Diálisis peritoneal

INTRODUCCION
La diálisis permite la separación de moléculas en función de su tamaño al pasar a través de una membrana dializante. En el tratamiento de la insuficiencia renal, las técnicas más utilizadas son la hemodiálisis y la diálisis peritoneal. En la diálisis peritoneal se realiza una depuración extrarrenal inyectando en la cavidad peritoneal un líquido de diálisis, extrayéndolo después, cuando ya se ha cargado de sustancias de desecho o de sustancias tóxicas en el caso de intoxicación. El peritoneo desempeña el papel de membrana de diálisis. La hemodiálisis o depuración en el riñón artificial crea una derivación sanguínea tratando la sangre en un hemodializador. Esta técnica puede llevarse a cabo tanto en centros especiales como en el domicilio del enfermo. En general, se practica con mucha mayor frecuencia que la peritoneal, aunque ambos métodos son traumáticos para el enfermo y no están exentos de riesgos.

EQUIPO NECESARIO
Preparación de la piel. Gasas estériles.
Solución de povidona yodada. Solución de alcohol-acetona.

Campo estéril.
Mascarilla, bata estéril y guantes estériles. 4 paños estériles o paño fenestrado estéril. Anestesia local. Jeringa de 5 ml. Agujas para infiltrar: Calibre 21, de 4 cm. Calibre 25, de 1,5 cm. Lidocaína al 1 %, 10-20 ml.

Equipo para diálisis
Solución para diálisis peritoneal (dextrosa al 1,5 % y 4,25 % en solución electrolítica estable con heparina, 1 .000 unidades/litro). Catéter para diálisis peritoneal con fiador. Equipo para diálisis. Hoja de bisturí n.° 11. Tijeras para suturas. Jeringa de 10 ml. Suero fisiológico, 30 ml. Seda quirúrgica 2-0 con aguja curva cortante triangular o taper-cut. Porta-agujas. Apósitos. Gasas estériles. 81

INDICACIONES
Insuficiencia renal con hiperkalemia, hiperazoemia o sobrecarga de líquidos

CONTRAINDICACIONES
¡leo paralítico. Múltiples operaciones abdominales previas (contraindicación relativa).

Cirugía abdominal reciente (contraindicación relativa).

Pedir al paciente que levante la cabeza para poner tensa la pared abdominal. Dejar que el fiador sobresalga 3 cm de la punta del catéter. Utilizar las dos manos: Una para hacer fuerza y la otra para evitar la excesiva penetración en el abdomen.Vendaje adhesivo. desinfectar y preparar el campo de región cutánea infraumbilical. con el bisturí n. 3. I \' TECNICA 1. 4. Comprobar que todos los orificios del catéter están dentro de la cavidad peritoneal. perpendicular a la pared abdominal. donde se debe infiltrar el anestésico local una vez preparado el campo. Avanzar lentamente el fiador y el catéter hasta que hayan penetrado en la cavidad peritoneal. Lugares de punción para la colocación del catéter. Infiltrar con anestesia local. Confirmar la posición intraperitoneal. La salida de líquido confirma la posición intraperitoneal. 5. . mientras se retira el fiador. 5 cm por debajo del ombligo. Si el paciente tiene dolor. 6 Introducir el catéter para diálisis en la cavidad peritoneal. Recipiente. a nivel de la unión del tercio medio con los dos tercios laterales. Rasurar. Dirigir el catéter hacia la fosa ilíaca (derecha o izquierda). Solución desinfectante. Hacer una incisión de 4 mm en la piel. en la línea media. No debe introducirse el fiador con el catéter. Mantener el catéter en la línea media. 8. retirar ligeramente el catéter. 5cm 2. Posición.° 11. Avanzar suavemente el catéter. Colocar en la incisión el catéter para diálisis peritoneal con el fiador. Otros sitios alternativos para evitar cicatriz abdominal son: a) Línea media supraumbilical. Si no sale líquido. 82 7 Hacer avanzar el catéter de diálisis peritoneal. b) Punto de Mallory izquierdo o derecho: trazando una línea entre el ombligo y la cresta ilíaca anterosuperior. Decúbito supino. Esparadrapo de papel. Figura 1. Pomada de povidona yodada. Vejiga vacía. la irrigación con suero fisiológico y posterior aspiración por el catéter confirman también la posición intraperitoneal.

También se puede fijar el catéter con un punto a la piel (opcional). La mano derecha asegura la posición La mano izquierda controla dicha posición 9. Asegurar la pinza de fijación a la pared abdominal con vendaje adhesivo. Recortar el catéter. Dejar unos 5 cm por fuera de la pared abdominal. Colocar en la incisión el catéter para diálisis peritoneal con fiador. tubos de diálisis. Poner el recipiente boca abajo para proteger el catéter. Fijación del catéter. para mayor seguridad. 11. Colocar apósito. Conexión del catéter con el sistema de. 12. 10. Apósito de gasa estéril alrededor del catéter.Figura 2. Vendaje adhesivo para cubrir el apósito. 83 .

