Diálisis peritoneal

INTRODUCCION
La diálisis permite la separación de moléculas en función de su tamaño al pasar a través de una membrana dializante. En el tratamiento de la insuficiencia renal, las técnicas más utilizadas son la hemodiálisis y la diálisis peritoneal. En la diálisis peritoneal se realiza una depuración extrarrenal inyectando en la cavidad peritoneal un líquido de diálisis, extrayéndolo después, cuando ya se ha cargado de sustancias de desecho o de sustancias tóxicas en el caso de intoxicación. El peritoneo desempeña el papel de membrana de diálisis. La hemodiálisis o depuración en el riñón artificial crea una derivación sanguínea tratando la sangre en un hemodializador. Esta técnica puede llevarse a cabo tanto en centros especiales como en el domicilio del enfermo. En general, se practica con mucha mayor frecuencia que la peritoneal, aunque ambos métodos son traumáticos para el enfermo y no están exentos de riesgos.

EQUIPO NECESARIO
Preparación de la piel. Gasas estériles.
Solución de povidona yodada. Solución de alcohol-acetona.

Campo estéril.
Mascarilla, bata estéril y guantes estériles. 4 paños estériles o paño fenestrado estéril. Anestesia local. Jeringa de 5 ml. Agujas para infiltrar: Calibre 21, de 4 cm. Calibre 25, de 1,5 cm. Lidocaína al 1 %, 10-20 ml.

Equipo para diálisis
Solución para diálisis peritoneal (dextrosa al 1,5 % y 4,25 % en solución electrolítica estable con heparina, 1 .000 unidades/litro). Catéter para diálisis peritoneal con fiador. Equipo para diálisis. Hoja de bisturí n.° 11. Tijeras para suturas. Jeringa de 10 ml. Suero fisiológico, 30 ml. Seda quirúrgica 2-0 con aguja curva cortante triangular o taper-cut. Porta-agujas. Apósitos. Gasas estériles. 81

INDICACIONES
Insuficiencia renal con hiperkalemia, hiperazoemia o sobrecarga de líquidos

CONTRAINDICACIONES
¡leo paralítico. Múltiples operaciones abdominales previas (contraindicación relativa).

Cirugía abdominal reciente (contraindicación relativa).

5. Si el paciente tiene dolor.Vendaje adhesivo. Comprobar que todos los orificios del catéter están dentro de la cavidad peritoneal. Confirmar la posición intraperitoneal. Mantener el catéter en la línea media. desinfectar y preparar el campo de región cutánea infraumbilical. 82 7 Hacer avanzar el catéter de diálisis peritoneal. con el bisturí n. perpendicular a la pared abdominal. mientras se retira el fiador. No debe introducirse el fiador con el catéter. 8. Figura 1. 3. Esparadrapo de papel. Recipiente. en la línea media. Posición.° 11. Rasurar. Otros sitios alternativos para evitar cicatriz abdominal son: a) Línea media supraumbilical. retirar ligeramente el catéter. Dirigir el catéter hacia la fosa ilíaca (derecha o izquierda). La salida de líquido confirma la posición intraperitoneal. Pedir al paciente que levante la cabeza para poner tensa la pared abdominal. Solución desinfectante. Vejiga vacía. Si no sale líquido. 5 cm por debajo del ombligo. Utilizar las dos manos: Una para hacer fuerza y la otra para evitar la excesiva penetración en el abdomen. Hacer una incisión de 4 mm en la piel. a nivel de la unión del tercio medio con los dos tercios laterales. I \' TECNICA 1. la irrigación con suero fisiológico y posterior aspiración por el catéter confirman también la posición intraperitoneal. Dejar que el fiador sobresalga 3 cm de la punta del catéter. 6 Introducir el catéter para diálisis en la cavidad peritoneal. . donde se debe infiltrar el anestésico local una vez preparado el campo. 4. Decúbito supino. Infiltrar con anestesia local. Avanzar lentamente el fiador y el catéter hasta que hayan penetrado en la cavidad peritoneal. Pomada de povidona yodada. 5cm 2. Colocar en la incisión el catéter para diálisis peritoneal con el fiador. Lugares de punción para la colocación del catéter. b) Punto de Mallory izquierdo o derecho: trazando una línea entre el ombligo y la cresta ilíaca anterosuperior. Avanzar suavemente el catéter.

Asegurar la pinza de fijación a la pared abdominal con vendaje adhesivo. Colocar en la incisión el catéter para diálisis peritoneal con fiador. Apósito de gasa estéril alrededor del catéter. Conexión del catéter con el sistema de. Dejar unos 5 cm por fuera de la pared abdominal. para mayor seguridad. 12. Recortar el catéter. La mano derecha asegura la posición La mano izquierda controla dicha posición 9. 83 . Poner el recipiente boca abajo para proteger el catéter. 11. Fijación del catéter. 10. tubos de diálisis. Vendaje adhesivo para cubrir el apósito. Colocar apósito. También se puede fijar el catéter con un punto a la piel (opcional).Figura 2.

