Pancreatitis

Introducción:

Que es el páncreas?:

• el páncreas es un órgano glandular que tiene dos funciones endocrina y exocrina

• La función endocrina se basa hacia el metabolismo de la glucosa entonces el pancreas
secreta tanto la hormona degradadora de glucosa (insulina para la utilización de su
energia) como la hormona productora de glucosa (glucagón: encargada de la
producción de glucosa a través de la gluconeogenesis). Esta función endocrina es vital
para la vida porque la glucosa es la energía del organismo. Si no hay glucosa no hay
energía y por lo tanto no hay metabolismo.
• La función exocrina es aquella función por la cual el pancreas produce enzimas
digestivas o pancreáticas (lipasa, amilasa.. ) si es que el ser vivo come proteínas,
grasas, carbs necesita tener enzimas que digieran y que desdoblen estas proteínas y
las grasas para que se pueda obtener energía para cumplir funciones vitales.

Definición de pancreatitis

Es básicamente la inflamación del pancreas, todas las inflamaciones llevan a la disfunción

porque en la cascada de inflamación (dolor, calor, edema y la disfunción). Cuando se habla de
pancreatitis nos referimos a la disfunción pancratica.

Tipo de pancreatitis

• Pancreatitis aguda que es súbita. La disfunción ocurre rápidamente. Se caracteriza

porque no hay fibrosis del órgano. La fibrosis ya te habla de cronicidad. Para que haya
fibrosis deben existir factores inflamatorios antiguos. Debe de haber fibroblastos,etc y
habla sobre edurecimiento del órgano.
• Una pancreatitis aguda en el 80% es necrotizante, es muy dolorosa la cual conlleva a
liquido libre, con lleva signos clínicos. Lleva a la saponificación de la grasa
peripancreatica es decir que la grasa se esta degradando in situ. Ecograficamente se ve
como inflamación de la grasa peripancreatica
• en el 20% es supurativa (liquido libre )

Pancreatitis crónica

Puede ser activa o simplemente crónica. Cuando es una pancreatitis crónica activa conlleva a
dolor, signos clínicos o si es crónica es una enf en donde le paciente vive diariamente y no
suele tener grandes problemas (los pacientes renales suelen tener pancreatitis crónica).

El problema viene cuando es crónica activa porque conlleva a perdida de tejido, perdida de
función al mismo tiempo. Cuando existe esa mezcla es la mezcla de la muerte.

Muchas veces hemos visto pacientes con pancreatitis crónica que se activa (se agudiza) eso
hace que el paciente muera y de hecho lo peor de la pancreatitis crónica activa o de la
pancreatitis aguda es que es muy dolorosa y el paciente muere de dolor y al haber estos
eventos conlleva a hipotensión aguda, formación de factores inflamatorios que llegan al
glomérulo obstruyéndolo y hay una glomerulonefropatia pre renal además hay el síndrome
inflamatorio de respuesta sistémica que conlleva a liquido libre toracico. Por eso es importante
diagnosticar rápidamente este cuadro

Fisiopatología:

Hay activación de enzimas como tripsinógeno, calicreína proelastasa y fosfolipasa lo cual lleva
a una autodigestion de células acinares. Entonces, estas enzimas se activan en el mismo
pancreas y producen la autodigestion del pancreas se comienza a cocinar asi mismo. Estas
enzimas digestivas (amilasa y lipasa)encargadas de la digestion de las grasa y proteínas donde
tmb autodigieren las grasas y proteinas del pancreas.Esta autodigestion genera que haya una
liberación de enzimas activas en el intersiticio celular y al haber esto la cosa se pone mas
compleja. Por un lado, ocurre la liberación de factores pro inflamatorios Interleuquinas, Factor
de ncrosis tumoral , factor activador de plaquetas y la sustancia P (proteínas activadora de la
sensación dolorosa es un quimiorreceptor )entonces esto hace que la pancreatitis sea mucho
mas dolorosa. Por otro lado, todas las alteraciones que ocurren dentro del abdomen en el
mismo pancreas del paciente genera radicales libres. El síndrome diestres respiratorio agudo
va a genera RL llevandolo a la acidosis entonces lleva a un mayor daño de células acinares y
muerte celular. Todo esto lleva a la inflamación. Esto hasta puede ocurrir de un dia para otro,
llegando a la muerte. EN tEORIA, deberían activarse mecanismo de inhibición inhibidor de
tripsina, alfa 2 macrobulina, etc. Pero cuando hay pancreatitis ESTO NO OCURRE y como no
ocurre. La pancreaitits se genera como tal.

