Complicaciones mecánicas post

infarto

División Cardiología
Mariano Merlo Residencia Cardiología 2021
•Rotura de pared libre
•Rotura de tabique interventricular CIV
•Rotura de músculo papilar IM
 Rotura de pared libre

•Cuadro catastrófico con elevada mortalidad (Agudo 75-90%)

• Dos picos de incidencia:
1- Temprano : Primeras 24 hs.
2- Tardío: 3-5 días.

• VI  Pared Anterior y lateral.

• Clasificación:

AGUDA Taponamiento cardíaco masivo Muerte súbita

SUBAGUDA Pequeño desgarro temporalmente coagulado,
contenido.
CRÓNICA Fuga muy pequeña tapizada por pericardio con
formación de Pseudoaneurisma.
• Factores de Riesgo • Factores Protectores
Añosos ATC
Sexo femenino Uso de B bloq primeras 24 hs
IAM Anterior y transmural Circulación colateral
Enf. Univaso sin de Hipertrofia Ventricular izquierda
circulación colateral
HTA fase aguda
AINES y/o Corticoides
Sin Reperfusión o
trombolíticos tardío.
Diagnóstico
•AGUDA Taponamiento pericárdico masivo

•Presiones de llenado intracavitarias elevadas e igualadas, con bajas

presiones transmurales y bajos volúmenes cardíacos .

• Pérdida de descenso de la onda y en AD.

•Pulso paradójico interacción ventricular exagerada (Disminucion

más pronunciada de lo normal de la presión arterial sistémica durante
la inspiración.
 Clínica
•Dolor precordial intenso súbito, colapso hemodinámico y AESP.
•Disnea, ortopnea ( mecanismo poco claro) ↓Gasto cardíaco.
•Triada de Beck ( IY, Ruidos cardíacos disminuidos e hipotensión)
 Exámenes complementarios
•ECG: Microvoltaje y alternancia eléctrica.
•Rx tórax: Silueta cardíaca redondeada (matraz) OLIGOHEMIA.

•Ecocardiograma: Gold estándar Derrame circunferencial. Colapso

diastólico precoz del VD, septum paradojal.

•Resonancia Magnética: Dudas diagnósticas, planificación cirugia.

 Tratamiento
•Fluidoterapia.
•Pericardiocentesis y eventual cirugía resección quirúrgica del miocardio roto y
necrótico con reconstrucción primaria.
•Evitar los inotrópicos y anticoagulantes.
 Rotura de tabique interventricular

•Producida por infartos transmurales.

El tamaño de la ruptura determina el pronóstico

•Rotura del tabique por IAM anterior  Apical (más fte 2/3)
•Rotura del tabique por IAM inferior Basal (1/3)
Peor pronóstico. (Puede estar asociado a IM secundaria a disfunción
o rotura musculo papilar)

•Más común en la era pre ATC 2%, luego 0.31%.

•Primeras 24 hs post infarto o 4 días posteriores.
Clínica
•Insuficiencia cardíaca aguda biventricular.
Shock cardiogénico.
•Soplo holosistólico, fuerte y áspero en borde esternal inferior
izquierdo en rueda de carro. Frémito.
Diagnóstico

•Rx tórax Edema pulmonar florido

•ECG
•Ecocardiograma doppler: presencia y magnitud de CIV.
•Cardio RMN y TAC
•Cateterismo de AP: ante dudas diagnósticas y monitoreo de la
terapia.
Permite obtener muestras de sangre para evaluar resalto oximétrico
de la AD al VD.
Tratamiento
Resolución de CIV. Es quirúrgica con mayor frecuencia aunque podría abordarse
en forma endovascular (defectos anteriores y menos de 1.5 cm diámetro).

Inestabilidad HD:
Sostén hemodinámico: Vasodilatadores, Diuréticos, Inodilatadores. BCIA.
Corrección quirúrgica urgente (20-40% Mortalidad, recurrencia de rotura)
Estable HD:
Diferir la cirugía entre 3-4 semanas. (Riesgo de ↑ CIV y colapso
hemodinámico)
 Rotura de músculo papilar
•Parcial o total es una complicación infrecuente, aunque a menudo mortal del IM
transmural. 75% sin Resolución y 25% con intervención quirurgica.(2-7 días Post
IAM)

• Musc papilar posteromedial  IAM inferior

Más común Irrigación por CD o CX según dominancia.
•Musc papilar anterolateral IAM anterior Doble irrigación DA y CX
 Clínica
•IC Aguda  EAP. ↑ súbito de volumen en cavidades izquierdas sin
capacidad de adaptación ↑ de las presiones de llenado y congestión
pulmonar.
•Shock cardiogénico.

•Soplo pansistólico de corta duración, timbre agudo.

•Soplo sistólico en ápex con irradiación a axila
(Músculo papilar anterolateral)
•Soplo sistólico irradiado a mesocardio
(Músculo papilar posteromedial)
Diagnóstico
• Rx tórax
•Ecocardiograma Doppler distinción IM/CIV
• ETE
Tratamiento

Médico
Vasodilatadores IV, Diuréticos, Inodilatadores. BCIA.

Quirúrgico
La Cirugía urgente es el tratamiento de elección.
-Reparación valvular.
-Recambio valvular.
 Pericarditis
-Pericarditis aguda: 2 de los siguientes criterios:
-dolor torácico típico (agudo y pleurítico que mejora con la posición sentada o inclinada hacia adelante),
-frote pericárdico (su presencia sugiere el diagnóstico fuertemente)
-cambios electrocardiográficos sugestivos (elevación difusa del segmento ST o depresión del segmento PR) - -derrame
pericárdico nuevo o empeoramiento de un derrame previo.

-Miopericarditis aguda: pericarditis aguda con elevación de marcadores (TnI o T o CPK-MB)

sin compromiso focal o global de la función contráctil del ventrículo izquierdo evaluado por ecocardiograma Doppler o RM.

-Perimiocarditis aguda: pericarditis aguda con elevación de marcadores (TnI o T o CPK-MB)

con compromiso focal o global de la función contráctil del ventrículo izquierdo evaluado por ecocardiograma Doppler o RM .

-Pericarditis recurrente: documentación de un primer ataque de pericarditis, seguido de un período de al menos 4-6
semanas libre de síntomas y la ocurrencia de un nuevo cuadro de pericarditis.

-Pericarditis incesante: pericarditis con una duración mayor de 4 a 6 semanas y menor de 3 meses sin remisión.

-Pericarditis crónica: más de 3 meses.

Contexto PostIAM
Pericarditis Aguda Post IAM (Epistenocárdica)
Luego de IAMCEST. Temprana.
Menos común en la era ATC. Aun asi asociada a infartos reperfundidos tardíamente, muy extensos o
mal reperfundidos.

Pericarditis tardía Post IAM (Sme de Dressler)

Luego de 1-2 semanas de IAMCEST. Asociada a respuesta inmunomediada.
asociada a infartos reperfundidos tardíamente, muy extensos o mal reperfundidos.
Diagnóstico

La evaluación diagnóstica básica debería incluir interrogatorio

Cuadro clínico compatible (astenia, fiebre, dolor compatible)
Examen físico Frote pericárdico
ECG
Ecocardiografía transtorácica
Análisis de sangre de rutina (incluyendo marcadores de inflamación como VSD y PCR y de lesión
miocárdica (CPK-MB y troponinas),
Radiografía de tórax
Tratamiento
Muchas gracias!