Introducir el catéter de diálisis peritoneal.Figura 3. Línea alba Punta del fiador El fiador se retira cuando el catéter está colocado en su lugar Sínfisis del pubis Figura 4a. el volumen puede reducirse a 1 ó 1/2 litros. 13. Introducir el catéter para diálisis en la cavidad peritoneal. Colocar la botella en el suelo para facilitar el drenaje por gravedad. Comenzar la diálisis. en la dirección elegida hasta notar resistencia para progresar. Recortar el catéter. Vejiga 84 . sujetando el fiador. Dejar 30 a 45 minutos de intervalo antes de conectar el sistema de recogida. Introducir rápidamente 2 litros de solución. Si el paciente sufre molestias.

5. 3. 2. 6. Conexión del catéter con el sistema de tubos de diálisis. Rasurar. 9. 7. 12. Apósito de fijación a la piel 85 . Pedir al paciente que levante la cabeza para poner tensa la pared abdominal. Inserción púbica de los rectos mayores Figura 4b. 8. Hacer avanzar el catéter de diálisis peritoneal. Una vez introducido éste. Introducir el catéter para diálisis en la cavidad peritoneal. Fijación del catéter. 13. 10. Comenzar la diálisis. Infiltrar anestesia local. Colocar en la incisión el catéter para diálisis peritoneal con el fiador. Figura 5.Tabla 1 Técnica para la diálisis peritoneal 1. Confirmar la posición intraperitoneal. Recortar el catéter. se retira el fiador y se procede a fijarlo con vendaje adhesivo o punto a la piel. 11. Hacer una incisión de 4 mm en la piel. Colocar apósito. desinfectar y preparar el campo de la región cutánea infraumbilical. Fijar la posición del catéter. 4.

Conectar el catéter al sistema de tubos de diálisis. Recortar el catéter.Figura 6. . Sistema de tubos de diálisis Figura 7.

Asa intestinal adherida al peritoneo anterior o en caso de íleo paralítico. cambiar su orientación. no se debe colocar el catéter a través de cicatrices quirúrgicas. Laceración de algún vaso.Figura 8. se evitará la diálisis peritoneal en presencia de asas intestinales dilatadas (conveniente realizar previamente una radiografía simple de abdomen en decúbito). especialmente los epigástricos. Lesión de vasos epiploicos o mesentéricos. COMPLICACIONES Hemorragia en el sitio de punción . e introduci .el catéter con suavidad y si notamos resistencia. 87 . Asirnismo. Evitar que el fiador penetre demasiado. realizando la punción en la línea media o por fuera de la vaina del músculo recto anterior. Colocar el apósito. Y no se debe avanzar el fiador una vez que se ha penetrado en la cavidad peritoneal. Se evitará. no avanzar el fiador una vez se haya penetrado en la cavidad peritoneal. Hemorragia intraperitoneal . Por ello. Perforación intestinal .

Perforación intestinal. Debemos considerar el embarazo como contraindicación para la paracentesis a nivel de la línea media abdominal. Dolor abdominal. Se evitará disminuyendo el volumen de intercambio de líquido.Perforación de vejiga. y se colocará la punta del catéter en el lado izquierdo o derecho de la pelvis. Dificultad para recuperar la solución dializada. por fibrina o tejido epiploico. Si el catéter está en posición correcta y no está obstruido. Por ello. Obstrucción del catéter por coágulos sanguíneos o Tabla II Complicaciones de la diálisis peritoneal Hemorragia en el sitio de punción. Elevación del diafragma. Insuficiencia respiratoria. Perforación de útero. Perforación de útero . Obstrucción del catéter por coágulos sanguíneos o por fibrina o tejido epiploico. Insuficiencia respiratoria . hay que comprobar la correcta colocación del catéter. se utilizará solución para dializar con 1. Hay que asegurarse antes de empezar que la vejiga está vacía. secundaria a distensión abdominal. Por distensión peritoneal. y ante la sospecha de patología uterina hay que descartarla previamente. Dolor abdominal . 88 . Vejiga llena o punción demasiado cerca del pubis o ángulo de penetración demasiado agudo. Hemorragia intraperitoneal. Si aun así no drena bien. Dificultad al introducir la solución para diálisis.000 unidades de heparina por litro. Dificultad para recuperar la solución dializada. Dificultad para introducir la solución para diálisis. movilizar el catéter o cambiarlo al lado opuesto. Debido a penetración del catéter o del fiador dentro del útero aumentado de tamaño por embarazo u otra patología (fibromas). pero no drena bien: Girar al paciente hacia el lado en que está situado el catéter y elevar la cabecera de la cama. e insertar el fiador perpendicularmente a la pared abdominal hasta penetrar en la cavidad peritoneal. Por ello. y lo podremos prevenir añadiendo 5 ml de lidocaína al 1 % a botellas alternas de solución para dializar y disminuyendo el volumen de intercambio de líquido. Perforación de vejiga.

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