Diálisis peritoneal

INTRODUCCION
La diálisis permite la separación de moléculas en función de su tamaño al pasar a través de una membrana dializante. En el tratamiento de la insuficiencia renal, las técnicas más utilizadas son la hemodiálisis y la diálisis peritoneal. En la diálisis peritoneal se realiza una depuración extrarrenal inyectando en la cavidad peritoneal un líquido de diálisis, extrayéndolo después, cuando ya se ha cargado de sustancias de desecho o de sustancias tóxicas en el caso de intoxicación. El peritoneo desempeña el papel de membrana de diálisis. La hemodiálisis o depuración en el riñón artificial crea una derivación sanguínea tratando la sangre en un hemodializador. Esta técnica puede llevarse a cabo tanto en centros especiales como en el domicilio del enfermo. En general, se practica con mucha mayor frecuencia que la peritoneal, aunque ambos métodos son traumáticos para el enfermo y no están exentos de riesgos.

EQUIPO NECESARIO
Preparación de la piel. Gasas estériles.
Solución de povidona yodada. Solución de alcohol-acetona.

Campo estéril.
Mascarilla, bata estéril y guantes estériles. 4 paños estériles o paño fenestrado estéril. Anestesia local. Jeringa de 5 ml. Agujas para infiltrar: Calibre 21, de 4 cm. Calibre 25, de 1,5 cm. Lidocaína al 1 %, 10-20 ml.

Equipo para diálisis
Solución para diálisis peritoneal (dextrosa al 1,5 % y 4,25 % en solución electrolítica estable con heparina, 1 .000 unidades/litro). Catéter para diálisis peritoneal con fiador. Equipo para diálisis. Hoja de bisturí n.° 11. Tijeras para suturas. Jeringa de 10 ml. Suero fisiológico, 30 ml. Seda quirúrgica 2-0 con aguja curva cortante triangular o taper-cut. Porta-agujas. Apósitos. Gasas estériles. 81

INDICACIONES
Insuficiencia renal con hiperkalemia, hiperazoemia o sobrecarga de líquidos

CONTRAINDICACIONES
¡leo paralítico. Múltiples operaciones abdominales previas (contraindicación relativa).

Cirugía abdominal reciente (contraindicación relativa).

Avanzar suavemente el catéter. Decúbito supino. Recipiente. Pomada de povidona yodada. Si el paciente tiene dolor. Solución desinfectante. b) Punto de Mallory izquierdo o derecho: trazando una línea entre el ombligo y la cresta ilíaca anterosuperior. No debe introducirse el fiador con el catéter. Comprobar que todos los orificios del catéter están dentro de la cavidad peritoneal. Dejar que el fiador sobresalga 3 cm de la punta del catéter. 8. 82 7 Hacer avanzar el catéter de diálisis peritoneal. perpendicular a la pared abdominal. Mantener el catéter en la línea media. Otros sitios alternativos para evitar cicatriz abdominal son: a) Línea media supraumbilical. Dirigir el catéter hacia la fosa ilíaca (derecha o izquierda). Lugares de punción para la colocación del catéter. Colocar en la incisión el catéter para diálisis peritoneal con el fiador. Vejiga vacía. Rasurar. 5 cm por debajo del ombligo. Hacer una incisión de 4 mm en la piel. 3. I \' TECNICA 1. Esparadrapo de papel.° 11.Vendaje adhesivo. 6 Introducir el catéter para diálisis en la cavidad peritoneal. La salida de líquido confirma la posición intraperitoneal. en la línea media. con el bisturí n. Pedir al paciente que levante la cabeza para poner tensa la pared abdominal. desinfectar y preparar el campo de región cutánea infraumbilical. Si no sale líquido. la irrigación con suero fisiológico y posterior aspiración por el catéter confirman también la posición intraperitoneal. Confirmar la posición intraperitoneal. retirar ligeramente el catéter. Infiltrar con anestesia local. . 5cm 2. a nivel de la unión del tercio medio con los dos tercios laterales. Utilizar las dos manos: Una para hacer fuerza y la otra para evitar la excesiva penetración en el abdomen. mientras se retira el fiador. Avanzar lentamente el fiador y el catéter hasta que hayan penetrado en la cavidad peritoneal. 5. 4. donde se debe infiltrar el anestésico local una vez preparado el campo. Posición. Figura 1.

Colocar en la incisión el catéter para diálisis peritoneal con fiador. 10. Vendaje adhesivo para cubrir el apósito. Conexión del catéter con el sistema de. 11. Recortar el catéter. 12. Asegurar la pinza de fijación a la pared abdominal con vendaje adhesivo. También se puede fijar el catéter con un punto a la piel (opcional). Apósito de gasa estéril alrededor del catéter. Poner el recipiente boca abajo para proteger el catéter. Fijación del catéter. 83 .Figura 2. La mano derecha asegura la posición La mano izquierda controla dicha posición 9. tubos de diálisis. Dejar unos 5 cm por fuera de la pared abdominal. para mayor seguridad. Colocar apósito.

