Clase de Psicofarmacología

Los Antidepresivos y los

estabilizadores del animo.

Por: Profesora Dra. Rose Nina, PhD

 ¿Qué es la Depresión?
• Es un trastorno afectivo donde el síntoma
principal es la tristeza y la misma afecta tanto
la cognición como al comportamiento y las
relaciones humanas.
Factores de Riesgo de la depresión
• Esta entre las 10 primeras causas mas frecuentes de consulta a
nivel primario.
• Sólo el 10 % recibe tratamiento adecuado
• Han aumentado a nivel mundial después de la segunda guerra
mundial
• Disminución en la edad de aparición, un incremento en la
frecuencia para todas la edades,
• Elevación en la frecuencia en los hombres aunque persiste la
prevalencia alta en las mujeres
• Según la OMS en la próxima década uno de cada cinco
habitantes del mundo padecerá la enfermedad depresiva.
 Depresión: Una Causa Importante de Incapacidad a Nivel Mundial

Lugar 20001 Lugar Estimado 20202

1 Infecciones Resp. Bajas 1 Cardiopatía Isquémica

2 Condiciones Perinatales 2 DEPRESIÓN MAYOR
3 VIH/SIDA 3 Accidentes de Tránsito
4 DEPRESIÓN MAYOR 4.. Enfermedad.Vascular Cerebral
5 Enf. Gastrointestinales 5 EPOC

1World Health Report 2001. Mental Health: New Understanding, New Hope. Geneva: World Health
Organization; 2001.
2Murray CJL, Lopez AD, eds. The Global Burden of Disease. Boston: Harvard University Press; 1996.
Diagnóstico de la depresión, adoptado de
DSM-IV
• Síntomas fundamentales de la depresión.
– Humor depresivo.
– Pérdida de intereses.
– Falta de energía.
• Otros síntomas de depresión.
– Capacidad de concentración disminuida.
– Reducción en la autoestima.
– Sentimientos de culpa.
– Pesimismo respecto al futuro.
– Autolisis o ideas suicidas.
– Alteraciones del sueño.
– Disminución del apetito.

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 CIE-10
• Depresión Leve. • Depresión Severa
– Por lo menos dos síntomas fundamentales y
dos del grupo de “otros síntomas”.
– Los tres síntomas
– El enfermo sufre angustia y está molesto por fundamentales y por los
sus síntomas pero puede mantener su vida
normal y rendimientos. menos cuatro del grupo
de otros síntomas.
• Depresión moderada. – Los síntomas son de una
– Por lo menos dos síntomas fundamentales y
tres o cuatro del grupo de otros síntomas.
intensidad severa y el
– Dura por lo menos dos semanas e interfiere rendimiento funcional
con los rendimientos . está profundamente
afectado.

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 Sistemas neurotransmisores involucrados en
ansiedad y depresión1
• El estudio de la neurobiología de la depresión
y ansiedad se ha centrado en sistemas de
neurotransmisores centrales tales como:
– La Noradrenalina
– GABA
– La Serotonina

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 Genética
• Nuestra meta es individualizar el tratamiento y observar su respuesta.
• Se ha observado que un polimorfismo genético puede ayudar en la
selección y esto podría beneficiar con la selección del tratamiento
antidepresivo.
• Evidencia reciente sugiere que un polimorfismo nucleotido en el gen
BDNF (Val66Met) en la respuesta de antidepresivos en los pacientes
geriátricos.
• Alexopoulos demostró que los portadores del alelo Met tienen mejor
respuesta que los portadores del alelo Val/Val.
• Alexopoulos también demostró que el alelo-s del gen transportador de
serotonina predicen la peor respuesta.
• Hay que extender y replicar la data.

Current Pharmacological Approaches and Perspectives in the Treatment of Geriatric Mood Disorders Breno S. Diniz, Paula V.
Nunes, Rodrigo Machado-Vieira, Orestes V. Forlenza Curr Opin Psychiatry. 2011;24(6):473-477.
 Clasificación de los antidepresivos
• Los antidepresivos triciclicos (ATC)
• Inhibidores de la monoaminooxidasa (IMAO)
• Inhibidores selectivos de la receptación de serotonina(ISRS)
• Inhibidores selectivos de la receptación de noradrenalina (ISRN)
• Inhibidores selectivos de la receptación de serotonina y
noradrenalina (IRSN)
• Inhibidores selectivos de la receptación de dopamina y
noradrenalina (IRDN)
• Antidepresivos tetraciclicos
• Noradrenergicos y antidepresivos serotoninergicos especificos
(NaASE)
• Potenciadores selectivos de la receptación de serotonina (PSRS)
 Antidepresivos Tricíclicos (ADT)

Amitriptilina, Imipramina, desipramina y otros.

