Abdomen agudo en

Radiología.
Apendicitis aguda
 Es la causa más frecuente de dolor abdominal agudo
que requiere cirugía.

 Esta patología ocurre más frecuentemente en la

segunda y tercera década de la vida, con una edad
pico a los 22 años.

 Antes de la aparición de las técnicas modernas en

imágenes diagnósticas, el diagnóstico de la
apendicitis aguda era exclusivamente clínico.
 Anatomía del apéndice
 Es un asa intestinal ciega
que mide entre 3 y 20 cm
de longitud, y menos de 6
mm de diámetro
transverso.

 Se origina en la pared
posteromedial del ciego,
entre 2 y 3 cm inferior a
la válvula íleocecal.
Fisiopatología
 Manifestaciones clínicas
 Se pueden agrupar en típicos y
atípicos.  La edad en la que se presenta
es un factor muy importante.
 Los síntomas típicos están
presentes solo entre el 50 y el 70
% de los pacientes.

 Los síntomas atípicos se

presentan entre el 20 y el 30 % de
los pacientes. Debido a las
variantes en la posición
anatómica del apéndice y a
diferencias en la percepción y
descripción del dolor por parte del
paciente.
 Imágenes diagnósticas.
Radiografías
No se recomienda para el estudio de
un paciente con sospecha de
apendicitis aguda.
Aumento de la opacidad del
cuadrante inferior derecho del
abdomen (entre el 12 y el 33 %).
Engrosamiento de las paredes del
ciego (entre el 4 y el 5 %)
Mala definición de la línea grasa del
músculo psoas del lado derecho.
En menos del 5% de los casos es
posible ver el apendicolito como una
imagen nodular, con densidad de
calcio, proyectada sobre FID.
 Ultrasonido
 Se describió por primera vez
en el año de 1986.
 Se ha convertido en una de las
principales técnicas de imagen
para el diagnóstico con
especial relevancia en los
pacientes pediátricos.
Técnica:
Paciente en decúbito supino
Transductor lineal de alta frecuencia
Compresión firme y gradual.
El examen se debe iniciar en el sitio
en el que el paciente refiere más
dolor.
No siempre es fácil visualizar el
apéndice cecal.
 Hallazgos
 Diámetro transverso mayor a 6 mm.
 Apéndice no compresible.
 Cambios inflamatorios de la grasa
circundante.
 Aumento de la vascularización
visualizada en el Doppler color.
 Apendicolitos.
 Signos de perforación:
1. Colección de fluido periapendicular
2. La irregularidad de la pared
3. La presencia de un apendicolito
extraluminal.
No obstante, es común que luego de
perforado el apéndice este sea de
difícil visualización
 Tomografía
 La TC junto con el US son las dos
modalidades diagnósticas más
utilizadas para el diagnóstico de la
apendicitis aguda.
 El apéndice cecal normal se ve
solo entre el 43 y el 82% de todas
las TC de abdomen. Se visualiza
como una estructura tubular ciega,
de entre 3 y 20 cm de longitud, que
mide menos de 6 mm de diámetro.
 Existen hallazgos primarios y
secundarios de apendicitis en la
TC.
 Hallazgos primarios
 Aumento del diámetro transverso: Se
habla de aumento del diámetro
transverso cuando este es mayor a 6
mm.
 Engrosamiento de la pared del
apéndice mayor a 1mm.
 Realce anormal y heterogéneo de la
pared.
 El edema submucoso o estratificación
lo que configura el signo del ‘Target’ o
de la ‘Diana’
 Los apendicolitos están presentes
entre el 20 y el 40 % de los casos, sin
embargo, cuando es así aumentan el
riesgo de una perforación.
 Corte axial de una TC con medio de contraste que muestra el
apéndice engrosado, con pseudoestratificación de sus paredes,
lo que configura el signo de la ‘Diana’ (flecha)
Corte axial de una TC que muestra el apéndice cecal
engrosado, con un diámetro de 12 mm (flechas), sin
cambios inflamatorios significativos en la grasa
mesentérica periapendicular

Reconstrucción coronal de una TC de

abdomen con medio de contraste donde se
observa el apéndice cecal distendido con
realce de sus paredes, e imagen
calcificada que corresponde a un
apendicolito en su base
Dificultades diagnósticas Diagnósticos
diferenciales
 Es muy difícil hacer la ecografía
a los pacientes con un
 Son múltiples y diversos, varían
abundante tejido adiposo dependiendo de la edad y del
subcutáneo. sexo.

