Tema 4

Cuidados de enfermería
a los pacientes con
problemas de Salud Cuidados en
Mental
Salud Mental

Parte 4: Psicopatología esencial

Trastorno afectivos o del

estado de ánimo
Trastornos afectivos o del estado de ánimo

•Trastornos depresivos

•Trastorno bipolares
Depresión: caso
Mujer de 40 años
La paciente llega a consulta de salud mental por un intento de suicido por ingesta de fármacos. Se la encuentra su marido
inconsciente y es llevada al servicio de urgencias de su hospital.
Refiere encontrarse muy triste y sin ilusión por nada en la vida
Casada y con un hijo de 7 años
Trabaja en una empresa familiar donde su hermano mayor es su jefe. Este manifiesta que no la despide porque es su hermana, pero
que “su victimismo es insufrible”. Además, falta mucho al trabajo por dolores de cabeza y de estómago. Y durante la jornada laboral
está “como en el aire y se despista mucho”.
La paciente ha dejado de hacer las cosas que le gustan mucho. Y, por otra parte, ha dejado de tener contacto con sus amistades. Para
sus amigas de toda la vida, “ella no tiene remedio” y han dejado de llamarla. La ven que no le falta ocasión en la que presentarse
como “victima de una vida que la trata mal”.
La relación con su marido ha empezado a resentirse de la situación y su marido refiere estar cansado de la tristeza y llantos de esta.
Que ha dejado de arreglarse y esto enfada mucho al marido pues dice que esconde a la mujer atractiva que es.
Su marido ha tenido que pedir cambio de turno en su empresa para poder atender y llevar al niño al colegio los días que “ella se
levanta fatal”. Este asunto hace sentir culpable a la paciente, pues ella “no quiere causar ningún mal a nadie” pero se ve totalmente
impotente para poner remedio a la situación. Refiere que ella es consciente de lo que ocurre pero manifiesta que no puede evitarlo.
La madre de la paciente opina que el origen del problema se sitúa en el momento en que su “novio de siempre la dejó por otra” hace
15 años. Que desde entonces ya no es la misma. Pero esta es su opinión que manifiesta no haber compartido con nadie.
Sin embargo, su marido refiere que él observa los primeros cambios cuando su hijo cumplió los 3 años y fue operado de adenoides.
Ella sintió mucho miedo porque al niño le pasara algo, aunque le explicaban que era una intervención muy simple y muy frecuente
ella no dejaba de tener miedo exagerado. Y, además, el marido refiere que este último año ha sido mu difícil (corroborado por madre
y hermano de ella). Ante la pregunta de que si esto es así por qué no la han llevado a un psiquiatra o un psicólogo. Al parecer se lo
han sugerido, pero su respuesta era que “no merece la pena ese gasto”.

COMENTAR EL CASO EN CLASE

Depresión: síntomas
1.- fundamentales
- estado de ánimo: tristeza / irritabilidad
- anhedonia

2.- somáticos
- alteración del sueño
- alteración del apetito / peso
- fatigabilidad / astenia
- alteración sexual ( disminuye la líbido)
- quejas somáticas (dolores y malestar físico)

3.- conductuales
- alteraciones cognitivas: atención/concentración y/o memoria
- alteración psicomotora: Inhibición / agitación
- descuido en el cuidado personal

4.- pensamientos (contenido)

- Ideas relacionadas con –> fracaso, desesperanza, catástrofe, inutilidad, enfermedad, muerte,
suicidio
Distinción de la depresión en función de
intensidad y duración de los síntomas

Depresión
breve
Intensidad síntomas
Episodio depresivo
grave

Depresión
distimia
leve menor

2 semanas 2 años

Tiempo duración síntomas

Depresión típica VS. atípica

TÍPICA
Hiporexia con disminución del peso e insomnio

ATÍPICA
Aumento de la ingesta - peso
Astenia intensa
Hipersomnia
Preserva la reactividad
Depresión
Una distinción muy psiquiátrica
• Depresión endógena / melancólica
• Factores neurobiológicos
• Frecuente que exista antecedente
familiar
• Inicio agudo
• Curso fásico ( semana / meses)
• Rasgos melancólicos obsesivos
• Tristeza y arreactividad
• Se encuentra mejor por la tarde y noche
• Despertar precoz
• Inducción posible de hipomanía o manía
• Psicofármacos antidepresivos, TEC.
• Depresión Distímica / neurótica
• Factores psicosociales - Desarrollo
emocional
• Antecedentes familiares escasos
• Inicio incidioso
• Curso crónico (años)
• Rasgos neuróticos (irritable, ansioso)
• Mejor por la mañana
• Insomnio de conciliación
• NO inducción de hipomanía o manía
• Psicofármaco y psicoterapia
Depresión: factores genéticos
• Se observa incremento de riesgo • Potenciales marcadores
mórbido en parientes de primer genéticos:
grado. • Cromosomas X, 4, 5, 11, 18, 21