Son efectivos, pero presentan muchos efectos
secundarios
Avalados por la clínica
Su uso en la vejez restringido
 Inhibidores selectivos de la
recaptación de serotonina (ISRS)

• Fluvoxamina (Luvox)
• Fluoxetina ( Prozac)
• Sertralina ( Zooloft, Altruline)
• Citalopram ( Citopram)
• Paroxetina ( Paxil)
• Escitalopram ( Lexapro)
• Son mas seguros que los triciclicos y menos
efectos secundarios, pero cada uno de ellos tiene
un perfil diferente.
 Antidepresivos duales
• Velanfaxina, Bupropion, Duloxetina y otros

• Los antidepresivos que actúan sobre los sistemas

• Noradrenérgicos y Serotoninérgicos
• – Tienen un inicio más rápido y un espectro de acción
• más amplio.
• – Son eficaces en conseguir más pacientes libres de
síntomas (remisión).
• – Son especialmente útiles tanto como primera
• elección como en pacientes refractarios.
• – Clara utilidad en ancianos
¿Hasta cuándo medicar un antidepresivo?
 LOS ANTIDEPRESIVOS

No son adictivos, pero al suspender el

tratamiento por mejoría o remisión de
síntomas en una depresion de un
paciente, hay que descontinuarlos
poco a poco.
• Los estabilizadores del animo
 Los Estabilizadores del Animo
• Los estabilizadores del ánimo también
conocidos como anticonvulsivantes son usados
en:
• Trastorno bipolar
• Episodios agudos de manía, hipomanía o mixtos
• Trastorno unipolar de depresión mayor
• Son el apoyo preventivo a largo plazo tanto para
la manía como para la depresión.
• Clasificación de los estabilizadores de ánimo
• 1. Metales
1.1 Carbonato de Litio (Plenur, Ceglution, Lithium,
Eskalith, Lithonate, Lithotab, Lithiun, Theralite) 2.
Anticonvulsivantes o Antiepilépticos
2.1 Carbamazepina (Tegretol, Carbamazepine,
Carbatrol, Epital, Atretol)
2.2 Divalproato o Acido Valproico(Valcote,
Depakine, Depakote)
2.3 Lamotrigina (Lamictal, Crisomet, Labileno)
2.4 Gabapentina (Neurontin)
2.5 Oxacarbamazepina (Trileptal)
2.6. Topiramato (Topamax)
 Los Anticonvulsivantes o
Estabilizadores del ánimo
• Litio, valproato y la carbamazepina tienen potencia antimaníaca
inferior frente a los antipsicóticos atípicos.

• El litio se recomienda en las crisis maníacas bipolares no siendo

efectiva en la depresión.
• Presenta efectos secundarios

• El acido Valproico inhibe sodio y / o los canales de calcio, activa al

GABA y reduce la acción excitatoria de glutamato. Es ahora mismo
el tratamiento de primera linea en el trastorno bipolar, antes fue
litio, pero por su efectos secundarios cada vez esta mas en desuso.
• Se conoce como Depakote, según la patente de la formulación
farmacéutica.Presenta como efecto secundarios: perdida de
cabello, aumento de peso y sedación.
 Otros Anticonvulsivantes
• La Lamotrigina ha demostrado eficacia en
prevenir episodios depresivos en el trastorno
bipolar, pero su acción es lenta, requiere
titulación lenta y no tiene eficacia comparada
en prevenir episodios maníacos.
• Gabapentina, Oxcarbacepina y Topiramato no
son buenos como monoterapias en la manía.
 El Trastorno Bipolar
• DEFINICION:
– Es una psicosis afectiva donde su funcionamiento es a nivel
psicótico con síntomas afectivos, trastornos de las
necesidades, del pensamiento y de la actividad motora.
– Evoluciona con brotes o episodios, con periodos de remisión
total y evolución no deteriorante.
– El pronóstico es bueno en lo relativo a la regresión de los
síntomas una vez superados el episodio.
 Epidemiología.
• El trastorno bipolar prevalencia de 0.5 a 7.5%.
• El espectro de la enfermedad bipolar es de 5% en la
población.
• El 83% presentan cuatro episodios o más al año.
• En relación al sexo, dos mujeres por cada un hombre
padecen la enfermedad.
• Carga económica en Estados Unidos para el 1991 es
de 45 billones de dólares.
• Del 10 al 15% se suicidan.
• Edad de comienzo en promedio 19 años, y en un
90% menor de 30 años.
• De comienzo tardío (> 50 a 60 es diferente, con
menos síntomas y se asocia a condiciones
biológicas: enfermedades físicas o
medicamentosas).
• En personas mayores de 65 años los síntomas se
atenúan y la prevalencia es de 0.1% a 0.4%.
 Etiología
• Genética.
• Neurobiología: anormalidades en:
– Neutrasmisores:
• Dopamina
• Serotonina
• Norepinefrina
• Gaba.
– Neuroimágenes.
– Neurofisológicas.
– Neuroendócrinas.
 Curso y Pronóstico

• Es cíclico y episódica.
• Crónica.
• Reservada
 Importante
• Las drogas de primera línea para el tratamiento de una
fase de un episodio maníaco agudo son litio y
valproato. Al elegir entre ellos, su doctor tendrá en
cuenta si ha utilizado alguno de estos anteriormente.
Al estar claro en el diagnóstico o variedad clínica
bipolar se indicará el estabilizador de ánimo
conveniente.
• El litio se prefiere para los pacientes con
manifestaciones eufóricos (extremadamente alegres) y
valproate para pacientes con manifestaciones mixtas
• (episodios maníacos con un ánimo muy infeliz o
irritable) o para pacientes que tienen ciclos de cambios
• Rápidos).
 Importante
• Carbamazepina su efecto es mas lento pero se
recomienda en episodios mixtos o de
• Ciclos de cambios rápidos.
• Lamotrigina se recomienda en depresión
bipolar o unipolar.
• También los antipsicóticos atìpicos
exceptuando clozapina son recomendados
como estabilizadores del ánimo hoy día.