CEMEQ

DR.CARLOS JIMENEZ VALVERDE

ESPECIALISTA EN MEDICINA INTERNA
Msc.EDUCACION SUPERIOR
Msc.INVESTIGACION EDUCATIVA
 OBJETIVOS
 General:
 Reconocer adecuadamente a los
pacientes con diagnóstico de
abdomen agudo obstructivo, aplicar
manobras semiológicas para la
exploración del abdomen agudo
obstructivo.
 Especifico:

•Conceptualizar al abdomen agudo obstructivo.

•Clasificar las diferentes causas etiológicas del abdomen agudo
obstructivo.
•Analizar las diferentes bases clínicas del abdomen agudo obstructivo.
•Utilizar adecuadamente las maniobras semiológicas en la exploración
del abdomen agudo obstructivo.
•Analizar los diferentes resultados radiológicos y de laboratorio en el
diagnostico del abdomen agudo obstructivo.
Es el cuadro clínico que comprende afecciones
de origen diverso cuyo denominador común es
la detención del tránsito intestinal. Debiéndose
este a un bloqueo intrínseco o extrínseco del
intestino
TERMINOLOGIA BASICA

•OBSTRUCCION INTESTINAL: Significa que el contenido

de los intestinos, no pasa normalmente hacia delante,

•OBSTRUCCION SIMPLE: Es aquella donde única y
exclusivamente se encuentra obstruida la luz del intestino,
sin trastornos de aporte vascular.

•OBSTRUCCION COMPLICADA: Es aquella donde

además de obstruirse la luz del intestino, también conlleva
trastornos de aporte vascular.
•OBSTRUCCIÓN EN ASA CERRADA: Es cuando existe
obstrucción en los extremos aferentes y eferentes de un
asa con tendencia al rápido compromiso del aporte
sanguíneo,
 OCLUSION: Detención absoluta del peristaltismo intestinal,
con compromiso del riego sanguíneo,

VOLVULO: Torsión de un asa intestinal sobre su eje,

ocluyendo la luz intestinal comprometiendo el riego vascular.

INVAGINACION INTESTINAL: Penetración o telecopamiento

de un segmento intestinal en otro adyacente (distal)
ILEO PARALITICO: Significa que la peristalsis es inefectiva o no
propulsiva. La actividad motora, nunca esta completamente
ausente.

ARCADA: Sensación de vómito. Hay náuseas y esfuerzo del

vómito, pero sin la expulsión del contenido gástrico.

REGURGITACIÓN: Expulsión por la boca de contenido gástrico,

sin el esfuerzo
DISTENSION ABDOMINAL: Condición en la que el
abdomen aumenta de tamaño, producto de un exceso
de la tensión abdominal.

BORBORISMO: Es producido por el ruido de gases en

movimiento, dentro del intestino,
•NAUSEAS: Sensación inminente de vomitar, desagradable,

que antecede al vómito, hay repulsión hacia los alimentos.

•VOMITOS: Expulsión brusca del contenido intestinal por la

boca, casi siempre precedido de náuseas.

ERUCTO: entre sus causas están: deglutir aire de forma
inconciente, consumo de alimento o bebidas productoras de
gases.

FLATO: Aire o gas en el intestino que sale a través del recto y/o
una ostomía.
Fisiología del aparato digestivo

Contracción: La mayoría son rítmicas

Frecuencia:
3x’ en el estomago
12x’ en duodeno,
8-9x’ en íleo Terminal
Estimulo nervioso Electronegatividad Na+
(Cloro-)

Distensión de la célula

Fisuras del borde

secretor con salida
de H20 electrolitos
Saliva: Principales glándulas Parotida, las submandibulares,
las sublinguales
Secreción normal oscila entre 800 y 1500 ml al día

Intestino delgado: Produce entre 3000 y 5000 ml de

secreciones

Promedio 9 litros al día

Absorción: De los 8 litros aprox solo pasan al
colon aproximadamente 1.5 litros

Agua: Se absorbe por osmosis

respondiendo tanto a la concentración
osmótica de la luz intestinal como a la
intracelular
 Bicarbonato

•Se reabsorben grandes cantidades en las 1º

porciones de I.D debido a las cantidades presentes
en la bilis y secreciones pancreáticas.

