Reparación

laparoscópica
 La laparoscopia se ha utilizado en la reparación de
hernias inguinales agudamente encarceladas y
estranguladas desde principios de la década de 1990
Reparaciones

Totalmente
extraperitoneal Preperitoneal
(TEP) transabdominal
(TAPP)
TEP

Visualizar cavidad peritoneal para inspeccionar

intestino

Coloca puerto laparoscópico transperitoneal ombligo o

región subcostal

Hernia se puede reducir en este punto

Procedimiento

Incision infraumbilical

Insertar disector de balón hasta la sinfisis

del pubis, espacio posterior al recto

Insuflar espacio preperitoneal y colocar 2

puertos en línea media inferior
• Lig Cooper
• Identificar tracto
iliopubico
• Reducido el saco
herniario, colocar
malla
Reparación TAPP
• Acceder a cavidad peritoneal con una
incisión infraumbilical
• Hernia se reduce con la ayuda de
compresión manual y/o
agrandamiento del defecto de la
hernia.
• Inspección intestino en evidencia de
isquemia o necrosis
Hernia sin
reducción facil
• Hernia indirecta, los vasos epigástricos
se pueden dividir y/o hacer una incisión
de liberación en el anillo interno a las 12
en punto hacia el anillo externo para
mejorar la disección del saco herniario
• hernia directa, incisión liberadora
en la cara anteromedial del defecto
para evitar la lesión vascular
hernia femoral
• incisión liberadora en el anillo
femoral medial en la inserción del
tracto iliopúbico en el ligamento de
Cooper
Otra opción
• Reparación laparoscópica de la hernia en dos tiempos.
• Laparoscopia diagnóstica para reducir la hernia y resecar el intestino
si es necesario.

• Segunda operación para reparar la hernia con el método TEP

• análisis retrospectivo de 188 pacientes realizado por Yang et al.
compararon la reparación abierta de emergencia de la hernia inguinal
con la reparación laparoscópica mediante TEP o TAPP.
• La estancia media fue de 4,39 días en el grupo laparoscópico y de 7,34
días en el grupo abierto, pero no fue estadísticamente significativa.
• No hubo infecciones de la malla en ninguno de los grupos, pero hubo
una mayor tasa de infección de la herida en el grupo abierto. Además,
el grupo de reparación laparoscópica tuvo menos resecciones
intestinales
• Los casos laparoscópicos toman más tiempo y tienen un mayor riesgo
de complicaciones raras graves (vejiga, vascular) pero tienen una
recuperación más rápida
Ventajas
Facilita la reducción de la hernia al aumentar el tamaño del defecto de la hernia debido a la
insuflación

Capacidad de evaluar la viabilidad del intestino delgado sin laparotomía,

Evaluación de hernias ocultas

Disminución de las tasas de infección de la herida

Recuperación más rápida.

Debe evitarse la reparación laparoscópica:

Pacientes con inestabilidad hemodinámica

Abdomen hostil

Cuando la pericia quirúrgica no está

disponible
• No está claro si se prefiere TEP o TAPP en la cirugía de hernia de
emergencia.