Diálisis peritoneal

INTRODUCCION
La diálisis permite la separación de moléculas en función de su tamaño al pasar a través de una membrana dializante. En el tratamiento de la insuficiencia renal, las técnicas más utilizadas son la hemodiálisis y la diálisis peritoneal. En la diálisis peritoneal se realiza una depuración extrarrenal inyectando en la cavidad peritoneal un líquido de diálisis, extrayéndolo después, cuando ya se ha cargado de sustancias de desecho o de sustancias tóxicas en el caso de intoxicación. El peritoneo desempeña el papel de membrana de diálisis. La hemodiálisis o depuración en el riñón artificial crea una derivación sanguínea tratando la sangre en un hemodializador. Esta técnica puede llevarse a cabo tanto en centros especiales como en el domicilio del enfermo. En general, se practica con mucha mayor frecuencia que la peritoneal, aunque ambos métodos son traumáticos para el enfermo y no están exentos de riesgos.

EQUIPO NECESARIO
Preparación de la piel. Gasas estériles.
Solución de povidona yodada. Solución de alcohol-acetona.

Campo estéril.
Mascarilla, bata estéril y guantes estériles. 4 paños estériles o paño fenestrado estéril. Anestesia local. Jeringa de 5 ml. Agujas para infiltrar: Calibre 21, de 4 cm. Calibre 25, de 1,5 cm. Lidocaína al 1 %, 10-20 ml.

Equipo para diálisis
Solución para diálisis peritoneal (dextrosa al 1,5 % y 4,25 % en solución electrolítica estable con heparina, 1 .000 unidades/litro). Catéter para diálisis peritoneal con fiador. Equipo para diálisis. Hoja de bisturí n.° 11. Tijeras para suturas. Jeringa de 10 ml. Suero fisiológico, 30 ml. Seda quirúrgica 2-0 con aguja curva cortante triangular o taper-cut. Porta-agujas. Apósitos. Gasas estériles. 81

INDICACIONES
Insuficiencia renal con hiperkalemia, hiperazoemia o sobrecarga de líquidos

CONTRAINDICACIONES
¡leo paralítico. Múltiples operaciones abdominales previas (contraindicación relativa).

Cirugía abdominal reciente (contraindicación relativa).

Mantener el catéter en la línea media. Si el paciente tiene dolor. Esparadrapo de papel. b) Punto de Mallory izquierdo o derecho: trazando una línea entre el ombligo y la cresta ilíaca anterosuperior. 4. . en la línea media. Rasurar. Recipiente. con el bisturí n. Avanzar suavemente el catéter. a nivel de la unión del tercio medio con los dos tercios laterales. perpendicular a la pared abdominal. 5cm 2. Si no sale líquido. 5 cm por debajo del ombligo. Hacer una incisión de 4 mm en la piel. mientras se retira el fiador. Decúbito supino. Avanzar lentamente el fiador y el catéter hasta que hayan penetrado en la cavidad peritoneal. Dirigir el catéter hacia la fosa ilíaca (derecha o izquierda). Comprobar que todos los orificios del catéter están dentro de la cavidad peritoneal. la irrigación con suero fisiológico y posterior aspiración por el catéter confirman también la posición intraperitoneal. Confirmar la posición intraperitoneal. donde se debe infiltrar el anestésico local una vez preparado el campo.° 11. La salida de líquido confirma la posición intraperitoneal. retirar ligeramente el catéter. Pomada de povidona yodada. Solución desinfectante.Vendaje adhesivo. Colocar en la incisión el catéter para diálisis peritoneal con el fiador. No debe introducirse el fiador con el catéter. Posición. I \' TECNICA 1. 8. Infiltrar con anestesia local. Pedir al paciente que levante la cabeza para poner tensa la pared abdominal. 5. 3. desinfectar y preparar el campo de región cutánea infraumbilical. Dejar que el fiador sobresalga 3 cm de la punta del catéter. Lugares de punción para la colocación del catéter. 6 Introducir el catéter para diálisis en la cavidad peritoneal. Utilizar las dos manos: Una para hacer fuerza y la otra para evitar la excesiva penetración en el abdomen. Otros sitios alternativos para evitar cicatriz abdominal son: a) Línea media supraumbilical. Vejiga vacía. Figura 1. 82 7 Hacer avanzar el catéter de diálisis peritoneal.

para mayor seguridad. Colocar apósito. Recortar el catéter. 83 . También se puede fijar el catéter con un punto a la piel (opcional).Figura 2. 10. Apósito de gasa estéril alrededor del catéter. La mano derecha asegura la posición La mano izquierda controla dicha posición 9. Dejar unos 5 cm por fuera de la pared abdominal. 12. Conexión del catéter con el sistema de. Colocar en la incisión el catéter para diálisis peritoneal con fiador. Vendaje adhesivo para cubrir el apósito. 11. Asegurar la pinza de fijación a la pared abdominal con vendaje adhesivo. Fijación del catéter. Poner el recipiente boca abajo para proteger el catéter. tubos de diálisis.