Nota: los perros y los gatos son sumamente resitentes al dolor entonces no generan ningún
signo clínico pero ahí esta la enf. Entonces, debemos ir mas allá. Un paciente con dolor
abdominal uno de los dx debe ser pancreatitis
Etiología: ¿por que ocurre?

Obesidad y nutrición: Las dietas altas en grasa y bajas en proteínas son grandes causantes de
pancreatitis.

Las dietas renales son altas en grasas y bajas en proteínas y se le da a pacientes renales lo cual
ocasiona pancreatitis entonces no es raro si hago una bioquímica de una paciente renal haya
pancreatitis crónica.

Razas: Comun en razas: yorkie, schnauzer, boxer, cocker, poddle o cualquier perro con dieta
renales o comida de casa

No hay un agente causal en especifico.

Enf endocrinas:

Sindrome de Cushing: hay signos de pancreatitis tmb

Diabetes mellitus:

Cetoacidosis diabética: paciente con pH acido o bajo

Hipotiroidismo:

Farmacos: furosemida, azatioprina, sulfas, tetraciclinas, aines

Enfermedad del conducto pancreatico: colangitis supurativa y triadtis en gatos.

Traumas e isquemias;

Sindrome de dilatacion vólvulo gastrico: lleva a la deficiencia de la circulación esplanica y en un

tiempo prolongado hay alta probailidad de causar pancreatitis.

Infecciones:

Erliquia puede generar pancreatitis por vasculitis por inmunocomplejos que afectan el
glomérulo renal y toda la vasculatura o cualquier hemoparásito (babesia o anaplasma). Esta
pancreatitis es desde el hecho vascular.

Calcivirosis

PIF

Herpes virus tipo 1

Sepsis

Reflujos: infecciones bacterianas que generan reflujo, inflamaciones bacterianas de la vesicula

biliar
ENf renal: seguramente hace pancreatitis. Cmabiar a dieta cada cierto tiempo.

Signos clínicos

VOmitos

• “yorkie vomitador”: la pancreatitis genera eso. Porque la inflamación del pancreas esta
localizada en el inicio del duodeno entonces al haber la autodigestion va haber
muertecelular en el duodeno lo cual conlleva a que la mucosa se desprenda y haya un
reflujo que lleva sangre intestinal a través del piloro hacia el fondo gastrico
ocasionando el vomito sanguinolento. No siempre hay ulceras gástricas

• Diarreas con sangre: melena en yorkies por el proceso inflamatorio debido a que existe
un síndrome inflamatorio de respuesta sistémica y la coagulación intravascular
diseminada va a llevar a la muerte de la mucosa intestinal y lleva a la melena.
Considerar que si hay un paciente con melena posiblemente sea pancreatitis

• Dolor abdominal: el dolor afecta a todo el abdomen llevando a ileon paralitico

ocasionando que no hay digestion lleva a anorexia y a la CID y alteraciones en la
coaugulacion .

• Fiebre/hipotermia
• Hipotension
• Signos neurológicos: plasmaféresis quitar los inmunocomplejos que le causan daño al
paciente (el cual lo llevo a la vasculitits)
• Signos inespecíficos: dirigidos hacia lo digestivo

• En eco:
• Efusiones abdominales y pleurales: liquido abdominal peripancreatico libre, este
liquido es un liquido sanguinolento. Se encuentra hacia el lado derecho del paciente.

• Efusion pleural: por inflamación del peritoneo (peritonitis), porque atraviesa el

diafragma y llega hasta el espacio pleural llevandolo a la muerte
Shock: agudo y hipotenso, mantener al paciente con efusion continua de vasopresores,
mantener la temp, dietas blandas

Diagnostico

• Hemograma: leucocitosis, trombocitopenia, neutrofilia (signos de erliquia, babesia,

(hemoparásitos). No hay especificidad con un hemograma.
• Bioquímica:
• Azotemia pre renal: BUN (nitrógeno ureico en sangre) elevados, lo cual no siempre te
dice que el problema este en el riñón

BUN: El nitrógeno ureico en la sangre es la cantidad de nitrógeno circulando en forma de

urea en el torrente sanguíneo. La urea es una sustancia secretada por el hígado, producto
del metabolismo proteico, a su vez, es eliminada a través de los riñones.