•El bicarbonato que queda en la luz se combina con

el H para formar (H2 Co3) a. carbónico

•Se disocia y se convierte en H2O y anhídrido

carbónico
Absorción en el intestino grueso

•El sodio y el cloro se absorben de la misma

manera que en el intestino

•Este secreta bicarbonato que ayuda a

neutralizar productos terminales ácidos de la
acción de las bacterias
Motilidad
 Origen de los gases
Fuentes principales:
Deglución → 68%.
Fermentación y Putrefacción → 32%.
Disfunción de la corriente sanguínea.
Composición:
- Nitrógeno
- Oxígeno.
- CO2.
- Amoníaco
- Hidrógeno.
- Metano.
- Hidrógeno Sulfurado.
Epidemiología:

•Las bridas o adherencias peritoneales.

•Las hernias
•70 a 75% de los casos.

• Obstrucción del colon por cáncer

• Enfermedad diverticular
• 90% de los casos.
• La mayoría de los ca de I.Grueso no se presentan como

obstrucciones, 70%.

•VOLVULO. El de sigmoides es el mas frecuente, 75% y en

hombres de edad 50-70 se observa con mayor frecuencia

FECALOMA 98% . Se sospecha especialmente en pacientes
postrados con dolor rectal intenso ,
Clasificación: DE CHRISTMANN

Paralítico
Íleo dinámico
Espástico

Obstructivo
Íleo mecánico
Oclusivo

Embolias y trombosis
Íleo vascular de Venas y art.
mesentéricas.
 •Afecciones cardiovasculares: IM, pericarditis
aguda, aneurisma aórtico y embolismo arterial.
Paralítico
• Afecciones respiratorias: neumonías,
Íleo dinámico pleuritis, infarto pulmonar, hemo-neumotórax.
Espástico

• Afecciones neurológicas: Tabes dorsal,

epilepsia, tumores o traumatismos medulares
Afecciones ginecológicas: ruptura de folículo de
Graff

• Afecciones urológicas: cistitis, pielonefritis,

litiasis renal y ureteral, ectopia renal,abscesos.
 •Afecciones metabólicas y tóxicas:
porfirias agudas, uremias, saturnismo.
Paralítico
Afecciones endocrinas: diabetes
Íleo dinámico
Espástico • Afección abdominal: desequilibrio
hidroelectrolítico, cólico hepático y nefrítico

• Afección traumática: Fractura de tórax,

pelvis, columna. Hematoma retroperitoneal

• Enfermedades generales: paludismo

picadura de arácnidos, alergias
 Paralítico

Íleo dinámico
•Intoxicación: plomo,
Espástico alimenticia, otros..
 Íleo biliar
No estrangulante
Escirro de colon
izquierdo

Mecánicos

Hernia inguinal estrangulada

Estrangulante
Vólvulos
Invaginación intestinal
Estrangulación por brida
Funcionales Íleos paralíticos reflejos y
metabólicos

Mixtos Peritonitis localizadas

No estrangulante
Íleo biliar:
Escirro de colon izquierdo
Los canceres de ese lugar son de tipo infiltrativo y se extienden
circunferencialmente en la pared del intestino, (un escirro es un
tipo de cancer con abundante tejido conjuntivo muy duro y de
evolucion lenta.
 Las obstrucciones estrangulantes llevan inherentes el concepto de

compromiso vascular,

Hecho que signa su gravedad particular y exige rapidez en el

diagnostico y en el tratamiento.

A los íleos funcionales también se los denomina paralíticos

adinámicos
Estrangulante
Estrangulamiento por bridas:
Íleos funcionales:

No peritoniticos:

Son frecuentes después de la vagotomía troncular,

los cólicos hepáticos y renales, también, torsión de

vísceras y algunos traumatismos graves que

producen hematomas retroperitoniales

Peritoniticos:

Son frecuentes en las lesiones que provocan peritonitis,

ulcera perforada, apendicitis, colecistitis y en el
postoperatorio de estas

Mixtos:
Son íleos peritoniticos con parálisis intestinal, con
acodaduras intestinales provocadas por el bloqueo de
abscesos peritoneales
 Clasificación embriológica

•Estomago
Vómitos
Alto
•Duodeno

•Yeyuno. •Vómitos
Medio • Ileon
•Distensión
• Colon derecho

•Colon izquierdo
Bajo • Sigmoide Distensión
• Recto
Fisiopatología

En la obstrucción intestinal la capacidad de absorción

de los líquidos y electrolitos esta disminuida o abolida

Estas alteraciones determinan de entrada una

deshidratación isotónica con acidosis metabólica
Volemia:

La perdida de agua y de plasma lleva a la hipovolemia, como

consecuencia de esto el liquido intersticial se desplaza al lecho
vascular para compensarla
Riñón
Trata de compensar la acidosis ahorrando bicarbonato de
sodio y la deshidratación con oliguria

Hipófisis

Estimulada por la perdida de agua libera hormona antidiurética, que

induce a la resorción de agua en el tubulo distal
Suprarrenales
Liberan DOCA, cortisol y aldosterona, que producen
resorción de agua y sodio en el tubulo distal

