Absceso intra-abdominal
Un absceso intraabdominal es una coleccin de
pus localizada en una zona anatmica concreta
dentro del abdomen, formada por restos de
leucocitos degradados, bacterias y exudado
inflamatorio, y rodeada de una zona de tejido
inflamatorio, fibrina y tejido de granulacin.
Clasificacin
Abscesos calientes Absceso
acompaado de fenmenos
inflamatorios agudos.
Abscesos fros Absceso de
desarrollo lento. Que da lugar a
muy poca inflamacin.
Manifestaciones clnicas
Fiebre
Dolor abdominal
Distensin abdominal
Inapetencia/ hiporexia
Nuseas y vmitos
Escalofros
ZONAS MAS FRECUENTES
ABSCESO SUBFRENICO Y SUBHEPATICO
ABSCESO SUBFRENICO ABSCESO SUBHEPATICO
Del lado izquierdo suele ser secundario a
perotonitis, pancreatitis severa y
esplenectoma. En cuanto al lado derecho
pueden deberse a ruptura espontanea de
un absceso heptico o a postoperatorios
de ciruga gastroduodenal y biliar.
Se ubican debajo del diafragma y por
arriba de la cara superior del hgado.
Provocan elevacin y pareca del
diafragma.
Se observa una coleccin liquida que
puede contener gases.
se observa la coleccin y
desplazamiento del colon trasverso y
ngulo heptico del colon o del
estmago.
Para ambos la fiebre y el dolor son los sntomas
principales.
El drenaje percutneo es el mtodo de eleccin obteniendo
resultados que superan el 80% de xito.
Absceso pelviano y del saco de Douglas
Presencia de dolores pelvianos especficamente hacia el recto. Puede haber
inflamacin anal y evacuaciones frecuentes.
Fiebre y leucocitosis.
La progresin del absceso tiende a abrirse naturalmente hacia el recto, vejiga, vagina o
bien la cavidad peritoneal.
El drenaje es de preferencia percutneo
Abscesos paraclicos o parietocolico
Originado por perforaciones del colon o por
apendicitis aguda perforada.
El drenaje percutneo es la indicacin.
Abscesos inter-asas
Abscesos nicos o mltiples rodeados por las
asas del intestino delgado.
El tratamiento percutneo no es posible.
El abordaje deber ser laparoscpico
o a cielo abierto
Diagnostico
Examen fsico
Ayuda a precisar la zona dolorosa del abdomen.
Laboratorio
El laboratorio es inespecfico para el diagnstico de abscesos. Es frecuente encontrar
leucocitosis con predominio de neutrfilos
Imgenes
El rx simple de abdomen es de inters en la evaluacin del paciente. Un absceso puede
observarse como una zona indefinida que produce desplazamiento de las asas
intestinales. La presencia de aire fuera de la luz del
tubo digestivo es sugerente de absceso. En los
abscesos subfrnicos se observa elevacin del
diafragma.
Tratamiento
Drenajes
El principal tratamiento para cualquier absceso intraabdominal es el drenaje. El manejo
efectivo depende de la localizacin exacta del absceso, la discriminacin entre
abscesos nicos y mltiples y el drenaje temprano y adecuado. El tratamiento
convencional para los abscesos intraabdominales ha incluido usualmente el drenaje
quirrgico, pero en la actualidad se ha logrado tratamiento con xito mediante drenaje
percutneo por catter.
Frmacos
Cefalosporinas de 3ra generacin (Cefotaxima, Ceftriaxona) combinada con
Metronidazol cada 6 a 8 horas.
La ampicilina/sulbactan (unasym) cada 8 o 6 horas es una monoterapia recomendada.
El Meropenem o el Imipenem 1gr cada 8 horas de igual manera.
Adems de corregir el desequilibrio hdrico con cristaloides.