• ALP y transaminasas elevadas en gatos (es posible)

• Hiper o hipoglucemia
• Hipoalbuminemia: porque hay deficiencia en la produccion ¿?
• Amilasa y lipasa serica: no es tan especifico. Pero guía hacia un diagnostico
• EN gatos puede haber hipocalcemia e hiperlipidemia (en perro o gato)

En conclusión: diagnostico de cualquier hemoparásito. Por tanto una evaluación de solo

sangre NO ES DIAGNOSTICO

Imagenología

Rx: no sirve mucho. Pero podría ser para ver liquido libre o que no se notan las asas
intestinales, pero es poco especifico. PIF ocasiona liquido libre o rup vesical o enf post renal

Resonancia magnética: lo adecuado, buena sensibilidad

• Ecografia: inflamación de la saponificación peripancreatica, liquido libre, hacer la

puncion pero no es totalmente especifica.
• SE puede ver ecogenicidad disminuida (necrosis) pancreática
• Hiperecognicidad peripancreatica
• Se puede observar lesiones secundarias como quistes y abscesos
 • Se puede ver si hay Conducto pancreático obstruido además ver si esta afectando al
duodeno o al hígado, si hay ileo paralitico
• EN la ecografía lo que te mostraria seria una pancreatomegalia con reactividad
periférica del tejido.
• Cuando hay pancreatitis hay un corrugamiento del duodeno (pagtocnomico) . O
puede ser un CE perilineal

Histopatologia: LO PERFEFCTO. El problema es que la pancreatitis no conlleva siempre a dañar

todo el órgano. Puede ser focalizada. ES INVASIVO. MEJOR EN PANCREATITIS CRONICA. En
aguda no es tan útil

Lipasa pancreática especifica: marcador confiable. Sensibilidad y especifidad alta. Obtienes

resultados rapidos. No se eleva en otras condiciones medicas (cetoacacidosis, enf renal,
quemadura). Si no hay pancreatitis no se altera la lipasa.
 perros

gatos

Tratamiento

1. Reposicion de liquidos: posiblemente haya un desequilibrio hidrico, no hay

homeostasis hídrica debido al vomito, por diarreas, etc. Una vez que se ha restablecido
aquello
2. Manejo de dolor: primero opiodes: lidocaína, meperidina (no), butorfanol,fentanilo y
morfina en infusion continua junto con lidocaína. Cuando el caso es muy agudo es
preferible poner tubos abdominales para entrar con lidocaína ¿

3. Antibioticos: a pesar que no hay una infección activa necesitamos evitar que haya una
infección activa. enrofloxacina clindamicina y metronidazol son los antibióticos de elección yo
creo que a mí me gusta mucho clindamicina para estos casos sí pero creo que cualquiera
de estos si es que claro si no tienes una falla renal ya activada enrofloaxina también es
una buena opción metronidazol No sé no tanto no no creo tanto metronidazol no es
de mis favs-

hay que buscar más porque tal vez haya algún factor endocrino de por medio que está
llevando a la pancreatitis además de eso hay que manejar los signos clínicos del paciente
obligatoriamente utilizar sucalfato si es que quieres utilizar Omeprazol en el internamiento
está bien pero bueno solamente por tres a cinco días y de ahí ya no sirve para nada más y y en
cambio sucralfato si lo puedes usar todo el tiempo
antieméticos

si es que tu función hepática es adecuada de repente utilizar maropitán Es una muy buena
idea Porque además tiene cierto efecto analgésico no tanto así como un butorfanol o como un
fentanilo pero te puede ayudar a manejar un poco el dolor abdominal del paciente o de
repente utilizar infusiones de ondansetrón (a mí personalmente no me gusta mucho el
ondansetrón porque se utilizan muchas ampollas en un paciente al día) en cambio el el
maropitán es una sola dosis y funciona súper bien entonces es eso además de eso hay que
manejar los signos clínicos asociados

Apoyo vasomotor en caso de haber hipotensión necesitaremos utilizar vasopresores infusión

continua de norapinefrina en caso de ser necesario

Tratamiento quirúrgico: Reseccion del tejido necrótico. Si hay tejido necrótico y se te

comienzan a aumentar los monocitos Y ves de que ya el líquido de jugo de ciruela ya no están
ciruelas sino ya se está poniendo como mango Se te está poniendo amarillo de repente hacer
una un laparotomía, una recepción del tejido necrótico y aprovechas para ponerle una sonda
peritoneal (diálisis peritoneal) para hacer lavados peritoneales porque acá va a haber una
inflamación aguda de todo el de todo el abdomen.