 La posición anormal o las

 Adenitis mesentérica, la
variantes anatómicas del enfermedad de Crohn, la
apéndice cecal. Este puede diverticulitis, el cáncer de colon,
estar localizado retrocecal, en la la gastroenteritis aguda, la
fosa hepatorenal, en una hernia enfermedad pélvica inflamatoria,
inguinal o incluso en el lado la infección de las vías urinarias,
izquierdo del abdomen la urolitiasis, la torsión ovárica, el
embarazo ectópico, entre otras.
 Conclusión
 La apendicitis aguda continúa siendo una de las patologías más frecuentes
que requiere atención de urgencias y de tratamiento quirúrgico, con tasas
de morbilidad y mortalidad asociadas, que pueden ser significativas si no se
hace un diagnóstico y un tratamiento oportuno.

 Las imágenes diagnósticas actualmente desempeñan un papel relevante en

la atención integral de los pacientes con sospecha clínica de apendicitis
aguda.
Obstrucción intestinal
 Importancia y epidemiología

 La obstrucción de intestino delgado es un

Síndrome habitual.

 Supone el 20% de las intervenciones quirúrgicas

de urgencias.

 Antiguamente era sinónimo de cirugía.

 Importancia y epidemiología

 En la actualidad: depende de la etiología.

 Un correcto diagnóstico radiológico es

imprescindible para un adecuado
tratamiento.
 Clínica
 La obstrucción mecánica del intestino delgado produce una distensión de
las asas proximales con acúmulo del contenido alimenticio.

 Se trata de un proceso dinámico: Al inicio dolor cólico

Si dolor continuo estrangulación

SÍNTOMAS: - Distensión abdominal

- Dolor cólico
- Aumento del peristaltismo
- Estreñimiento y náuseas

SIGNOS ORIENTATIVOS:
-Náuseas iniciales: Obstrucción alta
-Vómito fecaloideo: Obstrucción baja
 Pruebas de imagen

Las pruebas habituales que disponemos para la evaluación

de la obstrucción de intestino delgado, son:

 Radiología simple de abdomen: sencillo, barato,

despistaje inicial.

 Ecografía abdominal: útil en función de la causa,

meteorismo y ayuno.

 TC abdominal: permite el diagnóstico sindrómico,

valoración de la gravedad y diagnóstico etiológico.
 Radiología simple
 Manejo inicial y despistaje.

 Detecta un 60% de los casos, y es normal en un 10%; es, por tanto,

una prueba bastante sensible.

 SIGNOS RADIOLÓGICOS:

-Distensión de asas de delgado: diámetro > 3cm.

-Si >24 horas del cuadro: ausencia de gas distal a la obstrucción.

-Rx en bipedestación: niveles hidroaéreos en escalera.

-Proceso evolucionado: pérdida de las válvulas.

