EJÉRCITO DE NICARAGUA

HOSPITAL MILITAR ESCUELA DR.ALEJANDRO

DÁVILA BOLAÑOS
Colelitiasis y sus complicaciones
Clave de Hospitalización

Docente: Mayor y Dr. Carlos Romero Manfut

Anatomía de la Vesícula Biliar y la Vía Biliar
Anatomía
● Es una estructura en forma de
pera, mide entre 7-10cm.

● Tiene una capacidad promedio de

30-50 ml y hasta 300 ml cuando se
distiende en casos de obstrucción.

● Está ubicada en una fosa en la

superficie inferior del hígado.
Anatomía

● Irrigado por la arteria cística, rama de

la arteria hepática derecha.

● Su inervación proviene del nervio vago

y ramas que provienen de plexo celiaco
● Los impulsos nerviosos que provienen
de hígado, vesícula y conductos
biliares pasan a través de aferencias
de los nervios esplácnicos y median el
dolor del cólico biliar.
 Fisiología

● La secreción biliar responde a

● Los conductos biliares, la
estímulos:
vesícula y el esfínter de Oddi
modifican, almacenan y regulan
el flujo de la bilis.
● El hígado produce entre 500 y
1000 mL de bilis por día.
○ Neurógenos:
■ estimulación vagal incrementa la
secreción de bilis
■ Nervios esplácnicos reduce el
flujo biliar.
○ Humorales: La secretina, una
hormona gastrointestinal, estimula el
flujo biliar, potenciando la secreción
activa de líquido rico en cloro por los
conductos y los conductillos biliares
○ Químicos.
Secreción de colecistoquinina
 Definición

● La colelitialsis es la existencia de
uno o varios cálculos (litiasis
vesicular) en la vesícula biliar.
 Factores de riesgo
Los factores que favorecen el desarrollo de litiasis biliar son:

• antecedente familiar de litiasis biliar

• género femenino,
• multiparidad,
• obesidad,
• dietas ricas en colesterol y escasa fibra,
• pérdida rápida de peso (más de 1.5 kg/sem),
• nutrición parenteral total prolongada (en plazo de meses),
• fármacos que favorecen la secreción de colesterol en la bilis, como fibratos,
estrógenos, ceftriaxona y octreótido.
 Evolución Natural
● La mayoría de los pacientes son
asintomáticos
● Algunos pacientes presentan Cólico
Biliar
● Complicaciones:
○ Colecistitis Aguda
○ Coledocolitiasis con o sin colangitis
○ Pancreatitis Biliar
○ Ileo Biliar
○ Carcinoma Vesicular
● 1 a 2 % de los pacientes
asintomáticos desarrollan síntomas
graves o complicaciones
● 1 % debe de someterse a
colecistectomía
● Una vez que aparecen los síntomas
los pacientes experimenta síntomas
recurrentes
● En 20 años 2/3 de los pacientes
asintomáticos permanecerán libres
de síntomas
 Fisiopatología

Existen tres etapas:

● Alteración en la composición de
bilis hepática.
● Nucleación de cristales de
colesterol.
● Estasis vesicular.
Patogenia de la Litiasis Biliar
● Cálculos de Colesterol (70 – 80%)
○ Fases: 1. Sobresaturación de colesterol
2. Nucleación de los cristales
3. Crecimiento de los Cálculos
● Cálculos pigmentados
○ Negros: Trastornos hemolíticos (esferocitosis,
anemia drepanocitica, cirrosis)
○ Marrones: pacientes asiáticos, pacientes con
dismotilidad biliar e infecciones bacterianas
asociadas.(ß-glucuronidasa que hidroliza el
glucuronato de bilirrubina).
 Manifestaciones clínicas

● Dolor abdominal localizado en

epigastrio con migración a
hipocondrio derecho. En
ocasiones puede extenderse a
región subescapular.
● Náuseas y vómitos

● Dispepsia
● Indigestión
● Flatulencia
● Meteorismo
 Semiología
Signo de Murphy

● El signo de Murphy se busca mediante la palpación del hipocondrio derecho,

mientras el paciente realiza una inspiración profunda. Si el signo está
presente, el enfermo experimenta una interrupción de la inspiración por
presencia de dolor causada por contacto de la vesícula inflamada con la
mano del explorador. Se trata de un dato específico de la colecistitis aguda.
Semiología
 Medios diagnósticos
● El ultrasonido vías biliares es quizá el método más útil y empleado con
mayor frecuencia para la valoración inicial, en especial para pacientes con
sospecha de colelitiasis o colecistitis aguda.