• Resaltar que el brazo largo del

• Aún así, los factores ambientales cromosoma 5 parece estar muy
son más importantes relacionado con receptores de
noradrenalina, dopamina, GABA y
glutamato.
Ejemplos de patologías medicas asociadas
con depresión
• Neoplasia
• Hepatitis
• Fiebre glandular y otras infecciones crónicas
• Enfermedad de Parkinson
• Esclerosis múltiple
• Demencia
• Trastorno tiroideo
• Artritis reumatoide
• Enfermedades cardiacas o cardiovasculares
Fármacos que pueden causar síndrome de
depresión
• Betabloqueantes
• Anticonvulsionantes
• Antagonistas del calcio
• Corticoides
• Anticonceptivos orales
• Fármacos antipsicóticos
• Levodopa ( enfermedad de Parkinson)
• alcohol (no es estrictamente un fármaco pero es un depresor del SNC
de fácil distribución y consumo)
Tratamiento con antidepresivos
Tipo de antidepresivo siglas
Tricíclicos y tetracíclicos ADT
Inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina ISRS
Inhibidores selectivos de la recaptación de ISRN
noradrenalina
Inhibidores de la recaptación de serotonina y IRSN
noradrenalina
Agonistas melatonérgicos MTN
Inhibidores de la monoaminoxidasa:
- Reversibles RIMA
- Irreversibles IMAO
Noradrenérgicos y selectivamente serotoninérgicos NaSSA
Inhibidores selectivos de la recaptación de dopamina ISRD
Antidepresivo multimodal No hay sigla, solo el nombre del fármaco: VORTIOXETINA
Acción principal: modulación de neurotransmisión de serotonina
Además modula sistemas: noradrenérgicos, dopaminérgicos,
histaminérgicos, colinérgicos, GABAérgicos y glutamatérgicos
Fuente:
Molina Martín, J.D. y Andrade Rosa, C. (2006) Manejo de la enfermedad depresiva en atención primaria. p.33. Ergón, Madrid (España)
www.psiquialter.net
Indicaciones específicas de los antidepresivos
ADT
• Amitriptalina, Imipramina, clorimipramina, trazodona,…

• Indicación

• Depresión mayor
• TOC
• Ataque de pánico (con o sin agorafobia)
• TAG
• Fobias
• Tratornos somatomorfos, dolor crónico
• Enuresis primaria
ISRS
• Fluoxetina, paroxetina, sertralina, ciltalopram, escitalopram

• Indicación

• Depresión
• TOC
• Ataque de pánico (con o sin agorafobia)
• Fobia social
• Bulimia
• TEPT
IRSN
• Velanfaxina

• Indicación → depresión mayor

IMAO
• Fenelzina

• Indicación
• Depresión atípica
• Fobias
RIMA
• Moclobamida

• Indicación para depresión atípica

NaSSA
• Mirtazapina

• Indicada para depresión con ansiedad e insomnio

ISRN
• Reboxetina

• Indicada para depresión mayor

MTN
• Agometatina

• Indicado para depresión mayor

ISRD
• Bupropión

• Indicación
• Depresión
• Deshabituación del tabaco
Antidepresivo multimodal
• Vortioxetina

• Indicado para depresión

Terapia Psicológica
Historia
• Condicionamiento Clásico:

EI ------------------ RI
EI+EC ------------- RI
EC ----------------- RC

• Condicionamiento Operante -------- Refuerzo ¿=> valorar?