De hecho hay una técnica que se llama bolsa de Bogotá que le hemos usado una sola vez en la
vida felizmente porque cuando hay pancreatitis y hay una o una peritonitis producto una
pancreatitis todo se inflama todos se inflama Entonces el abdomen está muy ajustado y con
Esta técnica podrías ampliar un poco el volumen del abdomen para que todo entre bien y
desinflame con con tranquilidad la colocación de drenes se aprovechan se aprovecha se pone
un tren abdominal Podrías poner dentro básico si lo necesitas una sonda alimentación si es
que la requieres y con eso manejar al paciente

nutrición

Lo ideal sería un tubo de yeyunostomía eso sería lo ideal pero recuerden que estamos
hablando de un paciente que podría estar inestable y darle la sedación para la yeyunostomía
podría llevarlo a la muerte

Entonces lo que es ideal en cambio utilizar sondas nasográficas o esofágicas eso sí lo podemos
hacer una nasogástrica para pasar líquidos que no sean tan grasosos y o que sean este un poco
proteicos podría funcionar bien este o si es algo rápido una una esofagita también funciona
maravillosamente y con eso puedes mantener la nutrición del paciente como les dije hace un
momento la nutrición parenteral sería ideal no pero a ver qué complicaciones tiene la

1. nutrición parenteral: que el fluido es muy corrosivo Entonces se

tiene que poner siempre por vía Central

2. muy costoso: es muy muy costoso entonces no sé si es que si es que nuestro mercado
está listo para utilizar eso ojalá que sí yo personalmente no le he pedido nunca
monitoreo

1. Arritmias por dolor

2. hay que medir hay que medir el volumen de producción urinaria el volumen de
producción urinaria Debería ser de 1 a 2 ML por kilo por hora sí Entonces si es que el
paciente reduce su producción urinaria está entrando en una falla prerrenal está
entrando en oliguria puede entrar en a Nuria y eso lo lleva la muerte Porque mientras
que no se soluciona a ver imaginemos este paciente que tiene pancreatitis aguda con
vasculitis que está entrando en falla renal que su producción urinaria está en 0.5
mililitros por kilopor hora y que no sé unas seis horas deja de producir orina entonces
la creatina comienza a elevarse entonces tiene una edema glomerular y este edema
glomerular se debe a complejos inmunes producto de la respuesta inmunológica hacia
el proceso inflamatorio que lo lleva a una a un taponamiento glomerular y ese
taponamiento de glomerular va a llevar a la Nuria entonces este paciente no sirve
darle fluidos no ahí lo que nos sirve ese hemodiálisis pero la hemodiálisis SOLO NOS va
a quitar el edema pero de ahí esto se puede seguir formando ahí lo que nos serviría
sería un plasmaféresis O sea que hasta ahí nomás llegamos.

importantísimo siempre medir el volumen de micción

3. Frecuencia respiratoria: medir la frecuencia respiratoria porque por producto del dolor
puede venir el síndrome de distrés respiratorio agudo
4. la distensión abdominal tiene que usar tu ecógrafo todo el tiempo Sí necesitas saber si
tu paciente está haciendo líquido libres o no esto es de suma

5. tienes que medir de Glasgow a ver cómo está el tema neurológico porque también
puede haber edemas cerebral y este demás cerebral ocurre por lo mismo que ocurre
le de glomerular y ocurre por lo mismo que ocurre los edemas en todas las mucosas sí
por el proceso autoinmune por los los complejos inmunes
6. hay que ver si es que hay procesos inflamatorios en los pulmones a ver si está
haciendo un edema pulmonar o si es que está haciendo una sensaciones pleurales O
sea hay muchas cosas el paciente con pancreatitis es un paciente crítico desde el
ingreso
2DO CASO
deficiencia de la circulación esplácnica y esta deficiencia de circulación térmica te va a llevar a
pancreatitis Y eso es terrible por ejemplo esto es cuando llegó el perro la primera foto es
cuando llegó y se veía todo el estómago dilatado y y rotado ya después de la de la localización
ya no se ve el estómago porque ese es el primer paso trocalización del paciente la bioquímica
sanguínea nada muy