Diálisis peritoneal

INTRODUCCION
La diálisis permite la separación de moléculas en función de su tamaño al pasar a través de una membrana dializante. En el tratamiento de la insuficiencia renal, las técnicas más utilizadas son la hemodiálisis y la diálisis peritoneal. En la diálisis peritoneal se realiza una depuración extrarrenal inyectando en la cavidad peritoneal un líquido de diálisis, extrayéndolo después, cuando ya se ha cargado de sustancias de desecho o de sustancias tóxicas en el caso de intoxicación. El peritoneo desempeña el papel de membrana de diálisis. La hemodiálisis o depuración en el riñón artificial crea una derivación sanguínea tratando la sangre en un hemodializador. Esta técnica puede llevarse a cabo tanto en centros especiales como en el domicilio del enfermo. En general, se practica con mucha mayor frecuencia que la peritoneal, aunque ambos métodos son traumáticos para el enfermo y no están exentos de riesgos.

EQUIPO NECESARIO
Preparación de la piel. Gasas estériles.
Solución de povidona yodada. Solución de alcohol-acetona.

Campo estéril.
Mascarilla, bata estéril y guantes estériles. 4 paños estériles o paño fenestrado estéril. Anestesia local. Jeringa de 5 ml. Agujas para infiltrar: Calibre 21, de 4 cm. Calibre 25, de 1,5 cm. Lidocaína al 1 %, 10-20 ml.

Equipo para diálisis
Solución para diálisis peritoneal (dextrosa al 1,5 % y 4,25 % en solución electrolítica estable con heparina, 1 .000 unidades/litro). Catéter para diálisis peritoneal con fiador. Equipo para diálisis. Hoja de bisturí n.° 11. Tijeras para suturas. Jeringa de 10 ml. Suero fisiológico, 30 ml. Seda quirúrgica 2-0 con aguja curva cortante triangular o taper-cut. Porta-agujas. Apósitos. Gasas estériles. 81

INDICACIONES
Insuficiencia renal con hiperkalemia, hiperazoemia o sobrecarga de líquidos

CONTRAINDICACIONES
¡leo paralítico. Múltiples operaciones abdominales previas (contraindicación relativa).

Cirugía abdominal reciente (contraindicación relativa).

con el bisturí n. b) Punto de Mallory izquierdo o derecho: trazando una línea entre el ombligo y la cresta ilíaca anterosuperior. Avanzar lentamente el fiador y el catéter hasta que hayan penetrado en la cavidad peritoneal. Dejar que el fiador sobresalga 3 cm de la punta del catéter. Hacer una incisión de 4 mm en la piel. Lugares de punción para la colocación del catéter. donde se debe infiltrar el anestésico local una vez preparado el campo. 3.° 11. 5cm 2. 82 7 Hacer avanzar el catéter de diálisis peritoneal. Confirmar la posición intraperitoneal. Si el paciente tiene dolor. Pomada de povidona yodada.Vendaje adhesivo. Comprobar que todos los orificios del catéter están dentro de la cavidad peritoneal. 5 cm por debajo del ombligo. La salida de líquido confirma la posición intraperitoneal. Solución desinfectante. Recipiente. 5. Mantener el catéter en la línea media. Rasurar. No debe introducirse el fiador con el catéter. . I \' TECNICA 1. Decúbito supino. en la línea media. retirar ligeramente el catéter. 8. Utilizar las dos manos: Una para hacer fuerza y la otra para evitar la excesiva penetración en el abdomen. 4. Pedir al paciente que levante la cabeza para poner tensa la pared abdominal. perpendicular a la pared abdominal. Esparadrapo de papel. a nivel de la unión del tercio medio con los dos tercios laterales. Figura 1. Si no sale líquido. mientras se retira el fiador. la irrigación con suero fisiológico y posterior aspiración por el catéter confirman también la posición intraperitoneal. Otros sitios alternativos para evitar cicatriz abdominal son: a) Línea media supraumbilical. 6 Introducir el catéter para diálisis en la cavidad peritoneal. Colocar en la incisión el catéter para diálisis peritoneal con el fiador. Posición. Vejiga vacía. desinfectar y preparar el campo de región cutánea infraumbilical. Infiltrar con anestesia local. Avanzar suavemente el catéter. Dirigir el catéter hacia la fosa ilíaca (derecha o izquierda).

