necesitan donación de semen o gestación subrogada.

 Parejas heterosexuales. Necesitan reproducción asistida.
 Madres solteras. Necesitan donación de semen.

El diagnostico genético preimplantacional:

 Análisis de alteraciones genéticos.

 Nos sirve para prevenir enfermedades genéticas hereditarias.
 Bebes medicamentos. Son niños que se intenta evitar que padezcan anemia de Diamond Blackfan, Leucemia…
Son niños que son sanos y se cogen células del cordón umbilical (Beta Talasemia.)

El cribado preimplantacional:

 Análisis de alteraciones cromosómicas.

 Se hace ya a diario.