● La imagen característica es la presencia de cuerpos ecogénicos en el

interior de la vesícula, que son dependientes de la gravedad y que
producen sombra ecogénica. Los dispositivos de ultrasonido más recientes
pueden detectar cálculos de 2 mm de diámetro con una sensibilidad y
especificidad superior a 98%, en especial cuando éstos son móviles. Los
cálculos menores de 2 mm pueden confundirse con el lodo biliar, cuya
imagen no suele producir sombras acústicas.
 Medios diagnósticos
•Ecografía: sensibilidad del 85% al 95%.
•Criterios mayores de colecistitis
•Halo peri vesicular
•Aumento del diámetro anteroposterior mayor de 4 cm
•Aumento de grosor de la pared mayor de 4mm
•Criterios menores de colecistitis:
•Presencia de Cálculos
•Presencia de barro biliar
•Murphy ultrasonografico
Criterios diagnósticos
Colecistitis Litiásica Aguda
Tratamiento

● Tratamiento de elección
○ Colecistectomía laparoscópica
● NPO
● Líquidos iv
● Antibióticos
● Analgésicos

● Colecistectomía
○ 2 o 3 días posterior al inicio del
cuadro
○ 6 a 10 semanas después del
tratamiento medico
Colecistitis Litiásica Crónica
Tratamiento

● Colecistectomía Laparoscópica
Electiva
● Evitar las grasas y comidas copiosas
● Los diabéticos deben de ser
operados antes por mayor riesgo de
colecistitis y colecistitis enfisematosa.
● Embarazadas que no responden al
tratamiento de modificación se
pueden operar en el segundo
trimestre.
 Complicaciones
La colangitis aguda es una infección bacteriana ascendente vinculada con una obstrucción
parcial o total de los conductos biliares.

El impedimento mecánico facilita la contaminación bacteriana del flujo biliar previamente

esteril.

Los microorganismos más cultivados en la bilis de pacientes con colangitis son:

E. Coli
Klebsiella pneumoniae
Streptococcus faecalis
Enterobacter
Bacteroides fragilis
Cuadro clínico:
➔ -Edad avanzada, y sexo
femenino.
➔ -Fiebre, dolor en epigastrio o
cuadrante superior derecho e
ictericia.
➔ -Septicemia y desorientación
(Pentalogía de Reynolds)
➔ -Pueden presentar cuadros
atípicos.
Diagnóstico y tratamiento:
➔ Es común encontrar leucocitosis,
hiperbilirrubinemia, aumento de
fosfatasa alcalina y transaminasa.
➔ Prueba diagnóstica definitiva es la
colangiografia retrograda endoscopica
o colangiografia transhepatica
percutanea.
➔ El tratamiento inicial incluye
antibióticos y reanimacion con
liquidos intravenosos, sin embargo es
necesario drenar el conducto biliar
obstruido.
 Pancreatitis Biliar
➔ Los calculos biliares del coledoco también se vinculan con la pancreatitis
aguda.
➔ La obstrucción del conducto pancreático por un cálculo impactado o una
obstrucción temporal pueden ocasionar pancreatitis.
➔ En estos casos es necesario ecografía del árbol biliar.
➔ Cuando exista cálculos biliares asociada a una pancreatitis grave, una ERC
con esfinterotomía y extracción del cálculo puede suprimir la pancreatitis.
➔ Una vez resuelto el cuadro de pancreatitis se tiene que extirpar la vesícula
biliar.