10. Colocar en la incisión el catéter para diálisis peritoneal con fiador. La mano derecha asegura la posición La mano izquierda controla dicha posición 9. Conexión del catéter con el sistema de. Asegurar la pinza de fijación a la pared abdominal con vendaje adhesivo. para mayor seguridad. Vendaje adhesivo para cubrir el apósito. Fijación del catéter. Recortar el catéter. tubos de diálisis. 83 . 11. Apósito de gasa estéril alrededor del catéter. 12. También se puede fijar el catéter con un punto a la piel (opcional). Poner el recipiente boca abajo para proteger el catéter. Colocar apósito.Figura 2. Dejar unos 5 cm por fuera de la pared abdominal.

el volumen puede reducirse a 1 ó 1/2 litros. Colocar la botella en el suelo para facilitar el drenaje por gravedad. Comenzar la diálisis. Si el paciente sufre molestias. Dejar 30 a 45 minutos de intervalo antes de conectar el sistema de recogida. 13. Introducir el catéter de diálisis peritoneal.Figura 3. sujetando el fiador. Introducir rápidamente 2 litros de solución. Recortar el catéter. Línea alba Punta del fiador El fiador se retira cuando el catéter está colocado en su lugar Sínfisis del pubis Figura 4a. Introducir el catéter para diálisis en la cavidad peritoneal. en la dirección elegida hasta notar resistencia para progresar. Vejiga 84 .

desinfectar y preparar el campo de la región cutánea infraumbilical. Rasurar. Apósito de fijación a la piel 85 . Introducir el catéter para diálisis en la cavidad peritoneal. Colocar apósito. 2. Conexión del catéter con el sistema de tubos de diálisis. Confirmar la posición intraperitoneal. Fijar la posición del catéter. se retira el fiador y se procede a fijarlo con vendaje adhesivo o punto a la piel. 10. 6. Hacer una incisión de 4 mm en la piel. Inserción púbica de los rectos mayores Figura 4b. 4. Figura 5. 11. 13. Pedir al paciente que levante la cabeza para poner tensa la pared abdominal. 9. Infiltrar anestesia local. Una vez introducido éste. Colocar en la incisión el catéter para diálisis peritoneal con el fiador. 5. 8. 12. 7. Comenzar la diálisis. Recortar el catéter.Tabla 1 Técnica para la diálisis peritoneal 1. Hacer avanzar el catéter de diálisis peritoneal. 3. Fijación del catéter.

Sistema de tubos de diálisis Figura 7. Recortar el catéter.Figura 6. Conectar el catéter al sistema de tubos de diálisis. .

cambiar su orientación. Colocar el apósito.el catéter con suavidad y si notamos resistencia. Asa intestinal adherida al peritoneo anterior o en caso de íleo paralítico. no se debe colocar el catéter a través de cicatrices quirúrgicas. Asirnismo. Perforación intestinal .Figura 8. e introduci . COMPLICACIONES Hemorragia en el sitio de punción . realizando la punción en la línea media o por fuera de la vaina del músculo recto anterior. no avanzar el fiador una vez se haya penetrado en la cavidad peritoneal. se evitará la diálisis peritoneal en presencia de asas intestinales dilatadas (conveniente realizar previamente una radiografía simple de abdomen en decúbito). Laceración de algún vaso. Y no se debe avanzar el fiador una vez que se ha penetrado en la cavidad peritoneal. Se evitará. Lesión de vasos epiploicos o mesentéricos. Hemorragia intraperitoneal . Evitar que el fiador penetre demasiado. especialmente los epigástricos. 87 . Por ello.

Dificultad para introducir la solución para diálisis. Si el catéter está en posición correcta y no está obstruido. hay que comprobar la correcta colocación del catéter. Obstrucción del catéter por coágulos sanguíneos o Tabla II Complicaciones de la diálisis peritoneal Hemorragia en el sitio de punción. Dificultad para recuperar la solución dializada. y ante la sospecha de patología uterina hay que descartarla previamente. por fibrina o tejido epiploico. Debemos considerar el embarazo como contraindicación para la paracentesis a nivel de la línea media abdominal. Se evitará disminuyendo el volumen de intercambio de líquido. Por ello. Perforación de útero.000 unidades de heparina por litro. Por ello. y lo podremos prevenir añadiendo 5 ml de lidocaína al 1 % a botellas alternas de solución para dializar y disminuyendo el volumen de intercambio de líquido. Debido a penetración del catéter o del fiador dentro del útero aumentado de tamaño por embarazo u otra patología (fibromas). movilizar el catéter o cambiarlo al lado opuesto. Vejiga llena o punción demasiado cerca del pubis o ángulo de penetración demasiado agudo.Perforación de vejiga. y se colocará la punta del catéter en el lado izquierdo o derecho de la pelvis. e insertar el fiador perpendicularmente a la pared abdominal hasta penetrar en la cavidad peritoneal. Dificultad al introducir la solución para diálisis. 88 . Dolor abdominal . Si aun así no drena bien. Obstrucción del catéter por coágulos sanguíneos o por fibrina o tejido epiploico. Insuficiencia respiratoria. Hemorragia intraperitoneal. Insuficiencia respiratoria . se utilizará solución para dializar con 1. Elevación del diafragma. Dificultad para recuperar la solución dializada. pero no drena bien: Girar al paciente hacia el lado en que está situado el catéter y elevar la cabecera de la cama. Dolor abdominal. secundaria a distensión abdominal. Por distensión peritoneal. Hay que asegurarse antes de empezar que la vejiga está vacía. Perforación de vejiga. Perforación intestinal. Perforación de útero .

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