Centro respiratorio

Estimulado por la acidosis metabólica aumenta la

velocidad y profundidad de la respiracion(respiracion
de Kussmaul)
Anatomopatológia
 Síntomatologia

 1. “ D” de DOLOR: Es el síntoma con el que se

inician todas las obstrucciones mecánicas…

 2. “ V” de VOMITOS: Se presentan en todos los

casos de obstrucción del intestino delgado…

 3. “ D” de DISTENSION: La distensión abdominal

es provocada por gases y líquidos…

 4. “ D” de DETENCION DE MATERIAS FECALES

Y GASES.
 La obstrucción en el piloro
provoca vómitos ácidos

La obstrucción alta
produce grandes
La obstrucción por vómitos.
debajo del duodeno
produce vomito neutro o
alcalino

La obstrucción baja se
traduce en un intenso
estreñimiento con
menos vómito.
Semiológia

Inspección
Palpación
Percusión

•Es evidente el timpanismo debido a la presencia de

íleo.
•El timpanismo localizado que provoca la percusión se
conoce como signo de Von Wahl.
•La combinación de timpanismo con matidez revela asas
llenas de liquido o derrame peritoneal asociado
Auscultación

•Al comienzo de la obstrucción o de las obstrucciones

incompletas es común encontrar ruidos hidroaereos t
•Una vez instalada la obstrucción el intestino agotado
se deja distender pasivamente y se instala un silencio
sepulcral.
 Signo de PROUST: Abombamiento
doloroso a la palpacion del fondo del Saco
de Douglas.
Tacto Vaginal y
Rectal ¤ Signo de DOUAY Y FRANKEL: Dolor a la
movilizacion anterior y lateral del cuello
uterino.
 Diagnóstico
Buena Historia Clínica:

Triada de Christmann
• Dolor abdominal
• Distensión abdominal
• Ausencia de evacuaciones y flatos
Otros síntomas: Vómitos, nauseas. Etc.

1. Dolor abdominal que coincide con peristaltismo audible

significa cólico intestinal.
2. Sincronismo de dolor con ruido intestinal sugiere obstrucción
intestinal.
Diagnóstico

● Intervenciones anteriores.

● Peritonitis.

● Tuberculosis.

● Estenosis rectal.

● Infecciones pélvicas agudas.

 Edad del Paciente:

● Recién Nacido - Imperforación anal.

- Malformaciones Congénitas.

● Lactantes Invaginación Intestinal.

● Preescolar Parasitosis.
● Escolares Apendicitis Aguda.
 Edad del Paciente:

 Adultos Jóvenes - Hernias Estranguladas.

- Bridas Post – operatorias.
- Vólvulos e invaginaciones

 Viejos - Diverticulitis, otras alteraciones inflamatorias de la

pared.
- Vólvulos.
- Tumores, fecalomas.
- Invaginaciones, Embolias y Trombosis
mesentéricas
Diagnostico diferencial

•Diferenciar obstrucción de los íleos reflejos o peritoniticos de

una ulcera gastroduodenal perforada.

•Embarazo ectopico, quiste de ovario de pediculo torcido

•Cólico nefrítico o hepático.

•Ascitis de origen cirrótico en los que son frecuentes la

distensión, el meteorismo y los vómitos
RX
 Laboratorio

•Hematología Completa.
•Tipiaje
•Perfil de coagulación
•Ionograma.
•PH y gases
•Urea, Creatinina y Glicemia.
•Proteograma.
•Orina completa
 CLINICA OBSTRUCCIÓN ALTA OBSTRUCCIÓN BAJA

INICIO Brusco-fulminante Tardío

alcalosis metabólica. Acidosis metabólica

VÓMITOS
Precoces y abundantes.
Tardío

Alto - supraumbilical Abdomen bajo

DOLOR
Ritmo: cortos-intervalos Rítmo: largos intervalos

DISTENSIÓN Falta ó es ligera. Muy marcada

DESEQ. HIDROELEC. Pérdida de volumen Tardío

Y/O ACIDO-BASICO Alcalosis precoz Acidosis ACIDOSIS
tardía
CARACTERÍSTICAS OBSTRUCCIÓN SIMPLE ESTRANGULACIÓN

ASPECTO < opción shock Shock

TEMPERATURA < 39 ºC > 39 °C según etapa

DOLOR Moderado e intermitente Intenso-paroxístico

permanente

DISTENSIÓN Importante, difusa Localizada

PERISTALTISMO < intenso > intenso

DESEQ.HIDROEL. Moderado Acentuado