• Psicología Cognitiva ------ procesamiento

Emoción vs Cognición

• Zanjoc (1980)
• Emoción y cognición son procesos independientes.
• Existe procesamiento emocional sin recurso cognitivos

• Bower (1981)
• Las emociones se explican como ideas desde la psicología cognitiva
Emoción vs Cognición
• Tucker (1981)
• Información emocional:
• Caliente --- sincrética --- específica
• Fría --- analítica --- general

• Lazarus (1991)
• Procesamiento de la información emocional:
• Anutomático --- BOTTOM-UP
• Controlodado por la cognición --- TOP-DOWN
Paralelamente el estudio del papel del SNC
tiene su propio recorrido
• Años 80
• Sofisticadas teorías neurobiológicas:
Sistemas de neurotransmisores
(que soportan) TEORIAS principalmente en desorden emocional y ansiedad
Varios circuitos cerebrales

Estudios que se focalizan en la multitud de trabajos de los años 70 acerca de las

implicaciones psicofisiológicas en los tratamientos psicológicos.
Implicaciones psicofisiológicas en los
tratamientos psicológicos
• Lader (1975)
• Patrones de habituación en los tratamientos de la ansiedad
• Kandel (1979, 1983)
• Etiología de la ansiedad y el miedo filogenético
- Muchas estructuras definidas genéticamente (células del Sistema Nervioso Central) cambian
como resultado del aprendizaje y esos cambios podrían ser revertidos si la conducta se
extingue.
- Cambios en la capacidad sináptica y en el número de receptores en una célula nerviosa
debidos al aprendizaje y experiencia. A partir del paradigma del condicionamiento clásico
para el miedo.
- Kandel, Jessel y Schachter (1991) obtienen confirmación empírica (Premio Nobel en 2000)

• Kendler, Jaffee y Rosner (2011) y Rutter (2010) : Interacción epigenética

Peter Lang (1968) (otro antecedente)
Posteriormente Racman y Hodson (1974)

En una persona con ansiedad severa al ser tratada se observa que no

resulta suficiente focalizar sólo sobre informes conductuales de
ansiedad. Por lo que sugieren que debe haber indicadores
psicofisiológicos que explique la sincronía de los cambios en el triple
sistema de respuesta de la ansiedad.
• Los estudios de medidas psicofisiológicas durante los tratamientos
psicológicos dio lugar a que se teorizara sobre los procesos
emocionales.

• También a que se especulara sobre su significación en los cambios

dentro de las estructuras básicas del miedo en los trastornos de
ansiedad → los patrones de habituación intra- e inter-sesión.
(Foa y Kozak, 1986; Rachman, 1980)
¿Qué sincroniza la respuesta durante los
tratamientos de ansiedad?
• Esta pregunta estaba aún sin responder, pues todo el flujo de datos a
partir de estos estudios mostraban que existen cambios sustanciales
que son independientes de las medidas psicofisiológicas.

• Se necesitaba una nueva forma de pensar.

Una nueva forma de pensar
• Ledoux (1996)

• La vía subcortical elicita emociones sin alcanzar la corteza (la amígdala)

• Actualidad

• Emoción y cognición son procesos complementarios

¿interacción vs integración?
Emoción vs Cognición
identificar estímulos – valorarlos emocionalmente – procesar esa información emocional

CORTEZA
VISUAL

AMÍGDALA

CORTEZAS
PREFRONTAL Y
CINGULADA
La eficacia de los tratamientos psicológicos
• Conceptos y variables (Marks y O’Sullivan, 1992):

• Especificidad - ¿qué síntomas mejoran?

• Intensidad - ¿Cuánto mejoran los síntomas?
• Plazo - ¿Cuánto tarda en comenzar la mejoría?
• Duración a corto plazo – ¿se mantiene el efecto terapéutico durante el tratamiento?.
• Duración a largo plazo - ¿se mantiene el efecto terapéutico después de interrumpir el
tratamiento?.
• Costes – Rechazos, efectos secundarios y abandonos
• Interacciones - ¿interactúa con otros tratamientos? ¿cómo?
• Balance - ¿Cuáles son las ventajas e inconvenientes en relación con otros
tratamientos?
“Separando el grano de la paja en los tratamientos psicológicos”
Fernández y Pérez (2001) (Psicothema .Vol. 13, nº 3, pp. 337-344)
 Psicoterapia y neurociencias

Barlow (2014) se hace la siguiente pregunta:

¿ por qué incluir a la neurociencia en el

estudio acerca de la eficacia de los
tratamientos psicológicos?
The neuroscience of depression: Implications for assessment and intervention
Manpreet K. Singh, Ian H. Gotlib

Behaviour Research and Therapy (2014) 62, 60-73

 Corteza prefrontal Terapia Cognitivo
Incrementa actividad
medial Conductual
Excitador
glutamato

Núcleo
hipotálamo hipocampo amígdala DEPRESIÓN
accumbens

Modulador
serotonina
Núcleo dorsal ISRS
del Rafe Incrementa serotonina antidepresivo