-Obstrucción en asa cerrada (vólvulo, hernia o brida): imagen en grano

de café.
Radiología simple

Rx simple de abdomen en
decúbito:
•Asas de intestino delgado,
con ausencia de gas distal
(probablemente > 24 horas
de evolución).
•La morfología de las
válvulas ayudan a la
localización de la altura de
la obstrucción:
•Flecha rosa: válvulas en
forma de muelle,
características del yeyuno.
•Flecha amarilla: válvulas
más separadas y con
muesca externa, típicas de
ileon.
 Radiología simple decúbito y bipedestación

decúbito bipedestación

Radiología simple en decúbito: extensa dilatación de asas de delgado con pérdida de las
válvulas de parte de sus asas (flecha verde) que indica que es un proceso evolucionado.
Rx en bipedestación: característicos niveles hidroáereos en escalera (flecha blanca).
Radiología simple de obstrucción en
asa cerrada

* Placa simple de abdomen en la

que se puede apreciar dilatación
de asas de intestino delgado (*)
y, en su centro, la típica imagen
en grano de café (flecha amarilla).
*
También se observa un vacío de
gas en la FID (flecha rosa). Todo
ello hace pensar en un vólvulo
de ciego.
 Ecografía abdominal
 Útil cuando las asas están rellenas de líquido. El gas
intestinal dificulta la exploración.

 SIGNOS ECOGRÁFICOS:
- Asa con diámetro > 3cm.

- Permite valorar peristaltismo: aumentado e ineficaz o ausente.

- Permite valorar engrosamiento mural: > 3mm.

- Valoración del flujo mural: Eco-doppler.

- SIGNOS DE MAL PRONÓSTICO:

 Ausencia de peristaltismo, de flujo mural, engrosamiento de la
pared y líquido libre.
 Ecografía abdominal
A A. Ecografía abdominal con
distensión de asas de delgado
con líquido libre entre asas
(flecha). Pared de grosor normal.

B. Ecografía abdominal donde

pueden verse asas distendidas
de delgado en el interior de un
saco herniario con abundante
líquido libre circundante*.
 Ecografía abdominal

A B
C

Estudio ecográfico de paciente con hernia inguinal izda. incarcerada con signos de
mal pronóstico ecográfico: En la imagen (A) apreciamos un asa de intestino delgado
con morfología en C y pared muy engrosada, en el interior de un saco herniario, con
líquido libre a su alrededor (*). En (B) se identifica el orificio herniario. En (C) se
observa la presencia de líquido libre de localización subhepática (flecha naranja).
 TC ABDOMINAL

 Es la técnica más completa.

 Proporciona mucha información y es muy rápida.

 Siempre con contraste iv. Contraste oral si tolera.

 Importante realizar corte fino para adecuadas

reconstrucciones 3D.

 Permite: diagnóstico sindrómico, conocer su

severidad, localización y etiología.
 TC abdominal: signos radiológicos.

 Asas de intestino delgado dilatadas (>2,5 cm).

 Visualización de asas de delgado de calibre

normal ( DD con el ileo dinámico).

 Suelen tener contenido líquido en su interior.

 Detecta líquido libre intraperitoneal.

 A

TC abdominal:
signos de
obstrucción

•A y B Imágenes de TC
abdominal con asas de
delgado de diámetro >
de 2,5 cm. (flecha rosa).
•B Segmento de
intestino delgado con
calibre normal (flecha
verde).
 TC abdominal: severidad.

Se considera una obstrucción severa si:

 No se observa paso de contraste oral a

través del punto de obstrucción.

 El cambio de calibre entre el asa distendida y

el asa colapsada es > 50%.
 TC abdominal: severidad
A

A. TC abdominal con
contraste oral e intravenoso,
se observa ausencia de
progresión del contraste
oral.

B. TC abdominal sin
contraste intravenoso,
cambio de calibre superior al
50% entre asas colapsadas
(flechas amarillas) y asas
distendidas (flecha verde).
 TC abdominal: localización

 Es muy importante de cara al abordaje

quirúrgico.

 El signo más fiable es localizar el punto de

transición en el calibre de las asas.

 Son de ayuda la reticulación de la grasa

adyacente y el signo de las “heces de delgado”.
TC Abdominal: localización

Reconstrucción coronal de TC
abdominal realizado con
contraste intravenoso, se
identifica en el ileon distal un
cambio abrupto de calibre del
asa (flecha rosa), sin encontrar
causa que lo justifique. El cambio
de calibre es superior al 50%, lo
que indica severidad. El paciente
no tiene antecedentes de
intervenciones previas.
La cirugía se centró en esa zona,
donde se localizó un divertículo
de Meckel estrangulado como
causa de la obstrucción.
 TC abdominal: tipo de obstrucción.
Dos tipos: asa simple y asa cerrada.