Vejiga 84 . Línea alba Punta del fiador El fiador se retira cuando el catéter está colocado en su lugar Sínfisis del pubis Figura 4a. Introducir el catéter de diálisis peritoneal.Figura 3. el volumen puede reducirse a 1 ó 1/2 litros. en la dirección elegida hasta notar resistencia para progresar. Recortar el catéter. 13. Comenzar la diálisis. Dejar 30 a 45 minutos de intervalo antes de conectar el sistema de recogida. Si el paciente sufre molestias. Introducir el catéter para diálisis en la cavidad peritoneal. Colocar la botella en el suelo para facilitar el drenaje por gravedad. Introducir rápidamente 2 litros de solución. sujetando el fiador.

11. 10. 13. Apósito de fijación a la piel 85 . 3. Hacer avanzar el catéter de diálisis peritoneal. Infiltrar anestesia local. 12. Figura 5. Pedir al paciente que levante la cabeza para poner tensa la pared abdominal. Recortar el catéter. Fijar la posición del catéter. Rasurar. 5. desinfectar y preparar el campo de la región cutánea infraumbilical. Confirmar la posición intraperitoneal. Colocar apósito. 4. Inserción púbica de los rectos mayores Figura 4b. 9. 2. Introducir el catéter para diálisis en la cavidad peritoneal. se retira el fiador y se procede a fijarlo con vendaje adhesivo o punto a la piel.Tabla 1 Técnica para la diálisis peritoneal 1. Comenzar la diálisis. Una vez introducido éste. 8. Fijación del catéter. Conexión del catéter con el sistema de tubos de diálisis. Colocar en la incisión el catéter para diálisis peritoneal con el fiador. 7. Hacer una incisión de 4 mm en la piel. 6.

. Conectar el catéter al sistema de tubos de diálisis.Figura 6. Sistema de tubos de diálisis Figura 7. Recortar el catéter.

Hemorragia intraperitoneal . Asirnismo. Asa intestinal adherida al peritoneo anterior o en caso de íleo paralítico. no se debe colocar el catéter a través de cicatrices quirúrgicas. Perforación intestinal . Laceración de algún vaso.el catéter con suavidad y si notamos resistencia. cambiar su orientación. COMPLICACIONES Hemorragia en el sitio de punción . Por ello. realizando la punción en la línea media o por fuera de la vaina del músculo recto anterior. Lesión de vasos epiploicos o mesentéricos. especialmente los epigástricos. e introduci . Colocar el apósito.Figura 8. 87 . Y no se debe avanzar el fiador una vez que se ha penetrado en la cavidad peritoneal. Evitar que el fiador penetre demasiado. se evitará la diálisis peritoneal en presencia de asas intestinales dilatadas (conveniente realizar previamente una radiografía simple de abdomen en decúbito). no avanzar el fiador una vez se haya penetrado en la cavidad peritoneal. Se evitará.

Hay que asegurarse antes de empezar que la vejiga está vacía. pero no drena bien: Girar al paciente hacia el lado en que está situado el catéter y elevar la cabecera de la cama. Si aun así no drena bien. Dificultad para introducir la solución para diálisis. Perforación de útero. por fibrina o tejido epiploico. Hemorragia intraperitoneal. Insuficiencia respiratoria . Insuficiencia respiratoria. Perforación intestinal. Dolor abdominal. Vejiga llena o punción demasiado cerca del pubis o ángulo de penetración demasiado agudo. hay que comprobar la correcta colocación del catéter. Se evitará disminuyendo el volumen de intercambio de líquido. y lo podremos prevenir añadiendo 5 ml de lidocaína al 1 % a botellas alternas de solución para dializar y disminuyendo el volumen de intercambio de líquido. Por ello. Por distensión peritoneal. secundaria a distensión abdominal. Dificultad para recuperar la solución dializada. Debido a penetración del catéter o del fiador dentro del útero aumentado de tamaño por embarazo u otra patología (fibromas). Dificultad para recuperar la solución dializada. y se colocará la punta del catéter en el lado izquierdo o derecho de la pelvis. 88 . Obstrucción del catéter por coágulos sanguíneos o Tabla II Complicaciones de la diálisis peritoneal Hemorragia en el sitio de punción.Perforación de vejiga.000 unidades de heparina por litro. Dolor abdominal . movilizar el catéter o cambiarlo al lado opuesto. y ante la sospecha de patología uterina hay que descartarla previamente. Perforación de vejiga. Perforación de útero . Si el catéter está en posición correcta y no está obstruido. Dificultad al introducir la solución para diálisis. e insertar el fiador perpendicularmente a la pared abdominal hasta penetrar en la cavidad peritoneal. Debemos considerar el embarazo como contraindicación para la paracentesis a nivel de la línea media abdominal. Por ello. Obstrucción del catéter por coágulos sanguíneos o por fibrina o tejido epiploico. Elevación del diafragma. se utilizará solución para dializar con 1.

Sign up to vote on this title
UsefulNot useful