Introducir el catéter para diálisis en la cavidad peritoneal. Comenzar la diálisis. Dejar 30 a 45 minutos de intervalo antes de conectar el sistema de recogida. sujetando el fiador. Línea alba Punta del fiador El fiador se retira cuando el catéter está colocado en su lugar Sínfisis del pubis Figura 4a. el volumen puede reducirse a 1 ó 1/2 litros. en la dirección elegida hasta notar resistencia para progresar. Colocar la botella en el suelo para facilitar el drenaje por gravedad. 13.Figura 3. Si el paciente sufre molestias. Recortar el catéter. Introducir el catéter de diálisis peritoneal. Vejiga 84 . Introducir rápidamente 2 litros de solución.

Comenzar la diálisis. 2. Pedir al paciente que levante la cabeza para poner tensa la pared abdominal. 13. Conexión del catéter con el sistema de tubos de diálisis. 3. 4. Recortar el catéter.Tabla 1 Técnica para la diálisis peritoneal 1. 8. 7. Introducir el catéter para diálisis en la cavidad peritoneal. 10. Confirmar la posición intraperitoneal. desinfectar y preparar el campo de la región cutánea infraumbilical. Inserción púbica de los rectos mayores Figura 4b. 9. 5. Fijar la posición del catéter. se retira el fiador y se procede a fijarlo con vendaje adhesivo o punto a la piel. Hacer una incisión de 4 mm en la piel. 11. 6. Colocar en la incisión el catéter para diálisis peritoneal con el fiador. Colocar apósito. Fijación del catéter. Apósito de fijación a la piel 85 . Una vez introducido éste. Rasurar. Figura 5. Hacer avanzar el catéter de diálisis peritoneal. 12. Infiltrar anestesia local.

Figura 6. Sistema de tubos de diálisis Figura 7. Recortar el catéter. Conectar el catéter al sistema de tubos de diálisis. .

cambiar su orientación. Lesión de vasos epiploicos o mesentéricos. Evitar que el fiador penetre demasiado. realizando la punción en la línea media o por fuera de la vaina del músculo recto anterior. Se evitará. Perforación intestinal . no se debe colocar el catéter a través de cicatrices quirúrgicas. no avanzar el fiador una vez se haya penetrado en la cavidad peritoneal. Laceración de algún vaso. COMPLICACIONES Hemorragia en el sitio de punción . Colocar el apósito. Por ello. Asirnismo.Figura 8. 87 . Hemorragia intraperitoneal . Y no se debe avanzar el fiador una vez que se ha penetrado en la cavidad peritoneal. e introduci . especialmente los epigástricos. se evitará la diálisis peritoneal en presencia de asas intestinales dilatadas (conveniente realizar previamente una radiografía simple de abdomen en decúbito).el catéter con suavidad y si notamos resistencia. Asa intestinal adherida al peritoneo anterior o en caso de íleo paralítico.

Obstrucción del catéter por coágulos sanguíneos o Tabla II Complicaciones de la diálisis peritoneal Hemorragia en el sitio de punción. Dolor abdominal. Perforación intestinal. Hemorragia intraperitoneal. Perforación de vejiga. Dolor abdominal . Perforación de útero . Por ello. movilizar el catéter o cambiarlo al lado opuesto. Vejiga llena o punción demasiado cerca del pubis o ángulo de penetración demasiado agudo. Si aun así no drena bien.Perforación de vejiga. y ante la sospecha de patología uterina hay que descartarla previamente.000 unidades de heparina por litro. Obstrucción del catéter por coágulos sanguíneos o por fibrina o tejido epiploico. Dificultad para recuperar la solución dializada. 88 . Dificultad para introducir la solución para diálisis. e insertar el fiador perpendicularmente a la pared abdominal hasta penetrar en la cavidad peritoneal. pero no drena bien: Girar al paciente hacia el lado en que está situado el catéter y elevar la cabecera de la cama. Perforación de útero. Elevación del diafragma. Debemos considerar el embarazo como contraindicación para la paracentesis a nivel de la línea media abdominal. Debido a penetración del catéter o del fiador dentro del útero aumentado de tamaño por embarazo u otra patología (fibromas). Dificultad al introducir la solución para diálisis. y se colocará la punta del catéter en el lado izquierdo o derecho de la pelvis. Insuficiencia respiratoria . por fibrina o tejido epiploico. Por ello. secundaria a distensión abdominal. Hay que asegurarse antes de empezar que la vejiga está vacía. se utilizará solución para dializar con 1. Dificultad para recuperar la solución dializada. y lo podremos prevenir añadiendo 5 ml de lidocaína al 1 % a botellas alternas de solución para dializar y disminuyendo el volumen de intercambio de líquido. Se evitará disminuyendo el volumen de intercambio de líquido. Insuficiencia respiratoria. Si el catéter está en posición correcta y no está obstruido. hay que comprobar la correcta colocación del catéter. Por distensión peritoneal.

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