 ASA SIMPLE: Obstrucción mecánica en un punto

del asa, con dilatación proximal de todas las
asas.

 ASA CERRADA: Obstrucción en dos puntos

adyacentes de un mismo asa, con dilatación del
trayecto en los dos puntos.
Morfología en C o en U, con disposición radial de
los vasos.
Favorece la estrangulación y la isquemia.
Se ve en casos de brida, hernia o vólvulo.
 TC abdominal: tipo de obstrucción
A

*
*
*

A Ejemplo de obstrucción en asa cerrada, por una hernia externa de Spiegel,

visualizando el orificio herniario (*), por el que se introducen los vasos, con
disposición radial (flecha amarilla), las asas de delgado con morfología en U (flecha
rosa), y líquido libre en el saco herniario (flecha verde).
 CAUSAS de obstrucción de
intestino delgado
 Las causas más frecuentes son:
adherencias, hernias, Crohn o neoplasias.

 Se dividen en :

intrínsecas

-extrínsecas
 Causas intrínsecas
Intraluminales:

 Íleo biliar:
• Obstrucción intestinal secundaria a la impactación de un
cálculo que migra a través de la una fístula bilio-entérica.

• Presenta la triada de Rigler: aerobilia, cálculo biliar ectópico

en el TGI y dilatación de asas de delgado.

 Otras: bezoar, áscaris.

 Causas extrínsecas
 Bridas: la causa más frecuente en el primer mundo.
Diagnóstico de exclusión. Son áreas fibróticas extrínsecas
secundarias a procesos quirúrgicos o inflamatorios
previos.

 Hernias:
-Internas: a través de defectos del meso postquirúrgicos, o
naturales, con asas en disposición anormal y vasos en disposición
radial.
-Externas: inguinales, obturatrices, Spiegel. Se puede ver el
orificio herniario, con asas distendidas y vasos radiales.

 Implantes peritoneales o tumores abdominales

extrínsecos.
 Causas extrínsecas: brida
A

Paciente con antecedente de

apendicectomía hacía dos años que
presenta clínica oclusiva en la
actualidad. Se realiza Tc abdominal
con contraste intravenoso cuyo
diagnóstico de presunción fue el de
brida, confirmado posteriormente en la
cirugía.
A. Se observa una extensa dilatación
de asas de intestino delgado (flecha
rosa), con asas de calibre normal en la
FID, donde se aprecia un cambio
brusco de calibre sin causa aparente.
 A
Causas extrínsecas:
hernias externas

A. Hernia de Spiegel (flecha amarilla)

como causa de obstrucción de
intestino delgado en asa cerrada

B
C

B y C: (Misma paciente) Distensión de asas de intestino delgado (flecha rosa); en

los cortes pélvicos identificamos una hernia obturatriz izda. (flecha verde) como
causa de la misma.
 Causas extrínsecas: masa pélvica
A B

* *

A y B. Paciente con tumor benigno de gran tamaño de estirpe fibrosa en la pelvis

(*), que condiciona una compresión extrínseca de asas de delgado provocando
una obstrucción. Véase las asas dilatadas (flecha rosa), y el cambio brusco de
calibre entre asas (flecha amarilla).
Colecistitis
 Colecistitis
 Inflamación aguda de la
pared vesicular.

 Clínica
Dolor en hipocondrio
derecho + fiebre +
náuseas y vómitos.
Criterios diagnósticos de
colecistitis aguda
 ECOGRAFIA ABDOMINAL
1º Técnica de imagen a realizar:
-Alta disponibilidad, bajo costo económico, no radiación al paciente.
¡Gracias por su
atención!