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Dialisis Peritoneal

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Diálisis peritoneal

INTRODUCCION
La diálisis permite la separación de moléculas en función de su tamaño al pasar a través de una membrana dializante. En el tratamiento de la insuficiencia renal, las técnicas más utilizadas son la hemodiálisis y la diálisis peritoneal. En la diálisis peritoneal se realiza una depuración extrarrenal inyectando en la cavidad peritoneal un líquido de diálisis, extrayéndolo después, cuando ya se ha cargado de sustancias de desecho o de sustancias tóxicas en el caso de intoxicación. El peritoneo desempeña el papel de membrana de diálisis. La hemodiálisis o depuración en el riñón artificial crea una derivación sanguínea tratando la sangre en un hemodializador. Esta técnica puede llevarse a cabo tanto en centros especiales como en el domicilio del enfermo. En general, se practica con mucha mayor frecuencia que la peritoneal, aunque ambos métodos son traumáticos para el enfermo y no están exentos de riesgos.

EQUIPO NECESARIO
Preparación de la piel. Gasas estériles.
Solución de povidona yodada. Solución de alcohol-acetona.

Campo estéril.
Mascarilla, bata estéril y guantes estériles. 4 paños estériles o paño fenestrado estéril. Anestesia local. Jeringa de 5 ml. Agujas para infiltrar: Calibre 21, de 4 cm. Calibre 25, de 1,5 cm. Lidocaína al 1 %, 10-20 ml.

Equipo para diálisis
Solución para diálisis peritoneal (dextrosa al 1,5 % y 4,25 % en solución electrolítica estable con heparina, 1 .000 unidades/litro). Catéter para diálisis peritoneal con fiador. Equipo para diálisis. Hoja de bisturí n.° 11. Tijeras para suturas. Jeringa de 10 ml. Suero fisiológico, 30 ml. Seda quirúrgica 2-0 con aguja curva cortante triangular o taper-cut. Porta-agujas. Apósitos. Gasas estériles. 81

INDICACIONES
Insuficiencia renal con hiperkalemia, hiperazoemia o sobrecarga de líquidos

CONTRAINDICACIONES
¡leo paralítico. Múltiples operaciones abdominales previas (contraindicación relativa).

Cirugía abdominal reciente (contraindicación relativa).

82 7 Hacer avanzar el catéter de diálisis peritoneal. con el bisturí n.° 11. 5cm 2. en la línea media. 5 cm por debajo del ombligo. mientras se retira el fiador. donde se debe infiltrar el anestésico local una vez preparado el campo. retirar ligeramente el catéter. Figura 1. Si no sale líquido. Decúbito supino. Avanzar lentamente el fiador y el catéter hasta que hayan penetrado en la cavidad peritoneal. Confirmar la posición intraperitoneal. 6 Introducir el catéter para diálisis en la cavidad peritoneal. Posición. b) Punto de Mallory izquierdo o derecho: trazando una línea entre el ombligo y la cresta ilíaca anterosuperior. Infiltrar con anestesia local. Recipiente. la irrigación con suero fisiológico y posterior aspiración por el catéter confirman también la posición intraperitoneal. Avanzar suavemente el catéter. Si el paciente tiene dolor. Pedir al paciente que levante la cabeza para poner tensa la pared abdominal.Vendaje adhesivo. Pomada de povidona yodada. Hacer una incisión de 4 mm en la piel. a nivel de la unión del tercio medio con los dos tercios laterales. 3. 4. 5. Colocar en la incisión el catéter para diálisis peritoneal con el fiador. Dirigir el catéter hacia la fosa ilíaca (derecha o izquierda). 8. Otros sitios alternativos para evitar cicatriz abdominal son: a) Línea media supraumbilical. perpendicular a la pared abdominal. La salida de líquido confirma la posición intraperitoneal. I \' TECNICA 1. Dejar que el fiador sobresalga 3 cm de la punta del catéter. Rasurar. Lugares de punción para la colocación del catéter. No debe introducirse el fiador con el catéter. Vejiga vacía. . Mantener el catéter en la línea media. Esparadrapo de papel. desinfectar y preparar el campo de región cutánea infraumbilical. Solución desinfectante. Comprobar que todos los orificios del catéter están dentro de la cavidad peritoneal. Utilizar las dos manos: Una para hacer fuerza y la otra para evitar la excesiva penetración en el abdomen.

Conexión del catéter con el sistema de. 83 . Colocar en la incisión el catéter para diálisis peritoneal con fiador.Figura 2. tubos de diálisis. para mayor seguridad. La mano derecha asegura la posición La mano izquierda controla dicha posición 9. Recortar el catéter. Vendaje adhesivo para cubrir el apósito. Asegurar la pinza de fijación a la pared abdominal con vendaje adhesivo. Fijación del catéter. Colocar apósito. Poner el recipiente boca abajo para proteger el catéter. 10. También se puede fijar el catéter con un punto a la piel (opcional). Apósito de gasa estéril alrededor del catéter. 11. 12. Dejar unos 5 cm por fuera de la pared abdominal.