Introducir el catéter de diálisis peritoneal. Si el paciente sufre molestias. Recortar el catéter. Introducir el catéter para diálisis en la cavidad peritoneal. Colocar la botella en el suelo para facilitar el drenaje por gravedad. Vejiga 84 .Figura 3. Dejar 30 a 45 minutos de intervalo antes de conectar el sistema de recogida. en la dirección elegida hasta notar resistencia para progresar. Línea alba Punta del fiador El fiador se retira cuando el catéter está colocado en su lugar Sínfisis del pubis Figura 4a. Comenzar la diálisis. 13. Introducir rápidamente 2 litros de solución. sujetando el fiador. el volumen puede reducirse a 1 ó 1/2 litros.

Introducir el catéter para diálisis en la cavidad peritoneal. desinfectar y preparar el campo de la región cutánea infraumbilical. 10. se retira el fiador y se procede a fijarlo con vendaje adhesivo o punto a la piel. 4. Infiltrar anestesia local. Pedir al paciente que levante la cabeza para poner tensa la pared abdominal. 5. 6. Confirmar la posición intraperitoneal. 3. Recortar el catéter. Apósito de fijación a la piel 85 . Comenzar la diálisis. Una vez introducido éste. Hacer una incisión de 4 mm en la piel. Hacer avanzar el catéter de diálisis peritoneal. 12. 11. Colocar apósito. Conexión del catéter con el sistema de tubos de diálisis. Colocar en la incisión el catéter para diálisis peritoneal con el fiador. Inserción púbica de los rectos mayores Figura 4b. 9. Fijar la posición del catéter. 2. Rasurar. Figura 5. 7. 13.Tabla 1 Técnica para la diálisis peritoneal 1. 8. Fijación del catéter.

Recortar el catéter. Sistema de tubos de diálisis Figura 7. .Figura 6. Conectar el catéter al sistema de tubos de diálisis.

el catéter con suavidad y si notamos resistencia. Hemorragia intraperitoneal . no se debe colocar el catéter a través de cicatrices quirúrgicas. 87 . Colocar el apósito. Y no se debe avanzar el fiador una vez que se ha penetrado en la cavidad peritoneal. Asa intestinal adherida al peritoneo anterior o en caso de íleo paralítico. realizando la punción en la línea media o por fuera de la vaina del músculo recto anterior. se evitará la diálisis peritoneal en presencia de asas intestinales dilatadas (conveniente realizar previamente una radiografía simple de abdomen en decúbito). cambiar su orientación. Se evitará. especialmente los epigástricos.Figura 8. Por ello. Perforación intestinal . Asirnismo. Evitar que el fiador penetre demasiado. e introduci . Lesión de vasos epiploicos o mesentéricos. Laceración de algún vaso. COMPLICACIONES Hemorragia en el sitio de punción . no avanzar el fiador una vez se haya penetrado en la cavidad peritoneal.

Hemorragia intraperitoneal. Perforación de útero. hay que comprobar la correcta colocación del catéter.Perforación de vejiga. Dificultad al introducir la solución para diálisis. e insertar el fiador perpendicularmente a la pared abdominal hasta penetrar en la cavidad peritoneal. Dificultad para introducir la solución para diálisis.000 unidades de heparina por litro. Obstrucción del catéter por coágulos sanguíneos o por fibrina o tejido epiploico. Insuficiencia respiratoria. y lo podremos prevenir añadiendo 5 ml de lidocaína al 1 % a botellas alternas de solución para dializar y disminuyendo el volumen de intercambio de líquido. y ante la sospecha de patología uterina hay que descartarla previamente. Hay que asegurarse antes de empezar que la vejiga está vacía. Por ello. Se evitará disminuyendo el volumen de intercambio de líquido. movilizar el catéter o cambiarlo al lado opuesto. Perforación de vejiga. Obstrucción del catéter por coágulos sanguíneos o Tabla II Complicaciones de la diálisis peritoneal Hemorragia en el sitio de punción. se utilizará solución para dializar con 1. Perforación intestinal. Dolor abdominal. secundaria a distensión abdominal. Por distensión peritoneal. Dolor abdominal . Si el catéter está en posición correcta y no está obstruido. Perforación de útero . por fibrina o tejido epiploico. y se colocará la punta del catéter en el lado izquierdo o derecho de la pelvis. pero no drena bien: Girar al paciente hacia el lado en que está situado el catéter y elevar la cabecera de la cama. Por ello. Si aun así no drena bien. Dificultad para recuperar la solución dializada. Elevación del diafragma. Vejiga llena o punción demasiado cerca del pubis o ángulo de penetración demasiado agudo. 88 . Insuficiencia respiratoria . Dificultad para recuperar la solución dializada. Debemos considerar el embarazo como contraindicación para la paracentesis a nivel de la línea media abdominal. Debido a penetración del catéter o del fiador dentro del útero aumentado de tamaño por embarazo u otra patología (fibromas).