Introducir el catéter para diálisis en la cavidad peritoneal. Línea alba Punta del fiador El fiador se retira cuando el catéter está colocado en su lugar Sínfisis del pubis Figura 4a. sujetando el fiador. 13. Dejar 30 a 45 minutos de intervalo antes de conectar el sistema de recogida. Colocar la botella en el suelo para facilitar el drenaje por gravedad. Introducir rápidamente 2 litros de solución.Figura 3. Si el paciente sufre molestias. Recortar el catéter. en la dirección elegida hasta notar resistencia para progresar. Vejiga 84 . Introducir el catéter de diálisis peritoneal. el volumen puede reducirse a 1 ó 1/2 litros. Comenzar la diálisis.

11. 3. Hacer avanzar el catéter de diálisis peritoneal. Apósito de fijación a la piel 85 . Rasurar. Una vez introducido éste. 13. Conexión del catéter con el sistema de tubos de diálisis. 6. Inserción púbica de los rectos mayores Figura 4b. Colocar en la incisión el catéter para diálisis peritoneal con el fiador. 5. 7.Tabla 1 Técnica para la diálisis peritoneal 1. Hacer una incisión de 4 mm en la piel. Infiltrar anestesia local. 8. desinfectar y preparar el campo de la región cutánea infraumbilical. se retira el fiador y se procede a fijarlo con vendaje adhesivo o punto a la piel. Introducir el catéter para diálisis en la cavidad peritoneal. Fijar la posición del catéter. 4. Comenzar la diálisis. 12. 10. Confirmar la posición intraperitoneal. Colocar apósito. Fijación del catéter. 2. Recortar el catéter. Figura 5. 9. Pedir al paciente que levante la cabeza para poner tensa la pared abdominal.

Recortar el catéter.Figura 6. . Conectar el catéter al sistema de tubos de diálisis. Sistema de tubos de diálisis Figura 7.

Evitar que el fiador penetre demasiado. Por ello. Hemorragia intraperitoneal . Se evitará. no avanzar el fiador una vez se haya penetrado en la cavidad peritoneal. 87 . Colocar el apósito. Asa intestinal adherida al peritoneo anterior o en caso de íleo paralítico. cambiar su orientación.Figura 8.el catéter con suavidad y si notamos resistencia. Y no se debe avanzar el fiador una vez que se ha penetrado en la cavidad peritoneal. e introduci . COMPLICACIONES Hemorragia en el sitio de punción . Laceración de algún vaso. Perforación intestinal . se evitará la diálisis peritoneal en presencia de asas intestinales dilatadas (conveniente realizar previamente una radiografía simple de abdomen en decúbito). Asirnismo. no se debe colocar el catéter a través de cicatrices quirúrgicas. realizando la punción en la línea media o por fuera de la vaina del músculo recto anterior. Lesión de vasos epiploicos o mesentéricos. especialmente los epigástricos.

Por distensión peritoneal. Perforación de vejiga. Por ello. Perforación de útero. Dificultad para recuperar la solución dializada.000 unidades de heparina por litro. Insuficiencia respiratoria. pero no drena bien: Girar al paciente hacia el lado en que está situado el catéter y elevar la cabecera de la cama. Perforación de útero . Obstrucción del catéter por coágulos sanguíneos o Tabla II Complicaciones de la diálisis peritoneal Hemorragia en el sitio de punción. 88 . Vejiga llena o punción demasiado cerca del pubis o ángulo de penetración demasiado agudo. y lo podremos prevenir añadiendo 5 ml de lidocaína al 1 % a botellas alternas de solución para dializar y disminuyendo el volumen de intercambio de líquido. y ante la sospecha de patología uterina hay que descartarla previamente. por fibrina o tejido epiploico. Insuficiencia respiratoria . secundaria a distensión abdominal. Hemorragia intraperitoneal. Perforación intestinal. Por ello. Obstrucción del catéter por coágulos sanguíneos o por fibrina o tejido epiploico. Elevación del diafragma. Dificultad al introducir la solución para diálisis. Debemos considerar el embarazo como contraindicación para la paracentesis a nivel de la línea media abdominal. hay que comprobar la correcta colocación del catéter. Hay que asegurarse antes de empezar que la vejiga está vacía. Se evitará disminuyendo el volumen de intercambio de líquido. Si aun así no drena bien. y se colocará la punta del catéter en el lado izquierdo o derecho de la pelvis. e insertar el fiador perpendicularmente a la pared abdominal hasta penetrar en la cavidad peritoneal. se utilizará solución para dializar con 1.Perforación de vejiga. Debido a penetración del catéter o del fiador dentro del útero aumentado de tamaño por embarazo u otra patología (fibromas). Dolor abdominal. Dificultad para introducir la solución para diálisis. movilizar el catéter o cambiarlo al lado opuesto. Dolor abdominal . Si el catéter está en posición correcta y no está obstruido. Dificultad para recuperar la solución dializada.

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